Tratamentul articulațiilor temporomandibulare: o descriere detaliată a metodelor

Disfuncția articulației temporomandibulare (ATM) este un complex simptomatic extins de diverse manifestări artrologice, neurologice, reumatice și infecțioase. Durerea de ATM apare atunci când deschideți gura, mâncați sau alte activități funcționale ale maxilarului inferior.

Tratamentul articulației temporomandibulare este cel mai complex proces de refacere a diartrozei pereche pe craniul scheletului uman, care este cel mai frecvent în copilărie și bătrânețe. Cu toate acestea, nimeni nu este imun la șocuri și daune mecanice..

Anatomia ATM

Este important să știți! Medicii sunt șocați: „Există un remediu eficient și accesibil pentru durerile articulare.” Citiți mai multe.

Formația temporomandibulară este o articulație craniană asociată formată la joncțiunea epifizei osului mandibular cu fosa temporală din craniul uman, permițând mobilitatea sincronă a mandibulei pe partea dreaptă și stângă.

Structura anatomică a articulației temporomandibulare include:

• suprafețe direct articulare - capul mandibular și formarea gropii osului temporal;
• capsula articulară înconjoară partea exterioară a ATM;
• între elementele de legătură ale suprafețelor articulare există un disc sau cartilaj, care formează o aderență rigidă cu capsula TMJ.

Întregul sistem temporomandibular este învelit într-un aparat ligamento-muscular, care permite nu numai fixarea maxilarului inferior, ci și deplasarea acestuia în trei planuri:

• deschiderea și închiderea gurii se efectuează de-a lungul axei frontale cu un disc articular fixat rigid. Posibila deplasare a capului maxilarului inferior;
• deplasarea de-a lungul axei sagittale a capului și a discului articular; permite mișcarea aparatului mandibular înainte și / sau înapoi;
• mișcarea maxilarului inferior spre dreapta sau stânga de-a lungul axei verticale este rezultatul rotației laterale a capului maxilarului inferior în raport cu cavitatea temporală articulară (fosa).

Inervația senzorială se efectuează prin canalele urechii-temporale și ramurile masticatorii care emană din fibrele nervoase ale nervului trigemen. Sângele arterial este transportat de-a lungul liniei principale a arterei carotide externe, în principal prin artera temporală superficială, iar scurgerea venoasă prin maxilarul inferior continuă să se deplaseze de-a lungul venei cervicale jugulare.

Disfuncția articulației temporomandibulare determină diferite tipuri de procese inflamatorii care necesită o examinare diagnostică amănunțită și un tratament adecvat. Un exemplu izbitor este sindromul muscaturii patologice sau sindromul Kosten..

Această disfuncție a ATM a fost descrisă pentru prima dată de otorinolaringologul american James Kosten în 1934. Cu toate acestea, durerea în regiunea temporomandibulară a craniului poate fi declanșată de alți factori cauzali..

Cauze de inflamatie

Patologia clinică temporomandibulară și / sau maxilo-facială poate fi precedată de mulți factori care influențează în continuare tratamentul corect al disfuncției ATM. Afectarea articulațiilor temporomandibulare poate fi facilitată de:

• daune mecanice;
• leziune infecțioasă a elementelor articulare ale craniului;
• inflamație articulară asociată cu patologia sistemică.

Să luăm în considerare mai detaliat disfuncția frecventă a articulației temporomandibulare, tratamentul căreia depinde de gravitatea leziunii sau de complexitatea inflamației..

După aducerea forței de impact, ca urmare a unui accident, cu deteriorarea deliberată a componentelor articulare ale craniului, sunt posibile următoarele condiții critice:

• ruperea nodului ligamentar periarticular sau a capsulei TMJ;
• hemoragia cavității în articulațiile temporale și / sau maxilare;
• fisuri pe suprafața segmentelor os-articulare ale craniului.

În cazul contactului direct cu un purtător patogen, din cauza traumei, disfuncția articulației temporomandibulare este determinată de gradul de infecție. Când se introduce o infecție, suferă nu numai integritatea capsulei articulare, ci și cavitatea articulară în sine, când accesul microorganismelor în aceste zone devine nelimitat. Atunci când agenții infecțioși sau bacterieni atacă zone articulare deschise, sunt posibile diferite inflamații, ambele având o natură specifică, de exemplu, o leziune cu bacilul Koch (tuberculoză) sau bacterii pale Treponema (sifilis) și de un ordin nespecific - inflamație stafilococică sau streptococică.

Diferite boli de natură purulentă-inflamatorie sau fungică pot asigura o infecție de contact a articulațiilor faciale:

• inflamația purulentă a glandelor salivare parotide;
• otita medie a urechii medii;
• osteomielita osoasă;
• leziuni infecțioase ale dinților, cavității bucale;
• flegmon sau abces al țesuturilor moi;
• infecție hematogenă.

Printre cauzele posibile ale disfuncției articulației maxilo-faciale se numără leziunea reumatică a segmentelor osteoarticulare, care se manifestă ca un curs generalizat al procesului inflamator, care afectează toate noile organe și structuri tisulare ale sistemului vital..

Simptome clinice

Indiferent de factorii cauzali, simptomele disfuncției articulațiilor temporomandibulare răspund întotdeauna la dureri de grade diferite de intensitate. Procesul inflamator în segmentele articulare ale craniului poate continua într-un curs acut sau cronic.

În inflamația acută, apare sensibilitatea nervoasă crescută a corpului, iar regiunile articulare inflamate au roșeață și umflături pronunțate ale țesuturilor moi.

Alte afecțiuni clinice acute includ:

• reflex de durere, furnizat de dureri ascuțite, înjunghiate sau tăietoare în maxilar, agravate de mișcări bruște;
• edem tisular cu roșeață a țesuturilor moi radiază către organele adiacente, formând mici hematoame;
• o creștere locală a temperaturii este o afecțiune simptomatică obligatorie, deoarece disfuncția articulațiilor duce la extinderea vaselor de sânge, fluxul de sânge către focarul inflamator;
• datorită răspândirii procesului inflamator, are loc îngustarea canalelor auditive, care afectează funcționarea aparatului auditiv.

Pacienții se plâng de dureri și dureri ale mușchilor feței, amețeli frecvente, cefalee, oboseală, slăbiciune generală.

Tratamentul prematur al disfuncției articulației temporomandibulare duce la o atenuare treptată a reacțiilor inflamatorii; simptomele leziunilor acute ale ATM devin cronice. Datorită limitării compoziției cantitative a exsudatului în mediul articular al cavității, posibila manifestare a complicațiilor proliferative, structurile intraarticulare încep să se afecteze inadecvat.

Chiar și problemele articulare „neglijate” pot fi vindecate acasă! Amintiți-vă să-l ungeți cu el o dată pe zi..

Simptome cronice ale tulburării temporomandibulare:

• îngustarea spațiului articular, convergența suprafețelor osteoarticulare adiacente emite o fisură specifică, un clic sau o crăpătură atunci când articulația este deplasată;
• inactivitatea prelungită a regiunii articulare din cauza senzațiilor dureroase provoacă un răspuns - rigiditate a mișcărilor mușchilor feței și a zonelor articulare;
• deteriorarea cronică afectează performanța auzului.

Adesea, slăbiciunea generală a corpului duce la o încălcare a echilibrului mental și nervos. Cursul cronic oferă organismului o reacție inflamatorie moderată atunci când temperatura corpului este menținută în intervalul subfebril (37-37,5 ºС). Toate aceste simptome necesită o evaluare diagnostic..

Terapii

În caz de tulburări funcționale ale aparatului ligamento-muscular sau ale sistemului osteoarticular al scheletului cranian, este necesară o abordare diagnostic diferențiată și un tratament adecvat adecvat al ATM. Tratamentul în stadiul inițial implică ameliorarea sindroamelor dureroase și scăderea proceselor inflamatorii. Terapia ulterioară este fizioterapia, gimnastica terapeutică și restaurativă specială, masajul, terapia manuală.

În orice stadiu al medicației, fizioterapiei sau tratamentului de restaurare și reabilitare, pacientului i se recomandă reducerea sarcinii asupra regiunii articulare temporomandibulare. El ar trebui să-și limiteze activitatea de vorbire și să mănânce doar consistență moale..

Specialiștii medicali specializați sunt implicați în tratament: osteopați, traumatologi, ortopezi, stomatologi, ortodontiști, vertebrologi.

În funcție de cauzalitate, este oferit un tratament farmacoterapeutic diferit. Disfuncția ATM este eliminată de medicamente cu activitate antiinflamatoare nesteroidiene, sedative, blocaje intraarticulare ale grupului glucocorticosteroid.

Pentru relaxarea maximă a mușchilor de mestecat, uneori terapia cu Bos (biofeedback) este conectată la tratamentul complex.

În cazul inflamației articulației temporomandibulare datorită unei leziuni infecțioase, se iau mai întâi măsuri pentru identificarea agentului patogen, apoi se selectează o schemă de efecte antibacteriene asupra zonelor afectate.

Primul ajutor

După ce a fost rănit sau deteriorat de alte efecte mecanice de șoc, reacția naturală la om este durerea. Acordarea primului ajutor necesită îndemânare și experiență practică.

Luați în considerare algoritmul pentru acțiuni de urgență înainte ca pacientul să treacă pe mâinile medicului:

1. Este necesar să se creeze condiții pentru imobilizarea completă a regiunii afectate a articulației temporomandibulare. Tot ce trebuie făcut este să aplicați un bandaj de fixare rigid din mijloacele disponibile. O slingă de bărbie moale poate fi făcută din orice țesătură sau cauciuc elastic elastic, care va fixa ferm bărbia pe partea din spate a capului și pe partea parietală a capului.
2. După vătămare, vasele de sânge se extind și apare edemul țesuturilor moi. Răcirea aplicată pe articulația afectată sau mai bine pe gheață provoacă spasm (îngustare) a vaselor, prevenind revărsarea de lichid în cavitatea articulară și în partea țesutului înconjurător. Gheața ajută la reducerea sensibilității ramurilor nervoase din zona afectată, ceea ce elimină în mod favorabil reflexul durerii.
3. Dacă pacientul nu are o reacție alergică sau contraindicații la medicamente antiinflamatoare, analgezice, este posibil cu ajutorul medicamentelor farmacologice să se anestezieze o perioadă regiunea deteriorată a articulației articulare..

Până la sosirea unei ambulanțe, persoanei vătămate i se interzice orice mișcare a maxilarului inferior.

După acordarea primului ajutor, pacientul este trimis la o instituție medicală, unde, după un examen de diagnostic, se va lua o decizie cu privire la alegerea ulterioară a tratamentului.

În cazul luxației sau entorsei ligamentelor, se asigură o imobilizare mai lungă a segmentelor articulare, iar în cazul unei fracturi, se vor lua măsuri pentru corectarea chirurgicală.

Artrita (artroză) a articulației temporomandibulare

Disfuncția articulației temporomandibulare, al cărei tratament este cauzat de boli reumatice, se efectuează împreună cu principalele - efecte medicamentoase, fizioterapeutice, terapeutice și profilactice. Combinații farmacologice de grup antiinflamator nesteroidian (Diclofenac, Nimesulidă, Celecoxib), medicamente cu activitate antiinflamatoare steroidică (Prednisolon), forme de dozare legate de anticorpi monoclonali, Etanliximbadal.

Există metode alternative pentru eliminarea inflamației simptomatice a articulației temporomandibulare:

• un decoct de rădăcină de brusture va avea un efect analgezic, antiinflamator;
• o infuzie de hernie parfumată va oferi un efect antibacterian, antiinflamator, în caz de infecție și inflamație reumatică;
• o tinctură alcoolică de propolis va ajuta la anestezierea segmentelor osteoarticulare afectate de reumatism.

Orice rețetă trebuie coordonată cu un specialist specializat sau un medic curant pentru a evita posibilele consecințe alergice. Trebuie acordată o atenție deosebită tratamentului popular persoanelor cu patologii cronice sau acute ale tractului gastro-intestinal, ale sistemului genito-urinar, copiilor cu vârsta sub 14 ani, femeilor însărcinate..

Tratamentul medical cuprinzător include exerciții speciale care vizează creșterea mobilității articulațiilor. Acestea sunt efectuate în timpul tratamentului principal și în perioada de recuperare și reabilitare..

Terapia de reabilitare

Pentru a preveni posibilele complicații, se recomandă un set special dezvoltat de exerciții de gimnastică. Va ajuta la restabilirea mobilității musculare și osteoarticulare a grupurilor temporale și maxilarului scheletului cranian cât mai repede posibil:

• apăsați bărbia de jos cu un băț de gimnastică. Deschizând gura, depășim rezistența coborând încet maxilarul. Fără a coborî presiunea pe bărbie, revenim la poziția de pornire;
• partea proeminentă a bărbiei este ferm acoperită de mâini și încet în jos;
• prin strângerea palmei părții laterale a maxilarului inferior, îi provocăm deplasarea în direcția opusă. Un exercițiu similar se efectuează pe cealaltă parte;
• depășind forțele aplicate pe partea din față a bărbie, este necesar să împingeți maxilarul inferior înainte.

Fiecare exercițiu se efectuează de cel puțin 5 ori, 3-4 seturi pe zi.

Complexul gimnastic al terapiei de reabilitare se efectuează în absența reacțiilor inflamatorii și a durerii.

Prognoza și consecințele

Care este amenințarea unui tratament incorect sau incorect al articulației temporomandibulare afectate? Factorul determinant al posibilelor complicații este cauza stării patologice. Un diagnostic stabilit cu exactitate și tactici competente de răspuns medical pot restabili activitatea fiziologică pierdută a articulațiilor în câteva zile.

În absența unei terapii adecvate, articulațiile cu probleme nu numai că pot continua să deranjeze o persoană cu focare periodice dureroase, ci și să înrăutățească semnificativ situația cu diverse complicații..

Printre posibilele consecințe ale tratamentului de slabă calitate sau neglijării patologiei clinice se numără:

• anchiloza este o formă clinică de imobilitate articulară care apare ca urmare a fuziunii osteoarticulare, cartilaginoase sau fibroase a segmentelor motorii care se articulează între ele. Motivul este patologia acută și cronică a infecției regiunii articulare sau a traumei neglijate. Remediu - operație;
• un abces este un abces al țesuturilor moi sau al structurilor musculare, în care se formează o cavitate purulentă-inflamatorie. Agentul cauzal al abcesului este microflora stafilococică sau streptococică. Este posibil să opriți descompunerea purulentă și să scăpați de efectele agresive ale microorganismelor numai prin deschiderea promptă a abcesului;
• contactul sau infecția hematogenă a componentelor articulare ale aparatului temporomandibular poate contribui la dezvoltarea proceselor inflamatorii în mucoasa creierului, adică la formarea celei mai complexe și mai letale boli - meningita. Complicația se manifestă prin dureri de cap severe, febră, o creștere a temperaturii corpului până la 40-41 ºС. Se formează și fotofobia și apare adesea pierderea cunoștinței. În absența unei terapii antibiotice adecvate, moartea apare în 95% din cazuri;
• flegmonul zonei temporale este un proces purulent-inflamator al spațiului celular; spre deosebire de un abces, acesta nu are limite clar definite ale leziunii. Agenții cauzali ai patologiei purulente sunt microorganisme, dar leziunea predominantă apare ca urmare a unui atac de bacterii stafilococice. Măsuri terapeutice - eliminarea promptă a maselor purulente din celulele adipoase subcutanate, mușchii sau țesuturile moi.

Nu va fi de prisos să vă amintiți despre măsurile de siguranță atunci când efectuați anumite tipuri de muncă, când faceți sport. Este important să respectați regulile propriei siguranțe în situații extreme.

Pentru a evita patologiile reumatice sau infecțiile articulare, este necesar să se consolideze sistemul imunitar, să se ducă un stil de viață sănătos, respectând regulile igienei personale și sanitare. Ai grijă de tine și fii mereu sănătos!

Sindromul disfuncției articulațiilor temporomandibulare

Informatii generale

Această articulație are o sarcină extraordinară asociată nu numai cu procedura de mestecat, ci și cu vorbirea, mișcările feței etc. Din diverse motive, se poate dezvolta disfuncție a SNA, ceea ce duce la deteriorarea, inflamația, durerea și alte tulburări ale acesteia. Astfel de schimbări sunt răspândite și apar la 5-15% din populație..

Motive pentru dezvoltarea bolilor ATM

• diverse iritații nervoase, stres;
• bruxism (scrâșnirea dinților în vis din cauza hipertonicității mușchilor de mestecat);
• artrită, artroză și alte boli articulare;
• malocluzie;
• Leziuni ale ATM;
• greșelile făcute de stomatologi, de exemplu, plasarea incorectă a unei umpluturi sau selectarea incorectă a unei proteze;
• sarcini excesive atunci când practicați sporturi sportive.

Simptomele disfuncției ATM

• durere în ATM;
• dureri dureroase la nivelul urechii;
• limitarea mobilității articulațiilor;
• sunete de popping sau măcinare atunci când deschizi gura sau mesteci;
• durere și tensiune în mușchii capului și gâtului, apariția focilor de-a lungul mușchilor, dureroasă la apăsare;
• cefalee (aparent legată de tensiunea constantă a mușchilor care țin maxilarul inferior).

Diagnosticul bolilor ATM

Principala problemă a sindromului disfuncției articulațiilor temporomandibulare este diagnosticarea tardivă. Puțini oameni își dau seama că, în cazul plângerilor de cefalee sau tensiune musculară a gâtului, ar trebui să mergeți la dentist. Prin urmare, dacă observați oricare dintre simptomele enumerate, încercați să vă adresați medicului dentist, chirurgului sau ortopedului. Pentru diagnosticarea sindromului ATM, se folosesc imagini cu raze X și rezonanță magnetică, artroscopie.

Tratament

Bolile articulațiilor temporomandibulare sunt de obicei tratate de un dentist împreună cu un ortoped și un chirurg. Tacticile terapiei vor diferi în funcție de cauza care a cauzat această afecțiune: corectarea mușcăturilor, respingerea obiceiurilor proaste, proceduri de fizioterapie, medicamente antiinflamatoare, intervenție chirurgicală. Arsenalul medicilor a acumulat un număr suficient de metode pentru diagnosticul și tratamentul sindromului disfuncției ATM. Principalul lucru este că pacientul ajunge la medicul potrivit.

Sindromul disfuncției durerii articulare temporomandibulare

Bolile articulației temporomandibulare sunt dificil de diagnosticat și tratat datorită faptului că se manifestă cu o varietate de simptome. Tabloul clinic este foarte complex și similar cu bolile care intră în competența neurologilor, otorinolaringologilor și psihiatrilor. Medicii spitalului Yusupov folosesc metode moderne de diagnostic care vă permit să determinați cu exactitate cauza disfuncției dureroase a articulației temporomandibulare..

Profesori, medici de cea mai înaltă categorie lucrează în spitalul Yusupov. Aceștia examinează pacienții care utilizează cele mai noi dispozitive de la principalii producători europeni, americani și japonezi. Pentru cercetarea de laborator, tehnicienii de laborator folosesc reactivi de înaltă calitate pentru a obține rezultate exacte ale testelor. Pacienții sunt supuși celor mai complexe examinări în clinicile partenere

Cauzele disfuncției articulației temporomandibulare

Oamenii de știință cred că disfuncția ATM se dezvoltă sub influența multor factori. Articulația temporomandibulară aparține „organelor țintă” care răspund la factori de agresiune de diferite origini. Ele pot fi locale și sistemice. Factorii locali includ leziuni acute și cronice ale articulațiilor, absența dinților de mestecat, bruxism (zdrobirea dinților în timpul somnului). Sindromul disfuncției durerii ATM se poate dezvolta sub influența stresului, anxietății, tensiunii și a altor factori emoționali.

În prezent, există două teorii principale ale sindromului disfuncției durerii articulației temporomandibulare: teoria dezechilibrului ocluziv și teoria psihofiziologică. Adepții primei teorii cred că cauza principală a tulburărilor funcționale este o încălcare a închiderii dinților. Conduce la o contracție musculară de protecție compensatorie cu dezvoltarea unei activități crescute parafuncționale. În viitor, acest lucru provoacă sindromul durerii musculare, cu conservarea temporară a poziției corecte a capului maxilarului inferior, fără a perturba poziția discului articular..

La începutul bolii, tensiunea reziduală apare în mușchi și apoi se dezvoltă o creștere locală stabilă a tonusului. Provoacă spasme musculare dureroase pe termen scurt atunci când deschide forțat gura sau căscă. În alte cazuri, creșterea tonusului duce la tensiune musculară stabilă..

Dacă tonusul crescut persistă mult timp, apar tulburări vasculare, metabolice și inflamatorii în mușchi. Hipertonismul local devine o sursă de durere și se transformă în puncte de declanșare care pot fi găsite în mușchii masticatori, pterygoid lateral și medial, mușchiul temporal.

Cu o schimbare prelungită a relației ocluzale, crește sarcina pe articulație în funcție de tipul de compresie. El începe să se adapteze noilor relații intraarticulare. Odată cu epuizarea capacităților compensatorii, proprietățile de absorbție a șocurilor ale componentelor țesuturilor moi ale articulației se pierd. Compensarea sarcinii crescute pe țesuturile articulare se manifestă prin modificări degenerative și modificări adaptative ale elementelor articulației, ceea ce duce la sindromul durerii.

Sindromul disfuncției dureroase a articulației temporomandibulare se dezvoltă și la pacienții care suferă de tulburări depresive. Multe persoane aflate într-o stare de stres emoțional au contracție spontană a mușchilor masticatori. Există spasmul lor, lipsa de coordonare, tulburări ocluzive, traume ale țesuturilor moi ale articulației. Încălcarea ocluziei pe fondul unor situații cronice de stres este cauza directă a disfuncției articulare.

Semne ale sindromului de disfuncție a durerii ATM

În tabloul clinic al bolii, se disting 2 perioade: disfuncție și spasm dureros al mușchilor masticatori. În stadiul inițial al bolii, pacienții se plâng de zgomot articular, crăpături și clic în articulație. Sunt îngrijorați de durerea la palparea mușchilor de mestecat.

Se remarcă următoarele simptome:

• abaterea maxilarului inferior spre lateral la deschiderea gurii;
• Mișcări în formă de S ale maxilarului inferior;
• o senzație de înfundare în ureche;
• sunete și zgomot în urechi;
• pierderea auzului.

În același timp, nu există modificări radiologice în articulație. În perioada de spasm dureros, apare brusc o restricție bruscă a deschiderii gurii și dureri musculare severe de natură nevralgică în zona feței și a capului. La unii pacienți, în perioada timpurie a bolii, apare o exacerbare periodică, urmată de o întrerupere spontană a durerii și disfuncții. O exacerbare a bolii apare adesea cu o supraîncărcare ascuțită a mușchilor masticatori (deschiderea largă a gurii, mestecarea alimentelor solide) sau în timpul unei crize emoționale. În timp, numărul zonelor declanșatoare ale mușchilor în mușchii spasmodici crește. Devin puternic dureroși, durerea începe să radieze în diferite zone ale capului.

Examinarea pacienților cu sindrom de disfuncție a durerii TMJ

La examinarea pacienților cu sindromul disfuncției dureroase a articulației temporomandibulare, medicul clarifică plângerile pacientului, află dacă a avut leziuni psihogene acute și cronice. El află prezența unor factori provocatori locali. După aceea, el efectuează o examinare externă, palpare și auscultație a articulației temporomandibulare, palpează mușchii masticatori, mușchii centurii și gâtului, identifică punctele declanșatoare în acestea.

Medicul dentist evaluează gradul de deschidere a gurii și natura mișcării maxilarului inferior, mușcătura și alinierea dinților. Pentru a afla cauza sindromului de disfuncție a durerii, medicii din spitalul Yusupov folosesc următoarele metode de diagnostic:

• metode funcționale de cercetare (axiografie, electromiografie a mușchilor masticatori);
• tomografie computerizata;
• imagistică prin rezonanță magnetică;
• radiografie de sondaj panoramic;
• ortopantomografie.

Pacienții sunt consultați de un chirurg dentar sau chirurg maxilo-facial, ortodont, ortoped, psihoterapeut, neurolog, gastroenterolog, otorinolaringolog. Medicii efectuează diagnostice diferențiale ale sindromului de disfuncție a durerii ATM cu următoarele boli:

• patologia articulației temporomandibulare - infecțioasă, traumatică, reumatoidă, artrită psoriazică, artroză deformantă;
• boli musculare - mialgii bacteriene și virale;
• dureri faciale datorate nevralgiei ramurilor nervului trigeminal, a glosofaringelui și a timpului, a nodului pterigopalatin;
• migrenă, arterită temporală.

Medicii spitalului Yusupov au o abordare individuală a tratamentului pacienților cu sindrom de disfuncție a durerii articulare temporomandibulare. Cazurile complexe ale bolii sunt discutate la o ședință a Consiliului de experți cu participarea candidaților și a doctorilor în științe medicale. Pacienții, dacă este necesar, sunt consultați de specialiști de renume din clinici partenere specializate.

Tratamentul sindromului de disfuncție a durerii ATM

Medicii spitalului Yusupov elaborează un regim individual de tratament pentru pacienții cu disfuncție dureroasă a articulației temporomandibulare, în funcție de cauza și perioada bolii. Pentru a reduce tonusul mușchilor masticatori, sunt prescrise relaxante musculare centrale (sirdalud, mydocalm), blocarea ramurilor motorii ale nervului trigemen cu soluție de lidocaină 2%. Pentru a îmbunătăți metabolismul mușchilor și a preveni procesele degenerative-distrofice, Actovegin se administrează intravenos, combinând injecțiile cu aplicarea locală a unei creme sau unguent.

Pentru a corecta componenta emoțională a sindromului durerii, se utilizează antidepresive, tranchilizante, anxiolitice (afobazol, cipralex, grandaxin. Amitriptilina are un efect analgezic pronunțat, pirazidolul normalizează procesele de excitație și inhibare. Fevarina are un minim de efecte secundare. Medicamentul este prescris chiar și femeilor gravide.

Pentru a elimina sindromul durerii, se utilizează medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (voltaren, nimesil, ibuprofen, celebrex). Vitaminele din grupa "B" împreună cu acidul nicotinic reduc durerea și îmbunătățesc metabolismul nervilor periferici în perioada acută a bolii.

Medicii stomatologi, pentru a normaliza ocluzia, efectuează măcinarea selectivă a dinților, elimină defectele din dentație, folosesc atele ocluzive. Dacă este necesar, se efectuează corecția chirurgicală a deformării maxilarului.

În spitalul Yusupov se utilizează tratamentul fizioterapeutic al sindromului de disfuncție a durerii articulației temporomandibulare. Acesta include următoarele proceduri:

• electroforeză, electroforeză diadinamică (cu hormoni, anestezice);
  
• terapie cu laser;
  
• magnetoterapie;
  
• electroneurostimulare percutanată;
  
• Terapia EHF.
  

Pentru a reduce durerea, se folosește acupunctura, se efectuează stimulare electrică transcraniană. Compresele cu soluție de lidocaină 2% și soluție de dimexid 25% au un efect bun. Masaj eficient al mușchilor gâtului, brâului de umăr, mușchilor de mestecat, terapiei manuale.

Faceți o întâlnire telefonică cu un medic la Spitalul Yusupov, unde se efectuează un tratament complex, precum și un examen clinic și radiologic cuprinzător al pacienților care suferă de sindromul disfuncției dureroase a articulației temporomandibulare..

Caracteristicile disfuncției articulațiilor temporomandibulare: simptome și tratament

Din acest articol, veți afla: ce boli aparțin grupului de disfuncții articulare temporomandibulare (prescurtat ca ATM). Simptome frecvente ale disfuncției ATM, metode de diagnostic și tratament al acesteia.

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anestezie și terapie intensivă, 8 ani de experiență în muncă. Învățământ superior în specialitatea „Medicină generală”.

Disfuncția articulației temporomandibulare (prescurtată ca ATM) este o patologie în care sunt afectați mușchii masticatori, articulația în sine și structurile anatomice asociate acesteia. Activitatea coordonată a articulației este întreruptă și nu mai poate îndeplini pe deplin funcția sa. În literatura medicală, patologia apare și ca subluxare cronică a mandibulei, sindrom miofascial al mandibulei sau sindromul Kosten..

Principalele manifestări ale acestor boli:

• durere;
• deschidere limitată a gurii;
• o senzație de frecare în articulația temporomandibulară.

Simptomele disfuncției ATM apar la aproximativ 25% din populație, dar doar 5% dintre aceștia solicită asistență medicală.

Patologiile se pot dezvolta la orice vârstă, dar sunt mai frecvente la femeile cu vârsta cuprinsă între 20 și 50 de ani.

Disfuncția ATM are o prevalență mai mare în:

• muzicieni, în special cei care cântă la instrumente de suflat și coarde;
• pacienții cu schizofrenie, care este asociată cu igiena orală precară și medicamentele utilizate.

Disfuncția ATM nu reprezintă o amenințare la adresa vieții umane, dar poate agrava calitatea acesteia, deoarece simptomele devin uneori cronice și dificil de eliminat.

Posibilitatea de recuperare depinde de patologia care a cauzat disfuncția. Unele anomalii în dezvoltarea maxilarului și consecințele traumei sunt ușor eliminate prin intervenție chirurgicală, dar disfuncția care a apărut pe fondul inflamației cronice la nivelul articulației nu este întotdeauna susceptibilă de vindecare completă sau necesită terapie pe termen lung (3-6 luni sau mai mult).

Disfuncția articulației temporomandibulare este diagnosticată și tratată de stomatologi și chirurgi maxilo-faciali.

Pe scurt despre anatomia ATM

Articulația temporomandibulară este o articulație asociată în care craniul se conectează la osul mandibular. Este format din capul maxilarului inferior și fosa mandibulară a osului temporal.

Anatomia ATM. Faceți clic pe fotografie pentru a mări

În interiorul articulației temporomandibulare, există un disc intraarticular care fuzionează cu capsula. Mișcarea în această articulație permite unei persoane să deschidă și să închidă gura..

Închiderea gurii are loc cu contracția mușchilor pterigoizi masticatori, temporali și mediali, deschizându-se - cu contracția bilaterală a mușchilor pterigoizi laterali.

Stabilitatea articulației temporomandibulare este asigurată de 3 ligamente: temporomandibulare, cu falcă-maxilară și subulate-mandibulare.

Mușchii și ligamentele legate de ATM. Faceți clic pentru a mări

Clasificarea patologiilor

Disfuncția ATM se desfășoară în moduri diferite. În funcție de simptomul predominant, se pot distinge două opțiuni:

1. Durerea musculo-fascială este cel mai frecvent simptom al disfuncției ATM și include durerea în mușchii masticatori. Fascia - teacă de țesut conjunctiv care înconjoară fibrele musculare.
2. Tulburări interne în articulație - includ luxarea discului intraarticular, luxarea ATM, deteriorarea proceselor maxilarului inferior. Disfuncția articulației ajunge la blocarea anterioară (blocare) a maxilarului la deschiderea gurii.

Motive de disfuncționalitate

Uneori, o leziune, cum ar fi o lovitură dură a feței, poate provoca disfuncții articulare temporomandibulare. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, cauzele acestei probleme rămân necunoscute..

Factorii care pot fi implicați în dezvoltarea disfuncției ATM:

• Malocluzie.
• Purtați aparate dentare.
• Sindroame ale durerii cronice, hipersensibilitate la durere.
• Factori psihologici: de exemplu stres, anxietate.
• Mușchii masticatori hiperactivi: bruxism (scrâșnirea dinților) și strângerea puternică a maxilarelor.
• Deplasarea intra-articulară a discului.
• Artroza articulației temporomandibulare.
• Artrita reumatoida.
• Guta sau pseudoguta.
• Inflamația infecțioasă a ATM.

Simptome tipice

Trei simptome clasice ale disfuncției ATM sunt:

1) Sindromul durerii. Durerea este localizată cel mai adesea în ATM, poate radia pe față, gât și ureche. Senzațiile dureroase se intensifică de obicei la apăsarea mușchilor de mestecat, la mestecarea sau strângerea dinților, în timp ce căscăm.

Durerea este cel mai adesea unilaterală, în mare parte plictisitoare sau dureroasă în natură, poate fi intermitentă sau constantă.

2) Limitarea domeniului de mișcare de către maxilarul inferior. Scăderea mobilității în articulația temporomandibulară poate face dificilă nu numai mestecarea, ci și vorbirea.

Pacienții pot descrie această problemă ca:

• o senzație de rigiditate, care este cel mai adesea cauzată de probleme cu mușchii de mestecat;
• o senzație de „blocare” sau „înfășurare” a maxilarului inferior, care este de obicei asociată cu tulburări interne la nivelul ATM.

3) Zgomot, trosnituri sau frecare în articulația temporomandibulară în timpul mișcărilor maxilarului inferior.

• cefalee, inclusiv migrenă;
• durere la nivelul feței, dinților sau gâtului;
• scăderea acuității auditive;
• zgomot în urechi;
• ameţeală;
• senzația unei mușcături incorecte (senzația de a nu închide dinții).

Posibile complicații

Complicațiile disfuncției TMJ pot include:

• încălcări ale aranjamentului dinților;
• durere cronică;
• malocluzie.

Diagnostic

Dacă o persoană prezintă semne de disfuncție a ATM, ar trebui să facă o programare cu un dentist sau un chirurg maxilo-facial.

La recepție, medicul întreabă pacientul în detaliu despre reclamațiile sale, află factorii care cresc simptomele existente.

În timpul examinării, specialistul:

• conduce palparea ATM și a mușchilor masticatori;
• relevă semne de limitare a gamei de mișcare a maxilarului inferior în direcții diferite;
• detectează prezența zgomotului sau crăpăturilor în articulația afectată.

După examinare, medicul prescrie o examinare suplimentară:

1. Radiografia TMJ - ajută la detectarea problemelor osoase.
2. Examinarea cu ultrasunete - vă permite să evaluați starea țesuturilor moi situate lângă ATM.
3. Imagistica prin rezonanță magnetică - oferă o imagine detaliată a tuturor structurilor articulației temporomandibulare, inclusiv a discului intraarticular și a țesuturilor adiacente.
4. Artroscopie - o metodă de vizualizare directă a structurilor interne ale articulației temporomandibulare utilizând o cameră miniaturală introdusă în articulație.

Unii pacienți au și teste de sânge:

• număr total de sânge - dacă se suspectează o inflamație infecțioasă;
• nivelul de calciu, fosfor sau fosfatază alcalină - dacă se suspectează o boală osoasă;
• nivelul acidului uric - dacă suspectați guta;
• nivelul creatininei - dacă se suspectează patologia musculară;
• factor reumatoid - dacă se suspectează artrita reumatoidă.

Metode de tratament

Uneori, simptomele disfuncției articulațiilor temporomandibulare dispar de la sine, fără niciun tratament. Acest lucru este posibil dacă disfuncția nu este asociată cu inflamații, traume sau anomalii ale dezvoltării articulare. Nu este necesar un tratament special pentru bruxism (scrâșnirea dinților), stres excesiv asupra articulației (de exemplu, persoanele care trebuie să vorbească mult și mult timp - profesori, avocați). Este suficient să reduceți sarcina articulației și simptomele disfuncției vor dispărea. Cu toate acestea, dacă aveți reclamații prelungite, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră..

Tratamentul pentru disfuncția ATM include de obicei o combinație de:

• remedii casnice pentru ameliorarea simptomelor;
• terapie conservatoare;
• fizioterapie și terapie prin efort;
• tratament chirurgical.

Remedii la domiciliu pentru ameliorarea simptomelor

Pentru a ușura simptomele disfuncției ATM la domiciliu, urmați aceste instrucțiuni simple:

1. Consumați alimente moi sau lichide.
2. Aplicați gheață, învelită într-un prosop, pe articulația dureroasă timp de 5-10 minute.
3. Aplicați comprese calde pe mușchii masticatori afectați timp de 10-15 minute.
4. Masați mușchii dureroși de mestecat. Așezați articulațiile ambelor mâini pe zona mușchilor de mestecat sub pomeți. Deschideți gura încet și glisați articulațiile în jos, apăsând ușor pe mușchi, rezistând mișcării maxilarului. Aduceți mișcarea la marginea maxilarului inferior și completați-o. Repetați de 10 ori de două ori pe zi.
5. Nu mestecați obiecte dure.
6. Nu mușcați alimentele cu dinții din față.
7. Nu căscă deschizând gura prea largă.
8. Nu-ți mușca unghiile.
9. Nu strânge din dinți.
10. Luați paracetamol sau ibuprofen pentru a calma durerea.
11. Folosiți o varietate de tehnici de relaxare.

Terapia conservatoare

Medicii cu disfuncție ATM prescriu următoarele grupe de medicamente:

• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) - ibuprofen, naproxen, diclofenac - sau analgezice - paracetamol.
• Antidepresive triciclice - amitriptilină. Acestea sunt utilizate în primul rând pentru tratarea depresiei, dar sunt uneori prescrise pentru tratarea sindroamelor cronice de durere. Poate fi luat numai conform indicațiilor unui medic.
• Relaxante musculare - mydocalm, tizanidină. Ei relaxează mușchii, contribuind la ameliorarea durerii de la disfuncția ATM la unii pacienți.

De asemenea, pacientului i se poate prescrie:

• injecții intraarticulare de corticosteroizi (medicamente pe bază de hormoni ai cortexului suprarenal): reduc inflamația și durerea;
• injecții de toxină botulinică (un medicament care blochează transmiterea impulsurilor nervoase obținute de la bacteria Clostridium botulinum) în mușchii masticatori: reduc spasmul muscular și ameliorează durerea musculară-fascială (adică care apare atunci când mușchii și fascia care le acoperă sunt întinse) cauzate de disfuncția ATM.

Terapia non-medicamentoasă poate include:

1. Utilizarea atelelor dentare (o bandă de fibră de sticlă, polietilenă sau fir de aramidă care ține dinții laolaltă și distribuie uniform sarcina între ei) și un aparator bucal (proteză detașabilă din plastic flexibil care aliniază dinții).
2. Tratament de fizioterapie (terapie cu ultrasunete - utilizarea undelor ultrasonice pentru ameliorarea inflamației, spasmului muscular și accelerarea vindecării țesuturilor).
3. Kinetoterapia, ale cărei exerciții vizează întărirea mușchilor de mestecat.
4. Tratament psihoterapeutic pentru a ajuta la gestionarea factorilor psihologici care pot agrava simptomele disfuncției ATM. Apare adesea pe fondul stresului transferat. Ședințele de psihoterapie ajută la rezolvarea problemei principale și elimină disfuncția ca o comorbiditate.

Interventie chirurgicala

Necesitatea tratamentului chirurgical al disfuncției ATM este rară; în majoritatea cazurilor, starea pacienților poate fi ameliorată cu ajutorul terapiei conservatoare.

Medicii pot prescrie:

• artrocenteza este o procedură minim invazivă (adică fără o incizie, cu intervenție minimă), în timpul căreia, folosind un ac mic, medicul eliberează lichid din cavitatea articulației pentru a reduce umflarea articulațiilor și a ameliora durerea;
• chirurgia artroscopică este o intervenție chirurgicală minim invazivă efectuată cu instrumente miniaturale. Acestea sunt aduse în cavitatea articulară prin mici puncții sub controlul unei camere video..

Chirurgiile articulațiilor temporomandibulare deschise sunt foarte rare. În timpul acestor operații, chirurgul maxilo-facial repară sau înlocuiește articulația deteriorată.

Artroscopia articulației temporomandibulare

Prognoza

La majoritatea pacienților, prognosticul pentru disfuncția articulației temporomandibulare este favorabil, simptomele bolii și modificările patologice dispar treptat și independent..

Cu toate acestea, la unii oameni, boala provoacă dureri persistente, disconfort psihologic și limitări funcționale care pot afecta negativ calitatea vieții..

Tratamentul disfuncției dureroase a articulației temporomandibulare (ATM)

Sindromul disfuncției dureroase a articulației temporomandibulare (ATM) este o patologie ușoară, dar foarte dureroasă. Această articulație este utilizată de o persoană aproape în fiecare minut: atunci când vorbești, când mesteci, căscă, înghiți. Marea majoritate a tulburărilor ATM sunt asociate cu probleme cu mușchiul maxilarului, care provoacă durere și tensiune.

Masticarea bilaterală a alimentelor protejează mușchii de mestecat de suprasarcină și oboseală.

Este important să acordați atenție exercițiilor terapeutice. Mișcările netede ale maxilarului inferior în sus și în jos, dreapta și stânga și înainte și înapoi sunt prescrise înainte de fiecare masă, în caz de durere în timpul mesei, după somn. Când faceți mișcare, evitați supraîncărcarea și apariția durerilor musculare sau articulare.

La fiecare vizită ulterioară, medicul dentist monitorizează rezultatele tratamentului și subliniază importanța pentru pacient a îndeplinirii programărilor prescrise. Toate acestea în combinație cu prescripția relaxantelor musculare, sedativelor și eliminarea factorilor emoționali nefavorabili în viața de zi cu zi și la locul de muncă duce la o îmbunătățire a stării la aproape 50% dintre pacienți..

Antrenament autogen pentru disfuncția durerii ATM

În ciuda masei mici, mușchii feței trimit în mod semnificativ mai multe impulsuri către creier decât mușchii membrelor sau trunchiului. Mușchii mimici și de mestecat se contractă constant în timpul diferitelor eforturi psiho-emoționale și fizice. Starea sufletească a unei persoane este exprimată prin expresiile sale faciale.

Într-o stare de excitare emoțională, o persoană crește tensiunea mușchilor faciali și de mestecat. În consecință, tonusul muscular și activitatea sunt strâns legate de starea funcțională a sistemului nervos central. Această legătură a fost dovedită de lucrările lui I.M.Sechenov și I.P. Pavlov.

În plus, mușchii de mestecat sunt supuși unui stres semnificativ în timp ce mănâncă, vorbesc și cântă. Starea mușchilor masticatori și mimici este influențată de principalele simțuri situate pe față: vedere, auz, miros și gust. Ei primesc informații de bază din mediul înconjurător și trimit în mod constant un număr mare de impulsuri către creier care îi sporesc activitatea..

Mulți oameni experimentează contracția spontană a mușchilor de mestecat în timpul stresului emoțional sau fizic. Mai mult de un sfert din populația lumii suferă de bruxism - contracția spontană a mușchilor de mestecat în timpul somnului. Starea tensionată prelungită a mușchilor masticatori duce adesea la dezvoltarea sindromului de disfuncție dureroasă a articulației temporomandibulare. Prin urmare, este foarte important să învățați pacientul să controleze și să regleze în mod activ tonusul muscular facial. Aceasta este o condiție prealabilă importantă pentru normalizarea fluxului de impulsuri în creier și pentru îmbunătățirea stării generale..

Antrenamentul autogen (auto-relaxare controlată) ca metodă de psihoterapie a fost propus de J. G. Schultz în 1932. Creează condiții pentru o calmare generală a sistemului nervos și pentru o odihnă mai completă, ajută la eliminarea spasmului dureros al mușchilor de mestecat și a disfuncției maxilarului inferior. Sub influența antrenamentului autogen, starea de spirit se îmbunătățește, credința pacientului în recuperare este întărită. Astfel, pacientul are o influență activă asupra evoluției și rezultatului bolii sale..

În tratamentul complex al sindromului de disfuncție a durerii articulației temporomandibulare, elementele antrenamentului autogen sunt utilizate în scopuri psihoterapeutice și psihopropilactice..

Antrenamentul autogen are beneficii largi, dar nu nelimitate. Este important să se ia în considerare nu numai stadiul bolii, ci și personalitatea, minimul intelectual al pacientului, dacă acesta va fi capabil să stăpânească și să aplice pregătirea autogenă, dacă are dorința de a coopera cu un medic. Aveți nevoie de o „aptitudine psihologică” specială pentru antrenamentul autogen [Thomas N., 1967]. Implementarea cu succes a formării automate depinde de înțelegerea semnificației sale și de încrederea în medic.

Antrenamentul autogen trebuie efectuat în mod regulat. Nu poate pretinde că nu are un rol independent, ci este doar o verigă în tratamentul complex. Nu trebuie recomandat pentru durerea acută, deoarece este imposibil să se atingă concentrarea atenției asupra exercițiului..

Înainte de a începe antrenamentul, pacientului trebuie să i se explice esența bolii și importanța contracțiilor armonioase coordonate ale mușchilor masticatori în tratamentul și prevenirea disfuncției dureroase a sindromului articulației temporomandibulare..

Explicarea esenței tulburărilor dureroase și a mecanismelor de depășire a acestora este necesară pentru a stabili un contact adecvat cu pacientul. Tratamentul de persuasiune și clarificare este o parte integrantă a antrenamentului autogen. Explicația autoritară a medicului că stresul mental, situațiile stresante și nu tulburările organice, stau la baza simptomelor patologice ale bolii, ajută la atenuarea reacției de anxietate în timpul tratamentului și cu recăderile bolii.

La prima conversație, se acordă atenție tensiunii mușchilor de mestecat și ai feței, pentru a exclude posibila lor activitate excesivă. Explicați pacientului relația fiziologică dintre tonusul muscular și starea emoțională. Aceste date îl ajută pe pacient să își imagineze corect rolul terapeutic al relaxării mușchilor masticatori. Poziția activă a pacientului îl va ajuta să conducă o acțiune psihologică independentă.

Adăugarea unui antrenament autogen la alte tratamente crește semnificativ eficacitatea tratamentului. Înainte de a începe exercițiile, pacientul trebuie să se calmeze, să se deconecteze de la toate grijile și gândurile străine și să se acorde complet performanței atente a exercițiilor. Apoi încep să elaboreze tehnici care contribuie la relaxarea musculară.

Exercițiile se efectuează cel mai bine în timp ce stați în „poza de vânător”. Pacientul înclină capul înainte, astfel încât maxilarul inferior să fie perpendicular pe podea. Mâinile și antebrațele se întind pe coapse. Mușchii feței, trunchiului și membrelor sunt relaxați, ochii sunt închiși. Pentru a facilita sarcina de bază a antrenamentului autogen, se efectuează mai multe exerciții pregătitoare. Pentru aceasta, pacientul este rugat să închidă treptat dinții și astfel să strângă mușchii de mestecat. Tensiunea mușchilor de mestecat este însoțită de o respirație profundă lentă. Când expiră, pacientul relaxează complet mușchii de mestecat. Exercițiile pentru tensiunea preliminară a mușchilor masticatori sunt necesare pentru pacient, astfel încât acesta să poată simți, înțelege și aminti mai bine din memorie sentimentul de relaxare completă a acestor mușchi.

De îndată ce pacientul asimilează această senzație, nu este nevoie să strângeți mușchii de mestecat. Om trece la reproducerea senzorială a relaxării, adică reproduce senzația dorită din memorie.

Pacientul își imaginează mental fața ușor zâmbitoare, amabilă și spune mental: „Sunt complet calm, mușchii de mestecat sunt relaxați, dinții mei sunt nedeschiși.

• Un sentiment de greutate crește în mușchii masticatori, pleoapele devin grele, închise;
• maxilarul inferior scade;
• sprâncenele cad;
• fruntea este netezită;
• buzele sunt relaxate;
• gura este pe jumătate deschisă, mușchii obrajilor sunt relaxați;
• toți mușchii feței sunt relaxați, calmi;
• respirația este uniformă, calmă;
• tot corpul meu este relaxat ",

Aceste exerciții sunt efectuate de cel puțin trei ori pe zi timp de 10 minute până când spasmul dureros al mușchilor de mestecat se oprește. Acest lucru durează de obicei 2 până la 6 săptămâni..

Când pacientul stăpânește tehnica relaxării profunde a mușchilor masticatori și are o idee bună despre senzațiile asociate cu relaxarea lor, maxilarul inferior, când clătină din cap în lateral, face un fel de mișcare a pendulului.

Antrenamentul autogen este recomandat atunci când apar primele semne de disfuncție a durerii articulare temporomandibulare. Vă permite să preveniți sau să ameliorați spasmul muscular în perioada timpurie și să evitați apariția durerii și reducerea maxilarului.

Relaxarea musculară funcționează bine atunci când este combinată cu alte tratamente. Antrenamentul autogen distrage pacientul de la o situație stresantă care provoacă spasm muscular. Pentru formarea autogenă auto-administrată a unui pacient, este recomandabil să furnizați o notă specială sau o dezvoltare metodologică.

Este important să subliniem încă o dată că ignoranța sau neînțelegerea etiologiei sindromului disfuncției dureroase a articulației temporomandibulare poate duce la alegerea greșită a metodelor de tratament. Cu toate acestea, cu această boală, există întotdeauna tensiune, suprasolicitare, spasm al mușchilor de mestecat. Medicul trebuie să țină constant cont de acest lucru și să ia măsurile adecvate. Relaxarea mușchilor de mestecat ajută la ameliorarea tonusului crescut, a oboselii, a tensiunii și a spasmului mușchilor de mestecat. Ca metodă independentă de tratament, antrenamentul autogen este prescris simultan sau după eliminarea tuturor factorilor generali și locali nefavorabili și, mai presus de toate, igienizarea cavității bucale, eliminarea defectelor dentare etc..

Exerciții terapeutice pentru disfuncția durerii a ATM.

În tratamentul complex al sindromului de disfuncție dureroasă a articulației temporomandibulare, gimnastica terapeutică este utilizată pentru prevenirea sau eliminarea tulburărilor funcționale care au apărut: tonus crescut sau spasm al mușchilor masticatori, mobilitate limitată a maxilarului inferior, discordenare a contracțiilor mușchilor masticatori, mobilitate excesivă a capului maxilarului inferior, clic în temporomandibular articulații mandibulare. Diverse exerciții gimnastice afectează grupurile musculare individuale care efectuează mișcări complexe și articulația temporomandibulară.

Cu fenomenele de disfuncție a mușchilor masticatori, atunci când există clic în agitația temporomandibulară, deplasarea maxilarului inferior înainte sau în lateral, mobilitate limitată sau excesivă a maxilarului inferior, gimnastica de remediere este unul dintre principalele tipuri de tratament complex pentru sindromul disfuncției dureroase a articulației temporomandibulare. Este recomandabil să efectuați proceduri termice înainte de exerciții terapeutice. Ele ajută la îmbunătățirea circulației sângelui și a stării funcționale a mușchilor de mestecat.

La începutul tratamentului, până când toate exercițiile sunt stăpânite, exercițiile terapeutice sunt efectuate sub supravegherea unui instructor sau a unui medic de 3-4 ori pe zi. Apoi pacientul efectuează exercițiile pe cont propriu, iar numărul de ședințe este crescut de până la 5-8 ori pe zi. Fiecare exercițiu se repetă de 8-10 ori.

Pacientul efectuează exercițiile în timp ce stă confortabil pe un scaun obișnuit sau pe un scaun dentar. Pentru ca pacienții să își poată controla mișcările, exercițiile terapeutice trebuie efectuate în fața unei oglinzi [Sokolov A. A., Zausaev V. I., 1970].

Între exerciții, se recomandă să petreceți pauze de 2-3 minute, deoarece mușchii de mestecat spasmodici obosesc rapid. Exercițiile fizice nu trebuie să conțină dureri și oboseală musculară. Nerespectarea acestor cerințe poate duce la rezultate negative: o creștere a spasmului dureros al mușchilor de mestecat și o reducere și mai mare a maxilarelor.

Exercițiile pentru întinderea activă a mușchilor masticatori se desfășoară cu mobilitate limitată a maxilarului inferior cauzată de spasm, contractură reflexă și cicatricială sau leziuni ale mușchilor care ridică maxilarul inferior. Aceste exerciții sunt concepute pentru a întinde mușchii de mestecat. Pacientul le efectuează independent cu poziția dinților în raportul central și în închiderea incizală a dinților.

Pacientul face mișcări maxime de articulație ale maxilarului inferior în sus și în jos (de până la 10 ori din fiecare poziție); apoi, din raportul central al dinților, deplasează maxilarul inferior spre eșec la dreapta, la stânga și înainte (de 10 ori în fiecare direcție).

Exercițiile de relaxare reflexă a mușchilor masticatori se bazează pe utilizarea principiului fiziologic al interconectării reflexelor, adică dacă grupul muscular sinergic se află în faza de contracție, atunci grupul muscular antagan se află în faza de relaxare corespunzătoare. Deci, la coborârea maxilarului inferior, mușchii podelei gurii se contractă și mușchii care ridică maxilarul inferior se relaxează. Cu cât mușchii care coboară maxilarul inferior se contractă, cu atât mai mult se relaxează mușchii care ridică maxilarul inferior. În consecință, utilizarea unor exerciții speciale cu contracarare, efectuate de un medic, instructor sau pacientul însuși, pe bărbie, colț sau ramură a maxilarului inferior, vă permite să realizați o relaxare mai profundă a mușchilor spasmodici. Apare datorită componentei reflexe a relaxării.

Se aplică relaxarea reflexă a mușchilor care ridică maxilarul inferior și îl deplasează înainte și în lateral. Pentru a relaxa reflexiv mușchii care ridică maxilarul inferior, medicul, instructorul de kinetoterapie sau pacientul însuși pune o mână pe bărbie cu o mână și ține maxilarul inferior în poziție. În același timp, pacientul este rugat să efectueze mișcări ritmice ale maxilarului inferior în sus și în jos, depășind rezistența mâinilor.

Relaxarea reflexă a mușchilor laterali pterigoizi se realizează prin plasarea mâinii instructorului sau a pacientului la unghiul sau ramura maxilarului inferior pe partea în care vor fi efectuate mișcările laterale (Fig. 21). După instrucțiuni adecvate, pacientul efectuează exercițiile independent.

Extinderea maxilarului inferior anterior se realizează cu ajutorul unui instructor, medic sau independent. Medicul plasează mâna dreaptă pe bărbie și mâna stângă pe capul pacientului. În timpul extensiei maxilarului inferior anterior, medicul rezistă cu mâna dreaptă. La efectuarea exercițiului independent, pacientul așează palma mâinii stângi sau drepte pe bărbie și rezistă mișcării maxilarului inferior anterior și posterior. La început, medicul sau instructorul demonstrează implementarea acestor mișcări, apoi pacientul efectuează exercițiile pe cont propriu.

În plus, pacientul este avertizat să restricționeze mișcările maxilarului inferior, să nu deschidă gura largă și să mestece fără probleme alimentele moi pe ambele părți ale maxilarului timp de 3-4 săptămâni. Cu tipurile combinate de patologie, de exemplu, cu o combinație de înălțime mică a mușcăturii cu disfuncție a mușchilor masticatori sau cu deformarea elementelor articulare etc., măsurile terapeutice devin mai complicate. Acestea includ limitarea mișcărilor maxilarului inferior, diferite tipuri de intervenții ortopedice, exerciții terapeutice etc. Trebuie avut în vedere faptul că, dacă pacientul este nedisciplinat și nu are suficientă voință pentru a îndeplini în mod regulat prescripțiile medicului, atunci alte metode, de regulă, nu îl ajută. tratament, inclusiv diverse dispozitive ortopedice.

Nu este posibil să se prevadă în toate cazurile în ce va rezulta clicul în articulația temporomandibulară în viitor. Pentru a elimina clicul, cel mai adesea trebuie să fii atent la normalizarea funcției musculare. Dacă medicul descoperă din greșeală un clic în articulație la pacienții care nu-i acordă atenție și nu formulează plângeri în legătură cu acesta, atunci ar trebui să se limiteze la intrarea corespunzătoare din istoricul medical. A vorbi despre asta cu o persoană neliniștită, ușor de sugerat nu merită. Pentru mulți oameni, clicul continuă mult timp, fără consecințe..

În cazurile în care clicul este unul dintre simptomele sindromului de disfuncție dureroasă a articulației temporomandibulare, se efectuează tratamentul complex al acestei din urmă boli, inclusiv tratamentul discordinării contracției mușchilor masticatori.

Tratamentul medical al disfuncției durerii ATM.

Sindromul disfuncției dureroase a articulației temporomandibulare este adesea însoțit de o încălcare a echilibrului psiho-emoțional al pacientului. Tensiunea emoțională, anxietatea sau frica rezultată, de regulă, măresc tonusul mușchilor masticatori, cresc spasmul lor și reduc mobilitatea maxilarului inferior. Situația stresantă actuală are un efect negativ asupra evoluției bolii. Aceasta dictează necesitatea reglării sistematice a stării de spirit și a tonusului mușchilor masticatori ai pacientului de către diferiți agenți farmacologici și, mai presus de toate, de tranchilizante, analgezice, relaxante musculare și alte medicamente..

Tranquilizantele ameliorează sentimentele de anxietate, frică și reduc stresul emoțional. În același timp, multe dintre ele au efecte relaxante musculare și anticonvulsivante..

În caz de bruxism, spasm pronunțat al mușchilor masticatori și mobilitate limitată a maxilarului inferior, este recomandabil să se prescrie Elenium (clordiazepam) la 0,005-0,01 g sau seduxen (diazepam) la 0,0025-0,005 de 2-3 ori pe zi. Utilizarea acestor medicamente este contraindicată în afecțiunile hepatice acute, bolile renale, sarcina, miastenia severă. Nu trebuie prescrise pacienților a căror activitate profesională necesită o reacție și o atenție sporite..

Persoanelor cu toleranță slabă la tranchilizante, precum și pacienților slăbiți sau vârstnici li se prescrie tazepam (oxazepam) 0,01 g pe doză de 2-4 ori pe zi. Diferă de Elenium și Seduxen prin acțiune ușoară, nivel relativ scăzut de toxicitate, toleranță mai bună și acțiune relaxantă musculară mai puțin pronunțată. Tazepam are aceleași contraindicații de utilizare ca Elenium.

Cu tonus muscular crescut sau cu leziuni ale articulației temporomandibulare, cu spasm concomitent al mușchilor masticatori, cu nevroze și afecțiuni psihonevrotice, însoțite de excitare, iritabilitate, anxietate, frică, tulburări de somn, prescrie meprotan (meprobamat) 0,2-0,4 g pe recepție de 2-3 ori pe zi sau skutamil (izoprotan) 0,25-0,5 g pe recepție de 2-4 ori pe zi. Meprotan și skutamil nu sunt recomandate pentru a fi prescrise în timpul și în ajunul muncii pentru conducătorii a căror profesie necesită o reacție fizică și mentală.

Trioxazina (trimetacin) nu inhibă comportamentul uman. Este prescris pentru adulți pe cale orală, 0,3 g pe doză de 2-3 ori pe zi. Trioxazina ameliorează sentimentele de frică, reduce tensiunea, excitația emoțională, dar nu relaxează mușchii.

Pentru a elimina durerea mușchilor masticatori și a articulației temporomandibulare, sunt prescrise diferite analgezice non-narcotice de 2-3 ori pe zi: acid acetilsalicilic (aspirină) 0,5-1 g fiecare, amidopirină (piramidon) 0,25 g fiecare 0,25-0,5 g, indometacină (metindol) 0,025 g fiecare, brufen (ibuprofen) câte 2 pastile și alte medicamente. Aceste medicamente au simultan efecte antipiretice și antiinflamatoare, prin urmare sunt utilizate și pentru tratamentul artritei reumatoide, a poliartritei infecțioase nespecifice, a osteoartritei, a bursitei și a altor boli articulare..

Utilizarea pe termen lung a acestor medicamente poate fi însoțită de amețeli, somnolență, simptome dispeptice, suprimarea hematopoiezei, reacții alergice și alte complicații..

Utilizarea locală a anestezicelor pentru disfuncția durerii a ATM.

Este recomandabil să se aplice anestezie locală pentru dureri severe și limitarea severă a maxilarului inferior.

Blocarea zonelor declanșatoare (declanșatoare) sau a ramurilor motorii ale nervului trigemen elimină durerea și spasmul mușchilor masticatori, deoarece rupe cercul vicios în care spasmul mușchilor masticatori crește durerea, iar durerea crește spasmul muscular.

Durerea și spasmul mușchilor masticatori pot fi ameliorați prin anestezie de suprafață prin pulverizarea pielii peste zona declanșatoare cu un flux de cloretil sau infiltrarea zonelor dureroase ale mușchilor masticatori cu o soluție slabă (0,25-0,5%) de anestezic..

De obicei folosim și obținem rezultate bune din blocada ramurilor motorii ale nervului trigemen la creasta infratemporală [Egorov P. M., 1967].

Anestezia locală a zonelor declanșatoare duce la blocarea impulsurilor patologice spontane din aceste zone și adesea provoacă încetarea prelungită sau completă a unor forme de durere musculară-fascială.

De asemenea, este posibil să se elimine aceste dureri timp de câteva zile, săptămâni și, uneori, pentru totdeauna, cu ajutorul stimulării intensive pe termen scurt a punctelor de declanșare cu înțepătura acului uscat, frig intens [Travell J., 1952], introducerea soluției izotonice de clorură de sodiu [Sola M., Williams A., 1956], stimulare electrică subcutanată [Melzack R., 1975].

Pentru a diagnostica și trata sindromul disfuncției dureroase a articulației temporomandibulare, se poate efectua anestezie superficială a pielii peste zona dureroasă a mușchiului cu jet de cloretil..

Când este în contact cu pielea, cloretil se evaporă rapid și provoacă răcire, ischemie și desensibilizare a pielii. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că răcirea puternică cu cloretil poate provoca leziuni tisulare. Când este expus la cloretil, pacientul se întinde pe spate sau pe lateral. Protejați auriculul, nasul și ochii cu un prosop sau șervețel. Până la apariția înghețului, pielea de deasupra zonei de declanșare este tratată cu un jet de cloretil îndreptat într-un unghi acut la o distanță de 50-60 cm de față.

O scădere a durerii și o îmbunătățire a deschiderii gurii sunt indicative ale unui rezultat pozitiv al tratamentului. Cloretilul este foarte inflamabil. Prin urmare, acestea nu trebuie folosite în apropierea gazelor aprinse, a țigărilor etc. Camera trebuie să fie bine ventilată. Utilizarea cloretilului este contraindicată în bolile de inimă.

Este posibil să se elimine durerea și reducerea maxilarelor prin introducerea unei soluții slabe (0,25-0,5%) de anestezic în fiecare zonă dureroasă a mușchiului.

Durerea în mușchii adiacenți se oprește uneori după infiltrare cu o soluție anestezică slabă de doar una, cea mai dureroasă, zonă declanșatoare.

Luați în considerare tehnica de injectare a soluțiilor anestezice în fiecare mușchi care ridică maxilarul inferior.

În mușchiul maseter în sine, zona dureroasă este adesea localizată în partea superioară a marginii anterioare la punctul de atașare a mușchiului la osul zigomatic. În aceste cazuri, este mai avantajos să introduceți acul de la marginea din față și să avansați UE din spate în zona dureroasă. Pentru a determina locul de injectare al anestezicului, puteți utiliza următoarea metodă: degetul arătător al mâinii libere este plasat pe osul zigomatic, degetul mare este plasat la marginea inferioară a maxilarului inferior, unde este traversat de artera facială. Linia care leagă aceste două puncte corespunde locației marginii anterioare a mușchiului maseter. Degetul mijlociu este plasat peste zona dureroasă a mușchiului pentru a fi lovit cu acul. Acul este injectat de la marginea frontală a mușchiului maseter până la adâncimea indicată de degetul mijlociu.

Localizarea zonei de declanșare la marginea posterioară sau în regiunea părții inferioare a mușchiului de mestecat este determinată și fixată cu degetul arătător al mâinii stângi și în această zonă se injectează 1-2 ml de soluție 0,25-0,5% dintr-un anestezic care nu conține substanțe vasoconstrictoare..

În mușchiul pterygoid medial, în funcție de localizarea zonei declanșatoare, se injectează o soluție anestezică metode intra- și extraorale. Dacă zona dureroasă este situată în jumătatea superioară a mușchiului pterygoid medial, atunci se utilizează o abordare intraorală. Pentru aceasta, degetul arătător este plasat în fosa retromolară, iar degetul mijlociu este așezat pe cârligul procesului pterygoid al osului principal și obrazul este îndepărtat. Linia trasată între aceste puncte corespunde locației marginii anterioare a jumătății superioare a mușchiului pterigoidian medial. Acul este introdus în marginea anterioară și avansat peste mușchiul pterygoid intern posterior spre zona dureroasă. Această blocare diferă de tehnica anestezinei mandibulare prin aceea că o soluție anestezică nu este injectată de-a lungul acului, deoarece este necesar să se determine locația zonei dureroase în mușchi cu capătul acului (prin apariția unei dureri ascuțite în timpul trecerii acului).

Abordarea extraorală este utilizată pentru a bloca zona de declanșare situată în jumătatea inferioară a mușchiului pterygoid medial. Pentru aceasta, din partea cavității bucale cu degetul arătător al mâinii stângi, se determină și se fixează zona dureroasă a mușchiului pterigoid medial. Falanga unghiei a degetului mare al aceleiași mâini este plasată în spatele colțului maxilarului inferior, împotriva degetului arătător. Pielea este tratată cu tinctură de iod sau alcool, un ac este injectat la falange unghiei degetului mare. Acul este avansat de-a lungul suprafeței interioare a colțului maxilarului inferior sub degetul arătător. O soluție anestezică slabă care nu conține substanțe vasoconstrictoare este injectată în zona dureroasă a mușchiului pterygoid medial.

În mușchiul temporal, blocarea zonelor ciocanului poate fi efectuată prin metode extraorale și intraorale. Ușor accesibil pentru blocarea extraorală a zonei dureroase a Ciadului cu marginea superioară a osului zigomatic, la marginea anterioară a părții inferioare a mușchiului temporal.

Această zonă este fixată cu degetul arătător al mâinii stângi, pielea este tratată cu tinctură de iod sau alcool. Acul este injectat și avansat sub degetul arătător, în mușchiul temporal, unde se injectează o soluție slabă de anestezic, fără substanțe vasoconstrictoare..

Cu o deschidere limitată a gurii, este mult mai dificil să se ajungă la zona de declanșare în zona de atașare a mușchiului temporal la suprafața interioară a ramurii maxilarului inferior. Pentru aceasta, pacientul este rugat să deschidă gura cât mai larg posibil. Cu falanga finală a degetului arătător al mâinii stângi, se determină o zonă dureroasă și se injectează în ea o soluție anestezică prin metoda intraorală.

În mușchiul pterygoid lateral, zona dureroasă este adesea localizată în zona plăcii exterioare a procesului pterygoid al osului principal. Poate fi oprit din partea gurii.

Pentru a face acest lucru, un ac curbat este introdus în pliul de tranziție din spatele dintelui superior al înțelepciunii și acul este avansat de-a lungul curburii sale spre interior și înapoi către placa exterioară a procesului pterygoid al osului principal, unde se injectează anestezicul [L. Schwartz, 1959].

Efectuăm injecție intramusculară a soluțiilor anestezice în cazurile în care există o zonă dureroasă ușor accesibilă într-una, mai des mușchiul sau mușchiul temporal..

Deseori există un spasm dureros al tuturor sau al unui număr de mușchi care ridică maxilarul inferior, cu iradiere simultană a durerii la nivelul gâtului sau membrului superior. Tabloul clinic al sindromului disfuncției articulațiilor temporomandibulare în aceste cazuri nu este întotdeauna tipic, prin urmare uneori nu este posibil să se determine locația principalelor zone ale spasmului muscular dureros..

Pentru a exclude administrarea repetată a unei soluții anestezice în fiecare zonă dureroasă a mușchilor masticatori și, în unele cazuri, în scopul diagnosticului diferențial al sindromului de disfuncție dureroasă a articulației temporomandibulare, am propus și folosim cu succes din 1965 propria noastră metodă de blocare a ramurilor motorii ale nervului trigemen la creasta infratemporală [Egorov P. M., 1967] o soluție slabă (0,5-0,25%) anestezic fără adrenalină.

Blocarea Egorov a ramurilor motorii ale nervului trigemen.

Printre numeroasele metode de blocare a ramurilor nervului mandibular, sunt utilizate pe scară largă metodele subzigomatice. Această abordare este relativ mai scurtă și mai accesibilă pentru a avansa acul către ramurile nervului trigemen..

În studiul preparatelor anatomice și al secțiunilor histotopografice, autorul a constatat că sub marginea inferioară a arcului zigomatic există straturi de piele, grăsime subcutanată, uneori glanda salivară parotidă, mușchiul maseter și temporal.

În mod corespunzător cu jumătatea posterioară a crestăturii maxilarului inferior, între suprafața interioară a mușchiului temporal și suprafața exterioară a părții inferioare a osului cu același nume, există un strat îngust de fibre, care se extinde treptat în jos și la nivelul crestăturii maxilarului inferior separă suprafața medială a masetului și mușchii temporali de mușchiul pterigoid lateral. Lățimea stratului de fibre al spațiului pterigo-temporal pe preparatele pentru adulți variază de la 2 la 8 mm. La preparatele nou-născuților, este prezentat sub forma unui strat îngust de 1-2 mm lățime. Banda acestei fibre de mai jos fuzionează cu fibra spațiului pterygo-maxilar, aceasta din urmă ajungând la marginea inferioară a foramenului mandibular. De sus, câteodată un strat subțire de fibre este situat între baza craniului și mușchiul pterygoid lateral, precum și între capetele superioare și inferioare ale acestui mușchi. În straturile de țesut descrise sunt ramurile motorii ale nervului mandibular.

Trebuie remarcat faptul că distanța de la suprafața exterioară a marginii inferioare a arcului zigomatic la fibra părții superioare a spațiului pterigo-temporal la adulți este supusă unor fluctuații individuale foarte semnificative (15-35 mm) (P.M. Egorov).

Metodele subjugale existente de blocare a ramurilor nervului mandibular (Versche și colab.) Nu iau în considerare gama largă de variabilitate a relațiilor spațiale dintre organe și țesuturi situate de-a lungul traseului acului. Studiile efectuate de autor permit introducerea unei anumite acuratețe în tehnica blocării ramurilor motorii ale nervului mandibular din partea marginii inferioare a arcului zigomatic și la fiecare pacient pentru a individualiza profunzimea injecției acului și pentru a depune soluția anestezică doar în fibra spațiului pterigoidotemporal..

Autorul a constatat că, ca punct de referință pentru oprirea ramurilor motorii ale nervului mandibular din partea marginii inferioare a arcului zigomatic, este recomandabil să se utilizeze suprafața laterală a solzilor osului temporal, care este aproape în același plan vertical cu fibra spațiului pterigo-temporal. Esența acestei metode este următoarea: pacientul se află pe scaunul dentar. Capul său este întors în direcția opusă. Cu degetul mare al mâinii stângi, medicul determină locația capului maxilarului inferior și panta anterioară a tuberculului articular. Pentru a face acest lucru, el cere pacientului să deschidă și să închidă gura, să își miște maxilarul inferior dintr-o parte în alta. După ce a stabilit locația tuberculului articular, medicul îi cere pacientului să închidă gura, apoi, fără a scoate degetul din tuberculul articular, tratează pielea cu alcool sau tinctură de iod. Sub marginea inferioară a arcului zigomatic, injectează un ac direct anterior față de baza tuberculului articular și îl deplasează ușor în sus (la un unghi de 65-75 ° față de piele) până când intră în contact cu suprafața exterioară a solzilor osului temporal, marchează adâncimea de imersiune a acului în țesuturile moi și îl îndepărtează arc zigomatic spre tine. Apoi puneți acul perpendicular pe piele sau oarecum în jos și îl introduceți din nou în țesutul moale la distanța marcată.

Capătul acului se află la vârful crestei infratemporale, în spațiul țesutului celular pterigo-temporal. Nervii trec aici, în spațiul țesutului celular pterigo-temporal. Iată nervii care inervează mușchii temporali și de mestecat. De-a lungul decalajului asemănător fantei care separă capul superior al mușchiului pterygoid lateral de baza craniului, există o legătură directă cu țesutul fosei infratemporale, în care se află alte ramuri motorii și senzoriale ale nervului mandibular..

Pentru a opri ramurile motorii ale nervului mandibular pentru a ameliora spasmul și durerea mușchilor masticatori, este suficient să injectați 1 -1,5 ml dintr-o soluție 0,5% de anestezic fără substanțe vasoconstrictoare. Anestezicul se injectează lent, timp de 2-3 minute.

La sfârșitul administrării anestezicului, pacienții observă adesea o îmbunătățire semnificativă a deschiderii gurii, o scădere sau încetarea durerii în repaus și în timpul mișcărilor maxilarului inferior. Rezultatele favorabile după blocarea ramurilor motorii ale nervului trigemen confirmă diagnosticul sindromului de disfuncție dureroasă a articulației temporomandibulare..

În același timp, această blocadă este o bună procedură medicală care ameliorează durerea timp de 2 ore, uneori pentru o perioadă mai lungă de timp. Cu toate acestea, durerea plictisitoare mai puțin intensă de 4-6 blocaje cu un interval de 2-3 zile, împreună cu alte metode de tratament (exerciții terapeutice, antrenament autogen etc.) duce la încetarea durerii și restabilirea întregului interval de mișcare a maxilarului inferior. Depozitul anestezic este creat în zona localizării fasciculelor neurovasculare ale mușchilor pterigoizi masticatori, temporali și laterali. Această circumstanță nu are o importanță mică, deoarece în zona de administrare a soluției anestezice în 48-72 ore există o creștere locală a temperaturii cu 1-2 ° C.

Simplitatea tehnicii și absența complicațiilor pe parcursul a peste 5 mii de blocaje ne-au convins de eficiența ridicată a acestei metode diagnostice și terapeutice. După cursul tratamentului cu blocaje la 32% dintre pacienții cu sindrom de durere severă, am observat încetarea durerii și normalizarea funcțiilor articulației temporomandibulare pentru o perioadă lungă de timp. La pacienții cu simptome ușoare ale sindromului de disfuncție dureroasă a articulației temporomandibulare (ușoară durere sau clic în articulație etc.), am observat rezultate favorabile din terapia medicamentoasă, terapia exercițiilor fizice și alte metode de tratament fără blocarea ramurilor motorii ale nervului trigemen cu soluții anestezice slabe..

Principiile tratamentului ortopedic al sindromului disfuncției durerii articulare temporomandibulare.

Până în prezent, mulți medici continuă să promoveze diferite metode ortopedice de tratament, de exemplu, o creștere a ocluziei ca principale metode patogenetice de terapie pentru disfuncția dureroasă a sindromului articulației temporomandibulare..

În apărarea acestor puncte de vedere, ele se referă la prevederile bine cunoscute, dar insuficient justificate ale lui Kosten, conform căreia deplasările capului maxilarului inferior înapoi și în sus conduc la traume la nivelul nervului auricular-vizual, șirului timpanic, tubului auditiv și a altor structuri anatomice situate la cap maxilarul inferior. Pe baza acestor concepte în general mecaniciste, mulți medici au dezvoltat diferite scheme pentru tratamentul ortopedic al sindromului Kosten sau sindromul disfuncției dureroase a articulației temporomandibulare. Deci, LR Rubin și LE Shargorodsky împart pacienții cu sindromul Kosten sau, așa cum recomandă să-l numească, sindromul mușcăturii patologice, în patru grupuri. În opinia lor, pentru fiecare grup de pacienți, măsurile ortopedice corespunzătoare sunt metode de tratament patogenetice care determină natura măsurilor preventive nu numai terapeutice, ci și necesare..

În primul grup, acestea includ pacienți cu abraziune patologică și pierderea parțială sau totală a dinților. Acești pacienți trebuie să separe "dentiția pe verticală cu 2 mm față de repausul fiziologic" cu ajutorul unui aparat detașabil, cu suprapuneri pe dinți..

Al doilea grup de pacienți se caracterizează printr-o suprapunere incisivă profundă, complicată de articulație traumatică. Acestea trebuie tratate cu aliniere, care separă dentiția cu 2 mm și, în același timp, deplasează maxilarul inferior anterior "la închiderea marginală cu dinții frontali superiori".

Al treilea grup a inclus pacienți cu artroză a articulației temporomandibulare, complicată de rigiditate și deplasare a capului maxilarului inferior. Aceștia recomandă unor astfel de pacienți să realizeze un dispozitiv cu tavă detașabilă cu unul sau două planuri de ghidare, care să separe dentiția cu 2 mm.

Pacienții celui de-al patrulea grup au „laxitate articulară (așa-numitele articulații clic”) și subluxație. L.R. Rubin și L.E. Shargorodsky îi sfătuiesc să fie tratați cu dispozitive precum atela lui M. M. Vankevich sau atele care limitează deschiderea gurii.

S. S. Greene, D. M. Laskin (1972) pentru tratamentul sindromului de disfuncție a durerii recomandă, de asemenea, utilizarea diferitelor tipuri de dispozitive ortopedice. Dispozitivul de tip 1 nu schimbă ocluzia. Este o placă palatină din plastic auto-întăritor. 'Dispozitivul de tip 2 are o platformă ocluzală în zona dinților anteriori, care separă dinții de mestecat cu 2-3 mm. Dispozitivul de tip 3 conține o platformă ocluzală, care este în contact cu toți dinții inferiori și în regiunea laterală separă dinții cu 2-3 mm.

Potrivit unui număr de autori, tratamentul ortopedic ar trebui redus la reducerea capului maxilarului inferior la „poziția optimă”, de exemplu, la centrul fosei glenoide [Weinberg L. A., 1972; Riccets R. M., 1964], în centrul discului articular [Farrar G., 1972]. Majoritatea medicilor stomatologi ortopedici remarcă eficiența ridicată a tratamentelor ortopedice. Cu toate acestea, conform opiniei corecte a lui R. Goodman, C. S. Greene, D. M. Laskin, niciunul dintre ei nu a dat o evaluare reală a eficacității adevărate a tratamentului ortopedic în comparație cu tratamentul cu placebo sau cu auto-vindecarea pacientului, care are loc fără tratament..

Un număr de autori consideră că pacienții cu sindromul disfuncției dureroase ale articulației temporomandibulare răspund bine la tratament cu diferite tipuri de placebo [Greene S. S., Laskin D. M., 1971; Laskin D. M., Greene C. S., 1972]. Acest lucru este demonstrat în mod convingător de observațiile clinice și experimentale..

R. Goodman, S. S. Greene, D. M. Laskin (1976), care au efectuat un model fals de tratament ortopedic, adică s-au limitat la imitarea doar a alinierii suprafeței ocluzale, la 64% dintre pacienți au primit rezultate pozitive. Evident, o parte semnificativă a rezultatelor pozitive ale tratamentului ortopedic este asociată cu acțiunea efectului placebo. Din aceasta rezultă că la mulți pacienți modificarea ocluziei nu este principala cauză a bolii și nu este o metodă specifică de tratare a sindromului de disfuncție dureroasă a articulației temporomandibulare. Observațiile lui S. S. Greene, D. M. Laskin (1974) sunt deosebit de convingătoare în acest sens. La 94% dintre pacienți, aceștia au observat rezultate pozitive ale tratamentului fără intervenții ortopedice. Probabil că factorii psihologici și alți factori joacă un rol mai important decât diferitele modificări ale ocluziei.

Astfel, tratamentul ortopedic al sindromului de disfuncție a durerii articulației temporomandibulare, dacă este indicat, trebuie efectuat împreună cu alte metode (medicație, fizioterapie, antrenament autogen, exerciții terapeutice etc.) care vizează eliminarea diferiților factori etiologici..

Prin urmare, înainte de planificarea tratamentului ortopedic, este necesar să se stabilească un diagnostic complet, adică să se afle și să se ia în considerare toți factorii adverse locali și generali. În cele mai simple cazuri, durerea și disconfortul sunt eliminate mai întâi prin măcinarea contactelor principale ale dinților sub controlul hârtiei carbon chiar în gura pacientului. Acest lucru ajută pacientul să realizeze relaxarea musculară și să reducă sau să elimine durerea musculară. Cele mai complexe relații articulare trebuie studiate mai întâi pe modele de tencuială ale maxilarelor închise într-un articulator și numai după aceea trebuie elaborat un plan individual care să indice succesiunea diferitelor măsuri ortopedice sau ortodontice. De obicei, defectele dentare sunt eliminate, punctele de supercontact sunt măcinate cu pietre cilindrice mici, suprafața ocluzală este mărită sau suprafața ocluzală este nivelată cu diferite plăcuțe ocluzale, poziția dentiției și a dinților individuali este corectată prin metode ortodontice.

Detalii despre planificarea și efectuarea acestor tipuri de intervenții ortopedice sunt prezentate într-o serie de orientări [Gavrilov EI, Oksman IM, 1978; Kurlyandsky V. Yu., 1977 etc.], la care trimitem cititorul. Aici vom atinge doar setările generale ale intervențiilor ortopedice pentru sindromul disfuncției durerii articulației temporomandibulare..

Cu defecte ale dentiției, apare o supraîncărcare a unor grupuri de dinți și a mușchilor de mestecat. Protezele adecvate conform indicațiilor general acceptate creează o sarcină uniformă a dinților și a mușchilor de mestecat. Prin măcinarea unor suprafețe ale cuspizilor, eliminăm obstacolele din calea mișcării maxilarului inferior și creăm modificări ireversibile permanente pe suprafața ocluzală. Când nivelați suprafața ocluzală, este mai bine să îndepărtați cea mai mică cantitate de țesut dentar decât să îndepărtați prea mult (N. A. Shore). În timpul lucrului, este necesar să se monitorizeze constant conservarea formei anatomice a dinților. Aceasta va ajuta
pentru a realiza un contact simultan corect simultan al dinților. Stabilizarea ocluzală adecvată reduce stresul asupra mușchilor și creează condițiile necesare stabilizării mandibulei. Măcinarea elimină interferența ocluzală și, astfel, reduce mobilitatea dinților, modifică amploarea impulsurilor nervoase aferente tactile care afectează tonusul și funcția armonioasă a mușchilor masticatori. Tulburările ocluzale simple sau multiple pot rezulta din abraziunea naturală slabă a suprafeței ocluzale a dinților. Trebuie subliniat faptul că este imposibil să se niveleze suprafața ocluzală până când nu au fost stabilite toate cauzele sindromului disfuncției dureroase a articulației temporomandibulare. La unii pacienți, o modificare a ocluziei apare secundar ca rezultat al bruxismului, spasmului sau hiperfuncției mușchilor masticatori. Prin urmare, medicul trebuie în primul rând să elimine cauzele disfuncției musculare. Dacă toți factorii au fost luați în considerare și medicul a ajuns la concluzia că este necesară modificarea ocluziei, atunci ar trebui luate în considerare posibilele reacții adverse ale pacientului la măcinarea tuberculilor individuali. Pacientului trebuie să i se spună la ce să se aștepte de la tratamentul planificat și avertizat că este posibilă o sensibilitate crescută la iritanții la temperatură în zona suprafețelor solului. După un timp, hiperestezia dentară dispare de obicei..

După alinierea suprafeței ocluzale, este important să instruiți pacientul să mestece alimente pe ambele părți..

Plăcuțele ocluzive (atele) sunt utilizate pentru a schimba temporar sensibilitatea proprioceptivă a dinților parodontali, ceea ce creează disconfort în cavitatea bucală. Toate atelele trebuie să fie stabile pe dinți și să creeze confort în cavitatea bucală. Tampoanele ocluzale activează un număr mare de receptori perischontali care modifică impulsurile nervoase aferente, care la rândul lor afectează funcția mușchilor masticatori. Prin urmare, ele ajută la stabilizarea maxilarului inferior. Prin urmare, atelele ocluzale trebuie să creeze contacte multiple simultane în. poziția intertubulară. Este imposibil fără o stabilizare ocluzală adecvată. funcția armonioasă a mușchilor masticatori. Se știe că contactul cu un singur punct crește tonusul mușchilor masticatori și adesea contribuie la dezvoltarea disfuncției acestora..

Distingeți între atele stabilizatoare, care creează un contact multiplu uniform al dinților, plăcile mușcătoare sau atele de relaxare, care ajută la relaxarea mușchilor de mestecat, atele moi sau elastice pentru a elimina strângerea dinților și a schimba impulsurile nervoase parodontale eferente, atele pelotate, care permit doar mișcările balamalelor.

Atelele care reglează nivelul ocluzal sunt utilizate pentru mușcătura profundă pentru a determina înălțimea individuală a mușcăturii. Folosind aceste atele, raportul vertical al maxilarelor este modificat până când durerea și alte simptome ale disfuncției articulației temporomandibulare se opresc..

Atelele stabilizatoare sunt realizate pentru maxilarul cu dinți mai puțini. Acest tip de atelă temporară este indicat pentru defecte ale dentiției, cu mușcătură mică sau încrucișată, cu o discrepanță mare între arcadele dentare. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că toate atelele amovibile nu sunt purtate mult timp, deoarece utilizarea lor pe termen lung duce la deplasarea dinților..

Atelele de relaxare sunt fabricate din plastic transparent timp de 1-2 săptămâni. Acestea constau dintr-o placă palatină scurtată și o căptușeală ocluzală bine formată numai pe dinții anteriori superiori. Dinții laterali sunt separați astfel încât mișcările libere în toate direcțiile sunt posibile și impulsurile nervoase aferente din parodonțiul lor sunt aproape complet excluse. Impulsurile nervoase tactile provin doar din dinții frontali. Ei relaxează mușchii care ridică maxilarul inferior și își activează antagoniștii. Acest lucru normalizează funcția musculară. Atelele de relaxare sunt utilizate cu mobilitate limitată a maxilarului inferior, cu spasm dureros al mușchilor masticatori și pentru repoziționarea capului maxilarului inferior atunci când este deplasat, de exemplu, în sus și înapoi.

Atelele moi sau elastice sunt folosite numai la strângerea dinților. Acestea ar trebui realizate individual în articulator și planul ocluzal ar trebui să fie modelat cu atenție. Anvelopele cu pelotul arată la fel ca atelele stabilizatoare, doar în zona dinților de mestecat au relotaje. Sunt folosite pentru apăsarea articulației, cu deplasare laterală a maxilarului inferior și durere în articulația temporomandibulară..

Tratamentul ortopedic al sindromului de disfuncție a durerii articulației temporomandibulare ar trebui să contribuie la crearea unei stabilizări ocluzale satisfăcătoare a mandibulei și să coordoneze funcția mușchilor masticatori. Eliminarea contactelor incorecte ale dinților ajută la restabilirea nivelului normal de activitate neuromusculară a complexului temporomandibular. Într-adevăr, în unele cazuri, metodele ortopedice sunt eficiente, dar grupul acestor pacienți este mic. Și, deși pentru unii pacienți, această metodă se dovedește a fi aproape miraculoasă, în majoritatea cazurilor, pacienții care au efectuat un astfel de tratament și cei care nu au făcut acest lucru se recuperează aproape simultan..

În prezent, mulți medici cred că sindromul de disfuncție a durerii apare din cauza dizarmoniei ocluzive, care perturbă funcția neuromusculară normală a complexului temporomandibular. Pentru a elimina cauza sindromului de disfuncție a durerii, aceștia recomandă corectarea dizarmoniei ocluzive. Domeniul de aplicare al corecției ocluziei variază de la alinierea planului ocluzal la reconstrucția completă a dentiției. Susținătorii teoriei psihofiziologice a apariției unei disfuncții dureroase a sindromului articulației temporomandibulare raportează un tratament reușit cu medicamente, psihoterapie, fără a face modificări în ocluzie.

Susținătorii teoriei dizarmoniei ocluzive, recunoscând utilitatea acestui tratament, consideră că, fără corectarea adecvată a ocluziei, succesul tratamentului este temporar. Credem că ocluzia necorespunzătoare este unul dintre mulți factori etiologici ai sindromului de disfuncție a durerii. Mulți autori moderni consideră ocluzia nu într-un plan mecanic îngust, care se referă doar la relația dinților, ci într-un aspect larg, ținând cont, direct sau indirect, de diverse mecanisme neuromusculare care sunt activate atunci când dinții superiori și inferiori intră în contact în timpul mișcării sau odihnei maxilarului inferior. Încălcările acestui sistem complex joacă un rol în apariția durerilor faciale. Orice poziție a maxilarului inferior este rezultatul activității complexe a unui număr mare de mușchi.