Boli ale măduvei spinării - tipuri, simptome și tratament

Bolile măduvei spinării sunt un grup mare de diverse patologii care diferă în anumite moduri. Măduva spinării, situată în centrul coloanei vertebrale, joacă un rol imens în sistemul nervos. Prin urmare, este important să cunoașteți bolile în sine, simptomele lor și să începeți terapia la timp..

Simptome și semne ale bolii măduvei spinării

Bolile măduvei spinării au multe simptome. Acest organ este împărțit în segmente specifice care sunt asociate cu o pereche specifică de terminații nervoase. Fiecare astfel de pereche este pe deplin responsabilă pentru activitatea anumitor organe. Fibrele materiei cenușii sunt încrucișate, tocmai din acest motiv patologia din partea stângă este o încălcare directă din partea dreaptă.

Țesutul măduvei spinării este format din două elemente: substanță cenușie (celule nervoase) și substanță albă (procese). Lungimea sa este de aproximativ 45 cm, reglează toate funcțiile corpului, iar munca sa are loc prin transmiterea impulsurilor.

Simptomele pot varia în severitate. Cele mai ușoare dintre acestea sunt amețeli și greață, precum și durere în mușchi care apare periodic. În funcție de intensitatea senzațiilor, starea se poate agrava.

Semnele frecvente și periculoase sunt tulburări de mișcare, adică restricționarea mișcării prin paralizie completă sau parțială. Acest lucru este însoțit de un tonus muscular crescut. De obicei, astfel de încălcări sunt simetrice, dar în unele cazuri pot exista excepții.

Insuficiența senzorială depinde de localizarea bolii și de gradul acesteia. Poate fi superficial, temperatura sau dureros. Tulburările vegetative sunt însoțite de febră mare și transpirație severă. În acest caz, metabolismul este perturbat, natura scaunului și urinarea se modifică. Când nervii sunt ciupiți, simptomele durerii intră în mâini. Dacă partea inferioară a spatelui a fost afectată, durerea va fi resimțită la nivelul extremităților inferioare..

Pe lângă principalele simptome care însoțesc boala, aceasta poate fi exprimată în:

• mișcări necontrolate ale intestinului,
• dureri musculare,
• atrofie musculară.

Boli de compresie a măduvei spinării

Unele patologii pot provoca prinderea canalului spinal, care se numește compresie. În acest caz, funcțiile acestui organ sunt întotdeauna încălcate. Acest proces poate provoca boli precum otita medie, sinuzita. Odată cu evoluția lor prelungită, apar meningita și encefalita. De asemenea, riscul de compresie sunt hemoragiile cauzate de leziuni sau probleme cu pereții vaselor de sânge. În plus, tumorile, osteocondroza, hernia și artrita sunt periculoase..

Tumori cerebrale

Absolut neoplasmele din măduva spinării sunt periculoase, prin urmare se acordă mai multă importanță nu malignității, ci localizării tumorii. De obicei, există trei grupuri de astfel de formațiuni - extradural, intradural și intramedular.

Extraduralele sunt cele mai periculoase și progresează mai repede decât altele. Apar în vertebrele sau țesutul dur al creierului. Cele intradurale apar sub țesutul dur al mucoasei măduvei spinării. Intramedularul este situat în creierul însuși.

Tumorile sunt tratate numai prin intervenție chirurgicală, ceea ce nu este întotdeauna reușit. Terapia restaurativă este prescrisă numai după o intervenție chirurgicală reușită, altfel va fi ineficientă.

Hernia intervertebrală

Cea mai frecventă dintre toate bolile din spate sunt herniile de disc. Inițial, se formează proeminență și abia după un timp apare o hernie din cauza ruperii inelului fibros, care îndeplinește funcția de fixare a nucleului discului..

După apariția unei rupturi, tot lichidul începe să curgă și, cel mai adesea, pătrunde în canalul spinal. Dacă boala afectează măduva spinării, începe mielopatia (distrugerea substanței spinale).

Există cazuri în care boala nu se manifestă în niciun fel, iar pacientul se simte grozav, dar când măduva spinării este implicată în boală, apar următoarele simptome:

• durere în zona afectată,
• schimbarea sensibilității,
• pierderea controlului membrelor,
• slăbiciune,
• perturbarea organelor interne,
• durerea se extinde de la partea inferioară a spatelui până la rotula.

Aceste semne apar atunci când hernia devine imensă. Pentru tratament, se utilizează un efect terapeutic, cu utilizarea de medicamente și fizioterapie.

Mielopatie neoplazică necompresivă

Radiația și mielopatia paracarcinomatoasă sunt considerate boli greu de distins. Un RMN arată umflarea severă a măduvei spinării, care este tratată cu radioterapie.

Mielopatia necrotizantă în momentul exacerbării afectează simultan mai multe secțiuni din canalul spinal. Motivul pentru aceasta este creșterea puternică a cancerului, care este însoțită de inflamație. Pacienții pot avea paralizie parțială sau completă și pot avea tulburări pelvine.

Meningita carcinomatoasă apare din carcinom. În unele cazuri, nu provoacă mielopatie, cu condiția ca dehiscența să nu se dezvolte de-a lungul rădăcinilor nervoase, care provoacă infiltrarea canalului spinal și provoacă compresie agravată.

Infarctul măduvei spinării

Cauza unui atac de cord este adesea o încălcare severă a circulației sângelui spinării, ca urmare a căreia există o defecțiune severă a măduvei spinării, deoarece sângele curge către el cu mare dificultate. Acest lucru se poate întâmpla în orice coloană vertebrală. În cel mai afectat și se dezvoltă un infarct.

Cel mai adesea, este foarte dificil să se determine adevărata cauză a unui infarct. Dar cea mai frecventă este formarea de cheaguri de sânge în vasele de sânge mici. Acestea furnizează sânge măduvei spinării chiar și atunci când arterele extravertebrale sunt afectate.

Cel mai adesea, o astfel de încălcare afectează persoanele cu vârsta peste 50 de ani, iar la pacienții cu vârsta sub 40 de ani, apare un atac de cord cu patologii ale aortei și vasculitei..

Dezvoltarea unui infarct apare odată cu formarea trombozei sau în momentul disecției aortice. Dar poate apărea din alte motive - cu arterită și boală serică. Infarctul ischemic de tip general este adesea cauzat de afectarea circulației coloanei vertebrale sau a mieloischemiei. Când apare un atac de cord, mai multe departamente sunt afectate simultan..

Motivul dezvoltării unui infarct poate fi o leziune minoră, de exemplu, atunci când faceți sport. În acest caz, este cauzată de o microparticulă care se desprinde de o hernie de disc..

Simptomele bolilor măduvei spinării sunt foarte diverse. Există dureri severe în zona din spate, sensibilitatea scade, atât durerea, cât și temperatura. În unele cazuri, apare paralizia bilaterală flască a membrelor. Semnele de infarct coloanei vertebrale sunt dureri de cap constante, greață și slăbiciune, care sunt însoțite de leșin..

Mielopatie inflamatorie

Bolile măduvei spinării pot activa procesul inflamator. Acest sindrom se dezvoltă de obicei în câteva zile sau săptămâni. Cea mai frecventă cauză este o boală infecțioasă..

Dacă mielita se agravează, pacientul se plânge de durere la nivelul spatelui și slăbiciune severă la corsetul muscular, care se dezvoltă foarte repede. În plus, poate apărea parestezie la nivelul extremităților inferioare..

Când măduva spinării este invadată de un virus, pot apărea tipuri specifice de mielită. Herpesul zoster devine o cauză frecventă a bolii..

O altă boală este arahnoidita - un proces inflamator în măduva spinării și creier. El este cel care afectează membrana arahnoidă. Există multe motive pentru apariția sa. Acestea sunt boli de diferite tipuri și severitate, traume și inflamații la nivelul sinusurilor. La prescrierea tratamentului, sursa infecțioasă este mai întâi eliminată, pentru aceasta sunt prescrise antibiotice și diferite terapii.

Mielopatia cronică

Bolile cronice pot fi localizate în diferite zone și se manifestă în moduri diferite..

Una dintre cauzele frecvente este spondiloza. Este periculos prin faptul că este capabil să provoace schimbări puternice în discurile intervertebrale. Aceste tulburări provoacă anomalii de compresie în măduva spinării și rădăcinile nervoase. Poate fi localizat în regiunile toracice, cervicale și lombare.

Spondiloza provoacă depozite de sare și îngustează semnificativ canalele coloanei vertebrale și deschiderile dintre vertebre. Complicația sa este formarea de hernii între vertebre..

Boala în sine este următoarea etapă în dezvoltarea osteocondrozei și progresează activ cu o nutriție deficitară a coloanei vertebrale, leziuni și efort fizic. Această boală se răspândește în rândul populației masculine de peste 40 de ani. Simptomul cheie este durerea după efort, hipotermie și mișcări bruște. În unele cazuri, mișcarea coloanei vertebrale poate fi limitată.

Tratamentul este prescris în funcție de gradul și simptomele bolii măduvei spinării, dar este întotdeauna complex și vizează încetinirea evoluției bolii, ameliorarea durerii și simptomelor și prevenirea posibilelor complicații. Utilizați masaj, kinetoterapie și medicamente.

O altă boală cronică este stenoza lombară. Boala determină îngustarea canalului central în coloana vertebrală, rezultând o compresie a coloanei vertebrale și a terminațiilor nervoase. Patologia este împărțită în două tipuri:

• Stenoza congenitala. Apare datorită unui pasaj îngust în canalul spinal și a anumitor trăsături ale vertebrelor și anomaliilor acestora.
• Stenoză dobândită. Este cauzată de deplasarea vertebrelor sau de reducerea lor care a avut loc după rănire. Boala poate provoca tumori, discuri proeminente sau hernii.

Diagnosticul bolii se efectuează utilizând RMN. Pentru tratament, se utilizează o metodă conservatoare și, în unele cazuri, este posibilă intervenția chirurgicală..

Boli vasculare

Boala vasculară a măduvei spinării este cauzată de tulburări ale sistemului vascular. Se pot dezvolta cu o leziune de compresie sau în momentul modificărilor peretelui, precum și cu anomalii congenitale.

Există cazuri în care anomaliile vasculare sunt cauzate de anomalii în structura capilarelor în sine, precum și de tulburări ale canalelor venoase. Este posibil ca astfel de abateri să nu se manifeste timp de mulți ani. Pot progresa în diferite moduri..

Tratamentul acestor boli este prescris cu precauție extremă și numai după o examinare completă cu un diagnostic precis. Metodele greșite pentru tratamentul bolii măduvei spinării pot agrava starea. În astfel de cazuri, boala începe să progreseze activ..

În plus față de tratamentul complex standard, în unele cazuri, este necesară intervenția chirurgicală, care restabilește circulația sângelui în măduva spinării..

Dacă examinarea a relevat anomalii acute sau complicate ale sistemului circulator și vascular, atunci se efectuează o examinare suplimentară în același timp, sunt prescrise teste repetate și medicamente, care vor ameliora simptomele și vor îmbunătăți starea generală a pacientului.

Anomaliile măduvei spinării, dacă nu sunt tratate prompt, pot provoca complicații grave. Este inacceptabil să te angajezi în autotratament în acest caz, deoarece starea se poate agrava. Se recomandă să faceți o examinare completă, să stabiliți adevăratele cauze ale bolii și să începeți tratamentul, care, în unele cazuri, este prescris individual.

Tulburări ale măduvei spinării

Bolile măduvei spinării necesită întotdeauna tratament urgent. Mai mult, trebuie să contactați numai medici, nu este inadmisibil niciun autotratament! La urma urmei, orice boală a măduvei spinării este plină de complicații precum paralizia sau pareza și, în unele cazuri, chiar moartea. Prin urmare, orice suspiciune de vătămare profundă a spatelui sau a unui proces inflamator ar trebui să fie un semnal pentru a apela o ambulanță. Medicii vor prescrie un tratament care va ajuta la menținerea calității vieții victimei în viitor.

Structura măduvei spinării

Măduva spinării face parte din sistemul nervos central. Furnizează date și impulsuri creierului. Sarcina principală a măduvei spinării este de a transporta în mod adecvat ordinele creierului către organele și mușchii interni. Conține o varietate de țesut nervos care semnalează de la creier către corp și invers..

Măduva spinării este formată din țesut alb și gri, nervi și celulele în sine. În mijlocul măduvei spinării, în mulți nervi, există țesut nervos pur.

Dacă patologiile sau influențele traumatice implică regiunea coloanei vertebrale, acest lucru poate duce la un mare pericol pentru viața normală, calitatea vieții umane. În plus, există pericolul morții. Chiar și compresiile mici, cauzate de exemplu de herniile spinale, pot reduce sensibilitatea și mobilitatea și pot afecta negativ activitatea organelor interne. Există un număr imens de simptome ale unor astfel de tulburări, un lucru rămâne neschimbat - deteriorările și bolile din regiunea canalului spinal sunt imediat vizibile..

Simptome

Amețeala, sindromul durerii, presiunea crescută pot fi atribuite unei manifestări slabe a proceselor patologice. Durerea și alte simptome pot să nu apară întotdeauna în același mod. Ele pot fi găsite prin atacuri și pot deveni treptat mai puternice, apoi mai slabe. De asemenea, pot fi cronice. Depinde de tabloul clinic și de detaliile acestuia. În plus față de sindromul durerii, modificările patologice ale coloanei vertebrale cauzează adesea:

• Sensibilitate și mobilitate scăzute;
• Incontinența urinei și a fecalelor;
• Paralizia și pareza, completă și parțială;
• Modificări atrofice ale mușchilor.

Măduva spinării comprimată

Dacă ceva pune presiune pe măduva spinării, poate rezulta un număr mare de probleme neurologice. Dacă conținutul canalului spinal își schimbă poziția sau pur și simplu există presiune asupra acestuia, încep să apară modificări negative în corp. Uneori ireversibil și, printre altele, creierul poate fi afectat.

Dacă apar procese purulente și inflamatorii, focarele lor încep adesea să apese pe măduva spinării. Acest lucru se întâmplă în multe cazuri din cauza unor boli infecțioase terțe. Coloana vertebrală este bine alimentată cu sânge și este destul de vulnerabilă la diferiți agenți patogeni infecțioși. Aici se pot forma inflamații sau supurații, care vor strânge rădăcinile nervoase sau vor începe să apese pe măduva spinării, provocând dureri inevitabile.

În herniile dorsale, discul intervertebral iese înapoi. Drept urmare, țesutul cartilajului deteriorat poate începe să apese pe măduva spinării, provocând dureri severe și probleme neurologice..

Stenoza coloanei vertebrale

Datorită fricțiunilor unele împotriva altora, vertebrele pot acumula osteofite, margini ascuțite de-a lungul marginilor lor. Dacă astfel de creșteri devin prea mari, există un pericol pentru viața și sănătatea pacientului. De asemenea, spațiul în care se află măduva spinării se poate restrânge din cauza modificărilor în poziția vertebrelor, proeminențelor și herniilor. Pentru a da libertate măduvei spinării, medicii ajung adesea la concluzia că singura modalitate acceptabilă de a rezolva problema este operația..

• Citire recomandată: tumoare a măduvei spinării.

Tumori

În zona apropiată de măduva spinării se pot dezvolta neoplasme. Cum ar fi un chist sau o tumoare malignă. De asemenea, dacă o boală oncologică a afectat organele interne (de exemplu, sistemul genito-urinar), metastazele pot pătrunde în vertebre și canalul spinal.

Mielopatia

Cu mielopatii, țesutul măduvei spinării începe să se umfle rapid. Medicii nu detectează întotdeauna imediat cauza procesului patologic. Uneori, chiar și informațiile obținute după imagistica prin rezonanță magnetică pot să nu creeze imaginea completă..

Acest lucru se întâmplă, de obicei, datorită faptului că o neoplasmă malignă se dezvoltă în plămâni sau în piept. O astfel de umflare este dificil de vindecat și, printre simptomele acestora, apar rapid dificultăți de mobilitate, incontinență urinară și fecală. În cazurile în care medicii nu au acordat imediat atenție mielopatiei și nu au prescris un tratament adecvat, poate apărea moartea..

Boli precum sinuzita pot provoca, de asemenea, dezvoltarea rapidă a umflăturilor. O astfel de mielopatie se desfășoară într-un mod acut și are o natură infecțioasă..

Infarctul măduvei spinării

Bolile măduvei spinării sfârșesc adesea cu accesul sângelui afectat la măduva spinării și începe să experimenteze foamea. Celulele încep să moară, începe necroza. Motivul constă de obicei în efectele traumatice asupra coloanei vertebrale. Dacă a existat deja o hernie de disc, acesta se poate rupe, iar particulele sale se răspândesc în canalul spinal. Acesta poate fi unul dintre motivele înfometării coloanei vertebrale..

Tabloul clinic este după cum urmează:

• Slăbiciune ascuțită, „dă jos”;
• Nociv;
• Temperatura corpului scade;
• Capul doare grav;
• Pacientul cade într-o stare de lumină sau chiar își pierde cunoștința.

Medicii pot diagnostica infarctul coloanei vertebrale numai cu ajutorul imagisticii prin rezonanță magnetică. Dacă asistența medicală a sosit la timp, specialiștii vor putea preveni moartea. Dar, cel mai probabil, afectarea mobilității într-un fel sau altul va rămâne pe viață..

Circulația sângelui spinării poate fi afectată din diferite motive. Uneori, acestea sunt caracteristici determinate genetic ale sistemului vascular. Simptomele infarctului coloanei vertebrale includ un număr mare de manifestări, care depind de zona afectată a măduvei spinării. Dacă artera dorsală anterioară a fost prinsă, țesutul din canalul spinal anterior va începe să moară. Pacientul va începe aproape imediat să sufere de tulburări ale organelor pelvine, sensibilitatea picioarelor se va agrava. Dacă o astfel de arteră este localizată în regiunea gâtului, sensibilitatea membrelor superioare va scădea și temperatura va crește. Din nou, persoana poate pierde controlul asupra mișcărilor intestinale și a urinării..

Simptome de infarct coloanei vertebrale

Când o boală, indiferent de ce, afectează măduva spinării, manifestările nu își permit să aștepte. Sensibilitatea se agravează imediat sub zona afectată. La urma urmei, aceste organe și mușchi percep acum semnale din creier mai rele. Acest fenomen poate fi însoțit de un sentiment de „fiori care aleargă” și slăbiciune a zonei corespunzătoare. Se numește parestezie..

Parestezia afectează cel mai mult picioarele și apoi slăbește oarecum. Deși acest lucru înrăutățește controlul unei persoane asupra organelor pelvine. De asemenea, se poate întâmpla ca în loc de incontinență urinară să dispară atât dorința, cât și nevoia de a urina. Această afecțiune este periculoasă deoarece acumulează substanțe otrăvitoare ale corpului..

Dacă fibrele nervoase ale măduvei spinării sunt rupte, mușchii victimei pentru o perioadă scurtă de timp pot constrânge un spasm puternic și reflexele tendinoase cresc. Principala manifestare este sindromul durerii. Se deosebește de durere, să zicem, o hernie prin faptul că este clar localizată în mijlocul spatelui, exact de-a lungul liniei coloanei vertebrale. Un simptom care pune viața în pericol va fi un eșec complet al rectului și vezicii urinare. În acest caz, sindromul durerii va fi administrat în zonele femurale și inghinale.

Tratamentul infarctului coloanei vertebrale

Orice încercare de autotratare este inacceptabilă. Chiar și un medic calificat are dreptul să prescrie medicamente după diagnostic..

De regulă, timpul se scurge și, de îndată ce medicii au început să lucreze cu pacientul, aceștia trec simultan la îngrijirea medicală și iau anamneză.

Pentru a îmbunătăți circulația sângelui în măduva spinării și pentru a preveni moartea țesutului necrotic, se utilizează agenți precum acidul nicotinic sau Cavinton. Deoarece vezica urinară poate să nu funcționeze, sunt prescrise diuretice. Subțierea sângelui cu aspirină sau alte medicamente similare, mai ales dacă sunt prezente cheaguri de sânge.

După ce perioada acută s-a încheiat și medicii nu se mai îngrijorează de viața pacientului, începe perioada de reabilitare. Pentru restabilirea mobilității și sensibilității țesuturilor, se folosesc fizioterapie, terapie prin efort, proceduri de masaj. În plus, va fi necesar să îmbunătățim transmisia impulsurilor prin nervi. Uneori, medicamentele din grupul relaxant muscular sunt utilizate pentru a minimiza spasmele musculare inutile.

Intervenția chirurgicală este necesară pentru hernii, fracturi de compresie, uneori - o modificare a poziției vertebrelor. Prin ele însele, aceste condiții nu aparțin patologiilor vasculare ale spatelui, dar adesea dezvoltă o lipsă de nutriție în canalul spinal. Când inflamația cu abcese începe să afecteze zona măduvei spinării, aceasta este incizată urgent și conținutul este pompat, astfel încât acumulările purulente să nu afecteze țesuturile nervoase.

Simptome la copii

Tabloul clinic în cazul unui copil depinde de cât de mult este afectată măduva spinării de tulburările circulatorii. Fie că de-a lungul întregii linii a canalului spinal, dacă nu, unde este exact lipsa nutriției

Dacă acesta este gâtul, atunci membrele superioare se vor slăbi, sensibilitatea lor va scădea. În zona lombară sau toracică, un infarct coloanei vertebrale se va manifesta prin parestezie la extremitățile inferioare. Adesea, aceste simptome sunt însoțite de urinare afectată și defecare. Chiar dacă copilul a încetat deja să folosească scutece, începe incontinența.

În cazul problemelor de spate ale copilăriei, simptomele se dezvoltă treptat. Acest lucru este rar la adulți. De exemplu, slăbiciunea poate fi simțită doar în timpul plimbărilor și se poate acumula pe măsură ce copilul obosește..

Autor: Petr Vladimirovici Nikolaev

Chiropractor, traumatolog ortoped, ozon terapeut. Metode de tratament: osteopatie, relaxare post-izometrică, injecții intraarticulare, tehnici manuale moi, masaj tisular profund, tehnici de ameliorare a durerii, cranioterapie, acupunctură, administrare intraarticulară de medicamente.

Boli ale coloanei vertebrale

Boli ale măduvei spinării (mielopatie)

Neuroanatomie clinică

Figura 1 este o secțiune transversală a coloanei vertebrale care arată locația căilor principale de neurotransmisie. Principala cale motoră conductoare - tractul corticospinal provine din emisfera opusă, ulterior majoritatea fibrelor trec în partea opusă. În mod similar, tractul spinotalamic se încrucișează, transmitând informații senzoriale din partea opusă a corpului, în timp ce coloanele posterioare transmit informații ipsilaterale despre poziția elementelor corpului în spațiu și senzația de vibrație.

Figura: 1. Secțiunea transversală a măduvei spinării

Simptomele înfrângerii

Datorită distribuției celor mai multe căi în măduva spinării, majoritatea pacienților au de obicei o combinație de tulburări motorii, senzoriale și autonome.

Tulburări de mișcare

Majoritatea pacienților prezintă simptome de afectare a neuronului motor central la ambele picioare (parapareză spastică) sau cu afectarea regiunii cervicale superioare a tuturor celor patru membre (tetrapareză spastică). Deteriorarea măduvei spinării cervicale poate duce la dezvoltarea paraparezei spastice inferioare în combinație cu simptome mixte de afectare a neuronilor motori centrali și periferici din extremitățile superioare datorită deteriorării simultane a căilor și rădăcinilor din măduva spinării cervicală..

Tulburări de sensibilitate

Un semn al leziunii măduvei spinării este prezența unui nivel de tulburări de sensibilitate, de exemplu, pe trunchi, sensibilitatea pielii este afectată sub un anumit nivel, iar deasupra acestuia este normal. La un pacient cu parapareză spastică, nivelul afectării senzoriale are o anumită valoare pentru confirmarea prezenței unei leziuni a măduvei spinării, dar semnificația diagnosticului acestui semn este limitată tocmai de localizarea anatomică a leziunii. Astfel, nivelul afectării senzoriale în segmentul Th10 nu indică întotdeauna o leziune direct la Th10, ci, mai degrabă, o leziune la sau peste Th10. Acest lucru este esențial în practica clinică. De exemplu, atunci când se examinează prin metode de neuroimagistică un pacient cu compresie acută a măduvei spinării, care necesită tratament urgent și nivelul de sensibilitate la Th10 (zona de imagistică este limitată la regiunea toracică), leziunile subiacente care pot fi supuse tratamentului chirurgical pot să nu fie detectate.

Tulburări vegetative

Implicarea vezicii urinare este un semn precoce al leziunii măduvei spinării, pacienții plângându-se de urgență și de incontinență frecventă. Simptomele gastrointestinale sunt mai puțin frecvente în stadiile incipiente ale bolii, deși pacienții se pot plânge de incontinență a scaunului. Disfuncția sexuală, în special disfuncția erectilă, este de asemenea frecventă..

Alte manifestări ale leziunii măduvei spinării includ durerea la nivelul gâtului sau a spatelui inferior sau indicațiile unui traumatism anterior.

Sindroame spinale specifice

Sindroame ale leziunilor extramedulare și intramedulare

Compresia externă a măduvei spinării este o leziune extramedulară (tumoră sau disc intervertebral prolapsat) care determină pierderea sensibilității în dermatomii sacri (anestezie în șa). Motivul pentru aceasta este că partea din tractul spinotalamic cea mai apropiată de suprafața măduvei spinării (transmiterea informațiilor de la dermatomii lombosacrați) este cea mai vulnerabilă la compresia externă (Fig. 2). În caz de leziune internă (intramedulară), dimpotrivă, fibrele situate în centrul tractului spinotalamic sunt afectate în primul rând, în timp ce fibrele din regiunea sacrală rămân intacte pentru un anumit timp (eliberare sacrală), deși aceasta nu este o regulă strictă (Fig. 2 ).

Figura: 2. Leziunea extra- și intramedulară a măduvei spinării. Este prezentată localizarea căilor în tractul spinotalamic - fibrele din dermatomii sacri (S) sunt situate cel mai lateral, urmate de fibrele din lombare (L), toracice (T) și, cel mai central, din dermatomii cervicali. Compresia externă (A) este însoțită de deteriorarea fibrelor de la dermatomii sacri, în timp ce în leziunile intramedulare (B) aceste fibre pot rămâne intacte

Sindromul Brown-Sequard

Cu leziuni unilaterale ale măduvei spinării, se dezvoltă un sindrom caracteristic al tulburărilor motorii și senzoriale. În forma sa cea mai completă, care apare cu afectarea unilaterală completă a măduvei spinării, această afecțiune se numește sindrom Brown-Séquard (Fig. 3). Acest caz este tocmai situația în care nivelul de afectare a sensibilității nu oferă informații exacte despre localizarea leziunii..

Figura: 3. Sindromul Brown-Séquard. Înfrângerea neuronului motor central pe partea aceluiași nume (deoarece căile corticospinale descendente s-au încrucișat deja în medula oblongată). Pierderea sensibilității profunde și a simțului vibrației se observă și pe partea cu același nume în raport cu leziunea (datorită faptului că fibrele care se ridică în coloanele posterioare nu se intersectează până când nu ajung la medulla oblongată). Pierderea durerii și a sensibilității la temperatură se observă pe partea opusă focarului leziunii (deoarece căile se intersectează în măduva spinării la nivelul rădăcinilor care intră în măduva spinării sau puțin mai sus). De asemenea, este posibilă o bandă de hipestezie (uneori în combinație cu durere spontană) la nivelul leziunii din cauza deteriorării fibrelor care nu s-au încrucișat încă în tractul spinotalamic contralateral

Siringomielia

O boală rară în care se formează o cavitate umplută cu LCR (syrinx - stuf) în măduva spinării (Fig. 4). Se manifestă prin dezvoltarea unui deficit neurologic caracteristic motor și senzorial (Fig. 5). De obicei, la început, cavitatea se dezvoltă în măduva spinării cervicală inferioară, în timp se poate răspândi pe toată lungimea măduvei spinării. Pacienții dezvoltă parapareză spastică inferioară cu semne de deteriorare a neuronului motor periferic la nivelul membrelor superioare (datorită afectării atât a tractului corticospinal, cât și a coarnelor anterioare ale măduvei spinării cervicale). Sensibilitatea profundă, ale cărei fibre conductoare sunt situate în coloanele posterioare ale măduvei spinării, de regulă, se păstrează, în timp ce sensibilitatea la durere este afectată din cauza înfrângerii fibrelor de trecere din zona cavității (anestezie disociată). Pierderea sensibilității superficiale (durere și temperatură) se răspândește de obicei ca o „jachetă” - zone de anestezie cu niveluri superioare și inferioare determinate de volumul cavității. La unii pacienți, cavitatea se poate extinde în medulla oblongată (syringobulbia) cu dezvoltarea leziunilor bilaterale ale nervilor cranieni inferiori și a sindromului Horner.

Figura: 4. Siringomielia. RMN a măduvei spinării cervicale, proiecție sagitală. Cavitate plină de lichid (zona semnalului hipointens - săgeată mare) și anomalie Arnold-Chiari asociată (săgeată mică)

Figura: 5. Siringomielia - manifestări clinice

Patogeneza siringomieliei nu a fost suficient studiată; cel mai probabil, dezvoltarea bolii este asociată cu o încălcare a hidrodinamicii LCR. Mulți pacienți au tulburări de dezvoltare ale trunchiului cerebral și cerebelului (malformație Arnold-Chiari), în care amigdalele cerebeloase sunt extinse și prolapsează în foramen magnum (ectopie cerebelară). Unii pacienți sunt indicați pentru decompresia chirurgicală a foramenului magnum și drenarea cavității printr-o seringostomie.

Alte sindroame comune

Sindroamele măduvei spinării rezultate din neurosifilis (tabes dorsum) și deficitul de vitamina B12 (degenerescența subacută a măduvei spinării) sunt frecvente. În infarctul măduvei spinării cauzat de tromboza arterei spinale anterioare, coloanele posterioare rămân de obicei intacte.

Cauzele leziunii măduvei spinării

La pacienții cu vârsta peste 50 de ani, cea mai frecventă cauză a mielopatiei este spondiloza cervicală. În acest caz, o boală degenerativă (osteoartrita) a vertebrelor cervicale poate duce la comprimarea măduvei spinării datorită expunerii la:

• calcificarea, degenerarea și proeminența discurilor intervertebrale
• creșteri osoase (osteofite)
• calcificarea și îngroșarea ligamentului longitudinal.

La pacienții cu vârsta sub 40 de ani, cea mai frecventă cauză a leziunii măduvei spinării este scleroza multiplă. Cauze mai rare sunt prezentate în tabelul 1.

Tabelul 1. Cauzele leziunii măduvei spinării

La examinarea unui pacient cu mielopatie acută, primul pas este excluderea compresiei măduvei spinării - RMN sau mielografie (Fig. 6). Acest lucru vă permite să identificați o boală care necesită intervenție chirurgicală urgentă sau, în cazul unei neoplasme maligne, să determinați indicațiile pentru radioterapie și utilizarea corticosteroizilor pentru a reduce edemul. După reducerea severității compresiei măduvei spinării, tratamentul se efectuează pentru eliminarea cauzei bolii (Tabelul 1).

Figura: 6. O scanare RMN sagitală prezintă un meningiom care determină compresia măduvei spinării. Tumorile benigne relativ rar provoacă compresie, dar diagnosticul precoce crește probabilitatea unei intervenții chirurgicale de succes

Afectarea rădăcinii spinării (radiculopatie)

Neuroanatomie clinică și clasificare

Rădăcinile nervoase se extind la stânga și la dreapta măduvei spinării prin foramenul intervertebral, unde rădăcinile dorsale (senzoriale) și ventrale (motorii) se unesc pentru a forma nervii spinali. Nervii spinali sunt numerotați în conformitate cu numărul de serie al vertebrelor dintre care părăsesc canalul (Fig. 7). În coloana cervicală, numărul fiecărei rădăcini corespunde numărului vertebrei de sub orificiul de ieșire. Astfel, rădăcina C7 care se extinde între vertebrele C6 și C7 poate fi deteriorată de proeminența discului intervertebral C6 / C7. Cu toate acestea, nervul dintre vertebrele C7 și Th10 este numerotat C8. Rădăcinile din regiunile toracice, lombare și sacre sunt numerotate în conformitate cu numărul de serie al vertebrei de deasupra locului de ieșire. În ciuda acestui fapt, prolapsul discului intervertebral lombar rănește de obicei rădăcina cu același număr ca și vertebra subiacentă. De exemplu, prolapsul discului L4 / L5 afectează nervul L5, chiar dacă L4 iese din deschiderea dintre L4 / L5. Motivul pentru aceasta este organizarea intraspinală tridimensională a rădăcinilor lombosacrale (cauda equina).

Figura: 7. Interpunerea segmentelor măduvei spinării, a rădăcinilor vertebrale

Radiculopatie cervicală

Prolapsul discului intervertebral modificat în regiunea cervicală posterioară unei perechi de vertebre situate în mod normal poate duce la comprimarea nervului la ieșirea acestuia din deschidere. Alte cauze ale compresiei sunt spondiloza și, mult mai rar, tumorile.

Manifestările clinice ale unei astfel de leziuni sunt durerile de gât care radiază de-a lungul brațului, de obicei în zona de inervație a miotomului corespunzător, mai rar în dermatom. Sunt posibile și slăbiciunea mușchilor inervați de segmentul corespunzător al măduvei spinării, pierderea reflexelor tendinoase și afectarea sensibilității la dermatomii corespunzători..

La majoritatea pacienților cu boli ale discurilor intervertebrale, ca urmare a tratamentului conservator, starea se îmbunătățește. Se utilizează medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și relaxante musculare, pacienții individuali sunt prezentați cu guler și urmând recomandările unui kinetoterapeut pentru ameliorarea durerii. Puțini pacienți au prezentat RMN pentru a determina adecvarea intervenției chirurgicale. Intervenția chirurgicală pentru extinderea orificiului de evacuare sau îndepărtarea unei hernii de disc este mai eficientă în prezența deficitelor neurologice și a limitărilor funcționale decât numai pentru ameliorarea durerii.

În unele cazuri, proeminența discului intervertebral sau modificările care apar ca o complicație a spondilozei pot provoca simultan comprimarea rădăcinii spinării și a măduvei spinării (mieloradiculopatie). Dacă se observă compresie la nivelul închiderii reflexelor tendinoase ale membrului superior, un criteriu de diagnostic valoros pentru nivelul de deteriorare este identificarea inversării reflexelor. De exemplu, dacă pacientul nu are reflex biceps, percuția pe tendonul bicepsului induce flexia degetului (reflex biceps inversat), care poate fi reprezentată după cum urmează:

Aceasta implică prezența unei leziuni la nivelul C5, provocând o întrerupere a arcului reflex de la biceps, totuși, datorită faptului că măduva spinării este implicată și în procesul patologic, inhibarea suprasegmentală a arcului reflex dispare și apare reflexul de flexie al degetelor mâinii, al cărui arc se închide la nivelul segmentului C8..

Coadă de cal

Măduva spinării se termină cu un conus (conus medullaris) la nivelul marginii inferioare a vertebrei L1. Rădăcinile lombare și sacre urmează apoi în canalul spinal înainte de a ajunge la deschiderea de ieșire și de a forma cauda equina. Procesele patologice în această zonă, de exemplu, tumorile, conduc de obicei la leziuni simultane multiple ale rădăcinii asimetrice, care se manifestă prin afectarea funcțiilor neuronului motor periferic și pierderea sensibilității. Adesea, există și o disfuncție a vezicii urinare, manifestată prin retenție urinară cronică cu incontinență de revărsare și infecții ale uretrei. Simptome similare se dezvoltă atunci când partea inferioară a măduvei spinării este deteriorată („leziunea conului”), caracteristica clinică a acestei leziuni este prezența simultană a semnelor de deteriorare a neuronilor motori centrali și periferici. Astfel, pacientului îi pot lipsi reflexele lui Ahile în combinație cu reflexele bilaterale ale piciorului patologic extensor.

Claudicație intermitentă cauda equina

Un sindrom clinic care apare în tulburările circulatorii ale ecudei caude datorită îngustării canalului lombar spinal în leziunile degenerative ale coloanei vertebrale. Se caracterizează prin simptome neurologice tranzitorii sub formă de durere la nivelul feselor și șoldurilor, tulburări motorii și senzoriale la nivelul extremităților inferioare, care apar în timpul exercițiului și dispar în repaus, de obicei într-o poziție cu spatele îndoit (în această situație, lumenul canalului spinal crește). Direcția principală a diagnosticului diferențial este eliminarea șchiopătării în mișcare adevărată cauzată de ischemia mușchilor picioarelor în caz de eșec al circulației periferice. Această afecțiune diferă de leziunea coloanei vertebrale în absența tulburărilor senzorimotorii, precum și în timpul regresiei simptomelor în repaus (1-2 minute cu insuficiență vasculară periferică, 5-15 minute cu claudicație intermitentă a cauda equina). Laminectomia de decompresie duce la o îmbunătățire a stării stenozei canalului lombar, în timp ce o scanare preliminară RMN sau CT este obligatorie.

Prolapsul discului intervertebral lombar

Prolapsul discului intervertebral modificat în coloana lombară duce de obicei la comprimarea rădăcinilor, care sunt direcționate lateral către foramenul intervertebral, mai des rădăcinile subiacente sunt afectate. Astfel, rădăcina S1 poate fi comprimată de un disc herniat L5 / S1. Manifestări tipice sunt durerea în partea inferioară a spatelui, răspândirea de-a lungul spatelui piciorului de la fesă până la gleznă (sciatică), paralizia și slăbiciunea mușchilor gambei și a solului (cel mai clar se observă când pacientul stă în picioare), pierderea sensibilității în zona de inervație S1 și reflexul lui Ahile redus Când rădăcina L5 este deteriorată, cauzată de prolapsul discului L4 / L5, durerea se răspândește de-a lungul nervului sciatic și este însoțită de slăbiciunea extensorilor piciorului, în special, pareza extensorului extern lung al degetelor și sensibilitate afectată în zona de inervație a dermatomului L5. Tensiunea pasivă a rădăcinilor lombosacrale inferioare (ridicarea piciorului neîndoit la un pacient în decubit dorsal) este limitată din cauza durerii rezultate și a tensiunii musculare. Durerea și tensiunea musculară cresc odată cu dorsiflexia pasivă a gleznei cu piciorul ridicat și extins în articulația genunchiului. Un semn similar de deteriorare a rădăcinilor lombare superioare este un test pentru îndreptarea șoldului, în care durerea rezultată și tensiunea musculară limitează extensia pasivă a șoldului la un pacient aflat în poziție de flexie sau semi-flexie.

Tratamentul unui pacient cu sciatică în stadiul inițial este conservator și implică repaus la pat urmat de mobilizare treptată. Introducerea de anestezice și corticosteroizi în zona pasajului rădăcinii (sub îndrumarea CT) poate îmbunătăți, de asemenea, starea. Simptomele neurologice persistente ale compresiei radiculare pot fi o indicație pentru intervenția chirurgicală, de exemplu, laminecumia de decompresie și discotomia; determinarea preliminară a nivelului leziunii pe baza datelor RMN sau CT este obligatorie (Fig. 8).

Figura: 8. Prolapsul discului intervertebral al coloanei lombare. CT arată proeminența laterală a discului (săgeată). Pacientul suferă de sciatică din cauza compresiei rădăcinii

Prolapsul acut al discului central

În acest caz, este necesară asistență neurochirurgicală urgentă. Discul prolapsează în regiunea centrală, provocând compresia totală a cavalei caude, mai rar se observă compresia rădăcinilor individuale. Pacienții prezintă dureri acute de spate severe, uneori iradiate pe picioare, combinate cu slăbiciune bilaterală a mușchilor extremităților inferioare (cu absența reflexelor lui Ahile) și retenție urinară nedureroasă acută (o creștere a vezicii urinare este detectată la palpare). Este posibilă dezvoltarea constipației persistente sau a incontinenței fecale. Pierderea senzației poate fi limitată la dermatomii sacri inferiori (anestezie în șa). Tonul sfincterului anal este redus, reflexele anale sunt absente (datorită înfrângerii rădăcinilor S3 - S4 - S5). Acest reflex este cauzat de iritarea dungi a pielii în apropierea anusului și duce în mod normal la o contracție a sfincterului. După confirmarea diagnosticului prin neuroimagistică, este necesară o laminectomie de decompresie urgentă pentru a preveni disfuncția ireversibilă a sfincterului..

Neurologie pentru medicii generaliști. L. Ginsberg

Leziuni ale măduvei spinării, cauze, simptome, metode de tratament și prevenire

Leziunile măduvei spinării - afectarea oricărui segment sau pereche de nervi spinali, care apare din cauza traumatismelor și intervențiilor chirurgicale, pe fondul bolilor degenerative și al proceselor tumorale. Acest grup de boli include patologii periculoase care sunt pline de o încălcare sau pierdere completă a sensibilității, incapacitatea de a controla activitatea organelor interne și moartea. Este important să tratați orice tip de leziuni ale măduvei spinării cât mai curând posibil - pentru aceasta trebuie să contactați un neurolog, traumatolog, ortoped, oncolog sau alt specialist specializat..

Conținutul articolului

• Cauzele leziunii măduvei spinării
• Simptome de leziuni ale măduvei spinării
• Soiuri
• Diagnostic
• Care medic să contacteze
• Tratamentul leziunilor măduvei spinării
• Complicații
• Prevenirea leziunilor măduvei spinării

Cauzele leziunii măduvei spinării

• Tumori benigne și maligne primare ale măduvei spinării, care pot crește în canalul măduvei spinării sau o pot comprima din exterior, de exemplu, meningioame, hemangioame, cordoame și altele;
• metastaze care cresc în coloana vertebrală din alte organe, de exemplu, în carcinomul mamar, pulmonar sau de prostată și pot apărea decenii mai târziu chiar și după îndepărtarea radicală a tumorii;
• scleroză multiplă cu afectarea zonelor individuale ale substanței albe a măduvei spinării;
• procese inflamatorii care însoțesc bolile infecțioase și procesele infecțioase generale din organism, sepsis și pot însoți, de asemenea, osteomielita oaselor coloanei vertebrale;
• leziuni suferite, inclusiv răni împușcătoare și nepătrunzătoare prin împușcare, răni înjunghiate, fracturi;
• tulburări vasculare, de exemplu, varice, ateroscleroză, leziuni vasculare prin diabet zaharat, care provoacă ischemie a măduvei spinării;
• tulburări degenerative, inclusiv osteocondroză, spondilită anchilozantă, spondiloză, hernii intervertebrale, plină de compresie a măduvei spinării.

Simptome de leziuni ale măduvei spinării

• Tulburări de mișcare - depind de nivelul leziunii măduvei spinării, se dezvoltă sub formă de pareză sau paralizie completă;
• modificări ale sensibilității - o scădere semnificativă sau o pierdere completă a temperaturii, durerii și sensibilității la vibrații sub nivelul leziunii, care este uneori însoțită de furnicături, amorțeală și senzație de alergări fluide;
• tulburări vegetative - o modificare locală a temperaturii corpului, piele uscată excesivă sau transpirație patologică, încălcarea trofismului tisular cu formarea de ulcere de presiune și ulcere trofice;
• dificultăți cu urinarea și golirea, incapacitatea de a controla aceste procese;
• sindromul durerii care apare în linia mediană a spatelui și, în funcție de zona afectată a măduvei spinării, se extinde la extremitățile superioare sau inferioare.

Soiuri

În funcție de localizarea patologiei, se disting următoarele tipuri de leziuni ale coloanei vertebrale și ale rădăcinilor spinării:

În coloana cervicală

Când problema este localizată în coloana cervicală inferioară, pacientul dezvoltă tulburări de sensibilitate, paralizie a brațelor și picioarelor și tulburări de urinare. Aceasta este cea mai periculoasă formă de patologie, deoarece consecințele sale negative afectează toate părțile corpului și organele situate sub locul leziunii.

În regiunea toracică

Leziunile regiunii toracice superioare sunt caracterizate de aceleași manifestări descrise mai sus, precum și de paralizia centrală a mâinilor. Dacă patologia acoperă regiunea toracică inferioară, împreună cu tulburări de mișcare, se dezvoltă tulburări de urinare, cele superioare slăbesc, reflexele abdominale inferioare și medii cad.

În regiunea lombosacrală

Pacientul are o tulburare de sensibilitate în jos de la locul leziunii, apare paralizia mușchilor coapsei și a piciorului inferior, cad reflexele genunchiului și se dezvoltă tulburări de urinare. Leziunile caudei ecvine se caracterizează prin pierderea senzației în perineu, disfuncție și paralizie a mușchilor picioarelor.

Diagnostic

Pentru a evalua starea măduvei spinării și a identifica anomaliile, pacienților li se recomandă să se supună CT sau RMN, raze X și mielografie. Dacă este necesar, sunt prescrise teste de laborator de sânge și urină, puncție cu examinarea lichidului cefalorahidian.

Pentru a diagnostica coloana vertebrală și măduva spinării în clinica CMR, pacienții sunt efectuați pentru următoarele studii instrumentale:

Tipuri de leziuni ale măduvei spinării

Uneori măduva spinării, adică afectarea, umflarea și, în cazuri mai puțin frecvente, inflamația acesteia pot fi responsabile de o serie de simptome autonome și tulburări de mișcare, în special tulburări de mers. Cauzele includ tulburări vasculare și metabolice ale măduvei spinării, scleroză multiplă, scleroză laterală amiotrofică. Deteriorarea nervului care inervează membrul inferior sau afectarea superficială a măduvei spinării provoacă pareză slabă, periferică sau plegie, în care membrul își pierde tonusul și se dezvoltă atrofie rapidă.

Tulburări ușoare

Cu tulburări ușoare (în principal cu pareză, nu cu plegii), care provoacă o încălcare a funcționalității unui singur membru, mersul este posibil. În astfel de cazuri, piciorul afectat slăbește, incapabil să se împingă de la sol. În cazul încălcării segmentelor inferioare ale măduvei spinării (de exemplu, atunci când este comprimat de un disc intervertebral din cauza unei hernii), este imposibil să mergi fie pe vârfuri, fie pe tocuri. Dacă regiunile înalte ale coloanei vertebrale sunt afectate, tonusul genunchiului este perturbat, persoana nu poate urca scările și nici nu poate sta pe un scaun.

Tulburări severe

În tulburările mai severe, sunt implicate căi în nervul spinal, sarcina cărora este de a trimite semnale din creier pentru mișcarea membrelor. Manifestările tipice sunt pareza spastică sau plegia, încălcarea tonusului membrului, rigiditatea acestuia și imposibilitatea mișcării pasive. Dacă este afectat doar un picior, este dificil pentru o persoană să împingă de pe podea, flexia genunchiului este, de asemenea, problematică.

Pareza poate provoca, de asemenea, leziuni cerebrale, umflături, inflamații.

Tumori ale măduvei spinării

Tumorile coloanei vertebrale sunt grupul cel mai rar întâlnit în oncologie; în majoritatea cazurilor sunt benigne. Pe de altă parte, pot fi foarte periculoase datorită creșterii în apropierea măduvei spinării și a structurilor anatomice conexe..

Motivele

Cel mai adesea, cauzele tumorilor măduvei spinării sunt neclare și reprezintă o interacțiune a predispozițiilor genetice și a influențelor mediului. Uneori, apariția multiplă a anumitor tumori face parte din anumite sindroame genetice legate inițial de alte organe (de exemplu, neurofibromatoza, sindromul Hippel-Lindau).

Tipuri de tumori

Tumorile coloanei vertebrale pot apărea fie din propriul țesut, fie din țesutul înconjurător. Sunt foarte asemănătoare tumorilor cerebrale (ependimoame, meningioame, astrocitoame și rareori oligodendroglioame). În coloana vertebrală se dezvoltă neurofibroame, care se dezvoltă din tecile nervoase care ies din măduva spinării.

Metastazele diferitelor tumori maligne care au afectat coloana vertebrală pot crește, de asemenea, în regiunea canalului spinal. Consecințele pot semăna cu tumorile spinale primare.

Manifestări

Simptomele leziunii măduvei spinării ale etiologiei oncologice pot să nu apară inițial, dar pe măsură ce tumora crește, canalul spinal începe să se îngusteze, deprimă măduva spinării, perturbă funcția nervilor care părăsesc măduva spinării, deteriorează țesuturile din jur..

• dureri de spate care radiază la nivelul membrelor;
• slabiciune musculara;
• tulburări de mișcare;
• afectarea sensibilității unor părți ale corpului.

Un semn neplăcut de afectare a măduvei spinării inferioare este o disfuncție a sfincterelor, care provoacă incontinență a fecalelor, urinei, afectarea funcției sexuale.

Dacă tumora crește din rădăcinile coloanei vertebrale din canalul lombar sub capătul coloanei vertebrale inferioare, pot apărea simptome ale sindromului Cauda.

Diagnostic

Când apar probleme, persoana este de obicei examinată de un neurolog care determină prezența unei disfuncții fizice a măduvei spinării într-o anumită zonă. Pacientul este îndreptat să examineze această zonă utilizând unele tehnici de imagistică, cum ar fi CT sau RMN. Pentru tumorile care se răspândesc în lichidul cefalorahidian, examenul citologic se efectuează folosind o puncție lombară.

Tratament

Piatra principală a terapiei pentru tumorile măduvei spinării este îndepărtarea lor chirurgicală. Dar, din cauza localizării leziunilor, sunt deseori necesare proceduri neurochirurgicale foarte complexe, cu un risc ridicat de complicații și consecințe permanente. Alte forme de tratament pentru anumite tumori, cum ar fi radioterapia și chimioterapia.

Boli vasculare ale măduvei spinării

Bolile vasculare ale creierului și măduvei spinării sunt cauzate de o tulburare care duce la o scădere a saturației măduvei spinării și a creierului cu oxigen și, în consecință, la o încălcare a metabolismului populațiilor neurogliale..

Hemoragiile sunt mai puțin frecvente, dar sunt prognostic un grup foarte grav de boli cerebrovasculare. Medicii sunt mai predispuși să aibă sângerări la pacienții care iau anticoagulante sau antiagregante plachetare, la persoanele cu coagulopatie sau angiopatie amiloidă.

Motivele

• patologia dezvoltării;
• arterioscleroza vaselor motrice sau fibroza arterelor creierului sau măduvei spinării;
• boli vasculare inflamatorii (sifilis, zona zoster, borrelioza);
• chirurgie aortică (anevrism, disecție);
• disecția spontană a peretelui aortic datorită subțierii;
• vasculită;
• traumatisme (adesea împreună cu mielopatia cervicală);
• embolie (spontană, iatrogenă);
• angiografie spinală;
• deteriorarea post-radiație a peretelui vascular;
• inflamație cauzată de bacterii, viruși.

• hipoxie (inclusiv la nou-născuți);
• hipoperfuzie;
• insuficienta cardiaca;
• hipovolemie (absolută sau relativă);
• infecții venoase ale măduvei spinării cauzate de sepsis, tumori maligne.

Cauzele sângerării în canalul spinal sunt diferite. Cele mai frecvente sunt malformațiile vasculare (angioame venoase, anomalii A-V), formate din vase distribuite neuniform în măduva spinării și spațiul leptomeningeal cu cea mai frecventă localizare în joncțiunea Th-L.

Manifestări

Fiecare patologie a măduvei spinării are propriile sale manifestări tipice..

Insuficiența intermitentă a măduvei spinării se caracterizează prin simptome ischemice reversibile repetate (parapareză, fenomene piramidale, parestezie a extremităților inferioare, tulburări de sensibilitate etc.). Când apar semne la mers, cel mai adesea la persoanele în vârstă, vorbim despre claudicație intermitentă:

• încălcări ale coloanei cervicale - atacuri de cădere;
• leziuni în coloana lombară - șchiopătarea coloanei vertebrale (slăbiciune a extremităților inferioare în timpul exercițiului, dispărând în repaus).

Simptomele inițiale intermitente ale unei tulburări circulatorii pot duce în cele din urmă la tulburări permanente.

În cazul mielomalaciei cu leziune prelungită, tabloul clinic este variat, corespunzător unei tulburări focale, atât în ​​direcția verticală, cât și în cea orizontală. Leziunea diametrului în ischemie poate fi împărțită în mai multe sindroame în funcție de aportul de sânge..

• dureri de spate în combinație cu simptome radiculare;
• sindromul leziunii transversale incomplete;
• tulburare senzorială disociată în segmentul afectat, spasticitate distală;
• Sindromul Brown-Sequard.

• dureri de spate severe, iradiate uneori în regiunea pelviană;
• parapareza extremităților inferioare;
• tulburări sfincteriene.

• durere locală severă;
• simptome meningeale.

Cu un chist, fistula, defecțiune, semnele sunt localizate cel mai adesea în tranziția Th-L. De obicei apar brusc, mai rar - încet, treptat. Inițial, apare durerea locală sau radiculară. Adesea, deja în stadiile incipiente ale bolii, apare tulburarea de urinare, care poate fi utilizată în cadrul diagnosticului diferențial pentru tumori sau alte tipuri de compresie.

De multe ori evoluția bolii fluctuează cu remisii mai mult sau mai puțin complete.

Diagnostic

În cazul paraparezei bruste sau a tetraparezei extremităților inferioare, este necesar mai întâi să se excludă alte cauze cunoscute în neurologie, în special procesul de expansiune care duce la comprimarea măduvei spinării (tumoare, hernie, hemoragie etc.). Aceste condiții ar necesita o operație neurochirurgicală urgentă..

• RMN;
• examen biochimic;
• Angiografia CT aortei (excluderea disecției sau a altei patologii, de exemplu, anevrismul trombotic etc.);
• angiografie a coloanei vertebrale (detectarea malformațiilor);
• testarea biomarkerului (pentru suspiciunea de mielită, sindromul Guillain-Barré și scleroza multiplă).

Tratament

Tratamentul măduvei spinării în ischemie este similar cu tratamentul accidentului vascular cerebral ischemic. La pacienții care au avut un episod de sângerare din cauza malformației vasculare, anevrism, este necesar să se aleagă între radiologia intervențională și tromboza sursei de sângerare sau a soluției chirurgicale.

Chirurgia coloanei vertebrale poate fi dificilă și riscantă. Medicul trebuie să avertizeze pacientul cu privire la posibilele consecințe..

Leziuni ale măduvei spinării

Leziunea traumatică a măduvei spinării, a coloanei vertebrale (cod ICD-10 - S14) este denumirea colectivă a modificărilor distructive care determină o modificare temporară sau permanentă a funcției sale. Modificările, în special, sunt funcțiile motorii, senzoriale și autonome ale corpului, folosind măduva spinării sub locul leziunii..

O leziune a coloanei vertebrale este una dintre cele mai grave leziuni și este adesea asociată cu consecințe fizice și psihologice permanente. Contuziile care duc la deteriorarea coloanei vertebrale apar în principal în accidente rutiere, sporturi de iarnă.

Motivele

70% dintre leziunile grave ale coloanei vertebrale sunt asociate cu un accident de mașină. Leziunea poate apărea la diferite niveluri și poate fi asociată cu alte leziuni, cum ar fi capul, pieptul, abdomenul, membrele.

Adesea, astfel de răni apar pasagerilor de pe scaunele din spate care nu poartă centuri de siguranță. Leziunile coloanei vertebrale și ale măduvei spinării se găsesc și astăzi în activitățile sportive, atât la nivelul cel mai înalt, cât și la nivelul amatorilor. Sporturile riscante includ schi alpin, snowboarding, hochei pe gheață, patinaj.

Practic, astfel de leziuni apar ca monotrauma. Un alt grup de leziuni ale măduvei spinării este rar - leziuni legate de muncă, în special căderi de la înălțime sau fiind zdrobite de o încărcătură grea.

Alte cauze includ căderile (în special la persoanele cu vârsta peste 45 de ani), accidentele (de exemplu, săriturile în apă puțin adâncă), rănile sportive și crimele. Următoarele cauze includ boli vasculare și vertebrale, tumori, inflamații, scleroză multiplă, boli infecțioase, patologii congenitale și degenerative.

Caracteristicile daunelor

În ceea ce privește înălțimea leziunii, diferă 2 grupuri principale: paraplegie și tetraplegie. Cu o leziune a măduvei spinării la nivelul coloanei toracale sau lombare, se face referire la paraplegie. Paraplegia are diferite grade de severitate a încălcărilor mobilității trunchiului și a extremităților inferioare. Deoarece o persoană are un impuls netulburat la nivelul membrelor superioare, poate fi complet independentă, capabilă să efectueze o muncă normală într-un mediu rezonabil adaptat (fără scări, cu uși largi, spațiu suficient în baie etc.).

Dacă leziunea coloanei vertebrale se află în regiunea lombară, atunci mobilitatea extremităților inferioare poate fi parțial conservată, o persoană poate merge cu diverse ajutoare.

În caz de deteriorare la nivelul gâtului, mobilitatea membrelor inferioare, a trunchiului și, în diferite grade, a membrelor superioare este afectată. În acest caz, vorbim despre tetraplegie. O astfel de deteriorare extinsă cu un deficit de mișcare a membrelor superioare nu oferă o independență completă, pacientul cu tetraplegie depinde de ajutorul unei alte persoane.

Este important să distingem dacă a avut loc o înfrângere completă sau parțială. În caz de afectare parțială (incompletă), activitatea musculară poate fi menținută la diferite grade sub nivelul leziunii, prognosticul neurologic și funcțional este mai favorabil.

Din numărul total de leziuni ale măduvei spinării, aproape 50% din cazuri sunt leziuni la nivelul coloanei cervicale.

Stare posttraumatică

Leziunea măduvei spinării înseamnă nu numai pierderea mobilității membrelor cu necesitatea vitală ulterioară a unui scaun cu rotile, ci și o încălcare a sensibilității sub leziune, o tulburare a reflexelor, a urinării și a funcției sexuale. Deteriorarea sistemului nervos autonom are ca rezultat controlul afectat al tensiunii arteriale și al temperaturii corpului. Lista complicațiilor grave nu se termină aici..

Există un risc semnificativ de ulcer de presiune imediat după rănire, de aceea este necesar să poziționați pacientul alternativ pe lateral și pe spate. Poziționarea se face după 3 ore.

O altă complicație frecventă, în special la pacienții cu leziuni ale gâtului sau ale pieptului superior, sunt dificultățile de respirație, un risc crescut de a dezvolta o infecție respiratorie.

Al treilea grup major de complicații sunt infecțiile tractului urinar. O persoană se îmbolnăvește de obicei atunci când este introdus un cateter urinar pentru o lungă perioadă de timp sau când se efectuează metode alternative de golire a vezicii urinare în absența posibilității de urinare spontană. Aceste complicații pot apărea în perioada post-traumatică timpurie, dar apar adesea la câțiva ani după leziune..

Există mai mulți factori care pot afecta starea posttraumatică a unei persoane. În primul rând, acesta este tipul de leziune și gradul de deteriorare a structurilor nervoase (leziune primară). Imediat după leziune, edemul măduvei spinării se dezvoltă în locul presiunii unei posibile fracturi și sângerări (leziuni secundare).

În acest stadiu, daunele pot fi atenuate. Succesul depinde de o terapie adecvată și de o intervenție chirurgicală timpurie care vizează refacerea lățimii canalului spinal și relaxarea structurilor nervoase. Reabilitarea intensivă începe imediat după spondilochirurgie. Doar după câteva luni se poate evalua starea funcțională finală (în conformitate cu cursul).

Tipuri de leziuni

Tipurile de leziuni pot fi evaluate prin statutul mai multor funcții, cum ar fi:

• funcții motorii (pareză, plegie);
• funcții sensibile (cantitativ - disestezie, hipestezie; calitativ - senzații superficiale și profunde, tulburări disociate);
• tulburări sfincteriene (retenție și incontinență urinară);
• tulburări autonome (hipertensiune, cefalee pulsatorie, transpirație crescută, piloerecție, hiperemie);
• încălcarea funcției cardiace (aritmie, extrasistolă supraventriculară, bradicardie, încălcarea conducerii atrioventriculare).

Leziunile spinale sunt împărțite în mai multe grupuri, în funcție de tipul de tulburare funcțională:

• Comoție. O tulburare cauzată de edem sau ischemie pe termen scurt care durează câteva ore. Plegia este corectată în 24 de ore.
• Contuzie. Leziuni structurale ale măduvei spinării direct de la traume sau sângerări.
• Sindromul whiplash. Cauzat de coliziune cu partea din spate a vehiculului, leziuni ale coloanei cervicale datorate îndoirii severe și întinderii ulterioare. Victima poate avea dureri de cap constante, cu durere care iradiază la extremitățile superioare. De asemenea, există tulburări vegetative, amețeli.
• Hematomielia. Sângerarea cauzând leziuni intramedulare.
• Sindromul Brown-Seckard. Hemisecția (jumătate de deformare) a măduvei spinării spre dreapta sau spre stânga. Apare din cauza traumei penetrante, a tumorilor extramedulare, a sângerărilor, a ischemiei, a inflamației sau a cauzelor iatrogene. Are un prognostic relativ bun.
• Comprimare. Disfuncție motorie, apare tulburarea senzorială.
• Leziunea intramedulară (în principal în regiunea cervicală). Se caracterizează prin mișcarea afectată, care este mai pronunțată la nivelul membrelor superioare.
• Leziuni transversale ale măduvei spinării. Sunt prezente paraplegie sau cvadruplegie, retenție urinară, șoc spinal, bradicardie. Priapismul apare la bărbați. Șocul durează 2-3 săptămâni. În acest moment, distal de leziune, are loc atonia musculară, areflexie, apoi pareză centrală (spasticitate și hiperreflexie). Cu o leziune a coloanei cervicale, apare paralizie, insuficiența respiratorie reprezintă o amenințare pentru viață. Paralizia peste C3 oprește imediat respirația.

După 24 de ore de durată a leziunii, niciun semn de ameliorare nu indică o probabilitate mare de persistență pe tot parcursul vieții a afecțiunii..

Diagnostic

Următoarele metode sunt utilizate în diagnosticare:

• 3 proiecții cu raze X (anteroposterior, lateral, transoral);
• CT (felii axiale, alte planuri, vizualizare 3D);
• RMN (recomandat dacă se suspectează deteriorarea țesuturilor moi);
• electromiografie;
• potențiale evocate somatosenzoriale;
• potențiale evocate motor.

Tratament

Terapia aplică principiile ABC (căi respiratorii, respirație, circulație - căi respiratorii, respirație, circulație sanguină), inclusiv soluția unei posibile stări de șoc.

Metilprednisolonul este administrat uneori la o doză de 30 mg / kg urmată de 5,4 mg / kg peste 23 de ore sau 48 de ore (dacă doza inițială este administrată la 3+ ore după leziune).

Astăzi nu există dovezi suficiente pentru a susține efectul metilprednisolonului la pacienții cu leziuni complete ale măduvei spinării. Pe de altă parte, complicațiile asociate asociate cu utilizarea sa sunt semnificative, iar utilizarea sa este recomandată în cazuri extreme..

Este necesar un cateter urinar. Coloana vertebrală este, de asemenea, fixată și transportată într-o poziție stabilă către secția de traume, neurochirurgie sau ortopedie, unde se efectuează stabilizarea reziduală și decompresia..

Prevenirea

Prevenirea leziunilor se bazează pe respectarea siguranței rutiere, controlul consumului de substanțe dependente (droguri și medicamente), refuzul de a conduce un vehicul când este obosit, concentrarea șoferului asupra conducerii (copilul în mașină, convorbiri telefonice etc.). Un alt punct este utilizarea dispozitivelor de protecție (materiale reflectorizante, airbag-uri, centuri de siguranță, scaune pentru copii). Prevenirea include și domeniul educației, de exemplu, conștientizarea pericolelor scufundării în apă de adâncime necunoscută, lipsa siguranțelor pe armele de foc.

Noi cercetări în tratamentul leziunilor măduvei spinării

Cercetările științifice privind bolile măduvei spinării și opțiunile lor de tratament continuă. Cea mai mare parte a activității științifice este dedicată metodelor de protecție și restaurare a sistemului nervos. Acest lucru se aplică în principal pentru tratamentul problemelor secundare, utilizarea medicamentelor împotriva radicalilor liberi, apoptoză, inflamație. Recent, a existat o prezentare a noutăților în terapia celulară, inclusiv utilizarea celulelor stem mezenchimale, neuronale și pluripotente induse. Tehnica are rezultate promițătoare, dar ambigue, utilizează factorii de creștere BDNF, NGF și NT-3. A doua direcție este utilizarea biomaterialelor, cum ar fi nanofibrele și hidrogelurile, dar până acum fără rezultate semnificative. A treia direcție - exoscheletele robotizate.