Înlocuirea șoldului bipolar: ce este și pentru cine

Ideea artroplastiei cu frecare redusă, care a stat la baza creării unei endoproteze bipolare, aparține lui D. Chanli (1979). Motivul dezvoltării a fost creșterea duratei de viață a implanturilor și extinderea gamei de mișcare a articulației înlocuite. În 1974, prima operație a fost efectuată folosind un astfel de implant..

Descrierea și caracteristicile implantării

Sistemul este o proteză unipolar cu o unitate de mișcare dublă în cap. Ceva între un implant unipolar și complet. Protezele de șold convenționale constau din două componente: cupa acetabulară, care este fixată rigid, și tulpina cu cap.

În timpul inserției, cartilajul este răzuit din acetabul. Un vas este instalat în el fie pe ciment, fie utilizând tehnologia de presare. Implantul se rotește în această emisferă, care este adesea însoțită de luxații. Instalarea unui implant bipolar nu necesită îndepărtarea cartilajului, acetabulul „nativ” rămâne neschimbat.

Principala caracteristică a capului cu dublu strat: în emisfera exterioară există unul interior plin, între ele un strat de plastic pentru a asigura o mobilitate ușoară fără frecare inutilă. Astfel, mișcarea este asigurată datorită rotației independente a sferelor una față de cealaltă. Mai mult, emisfera exterioară se adaptează la biomecanica pacientului și, cu o mișcare minimă, poate rămâne într-o poziție statică, în timp ce cea interioară va reflecta cea mai mică amplitudine.

• primul pas este de a aluneca cupa acetabulară peste cartilajul acetabular sănătos;
• apoi există o mișcare între sferele interioare și exterioare.

Înlocuirea bipolară a șoldului poate fi realizată din oțel inoxidabil, aliaj de cobalt-crom, zirconiu sau ceramică din aluminiu. Partea exterioară corespunde ca mărime acetabulului. Sfera standard interioară are 28 sau 32 mm în diametru.

Prescrierea implanturilor bipolare

Protetica bipolară este indicată pentru fracturile mediale ale gâtului femural, luxațiile fracturii la persoanele cu vârsta peste 70 de ani.

Nu cu mult timp în urmă, diagnosticul de „fractură de șold” la o persoană în vârstă însemna aproape o propoziție: dispariție lentă din cauza lipsei de mobilitate și a escarelor. Rareori s-au decis operațiile, ceea ce este destul de rezonabil: la bătrânețe, anestezia este foarte greu de tolerat, există cazuri frecvente de respingere a implantului, o perioadă de recuperare foarte lungă.

În prezent, situația s-a schimbat odată cu apariția capetelor bipolare pentru endoproteze de șold pe piața ortopediei. Protezele implantare bipolare unipolare salvează vieți pentru sute de vârstnici.

Există un dezavantaj semnificativ - uzura crescută a cartilajului acetabular datorită frecării protezei. Prin urmare, atunci când apar simptome dureroase grave, se efectuează o operație de revizuire, în care emisfera exterioară a implantului prefabricat este îndepărtat și este instalat un acetabul artificial (ca în artroplastia totală).

Evident, o astfel de proteză nu este chiar potrivită pentru persoanele tinere și active. Dar la vârstnici, activitatea fizică este mult mai mică, prin urmare acest tip de proteză este destul de acceptabilă pentru ei și servește adesea mult timp și în mod regulat, fără înlocuire..

Tehnica protetică

Operația de plasare a implantului constă din următoarele etape:

1. Pacientul se află în poziție laterală sub anestezie generală. Se face o incizie în treimea posterioară a coapsei cu o lungime de 12 până la 17 cm. În același timp, gluteus minimus și mușchii medii rămân intacti, ceea ce este extrem de important pentru vârstnici atunci când restabilesc mobilitatea.
   La disecția capsulei articulare, se constată locul fracturii gâtului.
2. Elementul deteriorat este îndepărtat din acetabul cu ajutorul unui tirbușon special.
3. Capul extras este măsurat folosind un șablon. Apoi, se selectează proteza adecvată.
4. Apoi, partea ruptă a gâtului femural este îndepărtată și de-a lungul aceluiași profil ca și gâtul implantului.
5. Folosind raspe, se pregătește un canal în cavitatea osoasă pentru instalarea tulpinii protezei.
6. Cimentul reținut este frecvent utilizat. După ce cimentul a înghețat, capul este așezat în cavitate cu o lingură special formată.
7. Capsula articulară este suturată pentru a evita luxațiile.

Procedura este relativ simplă. Se efectuează rapid, deci nu este nevoie să se administreze doze mari de anestezie pacientului. Pacientul se poate ridica în picioare chiar a doua zi, scurgerile din rană sunt îndepărtate după 48 de ore.

Beneficii și contraindicații

Beneficiile artroplastiei bipolare:

• timpul de intervenție chirurgicală și pierderea de sânge este redus. Durata aproximativ o jumătate de oră;
• reabilitarea cea mai rapidă posibilă;
• este mai ușor de realizat din punct de vedere tehnic decât protezele cu alte tipuri de implanturi, costuri mai mici de manipulare;
• majoritatea producătorilor oferă proteze cu capete detașabile, ceea ce simplifică sarcina de selectare a unui implant pentru fiecare pacient specific și simplifică, de asemenea, sarcina de intervenție chirurgicală de revizie;
• durata de viață mai lungă a protezei (depinde de cât de exactă este potrivita emisfera exterioară cu dimensiunea acetabulului, precum și de rezistența tulpinii și fiabilitatea fixării acesteia în os).

Contraindicații pentru instalarea unei proteze bipolare:

• fractură sau displazie acetabulară;
• fractura femurului cu luxație și depresia ulterioară a depresiei;
• linia de acoperiș oblică a acetabulului, ducând la dezechilibru articular.

Producători

Endoprotezele de șold bipolare sunt în prezent reprezentate de o gamă largă de producători.

• Compania cehă Beznoska, cu 25 de ani de istorie, le produce din 1995. Produsele sale sunt matrițe cuprinse între 24 și 56 mm în trepte de 2 mm. Fabricat din oțel inoxidabil. Căptușeala este fabricată din polietilenă cu greutate moleculară mare;
• Compania cehă MEDIN, fondată în 1949. Capul MEDIN CEP este produs în trei dimensiuni - S, M, L. Este posibil să se fabrice la comandă în dimensiune XL. Diametre standard de la 42 la 58 mm în trepte de 2 mm. Material: oțel inoxidabil FeNiCr conform ISO 5832/1 și ISO 5832/9. Insert din polietilenă cu greutate moleculară mare (UHMWPE) conform standardului ISO 5834/2;
• Waldemar Link german, care produce implanturi auto-centrate Vario-Cup echipate cu un sistem de blocare. Partea exterioară este realizată din aliaj de cobalt-crom-molibden. Inelul interior de blocare special ajută la evitarea dislocării sferei interioare;
• BIOMET ORTHOPEDICS produce implanturi Bi-Polar;
• SERF Dedienne santé (Franța);
• China Chunlichzhenda Co., Ltd.;
• Implantcast Germania, fondată în 1988. Implanturi din aliaj turnat CoCrMo conform ISO 5832-4;
• OHST Medizintechnik AG - Rathenow Germania;
• Sanatmetal Ungaria (fondată în 1967);
• CeramTec Germania. O atenție specială trebuie acordată implanturilor realizate dintr-un tip special de ceramică, brevetată de această companie. Cap BIOLOX®DUO: uzura polietilenei este de 200 de ori mai mică, nu se eliberează ioni metalici în timpul fricțiunii, ceramica nu este alergenică și particulele lor au o biocompatibilitate bună. Constă dintr-o carcasă exterioară cu diametrul de 42 până la 56 mm în trepte de 1 mm, o sferă interioară din ceramică BIOLOX forte sau BIOLOX delta ceramică cu diametrul de 28 mm cu inel de siguranță PE.

Endoproteza articulației șoldului

Endoproteză a articulației șoldului

Durerea de șold este cel mai adesea rezultatul osteoartritei și vă poate afecta serios capacitatea de a duce o viață plină și activă. Osteoartrita articulației șoldului în medicină se numește coxartroză.

Operația de înlocuire a șoldului vă va ajuta să scăpați de durere și să reveniți la o viață împlinită. În ultimii 20 de ani, datorită introducerii în practică a noilor materiale și tehnici, rezultatele operațiilor endoprotetice s-au îmbunătățit semnificativ..

Operația de înlocuire a șoldului devine din ce în ce mai frecventă pe măsură ce populația lumii îmbătrânește. În prezent, intervenția chirurgicală de înlocuire a șoldului este cea mai frecvent efectuată în lume..

Articulația șoldului are o structură sferică, astfel încât mișcările în ea sunt posibile în multe planuri. Articulația este formată din acetabul, formând un fel de bol adânc și capul femurului, care are forma unei bile.

Capul femurului este conectat la corpul său principal (diafiză) printr-o bucată scurtă de os numită gâtul femurului. Mușchii și tendoanele puternice și groase înconjoară articulația. Suprafețele acetabulului și ale capului femural sunt acoperite cu cartilaj articular. Grosimea cartilajului articular este de aproximativ jumătate de centimetru în articulațiile mari. Cartilajul articular este un material dur și neted care acoperă oasele din zona articulațiilor. Cartilajul articular permite oaselor acoperite să alunece ușor unul față de celălalt fără a fi deteriorate. Cartilajul articular este de culoare albă și strălucitoare.

Articulația este înconjurată de o capsulă densă, impermeabilă, în interiorul căreia este produs un fluid special care lubrifiază suprafețele articulare. Oasele din articulație țin împreună ligamentele și mușchii strânși. Designul articulației șoldului asigură o mobilitate extrem de ridicată, menținând în același timp o stabilitate satisfăcătoare. Mușchii puternici din jurul articulației ne permit să ne mișcăm în poziție verticală pentru o lungă perioadă de timp, precum și, dacă este necesar, să accelerăm atunci când alergăm și sărim. De asemenea, nervii și vasele de sânge importante circulă în jurul articulației..

Principalele indicații pentru endoprotezarea articulației șoldului sunt artroza articulației șoldului (coxartroza), fractura gâtului femural, necroza aseptică a capului femural.

Cu artroză, apar modificări degenerative în cartilajul articular, ceea ce duce în cele din urmă la uzura cartilajului. În jurul articulației se formează creșteri osoase (osteofite).

Datorită uzurii cartilajului, o scădere a grosimii sale, o scădere semnificativă a netezimii, precum și o modificare a formei suprafețelor articulare, fricțiunea articulației crește, ceea ce duce la durere și întreruperea progresivă a mișcării articulației.

Necroza aseptică a capului femural este o altă cauză de distrugere a articulației șoldului. În această boală, capul femural își pierde aportul de sânge și este de fapt distrus. Forma capului femural se modifică, țesutul osos care constituie capul este resorbit.

Suprafețele articulare ale acetabulului și capul femurului încetează să se mai corespundă între ele prin formă, durere și mișcări afectate la nivelul articulației. Cauzele bolii pot fi luxații anterioare ale șoldului, traume la naștere, tratament pe termen lung cu corticosteroizi, precum și unele infecții.

Scopul principal al înlocuirii unei articulații în oricare dintre bolile degenerative cu una artificială este reducerea durerii și revenirea mișcării. Pentru a face acest lucru, suprafețele deteriorate sunt înlocuite cu altele artificiale, ca urmare a căror mișcări netede și nedureroase în articulație revin..

Fractura gâtului femural este, de asemenea, o indicație pentru intervenția chirurgicală de înlocuire a articulațiilor.

În cazul fracturilor gâtului femural, alimentarea cu sânge a capului este întreruptă și, prin urmare, are loc distrugerea sa treptată.

Vindecarea fracturilor în aceste condiții este imposibilă, operația este singura modalitate de a activa pacientul și de a-l readuce la activitățile zilnice.

Decizia cu privire la operație este luată de medic împreună cu pacientul. După clarificarea istoricului medical, medicul efectuează un examen clinic amănunțit pentru a măsura gama curentă de mișcare, nivelul durerii și funcționalitatea pacientului. În timpul examinării pacientului, chirurgul examinează radiografiile, precum și datele studiilor CT și RMN.

De asemenea, veți avea nevoie de un examen medical complet și complet înainte de operație. Acest lucru se face pentru a minimiza riscul de complicații în timpul operației. Dacă este de așteptat o intervenție chirurgicală pe termen lung sau nivelul pacientului de hemoglobină este sub normal, poate fi necesară transfuzia de sânge după sau în timpul intervenției chirurgicale. Prevenirea complicațiilor tromboembolice este obligatorie.

Există mai multe tipuri principale de endoproteze - fără ciment și ciment.

Protezele de ciment sunt ținute în os folosind un ciment special care fixează metalul de os. Suprafața protezelor necimentate este realizată în așa fel încât țesutul osos să crească în ea în timp, datorită căruia proteza este reținută în os. Pentru ca endoprostoză să crească, osul este prelucrat cu instrumente speciale.

Ambele tipuri de fixare a endoprotezei sunt utilizate pe scară largă în practica medicală. De asemenea, în unele cazuri, poate fi utilizată o combinație, atunci când, de exemplu, componenta acetabulară (cupa) este fixată cu ciment, iar componenta femurală (tulpina) este necimentată. Chirurgul decide dacă se folosește o ciment sau o endoproteză fără ciment în funcție de vârsta, stilul de viață și calitatea oaselor pacientului..

Endoproteza constă din două părți principale.

Componenta acetabulară (cupa) înlocuiește suprafața articulară a acetabulului. Învelișul componentei acetabulare este realizat din metal, în interiorul căruia este plasată o căptușeală din plastic sau ceramică, care este în contact direct cu componenta femurală.

Componenta femurală înlocuiește capul și gâtul femurului și este de obicei realizată în întregime din metal. În unele modele de endoproteză, capul poate fi din ceramică.

Endoprotetica poate fi totală, atunci când ambele componente sunt înlocuite și unipolare. În endoprotezele unipolare (hemiartroplastie), se modifică doar componenta femurală. Hemiartroplastia se efectuează de obicei pentru fracturile gâtului femural la pacienții vârstnici și debilitați.

Cu acest tip de endoproteză, se permite cea mai timpurie verticalizare a pacientului, chiar a doua zi. Acest lucru reduce semnificativ riscul de complicații tromboembolice și hipostatice la pacienții vârstnici, debilitați, cu fracturi ale gâtului femural. Timpul de operație mai scurt pentru hemiartroplastie în comparație cu artroplastia totală este de asemenea important, ceea ce reduce și riscurile în timpul anesteziei și pierderii de sânge în timpul intervenției chirurgicale. În prezent, clinica noastră folosește artroplastia de șold bipolară modernă pe bază de ciment. Endoproteza bipolară este un tip modern de proteză unipolară în care capul este dublu.

Acest design al endoprotezei crește durata de viață a protezei, crește stabilitatea și gama de mișcări a acesteia.

Chirurgul accesează articulația șoldului și se face o incizie a pielii în treimea superioară a coapsei. După expunerea șoldului, chirurgii dislocă capul femural uzat din acetabul.

Apoi, capul și gâtul deteriorat al femurului sunt rezecate cu un ferăstrău electric special.

Mai mult, cu ajutorul tăietorilor speciali, acetabulul este prelucrat. În timpul tratamentului, cartilajul uzat este complet îndepărtat și se formează o emisferă în care va fi implantată componenta acetabulară.

După formarea acetabulului, chirurgul umple cavitatea cu ciment osos și instalează o componentă acetabulară adecvată. Orientarea spațială corectă a componentei acetabulare la unghiul corect este importantă în această etapă. Acest lucru afectează viața endoprotezei și probabilitatea apariției complicațiilor în perioada postoperatorie..

După ce cimentul s-a fixat și componenta acetabulară este fixată, chirurgul trece la femur. În acest stadiu, canalul osos al canalului femural este dezvoltat cu rascuri speciale la dimensiunea necesară.

Apoi, cimentul este plasat în canalul pregătit în femur și se introduce componenta femurală.

Capul dimensiunii necesare este selectat, iar componenta femurală este ajustată în acetabular.

Chirurgul verifică apoi stabilitatea șoldului și raza de mișcare..

Odată ce chirurgul este sigur că totul este la locul său, rana este suturată în straturi. Drenajele sunt instalate pentru o zi. Pacientul este trimis într-o secție specială din secția postoperatorie.

Reabilitarea pacientului începe din prima zi.

Endoproteză a articulației șoldului, intervenții chirurgicale, reabilitare, complicații

Omul a devenit forma dominantă de viață pe planetă în mare parte datorită modului său erect de locomoție. Cu toate acestea, există un dezavantaj al avantajelor locomoției bipede - articulațiile extremităților noastre inferioare experimentează sarcini crescute, datorită cărora sunt supuse uzurii semnificative. În acest caz, articulația femurilor cu bazinul suferă în mod deosebit puternic..

Până la bătrânețe, articulațiile șoldului (denumite în continuare articulațiile șoldului) se pot uza atât de mult încât o persoană își pierde capacitatea de a se mișca liber, deoarece fiecare mișcare a piciorului provoacă dureri insuportabile. Există o afecțiune patologică numită coxartroză și este însoțită de contractură, adică limitarea capacității motorii. Ca urmare, o persoană devine practic invalidă..

Săgeata arată distrugerea completă a suprafeței articulare.

Și dacă în stadiile incipiente de distrugere a articulației șoldului situația poate fi corectată cu ajutorul unui tratament conservator, atunci coxartroza neglijată este eliminată numai cu ajutorul unei operații speciale - endoproteză. În timpul acestei intervenții chirurgicale, părțile naturale afectate ale articulației sunt îndepărtate și înlocuite cu cele artificiale. Ca urmare, funcționalitatea scheletului este restabilită, iar pacientul poate continua să ducă o viață plină..

"alt =" "> Din motive de corectitudine, observăm că endoprotetica se realizează nu numai în cazul coxartrozei, ci și cu o natură diferită a contracturii. Cea mai frecventă situație este formarea unei articulații false după o fractură a gâtului femural, când osul rupt nu crește împreună, ci este înlocuit de cartilaj moale. leziunile sunt adesea observate la persoanele care au supraviețuit accidentelor rutiere sau dezastrelor naturale, precum și la reprezentanții unor profesii (ofițeri de securitate, salvatori, sportivi). Prin urmare, endoprotezele pot fi plasate atât la pacienții vârstnici, cât și la cei tineri.

Endoproteză

Pentru a înțelege ce este o endoproteză, este necesar să se ia în considerare structura articulației șoldului. În starea fiziologică normală, articulația include capul femurului în formă de bilă, care intră în acetabulul bazinului. Datorită acestui dispozitiv, șoldul se poate mișca cu orice grad de libertate. Capul sferic în exterior și acetabulul în interior sunt acoperite cu cartilaj elastic. Ca în orice altă articulație, lichidul de lubrifiere este eliberat constant în articulația șoldului, datorită căruia fricțiunea reciprocă a cartilajului este slăbită și se împiedică uzura lor..

Implanturi HJ. Componentele galbene și roz sunt realizate din ceramică.

Endoproteza include componente care sunt analogi funcționali ai capului femural și ai acetabulului. Acest produs ortopedic este instalat în interiorul membrului, ceea ce explică numele acestuia (endo - din grecescul „intern”). Un substitut al articulației șoldului artificial îndeplinește o funcție musculo-scheletică, dar spre deosebire de o articulație naturală, nu formează un fluid lubrifiant. Și nu este necesar. Capul artificial și acetabulul sunt realizate din materiale care alunecă ușor fără nicio lubrifiere și nu se prăbușesc.

Plasarea implantului

În general, operația chirurgicală a artroplastiei de șold poate fi descrisă după cum urmează. Pacientul este așezat pe masa de operație și așezat pe o parte, astfel încât chirurgul să aibă acces la articulația operată. După aceasta, anestezia se efectuează utilizând anestezie locală sau generală (conform indicațiilor).

Operație în desfășurare, chirurgi în costume spațiale sterile.

Apoi, medicul excizează pielea și mușchii, deschizând articulația. Capul uzat este îndepărtat. Femurul este pregătit pentru plasarea protezei. Următorul pas este să introduceți unghia cu un cap artificial în canalul intraosos al coapsei. Apoi medicul trece la a doua parte a operației - proteze acetabulare. În primul rând, țesutul cartilajului afectat de coxartroză este îndepărtat de pe suprafața sa. Apoi se introduce un acetabul artificial în adâncul pregătit. Este o ceașcă cu petale de fixare, cu ajutorul căreia chirurgul o atașează la osul pelvian cu un dispozitiv special care seamănă cu șuruburile..

Exemplu de cap femural îndepărtat.

Etapa finală este împerecherea părților endoprotezei și ajustarea lor una la cealaltă. Nu în ultimul rând, chirurgul coase mușchii și pielea, restabilind integritatea anatomică a membrului. Aceasta încheie operația, iar pacientul operat este transportat la secție pentru reabilitare..

"alt =" "> În concluzie, trebuie menționat faptul că operația de artroplastie este asociată cu o pierdere de sânge destul de mare, prin urmare, terapia în perioada postoperatorie vizează în primul rând restabilirea circulației normale a sângelui. Pentru aceasta, în primele ore după operație, pacientului i se administrează sânge de donator și ulterior stimulează procesele de hematopoieză.

Dacă sunt respectate toate cerințele medicale, endoprotetica nu este asociată cu riscul de a dăuna sănătății. Acest lucru face ca această metodă să fie cea mai eficientă pentru restabilirea capacității motorii unei persoane, indiferent de starea articulațiilor șoldului și motivele încălcării funcționalității acestora..

Succesul operațiunilor

Endoprotetica articulației șoldului este cea mai modernă și eficientă metodă de tratare a artrozei și eliminarea contracturilor de altă natură. Și acest tratament astăzi se răspândește din ce în ce mai mult. Popularitatea sa se datorează în primul rând restaurării complete a capacității motorii. Cu toate acestea, succesul operațiilor joacă un rol important în prevalența acestei intervenții chirurgicale..

"alt =" "> Componentele endoprotezelor nu sunt practic respinse de oasele scheletului, iar statisticile medii arată că complicațiile postoperatorii apar în aproximativ 2% din cazuri. Adică, doar 2 din 100 de pacienți au complicații. Și chiar și atunci, acestea nu sunt simptome fatale. Ele sunt eliminate într-o perioadă scurtă de timp și fără eforturi semnificative atât din partea medicului, cât și a pacientului..

"alt =" "> Succesul endoprotezei combinat cu eficacitatea sa face ca această intervenție chirurgicală să fie singura soluție viabilă pentru restabilirea mișcării normale a persoanelor ale căror articulații șold naturale, dintr-un motiv sau altul, nu își pot îndeplini funcțiile.

Factori de succes

Succesul operației de instalare a endoprotezei se bazează pe o combinație de mai mulți factori, care includ următorii.

1. Proteze dentare de înaltă calitate. Această intervenție chirurgicală a fost inclusă în practica ortopedică de mult timp - de câteva decenii. Și producătorii au avut suficient timp pentru a aduce la perfecțiune configurația substitutului artificial TBS. În plus, au apărut materiale noi în arsenalul companiilor care produc endoproteze care asigură siguranța produselor pentru pacient, ceea ce crește indirect procentul de operații de succes..

Oxinium este o ceramică neagră care se uzează mult mai încet.

2. Ameliorarea eficientă a durerii. Unul dintre cei mai importanți factori care determină succesul artroplastiei de șold este apariția unor medicamente anestezice locale eficiente. Dacă operațiile anterioare au fost efectuate numai sub anestezie generală, iar posibilitățile de utilizare a acesteia sunt destul de limitate, atunci anestezia locală permite instalarea articulațiilor artificiale la aproape toți pacienții fără restricții..

Anestezia eliberează complet pacientul de durere.

3. Terapia postoperatorie îmbunătățită. Specificitatea endoprotezei este că tratamentul nu se încheie odată cu instalarea protezei. Pentru ca tratamentul ortopedic să se încheie cu succes, este necesară o terapie intensivă în perioada postoperatorie. În acest context, succesul endoprotezelor moderne este asigurat de utilizarea medicamentelor îmbunătățite care restabilesc funcționarea normală a aportului de sânge, precum și a medicamentelor antibacteriene (antibiotice și altele).

Manșetele de compresie sunt utilizate pentru a preveni tromboza în primele zile după operație.

Împreună cu factorii de mai sus, profesionalismul chirurgului care efectuează în mod direct operația nu are o importanță mică în asigurarea succesului endoprotezelor. Contactarea unei instituții medicale ortopedice autorizate garantează servicii medicale de înaltă calitate pentru înlocuirea articulației șoldului cu o proteză.

Indicații pentru intervenția chirurgicală

Artroplastia de șold (HJ) este o procedură chirurgicală foarte gravă. Prin urmare, trebuie să existe motive întemeiate pentru această operațiune. O indicație comună pentru endoproteză este contractura ireparabilă, adică o astfel de limitare a capacității motorii a extremităților inferioare (una sau ambele), care nu poate fi eliminată prin metode terapeutice conservatoare. Motivele acestei condiții pot fi diferite. Să luăm în considerare fiecare dintre ele mai detaliat.

Comparație vizuală a capetelor articulației femurale, pe stânga, o suprafață sănătoasă și netedă, pe dreapta, afectată de artroză.

1. Necroza capului articulației șoldului și coxartroza articulației. Acestea sunt cele mai frecvente condiții patologice care duc la contractură. În primul caz, cu necroză a capului, apare necroza țesutului osos situat sub cartilajul articular, din cauza căruia se prăbușește, iar articulația șoldului și a bazinului încetează să funcționeze normal. Coxartroza se manifestă prin uzura cartilajului, care, desigur, nu este asociată cu necroza țesuturilor, dar pe termen lung duce încă la pierderea capacității motorii.

Dacă vasele de sânge mici sunt deteriorate, atunci nutriția și, în consecință, regenerarea țesutului cartilajului este perturbată.

2. Fractura gâtului femural. Din motive de corectitudine, observăm că instalarea unei endoproteze nu este întotdeauna necesară pentru a elimina contractura care a apărut după o fractură de șold. La o vârstă fragedă, situația este corectată cel mai adesea cu ajutorul operațiilor de osteosinteză - oasele tinerilor pacienți pot crește împreună în mod normal. Cu toate acestea, la persoanele în vârstă, un gât rupt se vindecă prost și adesea se formează deloc o articulație falsă, ceea ce nu face posibilă deplasarea normală nu numai cu un baston, ci și cu cârje. Există cazuri în care, din cauza unei fracturi de șold, oamenii au murit literalmente devreme - fiind imobilizați, au dispărut în liniște.

Cei cu șoldul rupt au un avantaj față de cei cu artroză. Constă în absența șchiopătării înainte de operație și, în consecință, o recuperare mai rapidă.

3. Displazia. Displazia este o malformație congenitală a articulației șoldului, care constă în dezvoltarea anormală a elementelor articulare. Această patologie duce la faptul că o persoană devine invalidă din copilărie și nu poate duce un stil de viață familiar celorlalți. Situația este corectată numai cu ajutorul endoprotezelor, timp în care chirurgul restabilește anatomia naturală a articulației șoldului și restabilește capacitatea motorie normală. Evident, nu este recomandabil să efectuați o intervenție chirurgicală pentru copiii cu scheletul lor imatur, dar odată cu debutul maturității, o persoană are șansa de a începe să se miște ca și cum nu ar fi avut niciodată displazie. Particularitatea endoprotezei în defectul congenital al șoldului este necesitatea instalării a două proteze în același timp.

4. Luxația șoldului. Un caz special în care poate fi necesară instalarea unei endoproteze este luxația traumatică a șoldului, în care capul femurului iese din acetabul. Această stare patologică este observată la pacienții care au supraviețuit accidentelor rutiere, dezastrelor naturale sau provocate de om, atacurilor teroriste, precum și în rândul participanților la ostilități. De obicei, luxația articulației șoldului poate fi corectată, dar se întâmplă ca articulația să fie distrusă. În acest caz, se efectuează artroplastia obligatorie..

Acest lucru se întâmplă cel mai adesea din cauza rănirii..

Aceasta este o listă cu principalele indicații în care este aproape imposibil să se evite chirurgia endoprotetică..

Pregătirea pentru artroplastie

Chirurgia endoprotetică este o intervenție chirurgicală complexă, al cărei succes depinde în mare măsură de calitatea preparatului. Activitățile pregătitoare pot fi aproximativ împărțite în medicale și sociale generale.

Primele includ proceduri efectuate de lucrătorii din domeniul sănătății. Acestea includ colectarea testelor, examinarea stării sistemului cardiovascular, examinări și așa mai departe. Ca parte a acestei revizuiri, nu vom descrie în detaliu instruirea medicală, deoarece corectitudinea acesteia va fi în continuare monitorizată de către medicii profesioniști. Vom descrie măsurile pregătitoare pe care pacientul și membrii familiei sale ar trebui să le întreprindă direct.

1. Scăderea excesului de greutate corporală. Pierderea în greutate conform canoanelor medicale formale nu este o condiție prealabilă, ci o condiție de dorit pentru artroplastia de șold. Aducerea greutății la normal este necesară pentru a reduce sarcina pe proteză în perioada postoperatorie. A fi supraponderal poate face reabilitarea dificilă. Evident, educația fizică activă ca metodă de slăbit nu poate fi recomandată unei persoane cu contractură. Acest lucru este dureros și nu este eficient. De obicei, pentru a reduce greutatea corporală, aceștia aderă la tot felul de diete și folosesc suplimente alimentare care ard grăsimi.

Cu cât greutatea corporală este mai mare, cu atât este mai dificilă operația, recuperarea și durata de viață a implantului este mai scurtă.

2. Gimnastica pregătitoare. Există un set de exerciții fizice speciale, a căror implementare întărește mușchii, care joacă un rol important în reabilitarea ulterioară. Cu aproximativ 2-3 săptămâni înainte de data programată a operației, trebuie să începeți să efectuați această gimnastică. Da, da, trebuie să vă gândiți la recuperare după endorotizarea articulației șoldului cu mult înainte de instalarea protezei. Informații mai detaliate cu privire la setul de exerciții pentru pregătirea pentru artroplastie vor fi date de către un chirurg ortoped, luând în considerare starea și vârsta unui anumit pacient..

Este foarte dificil să efectuați exerciții cu dureri severe, dar gimnastica fezabilă înainte de operație se va justifica pe deplin după aceasta.

3. Normalizarea tractului digestiv. Este necesar să se normalizeze activitatea tractului gastro-intestinal pentru a preveni constipația, ceea ce complică foarte mult procesul de reabilitare după artroplastia de șold. Dacă pacientul are dificultăți în mișcările intestinale regulate, atunci la etapa de pregătire pentru operație, trebuie să contacteze un gastroenterolog pentru a rezolva această problemă.

Începeți să mâncați ușor cu două săptămâni înainte de operație.

IMPORTANT! Mulți nu iau în serios necesitatea funcționării corecte a tractului digestiv, dar este foarte recomandat să acordați atenție acestuia pentru a evita problemele în perioada postoperatorie..

Reabilitare

Înainte de endoproteză, este necesar să planificați activitățile care vor include reabilitarea. Trebuie să vă gândiți literalmente la toate - regimul, dieta, educația fizică restaurativă. Este necesar să achiziționați echipamente ortopedice cu care pacientul se va recupera - cârje, ambulanți și alte echipamente. De asemenea, puteți cumpăra în avans unele medicamente de uz general, de exemplu, vitamine, medicamente care conțin calciu, medicamente pentru restabilirea imunității.

"alt =" "> O parte foarte importantă a planificării reabilitării este pregătirea spațiului de locuit. Ca parte a acestei lucrări, este necesar să așezați în mod optim patul cu patul pacientului, să vă gândiți la traseele pe care persoana se va deplasa în apartament, să maximizați trecerea dintre camere, să aranjați mobilierul compact., va trebui să completați o cerere la policlinică la locul de reședință pentru ca pacientul să fie deservit de un asistent social. Rețineți că nu este necesar să efectuați toate aceste acțiuni înainte de operație - după instalarea protezei, pacientul este încă în spital câteva zile. Cu toate acestea, vă puteți gândi la aceste puncte..

Un lucru de neînlocuit în viața pacientului după ce a fost externat din spital.

Urmați aceste recomandări înainte de artroplastia de șold și nu numai instalarea articulației artificiale în sine, ci și recuperarea ulterioară a pacientului va avea succes. Ca urmare, persoana operată va putea să ducă din nou o viață plină..

Metode de operare

În mintea multor persoane fără experiență, artroplastia de șold constă în înlocuirea completă a elementelor naturale ale articulației cu înlocuitori artificiali. Cu toate acestea, există și alte tipuri de operații în care țesuturile naturale ale corpului sunt înlocuite doar parțial cu proteze. În plus, protezele diferă prin designul lor, ceea ce afectează și tehnologia intervenției chirurgicale. Să luăm în considerare mai detaliat toate tipurile de operații pentru instalarea endoprotezelor.

1. Total. Artroplastia totală, în conformitate cu numele său, implică îndepărtarea completă a părților naturale ale articulației șoldului și înlocuirea lor cu analogi artificiali. În timpul acestei operații, chirurgul îndepărtează capul femural și introduce o proteză metalică cu cap de bilă în canalul femural. Cartilajul este îndepărtat din acetabul și o cupă metalică este instalată în depresiunea formată, a cărei suprafață interioară este căptușită cu polietilenă sau ceramică.

"alt =" "> 2. Superficial. În caz contrar, această intervenție chirurgicală se numește artroplastie. În acest tip de artroplastie de șold, capul femurului nu este îndepărtat. Din acesta se îndepărtează numai țesutul cartilaginos și osos deteriorat. După aceea, capul este prelucrat și se pune un capac special din metal., a cărui suprafață exterioară este acoperită cu un material neted. Omologul - acetabulul - este protetic în același mod ca și în protezele totale. Endoprotetica superficială este efectuată din ce în ce mai puțin și în mai multe țări a fost abandonată cu totul. Faptul este că în locul în care capacul aderă la cap oxizi, iar acest lucru necesită operații repetate.

"alt =" "> 3. Unipolar. Acest tip de endoproteză este asociat cu înlocuirea doar a capului femural. Acetabulul rămâne intact, adică proteza este în contact direct cu țesutul cartilaginos în timpul operației. Această operație este recomandată pentru osteosinteza nereușită după o fractură a gâtului femural. precum și necroza capului, atunci când procesele de moarte a țesuturilor nu au afectat încă acetabulul. Particularitatea acestui tip de proteză este că, deși contractura este complet eliminată, activitatea motorie ar trebui să fie limitată. Prin urmare, endoprotezele unipolare se efectuează în principal la pacienții vârstnici..

4. Bipolar. Acest tip de endoproteză este numit după numele protezelor în sine, instalate în locul unei articulații naturale, care sunt numite bipolare datorită designului lor. Acestea sunt înlocuitori artificiali pentru articulațiile șoldului cu două grade de mobilitate. Într-o proteză convențională, capul este fixat rigid de tulpină, în timp ce în versiunea bipolară este mobilizat. Adică, nu numai că se mișcă în cupa instalată în acetabul, ci se rotește și pe tulpină. Avantajul acestui design este imposibilitatea completă a luxațiilor postoperatorii, ceea ce se întâmplă adesea cu artroplastia tradițională..

Anestezie

Ca și în cazul oricărei alte intervenții chirurgicale, în timpul artroplastiei de șold, locul chirurgical este anesteziat. Pentru a reduce sensibilitatea la durere, se utilizează două tipuri de anestezie - generală și locală. Să aruncăm o privire mai atentă asupra ambelor metode..

• Anestezie generala. Această metodă este, dacă aș putea spune, clasicii „genului”. Mecanismul anesteziei generale constă în oprirea completă a conștiinței pacientului după plasarea acestuia pe masa de operație. Pentru ameliorarea durerii, se utilizează anestezice prin inhalare și injecție.

Anestezia generală este rar utilizată din cauza riscurilor mai mari decât în ​​cazul riscului local.

Primele includ analgezice, cum ar fi rândunică, sevofluran și altele. Acestea sunt compuși gazoși care sunt eliberați printr-o mască laringiană sau tub endotraheal direct în sistemul respirator al pacientului. Anestezicele injectabile includ propofolul, familia benzodiazepinelor și analgezicele din grupul ketaminelor. Indiferent de metoda de introducere a substanțelor în corpul pacientului, acestea opresc conștiința persoanei și acesta nu simte durere. Dezavantajul anesteziei generale este că inima este supraîncărcată..

• Anestezie locala. Anestezia locală (blocada regională sau anestezia epidurală) pentru artroplastia de șold este o metodă mai promițătoare, deoarece aceste anestezice nu exercită stres excesiv asupra mușchiului inimii. Aceasta elimină restricțiile privind instalarea protezelor pentru persoanele în vârstă și pacienții cu boli ale sistemului cardiovascular. În plus, corpul se recuperează mult mai repede după anestezia locală..

"alt =" "> Cel mai frecvent utilizat medicament pentru anestezia epidurală este lidocaina, cel mai accesibil medicament. Soluțiile alternative sunt ropivacaina și bupivacaina. Pentru a crește eficacitatea principalului anestezic, se adaugă compuși din clasa morfină, cum ar fi fetanilul.

Pentru blocada regională, un medicament anestezic este injectat în corp printr-o puncție a coloanei vertebrale în coloana sacro-lombară printr-un cateter special. După injectarea anestezicului timp de câteva secunde, membrele inferioare se opresc literalmente, iar sensibilitatea lor scade la zero. Pacientul rămâne conștient pe parcursul întregii operații. Uneori, sedativele ușoare sunt administrate intravenos pentru a reduce stresul.

Injecția în sine este aproape imperceptibilă pentru pacient.

În mod corect, trebuie remarcat faptul că blocada regională, cu toate avantajele sale, nu este de asemenea lipsită de dezavantaje. Adevărat, acestea nu sunt la fel de semnificative ca sarcina pe inimă menționată mai sus care apare în timpul anesteziei generale. În primul rând, anestezia epidurală necesită îndemânarea specială a unui anestezist. Specialistul trebuie să lovească cu acuratețe acul de injectare între vertebre și să administreze doza exactă de calmant al durerii. În al doilea rând, această metodă de ameliorare a durerii este asociată cu oprirea completă a intestinelor, ceea ce poate duce la defecații spontane și întreruperea timpurie a operației din cauza riscului de infectare a unei plăgi deschise. Pentru a evita acest scenariu, o curățare a intestinului este efectuată folosind o clismă, ceea ce reprezintă un anumit inconvenient pentru pacient..

Acestea sunt principalele metode de anestezie utilizate în artroplastia de șold. Mai mult, anestezia generală este utilizată din ce în ce mai puțin, dând loc unei anestezii epidurale mai progresive..

Descrierea procesului chirurgical

Operația de înlocuire a articulației șoldului natural cu endoproteză este o secvență strictă de acțiuni, de implementarea corectă de care depinde rezultatul acestei intervenții chirurgicale. Procesul începe cu plasarea pacientului pe masa de operație. Apoi, anestezistul efectuează anestezie, iar pacientul imobilizat este așezat pe o parte, astfel încât articulația operată să fie deasupra..

După pregătirea și verificarea echipamentului de operare, chirurgul continuă operația efectivă. În primul rând, el rezecă pielea. Apoi taie țesutul muscular, iar tuburile sunt plasate în rana de operare prin care este îndepărtat sângele. După ce a obținut acces la articulație, medicul dislocă capul de acetabul și apoi efectuează manipulări în funcție de tipul de endoproteză ales. De exemplu, în cursul protezelor totale, capul femurului este îndepărtat, iar acetabulul este eliminat de cartilaj. În endoproteză superficială, chirurgul nu îndepărtează capul femural, ci doar îl curăță de cartilaj și îl închide cu un capac special.

Instalare endoproteză

După pregătirea zonei de operare, se instalează endoproteza. În primul rând, medicul proiectează acetabulul astfel încât cupa protezei să se potrivească perfect cu depresia. Freze speciale cu diametru variabil sunt utilizate pentru lărgirea cavității. Apoi, componenta acetabulară este instalată în locașul pregătit și atașată la bazin cu un dispozitiv special, pentru care găurile sunt pre-găurate în os.

"alt =" "> Următorul pas este instalarea tulpinii cu capul. Chirurgul proiectează canalul femural pentru a se potrivi cu dimensiunea protezei. Tulpina este apoi plasată în canal și capul este introdus în cupa componentei acetabulare. Apoi se măsoară lungimea membrului. Dacă nu este corespunde structurii anatomice inițiale a scheletului (se dovedește a fi mai lungă sau mai scurtă), apoi se efectuează corectarea - piciorul fie se adâncește în canalul femural, fie, dimpotrivă, se mută din el.

Schema simplificată de plasare a implantului.

Când lungimea membrului este normalizată, se efectuează fixarea. Cu metoda cimentului, chirurgul cimentează endoproteza. Metoda fără ciment implică instalarea tijei protezei cu o potrivire de interferență. Se fixează numai datorită proprietăților mecanice ale femurului și învelișului special texturat al protezei. În cele din urmă, piciorul se stabilizează mai târziu, când devine acoperit de țesut osos în timpul etapei de reabilitare..

Finalizarea operației

În ultima etapă, tuburile de deviere a sângelui sunt îndepărtate, rana de operare este închisă și suturată. După aceea, pacientul este scos de pe masă, așezat pe o cămăruță și dus în secție, unde începe reabilitarea primară sub supravegherea personalului medical..

Tehnici existente

Din punct de vedere al conceptului, există o singură tehnică de artroplastie a șoldului. Și constă în rezecția pielii, a adiposului subcutanat și a țesuturilor musculare pentru a avea acces la articulație. În funcție de amploarea intervenției chirurgicale, aceasta poate fi efectuată în conformitate cu metoda standard (clasică) sau minim invazivă..

1. Endoproteză standard. Cu această metodă, chirurgul face o incizie în partea laterală a coapsei de aproximativ 200 mm lungime. Apoi, cu ajutorul unor instrumente chirurgicale speciale, diluează mușchii, în urma cărora sunt expuse componentele articulației de înlocuit. Avantajul metodei constă în faptul că articulația este aproape complet expusă, datorită căreia chirurgul vede bine întreaga zonă de operare și poate efectua instalarea endoprotezei cu precizie ridicată..

Un dezavantaj semnificativ, dar, din păcate, obiectiv al tehnicii clasice este excizia unui număr semnificativ de fibre musculare, ceea ce provoacă foarte multe pierderi de sânge. Acest lucru, la rândul său, duce la o deteriorare a stării pacientului și întârzie perioada de reabilitare..

Compararea inciziilor cu abordări clasice și minim invazive.

2. Endoproteză minim invazivă. Există două diferențe fundamentale între endoprotezele minim invazive și versiunea clasică descrisă mai sus. În primul rând, nu se fac una, ci două incizii - pe partea laterală a coapsei (ca în versiunea clasică) și pe fese. Și, în al doilea rând, lungimea tăieturilor este de numai 70-80 mm. Astfel, nu mai multe fibre musculare sunt excizate pentru a accesa articulația, ca și în cazul tehnicii standard. Acest lucru minimizează pierderile de sânge și, prin urmare, accelerează reabilitarea..

"alt =" "> Dezavantajul metodei minim invazive este o vedere limitată a locului chirurgical, care afectează negativ acuratețea plasării implantului. Prin urmare, această tehnică de artroplastie necesită o calificare deosebit de ridicată a unui chirurg ortoped. Adică artroplastia minim invazivă poate fi efectuată nu în fiecare clinică, ci numai în acele instituții medicale al căror personal a urmat o pregătire specială.

3. Endoproteză simultană a ambelor articulații ale șoldului. Necesitatea unei înlocuiri unice a ambelor articulații de șold apare destul de des, deoarece cu coxartroză, țesuturile cartilajului se uzează uniform. Instalarea simultană a două implanturi vă permite să eliminați complet contractura și să restabiliți capacitatea motorie a pacientului. Uzura articulației șoldului nu este singura indicație pentru endoproteză simultană a ambelor articulații șold-pelvine. Această operație se efectuează și atunci când o persoană primește leziuni în timpul dezastrelor provocate de om sau naturale (fracturi de șold, distrugerea acetabulului etc.).

Au fost efectuate două operații la un pacient.

Limitări privind artroplastia simultană de șold

Cu toate avantajele presupuse evidente, instalarea simultană a două proteze este asociată cu anumite dificultăți care limitează utilizarea pe scară largă a acestei metode. Să subliniem că vorbim despre restricții, nu despre o interdicție. Această intervenție chirurgicală nu este nicidecum interzisă. Doar că experții recomandă, dacă este posibil, să se abțină de la artroplastia simultană de șold și să înlocuiască articulațiile cu implanturi unul câte unul - după o anumită perioadă de timp.

Principala limitare constă în pierderea de sânge obiectivă, pentru care corpul pacientului pur și simplu nu este pregătit. Prin urmare, înlocuirea simultană a două articulații necesită un volum substanțial de transfuzie de sânge, iar acest lucru crește riscul de eșecuri imune. La bătrânețe, acest factor poate duce la consecințe dezastruoase. Prin urmare, soluția optimă este alternarea înlocuirii articulațiilor, astfel încât organismul să tolereze în mod normal pierderea unui anumit volum de sânge și să poată să se recupereze înainte de a instala al doilea implant..

Al doilea aspect care limitează utilizarea artroplastiei într-o etapă este reabilitarea lentă a pacientului după o intervenție chirurgicală dublă. Faptul este că, pentru a instala chiar și o singură endoproteză, chirurgul rezecă o cantitate destul de mare de țesut muscular. Este clar că odată cu înlocuirea simultană a ambelor articulații, astfel de incizii sunt dublate, ceea ce crește durata reabilitării. În acest context, artroplastia alternativă nu are acest dezavantaj. Odată cu înlocuirea succesivă a articulației șoldului, pacientul se recuperează complet după prima operație, iar a doua articulație este înlocuită cu o probabilitate minimă de complicații.

Revizuirea artroplastiei de sold

Endoprotetica, numită revizie, se efectuează în cazurile de funcționare incorectă a implantului, de exemplu, atunci când capul este dislocat din componenta acetabulară sau când sunt purtate materiale de frecare. O indicație destul de comună pentru reintervenție este slăbirea piciorului în canalul femural. Un caz foarte rar este apariția unui focar infecțios la locul instalației de protezare. Aceste situații sunt rare, dar cunoscute totuși..

Cu fiecare operație ulterioară, se utilizează implanturi din ce în ce mai mari.

Instalarea reviziei unei endoproteze este, de fapt, înlocuirea unui implant defect cu unul nou - cu toate consecințele medicale care rezultă. Adică, aceasta este aceeași intervenție chirurgicală ca instalarea unei noi proteze, dar din cauza mai multor aspecte, este mai dificil de realizat.

Dificultăți în reoperare

Complexitatea acestei operațiuni se datorează specificului său, care constă în următoarele puncte. Pentru a înlocui implantul, chirurgul trebuie să ia o anumită cantitate de țesut osos din corpul pacientului pentru a întări femurul și oasele pelvine în locurile în care sunt instalate tulpina și cupa. În plus, după îndepărtarea componentelor uzate ale înlocuirii articulațiilor, femurul și acetabulul trebuie prelucrate corespunzător, astfel încât după înlocuire proteza să servească mult timp și fără reclamații. Acest tratament este asociat cu subțierea obiectivă a oaselor, care este un factor de risc.

Uneori, pe lângă o proteză mărită, este necesară fixarea suplimentară a componentelor sale.

Restul artroplastiei de șold de revizuire nu este practic diferită de cea obișnuită. Operația se efectuează utilizând aceleași tehnici și același echipament. Reabilitarea postoperatorie se reduce la un set de aceleași măsuri, numai cu restricții mai severe asupra regimului motor.

Perspectivele de recuperare

În stadiul de reabilitare după revizuirea artroplastiei de șold, trebuie respectate anumite reguli. În primul rând, implantul nu trebuie încărcat puternic. Pur și simplu, ar trebui să uitați de ridicarea și transportarea greutăților de peste 5-7 kilograme. În al doilea rând, este necesar ca întreaga viață ulterioară să respecte o dietă care întărește oasele - să mănânce produse lactate, în special brânză de vaci. Se recomandă, sub supravegherea unui medic, să luați periodic suplimente care îmbunătățesc absorbția calciului.

Dacă se respectă aceste reguli, pacientul cu endoproteză se recuperează complet și nu are probleme cu activitatea motorie în viitor..

Endoproteză oncologică

Una dintre cele mai frecvente metode de eliminare a unei tumori maligne, iar în stadiile profunde singura la toate, este amputarea organului afectat. Membrele în acest sens nu se deosebesc de alte părți ale corpului. Cu osteoblastoclastom avansat sau osteosarcom al capului femural, acesta trebuie amputat. Aceleași acțiuni sunt întreprinse pentru tumorile maligne din țesuturile cartilaginoase - atât pe cap, cât și în acetabul..

Construcțiile de acest tip sunt adesea folosite pentru a forma acetabulul în cazul îndepărtării tumorii în locul său.

Pentru a asigura mișcarea normală a pacientului după amputarea capului femural afectat, se efectuează artroplastia de șold (HJ).

Complexitatea

Dificultățile apărute în timpul instalării unei endoproteze în cazul bolilor oncologice ale femurului sunt asociate cu modificări calitative ale țesutului osos, care apar ca urmare a comportamentului agresiv al cancerului. Țesutul osos sănătos adiacent zonelor afectate devine fragil, ceea ce impune chirurgului să fie deosebit de atent la fixarea implantului. Deseori este nevoie de întărirea țesutului osos.

Starea modificată a oaselor extremităților inferioare duce, de asemenea, la faptul că pacienții cu cancer mai des decât alții necesită artroplastie de revizuire. Motivul este că țesutul osos după amputarea zonelor afectate de cancer nu ține elementele protetice suficient de ferm în canalul femural și în acetabul. Din această cauză, pentru astfel de pacienți, există o mare probabilitate de slăbire a tulpinii cu capul și cupa acetabulară..

Perspectivele de recuperare

Spre deosebire de alte țesuturi din corp, metastazele osoase nu se răspândesc foarte repede. Acest lucru oferă șanse mari de succes în tratamentul amputării cancerului scheletic. Adică, chirurgul poate, fără riscul apariției metastazelor, să îndepărteze capul femural afectat de cancer și să curețe acetabulul celulelor canceroase, apoi să introducă implantul.

Va fi mai dificil de recuperat, dar este posibil.

Reabilitarea după endoproteză oncologică nu diferă fundamental de recuperarea pacienților obișnuiți. În perioada de recuperare, este necesar să luați medicamente care stimulează hematopoieza și formarea de țesut osos nou. Nu supraîncărcați proteza. Se recomandă o dietă bazată pe alimente care îmbunătățesc absorbția calciului.

Măsurile de reabilitare pot fi combinate cu continuarea tratamentului oncologic. Nici chimioterapia, nici tratamentele cu radiații nu afectează calitatea și durata de viață a endoprotezei. Pacientul poate trăi o viață deplină și poate urma toate recomandările medicului oncolog.

Endoprotezele articulației șoldului

Orice endoproteză constă din două părți - o tulpină cu cap femural artificial și un substitut acetabular în formă de cupă. La fel cum structura anatomică a scheletului uman este aceeași pentru toți oamenii, la fel și modelele de implanturi pentru endoproteză practic nu diferă între ele. Poate că singura diferență constă în utilizarea diferitelor materiale în perechea de frecare „cap-acetabul”. De aceasta depind proprietățile operaționale ale unui substitut artificial pentru TBR..

Metal-polietilenă. În aceste proteze, capul este realizat din metal. Acest metal este suficient de puternic și nu se oxidează. Capul este lustruit pentru a reduce frecarea. Omologul protezei - un substitut al acetabulului - este căptușit cu polietilenă medicală din interior. Avantajul unei astfel de proteze este costul redus. Dezavantajul este durata de viață relativ scurtă. Faptul este că stratul de polietilenă devine mai subțire în timp, ceea ce amenință cu dislocarea. Atunci când se utilizează implanturi metal-polietilenă, artroplastia de revizie este necesară mai des decât atunci când se instalează alte proteze.

Pereche de frecare cu cap metalic.

Materialul roz este ceramic.

Pereche de frecare complet ceramică.

Metode de fixare

Durata de viață a unei endoproteze depinde în mare măsură de stabilitatea sa mecanică. Pentru a asigura acest lucru, implantul este fixat într-un mod special la locul de instalare. În prezent, se utilizează două metode principale de fixare a protezei - ciment și fără ciment. Uneori chirurgii recurg la o a treia metodă, care este combinată. Să luăm în considerare toate tehnicile în detaliu.

Schema de utilizare a cimentului osos.

Ciment

Metoda utilizată în artroplastia de șold încă de la început. Esența metodei este că, pe lângă piciorul cu capul, fixarea cimentului este introdusă în canalul femural. Compoziția atașează în mod fiabil implantul la stratul cortical interior. Stratul de ciment acoperă toate trabeculele țesutului osos și în timp se polimerizează, devenind dur. A doua parte a protezei, adică ceașca acetabulară, este plasată și pe ciment.

Atât piciorul cu capul, cât și cupa sunt echipate cu nervuri speciale situate de-a lungul întregii suprafețe a pieselor. Prezența lor asigură o aderență mai puternică (aderență) a cimentului la implant. Fixarea cimentului este recomandată persoanelor în vârstă și în special celor diagnosticați cu osteoporoză.

Datorită riscului crescut de influență a materialelor străine asupra corpului pacientului, fixarea cimentului endoprotezelor este utilizată din ce în ce mai puțin astăzi. Mai mult, a apărut o metodă mai eficientă și mai sigură în arsenalul chirurgilor ortopedici - fixarea implantului fără ciment..

Fără ciment

Cu cât s-au efectuat mai multe operații endoprotetice în lume, cu atât mai des a devenit clar că țesutul osos, în special la pacienții tineri, îndeplinește în sine funcția de ciment care fixează implantul. Acest lucru a permis ortopedilor să dezvolte tehnici pentru fixarea necimentată a protezei. Principiul lor este fixarea inițială strânsă a tulpinii cu capul în canalul femural („press-fit”) și creșterea ulterioară ulterioară a implantului cu țesut osos. Refuzul cimentului asigură funcționarea sigură a endoprotezei timp de decenii.

Structurile osoase vor crește în suprafața dură în timp.

Pentru ca țesutul osos să țină în mod eficient implanturile, suprafața lor este făcută nu numai cu nervuri, ca în cazul fixării cimentului, ci și poroasă. Ca urmare, proteza fixă ​​nu diferă funcțional de femurul natural. Țesutul osos, spre deosebire de ciment, nu se micșorează în timp, prin urmare, cu fixare fără ciment, artroplastia de revizuire se efectuează mai puțin frecvent decât atunci când proteza este fixată cu ciment.

Combinat

Această metodă este utilizată relativ rar. Necesitatea utilizării acestuia este dictată de diferența dintre starea femurului și a oaselor pelvine. Dacă în etapa de pregătire pentru operație se dovedește că aceste oase diferă semnificativ în ceea ce privește rezistența, atunci se ia decizia de a fixa componentele protezei prin diferite metode. De exemplu, tulpina cu capul este fixată cu ciment, iar cupa acetabulară este plasată fără ciment. Ce metodă va fi aleasă pentru fixarea unui anumit implant, chirurgul decide pe baza rezultatelor analizelor și prelevării de țesuturi osoase.

Sutura operației

Formarea unei suturi chirurgicale este un factor inevitabil care însoțește artroplastia articulației șoldului. Într-adevăr, pentru a avea acces la articulație, chirurgul este obligat să efectueze rezecția pielii și a țesutului muscular. Ulterior, pielea este suturată și, după fuziunea marginilor sale, se formează o cicatrice densă de țesut conjunctiv, care în cele din urmă se dizolvă și devine aproape invizibilă.

Cusătura după operația clasică este cusută cu capse metalice.

Mărimea suturii chirurgicale este determinată în principal de tipul intervenției chirurgicale și, într-o mică măsură, de caracteristicile anatomice ale structurii sistemului osos al pacientului. În intervenția chirurgicală clasică, lungimea plăgii chirurgicale este, în medie, de 20 cm. Această dimensiune asigură o dezvăluire maximă a pielii și a țesutului muscular pentru ca chirurgul să aibă acces la articulație. Dacă se efectuează o intervenție chirurgicală minim invazivă, atunci lungimea suturii se situează în intervalul 7-10 cm. Cu toate acestea, în acest caz, se efectuează două incizii - în partea laterală a coapsei și a feselor.

Proces de vindecare

Sutura chirurgicală se vindecă în majoritatea cazurilor fără utilizarea unor mijloace speciale - datorită propriilor forțe imune ale corpului. Procesul de vindecare este însoțit de formarea unei vânătăi, care dispare treptat. Edemul țesuturilor din apropiere, care se formează și în perioada postoperatorie, se rezolvă și în zilele următoare. Trebuie să știți că un tub de drenaj va fi îndepărtat din rana de operare, prin care sângele și alte fluide ale plăgii se scurg într-un recipient special. În timpul perioadei de vindecare a rănilor, este necesar să beți multe lichide - până la 2 litri pe zi. În etapa de pregătire pentru endoproteză, este necesar să se prevadă acest moment și să se dea ordine adecvate.

Sutura după proteze minim invazive cusute cu fire.

Îngrijirea suturii

Principala îngrijire a suturii constă în pansamentul periodic și frecarea plăgii vindecătoare cu un tampon de bumbac sau bandaj înmuiat în ser fiziologic. În spital, aceste proceduri sunt efectuate de personalul medical, iar acasă - după externare - de către o asistentă medicală în vizită. Rețineți, totuși, că de obicei o cicatrice se dezvoltă chiar înainte de descărcare, iar sutura nu are nevoie de pansamente de acasă. Una dintre condițiile principale este menținerea cusăturii uscate și curate. În plus, este necesar să se asigure un flux constant de aer către țesuturile condensate. Prin urmare, nu vă puteți întinde pe cusătură.

Sutura bine vindecată la o lună după operație.

Statisticile arată că rana chirurgicală se vindecă complet în decurs de două săptămâni. Evident, pacientul nu trebuie să fie în spital în tot acest timp. De obicei, o persoană este externată pentru reabilitare la domiciliu a doua zi după îndepărtarea canalului de scurgere - când sângele încetează să mai curgă din rană.

Procedura necesară este îndepărtarea firelor chirurgicale care au fost folosite pentru a coase marginile pielii disecate. Cusăturile sunt îndepărtate acasă de o asistentă medicală în vizită. Uneori chirurgii folosesc suturi autoabsorbabile. În acest caz, eliminarea lor nu este necesară - ei înșiși dispar fără urmă..

Complicații după artroplastie

La fel ca orice altă intervenție chirurgicală, artroplastia de șold (HJ) este asociată cu riscul de complicații în perioada postoperatorie. Nu, nu apar situații fatale și toate condițiile complicate, luate în timp util, sunt ușor eliminate, dar este totuși necesar să știm despre ce se poate confrunta pacientul. Să luăm în considerare fiecare caz în detaliu..

• Contaminarea infecțioasă. Această complicație apare din îngrijirea necorespunzătoare a suturii chirurgicale, prezența unei infecții în organism în momentul operației sau introducerea acesteia în timpul procesului chirurgical. Pentru a preveni pătrunderea agenților patogeni în rană, incizia este închisă cu bandaje. Bandajele pot fi ulterior aruncate și înlocuite cu benzi autoadezive sterile disponibile la farmacie..

Așa arată semnele unei complicații infecțioase pe raze X..

Pentru a evita infecțiile în primele 2 zile după operație, tuturor pacienților li se prescrie un curs antibiotic scurt. Dacă infecția a pătruns totuși în sutura postoperatorie, este necesar să se decontamineze urgent și să se prescrie pacientului un complex suplimentar de antibiotice în combinație cu terapia cu vitamine..

• Senzații dureroase. Timp de câteva ore după endoproteză, pacientul nu simte de obicei durere, deoarece calmarea durerii continuă să funcționeze. Cu toate acestea, când anestezia începe să se „retragă”, apar senzații dureroase acute, care sunt oprite prin introducerea de analgezice din grupul analgezicelor. Durerea poate dura până la câteva zile, dar mai devreme sau mai târziu intensitatea lor scade. Durerea dispare de obicei în momentul descărcării..

Durerea va trece mai devreme sau mai târziu, dar libertatea de mișcare va rămâne.

Senzațiile de durere pot reveni mai târziu, mai ales pe vreme instabilă. În majoritatea cazurilor, șoldul protetic doare atunci când plouă. La bătrânețe, durerea poate fi destul de puternică, dar pacienții tineri le tolerează destul de ușor.

• Dislocarea capului de la acetabul. Această complicație în majoritatea covârșitoare a cazurilor apare din cauza intervenției chirurgicale slab efectuate. Dacă chirurgul determină în mod incorect lungimea tulpinii implantului sau îl introduce prea adânc în canalul femural, capul poate ieși din cupa acetabulară atunci când efectuează mișcări elementare, de exemplu, ghemuituri ușoare și chiar în timpul mersului normal.

Cel mai adesea aceasta este cauza leziunii sau a unui corset muscular inițial slab în jurul articulației.

Există o singură metodă de eliminare a unei astfel de complicații - o a doua operație. Unii chirurgi încearcă să închidă articulația folosind metoda închisă folosind echipamente cu raze X, dar acest lucru nu reușește aproape niciodată și nu garantează funcționarea normală a protezei. Prin urmare, dacă capul este dislocat din acetabulul artificial, pacientul va trebui din nou să fie supus unei a doua intervenții chirurgicale..

• Implant rupt. Fractura unei proteze este destul de rară, dar, cu toate acestea, astfel de fapte sunt înregistrate din când în când. Acesta este cel mai adesea rezultatul acțiunilor incorecte și arogante ale pacientului. Persoanele protetice, după câțiva ani de restricție în mișcare, simt o siguranță falsă și tratează implantul ca o articulație naturală, suprasolicitându-l și supunându-l testelor care nu pot rezista. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții tineri. În mod obișnuit, articulația artificială se rupe atunci când sari pe piciorul acționat, determinând detașarea capului de tulpină sau crăparea cupei.

Eșecul implanturilor este foarte rar.

Acestea sunt, pe scurt, complicațiile care apar după artroplastie. Pentru a minimiza riscul apariției lor, pacientul trebuie să respecte cu strictețe instrucțiunile medicilor. Dacă au apărut complicații, atunci acestea ar trebui eliminate DOAR sub supravegherea unui specialist. Rezolvarea personală a problemei poate agrava situația.

Restricții după operație

Indiferent cât de perfectă este endoproteza, aceasta nu este încă capabilă funcțional să înlocuiască complet articulația șoldului natural. În acest sens, persoana protetică după operație va fi obligată să se confrunte cu o serie de restricții, totuși, nu la fel de severe ca în contractura unei articulații bolnave sau false. Adică, pacientul va putea trăi o viață activă, dar va trebui totuși să experimenteze inconveniente minore non-critice.

Flexia șoldului la 90 de grade. Flexia acută a șoldului (la mai mult de 90 de grade față de partea fesieră) poate disloca capul din acetabulul artificial. Pur și simplu, o persoană nu ar trebui să facă genuflexiuni adânci. Este necesar să vă așezați în așa fel încât genunchii să fie întotdeauna sub talie. Procesul de urcare într-un autoturism este deosebit de riscant în acest sens. În majoritatea modelelor de mașini, scaunele sunt coborâte în mod deliberat pentru a oferi confort, astfel încât pasagerul să stea și pare să se scufunde în scaun. Pentru o persoană cu implant, această poziție este inacceptabilă. Aceeași restricție se aplică și mobilierului tapițat pentru casă sau birou..

Observați unghiul articulației șoldului.

Pe lângă faptul că vă ajută să vă deplasați, cârjele vă ajută să evitați căderile și rănile..

La o lună după operație, trebuie să beți diluanți de sânge.

Nevoia de reabilitare

După instalarea unei endoproteze și o scurtă perioadă postoperatorie, începe o etapă la fel de importantă, care se numește reabilitare. Include diverse măsuri de restaurare, de exemplu, exerciții de fizioterapie, terapie de slăbire a vitaminelor și sângelui și o dietă specială. Importanța sa se datorează necesității ca pacientul să se adapteze rapid și eficient la viață într-o nouă calitate. Recuperarea sub supravegherea unui chirurg ortoped permite unei persoane să se obișnuiască cu implantul și să învețe mișcările corecte ale membrului operat. În acest stadiu, o persoană dezvoltă abilitățile de mișcare sigură fără cârje și bastoane..

În procesul de recuperare, un set de exerciții de terapie prin efort este efectuat în mod regulat pentru a dezvolta o articulație artificială. Dacă ignorăm gimnastica de remediere, atunci apare fenomenul de amplitudine incompletă a mișcării articulației șoldului artificial. În mod formal, aceasta este aceeași contractură pe care o persoană a suferit o intervenție chirurgicală pentru a o elimina. Cu alte cuvinte, reabilitarea necorespunzătoare face ca artroplastia să fie o intervenție chirurgicală efectuată inutil. Funcționarea deficitară a implantului duce la persistența șchiopătării.

Dacă lăsați procesul de recuperare să urmeze cursul său, acesta duce aproape întotdeauna la o deteriorare a stării pacientului. Astfel, în loc de revenirea așteptată la viața normală, o persoană întâmpină din nou dificultăți în efectuarea celor mai simple acțiuni. Cel mai pronunțat simptom în absența asistenței medicale în timpul reabilitării este durerea acută care nu dispare o perioadă lungă de timp. În cele mai grave cazuri, reabilitarea fără supravegherea medicului poate duce la ruperea implantului și artroplastia de revizie prematură..

Recenzii după endoproteză

1. Tatiana Vitalievna, 53 de ani.

Medicii m-au diagnosticat cu coxartroză a articulației șoldului stâng și mi-au recomandat efectuarea endoprotezei cât mai curând posibil. Am ales Artusmed din două motive. În primul rând, există prețuri rezonabile și, în al doilea rând, perioada de reabilitare în clinică este mai lungă..

"alt =" "> Operația în sine a fost neașteptat de ușoară, deși eram foarte speriată. Mulțumită unei bune anestezii, am simțit că visez tot timpul în timp ce se punea proteza. Nu am simțit deloc stres. Prima zi după operație a fost puțin dificilă, dar durerea m-am retras și, datorită profesionalismului personalului clinicii, m-am recuperat foarte repede din anestezie și am intrat în reabilitare.

Am făcut primii pași cu cârje în a doua zi după operație. Și după patru zile a început să se angajeze în educație fizică de reabilitare. Am efectuat gimnastică sub supravegherea unui fizioterapeut, care mi-a spus în detaliu cum ar trebui să-mi mut acum piciorul protetic pentru ca endoprotezele să servească mult timp. Specialistul m-a prezentat capcanele cu care se confruntă orice persoană cu endoproteză a articulației șoldului.

2. Elena, 49 de ani.

Îi sunt recunoscător medicilor Artusmed pentru cursul de reabilitare, care m-a ajutat să mă obișnuiesc rapid cu protezele și să părăsesc clinica pe propriile picioare - fără cârje și mers. Fizioterapeutul care a lucrat cu mine și-a abordat munca profesional. El m-a ajutat să fac toate exercițiile, să încarc corect articulația artificială.

"alt =" "> Specialistul a făcut manipulările pentru a dezvolta proteza cu atenție, dar în același timp cu fermitate și încredere. Mi-a explicat semnificația, așa că nu mi-a fost deloc frică să mișc piciorul operat. Pentru toate întrebările mele despre ce ar trebui să fac pentru pentru ca proteza să nu se rupă, a răspuns doctorul clar și în detaliu.

Reabilitarea sub supravegherea unui kinetoterapeut mi-a permis să mă obișnuiesc rapid cu noua afecțiune. După ani de imobilitate, am învățat să merg din nou și să duc din nou o viață normală. Ultima radiografie, pe care am luat-o acasă, a arătat că proteza sa stabilizat și a fost poziționată corect..

Apreciez mult amabilitatea și amabilitatea personalului clinicii. Orice problemă din timpul spitalizării a fost rezolvată literalmente în câteva minute. Avantajul acestei clinici cehe rezidă în prețurile accesibile, care sunt accesibile pentru o persoană cu un venit mediu..