Înlocuirea șoldului bipolar: ce este și pentru cine

Ideea artroplastiei cu frecare redusă, care a stat la baza creării unei endoproteze bipolare, aparține lui D. Chanli (1979). Motivul dezvoltării a fost creșterea duratei de viață a implanturilor și extinderea gamei de mișcare a articulației înlocuite. În 1974, prima operație a fost efectuată folosind un astfel de implant..

Descrierea și caracteristicile implantării

Sistemul este o proteză unipolar cu o unitate de mișcare dublă în cap. Ceva între un implant unipolar și complet. Protezele de șold convenționale constau din două componente: cupa acetabulară, care este fixată rigid, și tulpina cu cap.

În timpul inserției, cartilajul este răzuit din acetabul. Un vas este instalat în el fie pe ciment, fie utilizând tehnologia de presare. Implantul se rotește în această emisferă, care este adesea însoțită de luxații. Instalarea unui implant bipolar nu necesită îndepărtarea cartilajului, acetabulul „nativ” rămâne neschimbat.

Principala caracteristică a capului cu dublu strat: în emisfera exterioară există unul interior plin, între ele un strat de plastic pentru a asigura o mobilitate ușoară fără frecare inutilă. Astfel, mișcarea este asigurată datorită rotației independente a sferelor una față de cealaltă. Mai mult, emisfera exterioară se adaptează la biomecanica pacientului și, cu o mișcare minimă, poate rămâne într-o poziție statică, în timp ce cea interioară va reflecta cea mai mică amplitudine.

• primul pas este de a aluneca cupa acetabulară peste cartilajul acetabular sănătos;
• apoi există o mișcare între sferele interioare și exterioare.

Înlocuirea bipolară a șoldului poate fi realizată din oțel inoxidabil, aliaj de cobalt-crom, zirconiu sau ceramică din aluminiu. Partea exterioară corespunde ca mărime acetabulului. Sfera standard interioară are 28 sau 32 mm în diametru.

Prescrierea implanturilor bipolare

Protetica bipolară este indicată pentru fracturile mediale ale gâtului femural, luxațiile fracturii la persoanele cu vârsta peste 70 de ani.

Nu cu mult timp în urmă, diagnosticul de „fractură de șold” la o persoană în vârstă însemna aproape o propoziție: dispariție lentă din cauza lipsei de mobilitate și a escarelor. Rareori s-au decis operațiile, ceea ce este destul de rezonabil: la bătrânețe, anestezia este foarte greu de tolerat, există cazuri frecvente de respingere a implantului, o perioadă de recuperare foarte lungă.

În prezent, situația s-a schimbat odată cu apariția capetelor bipolare pentru endoproteze de șold pe piața ortopediei. Protezele implantare bipolare unipolare salvează vieți pentru sute de vârstnici.

Există un dezavantaj semnificativ - uzura crescută a cartilajului acetabular datorită frecării protezei. Prin urmare, atunci când apar simptome dureroase grave, se efectuează o operație de revizuire, în care emisfera exterioară a implantului prefabricat este îndepărtat și este instalat un acetabul artificial (ca în artroplastia totală).

Evident, o astfel de proteză nu este chiar potrivită pentru persoanele tinere și active. Dar la vârstnici, activitatea fizică este mult mai mică, prin urmare acest tip de proteză este destul de acceptabilă pentru ei și servește adesea mult timp și în mod regulat, fără înlocuire..

Tehnica protetică

Operația de plasare a implantului constă din următoarele etape:

1. Pacientul se află în poziție laterală sub anestezie generală. Se face o incizie în treimea posterioară a coapsei cu o lungime de 12 până la 17 cm. În același timp, gluteus minimus și mușchii medii rămân intacti, ceea ce este extrem de important pentru vârstnici atunci când restabilesc mobilitatea.
   La disecția capsulei articulare, se constată locul fracturii gâtului.
2. Elementul deteriorat este îndepărtat din acetabul cu ajutorul unui tirbușon special.
3. Capul extras este măsurat folosind un șablon. Apoi, se selectează proteza adecvată.
4. Apoi, partea ruptă a gâtului femural este îndepărtată și de-a lungul aceluiași profil ca și gâtul implantului.
5. Folosind raspe, se pregătește un canal în cavitatea osoasă pentru instalarea tulpinii protezei.
6. Cimentul reținut este frecvent utilizat. După ce cimentul a înghețat, capul este așezat în cavitate cu o lingură special formată.
7. Capsula articulară este suturată pentru a evita luxațiile.

Procedura este relativ simplă. Se efectuează rapid, deci nu este nevoie să se administreze doze mari de anestezie pacientului. Pacientul se poate ridica în picioare chiar a doua zi, scurgerile din rană sunt îndepărtate după 48 de ore.

Beneficii și contraindicații

Beneficiile artroplastiei bipolare:

• timpul de intervenție chirurgicală și pierderea de sânge este redus. Durata aproximativ o jumătate de oră;
• reabilitarea cea mai rapidă posibilă;
• este mai ușor de realizat din punct de vedere tehnic decât protezele cu alte tipuri de implanturi, costuri mai mici de manipulare;
• majoritatea producătorilor oferă proteze cu capete detașabile, ceea ce simplifică sarcina de selectare a unui implant pentru fiecare pacient specific și simplifică, de asemenea, sarcina de intervenție chirurgicală de revizie;
• durata de viață mai lungă a protezei (depinde de cât de exactă este potrivita emisfera exterioară cu dimensiunea acetabulului, precum și de rezistența tulpinii și fiabilitatea fixării acesteia în os).

Contraindicații pentru instalarea unei proteze bipolare:

• fractură sau displazie acetabulară;
• fractura femurului cu luxație și depresia ulterioară a depresiei;
• linia de acoperiș oblică a acetabulului, ducând la dezechilibru articular.

Producători

Endoprotezele de șold bipolare sunt în prezent reprezentate de o gamă largă de producători.

• Compania cehă Beznoska, cu 25 de ani de istorie, le produce din 1995. Produsele sale sunt matrițe cuprinse între 24 și 56 mm în trepte de 2 mm. Fabricat din oțel inoxidabil. Căptușeala este fabricată din polietilenă cu greutate moleculară mare;
• Compania cehă MEDIN, fondată în 1949. Capul MEDIN CEP este produs în trei dimensiuni - S, M, L. Este posibil să se fabrice la comandă în dimensiune XL. Diametre standard de la 42 la 58 mm în trepte de 2 mm. Material: oțel inoxidabil FeNiCr conform ISO 5832/1 și ISO 5832/9. Insert din polietilenă cu greutate moleculară mare (UHMWPE) conform standardului ISO 5834/2;
• Waldemar Link german, care produce implanturi auto-centrate Vario-Cup echipate cu un sistem de blocare. Partea exterioară este realizată din aliaj de cobalt-crom-molibden. Inelul interior de blocare special ajută la evitarea dislocării sferei interioare;
• BIOMET ORTHOPEDICS produce implanturi Bi-Polar;
• SERF Dedienne santé (Franța);
• China Chunlichzhenda Co., Ltd.;
• Implantcast Germania, fondată în 1988. Implanturi din aliaj turnat CoCrMo conform ISO 5832-4;
• OHST Medizintechnik AG - Rathenow Germania;
• Sanatmetal Ungaria (fondată în 1967);
• CeramTec Germania. O atenție specială trebuie acordată implanturilor realizate dintr-un tip special de ceramică, brevetată de această companie. Cap BIOLOX®DUO: uzura polietilenei este de 200 de ori mai mică, nu se eliberează ioni metalici în timpul fricțiunii, ceramica nu este alergenică și particulele lor au o biocompatibilitate bună. Constă dintr-o carcasă exterioară cu diametrul de 42 până la 56 mm în trepte de 1 mm, o sferă interioară din ceramică BIOLOX forte sau BIOLOX delta ceramică cu diametrul de 28 mm cu inel de siguranță PE.

Tipuri de artroplastie de sold

În prezent, există două domenii principale în artroplastie - artroplastia primară și de revizie..

Înlocuirea primară a articulației șoldului se efectuează pentru a restabili plenitudinea funcției sale în caz de boli și leziuni, în timp ce operațiunile de revizuire vizează eliminarea problemelor care apar în timpul funcționării articulației artificiale. Pe lângă opțiunile tradiționale pentru artroplastia primară, așa-numitele cazuri complexe ar trebui luate în considerare separat. Acestea includ, în primul rând, displazia severă a articulației șoldului, care necesită decizii nestandardizate în planificarea și efectuarea intervenției chirurgicale (schimbarea centrului de rotație, opțiuni posibile pentru poziția cupei, necesitatea altoirii osoase suplimentare etc.).

O luxație congenitală nerezolvată a femurului, însoțită de o scurtare semnificativă a membrului, afectarea biomecanicii articulației și atrofia țesutului osos al acetabulului, prezintă dificultăți semnificative. Cu consecințele fracturilor acetabulare pot apărea mari dificultăți în artroplastie. De multe ori, cu astfel de leziuni, apar defecte osoase ale părților inferioare și posterioare ale cavității, uneori este destul de dificil să se vizualizeze adevăratul acetabul, iar scurtarea piciorului cu trei sau mai mulți centimetri creează o problemă serioasă la fixarea șoldului. Intervențiile chirurgicale anterioare fac dificilă mobilizarea articulației, creează probleme suplimentare sub formă de cicatrici și necesitatea îndepărtării structurilor metalice. Cazurile dificile de endoproteză primară includ, de asemenea, deformări ale femurului proximal care au apărut după osteotomii corective anterioare sau traume. Și poate fi necesară o tehnică foarte specială de endoproteză pentru articulațiile șoldului anchilozate, deoarece o lipsă prelungită de funcție duce la modificări foarte pronunțate ale mușchilor și, ca urmare, imposibilitatea de a asigura stabilitatea articulației după operație..

Figura: 1. Endoproteze bipolare și unipolare.

Problema endoprotezei la persoanele vârstnice și senile cu fracturi ale gâtului femural se deosebește, de asemenea. La acești pacienți, de regulă, împovărați cu o patologie somatică concomitentă multiplă, nu este rareori alegerea designului optim al articulației artificiale care vine în prim plan, ci necesitatea activării rapide a victimei pentru a preveni complicațiile hipostatice. La astfel de pacienți, se folosesc adesea proteze unipolare și bipolare (Fig. 1), care fac posibilă reducerea volumului intervenției chirurgicale, precum și asigurarea recuperării timpurii a funcției și a unui rezultat satisfăcător prevăzut în termen de 5-7 ani..

În ultimii ani, tehnica artroplastiei suprafețelor articulare a fost din ce în ce mai utilizată la pacienții tineri. Acest tip de artroplastie prezintă anumite dificultăți tehnice, cu toate acestea, permite conservarea maximă a țesutului osos, în primul rând al femurului proximal. Diverse construcții utilizate în acest scop asigură restabilirea completă a funcției și creează ulterior condiții favorabile intervențiilor de revizuire. O alternativă la artroplastia de înlocuire este utilizarea tulpinilor scurte și a capetelor mari.

Particularitățile utilizării protezelor de revizuire este un subiect larg separat. Construcțiile de revizuire diferă de implanturile pentru chirurgia primară în caracteristicile de proiectare care le permit să fie utilizate în situații non-standard, în condiții de deficit osos și oferă oportunități suplimentare pentru fixarea fiabilă.

Toate endoprotezele moderne pot fi împărțite în două grupe mari - ciment și fixare fără ciment. Fondatorul artroplastiei pe bază de ciment este pe bună dreptate ortopedul britanic John Charnley, care în 1961 a dezvoltat și a introdus în practica clinică un model cu frecare redusă a unei endoproteze cu o cupă din polietilenă cu greutate moleculară mare. Acest tip de endoproteză este încă utilizat pe scară largă de către ortopedii europeni, iar rezultatele pe termen lung servesc drept „etalon de aur” pentru toate celelalte modele de endoproteze. O mare contribuție la dezvoltarea protezelor fără ciment a fost adusă de ortopedul intern K.M. Sivash, care la mijlocul anilor '50 a dezvoltat o proteză totală cu o pereche de frecare metal-metal, ceea ce a reprezentat un mare pas înainte în tratamentul coxartrozei.

Fixarea protezelor moderne fără ciment se bazează pe forma lor anatomică, repetând contururile acetabulului și cavitatea medulară a femurului, precum și pe principiul biologic de fixare datorită pătrunderii țesutului osos în acoperiri speciale care se aplică pe suprafața protezei. În ultimii patruzeci de ani, tehnologia protezelor a devenit semnificativ mai complicată și răspândită în întreaga lume..

Având în vedere caracteristicile de proiectare ale endoprotezelor articulațiilor șoldului, trebuie remarcat faptul că filosofia construirii unei endoproteze este o combinație de soluții tehnice în ceea ce privește forma și materialul utilizat, care afectează în mod direct funcționarea pozitivă pe termen lung a implantului în corpul uman..

R.M. Tikhilov, V.M. Shapovalov
RNIITO le. R.R. Vredena, Sankt Petersburg

Endoproteza articulației șoldului

Endoproteză a articulației șoldului

Durerea de șold este cel mai adesea rezultatul osteoartritei și vă poate afecta serios capacitatea de a duce o viață plină și activă. Osteoartrita articulației șoldului în medicină se numește coxartroză.

Operația de înlocuire a șoldului vă va ajuta să scăpați de durere și să reveniți la o viață împlinită. În ultimii 20 de ani, datorită introducerii în practică a noilor materiale și tehnici, rezultatele operațiilor endoprotetice s-au îmbunătățit semnificativ..

Operația de înlocuire a șoldului devine din ce în ce mai frecventă pe măsură ce populația lumii îmbătrânește. În prezent, intervenția chirurgicală de înlocuire a șoldului este cea mai frecvent efectuată în lume..

Articulația șoldului are o structură sferică, astfel încât mișcările în ea sunt posibile în multe planuri. Articulația este formată din acetabul, formând un fel de bol adânc și capul femurului, care are forma unei bile.

Capul femurului este conectat la corpul său principal (diafiză) printr-o bucată scurtă de os numită gâtul femurului. Mușchii și tendoanele puternice și groase înconjoară articulația. Suprafețele acetabulului și ale capului femural sunt acoperite cu cartilaj articular. Grosimea cartilajului articular este de aproximativ jumătate de centimetru în articulațiile mari. Cartilajul articular este un material dur și neted care acoperă oasele din zona articulațiilor. Cartilajul articular permite oaselor acoperite să alunece ușor unul față de celălalt fără a fi deteriorate. Cartilajul articular este de culoare albă și strălucitoare.

Articulația este înconjurată de o capsulă densă, impermeabilă, în interiorul căreia este produs un fluid special care lubrifiază suprafețele articulare. Oasele din articulație țin împreună ligamentele și mușchii strânși. Designul articulației șoldului asigură o mobilitate extrem de ridicată, menținând în același timp o stabilitate satisfăcătoare. Mușchii puternici din jurul articulației ne permit să ne mișcăm în poziție verticală pentru o lungă perioadă de timp, precum și, dacă este necesar, să accelerăm atunci când alergăm și sărim. De asemenea, nervii și vasele de sânge importante circulă în jurul articulației..

Principalele indicații pentru endoprotezarea articulației șoldului sunt artroza articulației șoldului (coxartroza), fractura gâtului femural, necroza aseptică a capului femural.

Cu artroză, apar modificări degenerative în cartilajul articular, ceea ce duce în cele din urmă la uzura cartilajului. În jurul articulației se formează creșteri osoase (osteofite).

Datorită uzurii cartilajului, o scădere a grosimii sale, o scădere semnificativă a netezimii, precum și o modificare a formei suprafețelor articulare, fricțiunea articulației crește, ceea ce duce la durere și întreruperea progresivă a mișcării articulației.

Necroza aseptică a capului femural este o altă cauză de distrugere a articulației șoldului. În această boală, capul femural își pierde aportul de sânge și este de fapt distrus. Forma capului femural se modifică, țesutul osos care constituie capul este resorbit.

Suprafețele articulare ale acetabulului și capul femurului încetează să se mai corespundă între ele prin formă, durere și mișcări afectate la nivelul articulației. Cauzele bolii pot fi luxații anterioare ale șoldului, traume la naștere, tratament pe termen lung cu corticosteroizi, precum și unele infecții.

Scopul principal al înlocuirii unei articulații în oricare dintre bolile degenerative cu una artificială este reducerea durerii și revenirea mișcării. Pentru a face acest lucru, suprafețele deteriorate sunt înlocuite cu altele artificiale, ca urmare a căror mișcări netede și nedureroase în articulație revin..

Fractura gâtului femural este, de asemenea, o indicație pentru intervenția chirurgicală de înlocuire a articulațiilor.

În cazul fracturilor gâtului femural, alimentarea cu sânge a capului este întreruptă și, prin urmare, are loc distrugerea sa treptată.

Vindecarea fracturilor în aceste condiții este imposibilă, operația este singura modalitate de a activa pacientul și de a-l readuce la activitățile zilnice.

Decizia cu privire la operație este luată de medic împreună cu pacientul. După clarificarea istoricului medical, medicul efectuează un examen clinic amănunțit pentru a măsura gama curentă de mișcare, nivelul durerii și funcționalitatea pacientului. În timpul examinării pacientului, chirurgul examinează radiografiile, precum și datele studiilor CT și RMN.

De asemenea, veți avea nevoie de un examen medical complet și complet înainte de operație. Acest lucru se face pentru a minimiza riscul de complicații în timpul operației. Dacă este de așteptat o intervenție chirurgicală pe termen lung sau nivelul pacientului de hemoglobină este sub normal, poate fi necesară transfuzia de sânge după sau în timpul intervenției chirurgicale. Prevenirea complicațiilor tromboembolice este obligatorie.

Există mai multe tipuri principale de endoproteze - fără ciment și ciment.

Protezele de ciment sunt ținute în os folosind un ciment special care fixează metalul de os. Suprafața protezelor necimentate este realizată în așa fel încât țesutul osos să crească în ea în timp, datorită căruia proteza este reținută în os. Pentru ca endoprostoză să crească, osul este prelucrat cu instrumente speciale.

Ambele tipuri de fixare a endoprotezei sunt utilizate pe scară largă în practica medicală. De asemenea, în unele cazuri, poate fi utilizată o combinație, atunci când, de exemplu, componenta acetabulară (cupa) este fixată cu ciment, iar componenta femurală (tulpina) este necimentată. Chirurgul decide dacă se folosește o ciment sau o endoproteză fără ciment în funcție de vârsta, stilul de viață și calitatea oaselor pacientului..

Endoproteza constă din două părți principale.

Componenta acetabulară (cupa) înlocuiește suprafața articulară a acetabulului. Învelișul componentei acetabulare este realizat din metal, în interiorul căruia este plasată o căptușeală din plastic sau ceramică, care este în contact direct cu componenta femurală.

Componenta femurală înlocuiește capul și gâtul femurului și este de obicei realizată în întregime din metal. În unele modele de endoproteză, capul poate fi din ceramică.

Endoprotetica poate fi totală, atunci când ambele componente sunt înlocuite și unipolare. În endoprotezele unipolare (hemiartroplastie), se modifică doar componenta femurală. Hemiartroplastia se efectuează de obicei pentru fracturile gâtului femural la pacienții vârstnici și debilitați.

Cu acest tip de endoproteză, se permite cea mai timpurie verticalizare a pacientului, chiar a doua zi. Acest lucru reduce semnificativ riscul de complicații tromboembolice și hipostatice la pacienții vârstnici, debilitați, cu fracturi ale gâtului femural. Timpul de operație mai scurt pentru hemiartroplastie în comparație cu artroplastia totală este de asemenea important, ceea ce reduce și riscurile în timpul anesteziei și pierderii de sânge în timpul intervenției chirurgicale. În prezent, clinica noastră folosește artroplastia de șold bipolară modernă pe bază de ciment. Endoproteza bipolară este un tip modern de proteză unipolară în care capul este dublu.

Acest design al endoprotezei crește durata de viață a protezei, crește stabilitatea și gama de mișcări a acesteia.

Chirurgul accesează articulația șoldului și se face o incizie a pielii în treimea superioară a coapsei. După expunerea șoldului, chirurgii dislocă capul femural uzat din acetabul.

Apoi, capul și gâtul deteriorat al femurului sunt rezecate cu un ferăstrău electric special.

Mai mult, cu ajutorul tăietorilor speciali, acetabulul este prelucrat. În timpul tratamentului, cartilajul uzat este complet îndepărtat și se formează o emisferă în care va fi implantată componenta acetabulară.

După formarea acetabulului, chirurgul umple cavitatea cu ciment osos și instalează o componentă acetabulară adecvată. Orientarea spațială corectă a componentei acetabulare la unghiul corect este importantă în această etapă. Acest lucru afectează viața endoprotezei și probabilitatea apariției complicațiilor în perioada postoperatorie..

După ce cimentul s-a fixat și componenta acetabulară este fixată, chirurgul trece la femur. În acest stadiu, canalul osos al canalului femural este dezvoltat cu rascuri speciale la dimensiunea necesară.

Apoi, cimentul este plasat în canalul pregătit în femur și se introduce componenta femurală.

Capul dimensiunii necesare este selectat, iar componenta femurală este ajustată în acetabular.

Chirurgul verifică apoi stabilitatea șoldului și raza de mișcare..

Odată ce chirurgul este sigur că totul este la locul său, rana este suturată în straturi. Drenajele sunt instalate pentru o zi. Pacientul este trimis într-o secție specială din secția postoperatorie.

Reabilitarea pacientului începe din prima zi.

Artroplastia bipolară de șold este

Ideea artroplastiei cu frecare redusă, care a stat la baza creării unei endoproteze bipolare, aparține lui D. Chanli (1979). Motivul dezvoltării a fost creșterea duratei de viață a implanturilor și extinderea gamei de mișcare a articulației înlocuite. În 1974, prima operație a fost efectuată folosind un astfel de implant..

Descrierea și caracteristicile implantării

Sistemul este o proteză unipolar cu o unitate de mișcare dublă în cap. Ceva între un implant unipolar și complet. Protezele de șold convenționale constau din două componente: cupa acetabulară, care este fixată rigid, și tulpina cu cap.

În timpul inserției, cartilajul este răzuit din acetabul. Un vas este instalat în el fie pe ciment, fie utilizând tehnologia de presare. Implantul se rotește în această emisferă, care este adesea însoțită de luxații. Instalarea unui implant bipolar nu necesită îndepărtarea cartilajului, acetabulul „nativ” rămâne neschimbat.

Principala caracteristică a capului cu dublu strat: în emisfera exterioară există unul interior plin, între ele un strat de plastic pentru a asigura o mobilitate ușoară fără frecare inutilă. Astfel, mișcarea este asigurată datorită rotației independente a sferelor una față de cealaltă. Mai mult, emisfera exterioară se adaptează la biomecanica pacientului și, cu o mișcare minimă, poate rămâne într-o poziție statică, în timp ce cea interioară va reflecta cea mai mică amplitudine.

• primul pas este de a aluneca cupa acetabulară peste cartilajul acetabular sănătos;
• apoi există o mișcare între sferele interioare și exterioare.

Înlocuirea bipolară a șoldului poate fi realizată din oțel inoxidabil, aliaj de cobalt-crom, zirconiu sau ceramică din aluminiu. Partea exterioară corespunde ca mărime acetabulului. Sfera standard interioară are 28 sau 32 mm în diametru.

Programare

Protetica bipolară este indicată pentru fracturile mediale ale gâtului femural, luxațiile fracturii la persoanele cu vârsta peste 70 de ani.

Nu cu mult timp în urmă, diagnosticul de „fractură de șold” la o persoană în vârstă însemna aproape o propoziție: dispariție lentă din cauza lipsei de mobilitate și a escarelor. Rareori s-au decis operațiile, ceea ce este destul de rezonabil: la bătrânețe, anestezia este foarte greu de tolerat, există cazuri frecvente de respingere a implantului, o perioadă de recuperare foarte lungă.

În prezent, situația s-a schimbat odată cu apariția capetelor bipolare pentru endoproteze de șold pe piața ortopediei. Protezele implantare bipolare unipolare salvează vieți pentru sute de vârstnici.

Există un dezavantaj semnificativ - uzura crescută a cartilajului acetabular datorită frecării protezei. Prin urmare, atunci când apar simptome dureroase grave, se efectuează o operație de revizuire, în care emisfera exterioară a implantului prefabricat este îndepărtat și este instalat un acetabul artificial (ca în artroplastia totală).

Evident, o astfel de proteză nu este chiar potrivită pentru persoanele tinere și active. Dar la vârstnici, activitatea fizică este mult mai mică, prin urmare acest tip de proteză este destul de acceptabilă pentru ei și servește adesea mult timp și în mod regulat, fără înlocuire..

Tehnica protetică

Operația de plasare a implantului constă din următoarele etape:

1. Pacientul se află în poziție laterală sub anestezie generală. Se face o incizie în treimea posterioară a coapsei cu o lungime de 12 până la 17 cm. În același timp, gluteus minimus și mușchii medii rămân intacti, ceea ce este extrem de important pentru vârstnici atunci când restabilesc mobilitatea.
   La disecția capsulei articulare, se constată locul fracturii gâtului.
2. Elementul deteriorat este îndepărtat din acetabul cu ajutorul unui tirbușon special.
3. Capul extras este măsurat folosind un șablon. Apoi, se selectează proteza adecvată.
4. Apoi, partea ruptă a gâtului femural este tăiată și de-a lungul aceluiași profil cu cel al gâtului implantului.
5. Folosind raspe, se pregătește un canal în cavitatea osoasă pentru instalarea tulpinii protezei.
6. Cimentul reținut este frecvent utilizat. După ce cimentul a înghețat, capul este așezat în cavitate cu o lingură special formată.
7. Capsula articulară este suturată pentru a evita luxațiile.

Procedura este relativ simplă. Se efectuează rapid, deci nu este nevoie să se administreze doze mari de anestezie pacientului. Pacientul se poate ridica în picioare chiar a doua zi, scurgerile din rană sunt îndepărtate după 48 de ore.

Beneficii și contraindicații

Beneficiile artroplastiei bipolare:

• timpul de intervenție chirurgicală și pierderea de sânge este redus. Durata aproximativ o jumătate de oră;
• reabilitarea cea mai rapidă posibilă;
• este mai ușor de realizat din punct de vedere tehnic decât protezele cu alte tipuri de implanturi, costuri mai mici de manipulare;
• majoritatea producătorilor oferă proteze cu capete detașabile, ceea ce simplifică sarcina de selectare a unui implant pentru fiecare pacient specific și simplifică, de asemenea, sarcina de intervenție chirurgicală de revizie;
• durata de viață mai lungă a protezei (depinde de cât de exactă este potrivita emisfera exterioară cu dimensiunea acetabulului, precum și de rezistența tulpinii și fiabilitatea fixării acesteia în os).

Contraindicații pentru instalarea unei proteze bipolare:

• fractură sau displazie acetabulară;
• fractura femurului cu luxație și depresia ulterioară a depresiei;
• linia de acoperiș oblică a acetabulului, ducând la dezechilibru articular.

Producători

Endoprotezele de șold bipolare sunt în prezent reprezentate de o gamă largă de producători.

• Compania cehă Beznoska, cu 25 de ani de istorie, le produce din 1995. Produsele sale sunt matrițe cuprinse între 24 și 56 mm în trepte de 2 mm. Fabricat din oțel inoxidabil. Căptușeala este fabricată din polietilenă cu greutate moleculară mare;
• Compania cehă MEDIN, fondată în 1949. Capul MEDIN CEP este produs în trei dimensiuni - S, M, L. Este posibil să se fabrice la comandă în dimensiune XL. Diametre standard de la 42 la 58 mm în trepte de 2 mm. Material: oțel inoxidabil FeNiCr conform ISO 5832/1 și ISO 5832/9. Insert din polietilenă cu greutate moleculară mare (UHMWPE) conform standardului ISO 5834/2;
• Waldemar Link german, care produce implanturi auto-centrate Vario-Cup echipate cu un sistem de blocare. Partea exterioară este realizată din aliaj de cobalt-crom-molibden. Inelul interior de blocare special ajută la evitarea dislocării sferei interioare;
• BIOMET ORTHOPEDICS produce implanturi Bi-Polar;
• SERF Dedienne santé (Franța);
• China Chunlichzhenda Co., Ltd.;
• Implantcast Germania, fondată în 1988. Implanturi din aliaj turnat CoCrMo conform ISO 5832-4;
• OHST Medizintechnik AG - Rathenow Germania;
• Sanatmetal Ungaria (fondată în 1967);
• CeramTec Germania. O atenție specială trebuie acordată implanturilor realizate dintr-un tip special de ceramică, brevetată de această companie. Cap BIOLOX®DUO: uzura polietilenei este de 200 de ori mai mică, nu se eliberează ioni metalici în timpul fricțiunii, ceramica nu este alergenică și particulele lor au o biocompatibilitate bună. Constă dintr-o carcasă exterioară cu diametrul de 42 până la 56 mm în trepte de 1 mm, o sferă interioară din ceramică BIOLOX forte sau BIOLOX delta ceramică cu diametrul de 28 mm cu inel de siguranță PE.

http://www.medicalexpo.com/cat/joint-surgery-GZ.html
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3382155/

Adauga un comentariu Anuleaza raspunsul

În prezent, există două domenii principale în artroplastie - artroplastia primară și de revizie..

Înlocuirea primară a articulației șoldului se efectuează pentru a restabili plenitudinea funcției sale în caz de boli și leziuni, în timp ce operațiunile de revizuire vizează eliminarea problemelor care apar în timpul funcționării articulației artificiale. Pe lângă opțiunile tradiționale pentru artroplastia primară, așa-numitele cazuri complexe ar trebui luate în considerare separat. Acestea includ, în primul rând, displazia severă a articulației șoldului, care necesită decizii nestandardizate în planificarea și efectuarea intervenției chirurgicale (schimbarea centrului de rotație, opțiuni posibile pentru poziția cupei, necesitatea altoirii osoase suplimentare etc.).

O luxație congenitală nerezolvată a femurului, însoțită de o scurtare semnificativă a membrului, afectarea biomecanicii articulației și atrofia țesutului osos al acetabulului, prezintă dificultăți semnificative. Cu consecințele fracturilor acetabulare pot apărea mari dificultăți în artroplastie. De multe ori, cu astfel de leziuni, apar defecte osoase ale părților inferioare și posterioare ale cavității, uneori este destul de dificil să se vizualizeze adevăratul acetabul, iar scurtarea piciorului cu trei sau mai mulți centimetri creează o problemă serioasă la fixarea șoldului. Intervențiile chirurgicale anterioare fac dificilă mobilizarea articulației, creează probleme suplimentare sub formă de cicatrici și necesitatea îndepărtării structurilor metalice. Cazurile dificile de endoproteză primară includ, de asemenea, deformări ale femurului proximal care au apărut după osteotomii corective anterioare sau traume. Și poate fi necesară o tehnică foarte specială de endoproteză pentru articulațiile șoldului anchilozate, deoarece o lipsă prelungită de funcție duce la modificări foarte pronunțate ale mușchilor și, ca urmare, imposibilitatea de a asigura stabilitatea articulației după operație..

Figura: 1. Endoproteze bipolare și unipolare.

Problema endoprotezei la persoanele vârstnice și senile cu fracturi ale gâtului femural se deosebește, de asemenea. La acești pacienți, de regulă, împovărați cu o patologie somatică concomitentă multiplă, nu este rareori alegerea designului optim al articulației artificiale care vine în prim plan, ci necesitatea activării rapide a victimei pentru a preveni complicațiile hipostatice. La astfel de pacienți, se folosesc adesea proteze unipolare și bipolare (Fig. 1), care fac posibilă reducerea volumului intervenției chirurgicale, precum și asigurarea recuperării timpurii a funcției și a unui rezultat satisfăcător prevăzut în termen de 5-7 ani..

În ultimii ani, tehnica artroplastiei suprafețelor articulare a fost din ce în ce mai utilizată la pacienții tineri. Acest tip de artroplastie prezintă anumite dificultăți tehnice, cu toate acestea, permite conservarea maximă a țesutului osos, în primul rând al femurului proximal. Diverse construcții utilizate în acest scop asigură restabilirea completă a funcției și creează ulterior condiții favorabile intervențiilor de revizuire. O alternativă la artroplastia de înlocuire este utilizarea tulpinilor scurte și a capetelor mari.

Caracteristicile utilizării protezelor de revizuire sunt un subiect larg separat. Construcțiile de revizuire diferă de implanturile pentru chirurgia primară în caracteristicile de proiectare care le permit să fie utilizate în situații non-standard, în condiții de deficit osos și oferă oportunități suplimentare pentru fixarea fiabilă.

Toate endoprotezele moderne pot fi împărțite în două grupuri mari - ciment și fixare fără ciment. Fondatorul artroplastiei pe bază de ciment este pe bună dreptate ortopedul britanic John Charnley, care în 1961 a dezvoltat și a introdus în practica clinică un model cu frecare redusă a unei endoproteze cu o cupă din polietilenă cu greutate moleculară mare. Acest tip de endoproteză este încă utilizat pe scară largă de către ortopedii europeni, iar rezultatele pe termen lung servesc drept „etalon de aur” pentru toate celelalte modele de endoproteze. O mare contribuție la dezvoltarea protezelor fără ciment a fost adusă de ortopedul intern K.M. Sivash, care la mijlocul anilor '50 a dezvoltat o proteză totală cu o pereche de frecare metal-metal, ceea ce a reprezentat un mare pas înainte în tratamentul coxartrozei.

Fixarea protezelor moderne fără ciment se bazează pe forma lor anatomică, repetând contururile acetabulului și cavitatea medulară a femurului, precum și pe principiul biologic de fixare datorită pătrunderii țesutului osos în acoperiri speciale care se aplică pe suprafața protezei. În ultimii patruzeci de ani, tehnologia protezelor a devenit semnificativ mai complicată și răspândită în întreaga lume..

Având în vedere caracteristicile de proiectare ale endoprotezelor articulațiilor șoldului, trebuie remarcat faptul că filosofia construirii unei endoproteze este o combinație de soluții tehnice în ceea ce privește forma și materialul utilizat, care afectează în mod direct funcționarea pozitivă pe termen lung a implantului în corpul uman..

R.M. Tikhilov, V.M. Shapovalov
RNIITO le. R.R. Vredena, Sankt Petersburg

Titularii brevetului RU 2259179:

Invenția se referă la medicină, în special la reumatologie, traumatologie și ortopedie, și în special la proiectarea endoprotezelor articulare bipolare de șold. Asigură fixarea axială și rotațională a căptușelii în raport cu bolul. Proteza bipolară de șold conține o tulpină, un cap, un inel de blocare și un șurub. Bolul metalic este realizat sub forma unei sfere incomplete cu o suprafață interioară sub formă de sferă, trunchiată de un cilindru și o inserție polimerică cu o suprafață exterioară sub formă de sferă, trunchiată de un cilindru cu mareea în regiunea polului și o cavitate internă în contact cu capul. Inelul de blocare este realizat cu o adâncitură pe partea interioară a inelului pentru a acoperi bara transversală, șanfre circulare pe ambele părți și o tăietură. Diametrul inelului liber este mai mic decât diametrul găurii din căptușeală. Suprafața cilindrică a inserției este echipată cu o canelură conică în zona ecuatorială cu fante de meridian până la aceasta și o canelură pentru instalarea unui inel de blocare și o canelură de meridian între fante pentru instalarea barei transversale. Pe suprafața cilindrică a bolului metalic, există o canelură cu șanț inelar pe partea de capăt pentru contactul cu inelul de blocare, iar pe suprafața însăși există o canelură longitudinală cu care bara transversală intră în contact. 5 noroi.

Invenția se referă la medicină, în special la traumatologie, reumatologie și ortopedie și, mai precis, la proiectarea endoprotezelor bipolare ale articulației șoldului, care poate fi utilizată pentru tratamentul chirurgical urgent al fracturilor de șold și a diferitelor boli la persoanele în vârstă și la persoanele cu sănătate precară..

Pentru a asigura o funcționare pe termen lung și confortabilă a endoprotezei, tulpina trebuie să fie fixată în siguranță în canalul medular al femurului și să aibă o marjă suficientă de rezistență la oboseală, iar capul bipolar trebuie să fie compatibil ca dimensiune și să asigure o uzură minimă a stratului cartilaginos al acetabulului..

Endoproteza bipolară de șold cunoscută (brevetul SUA nr. 4795471, clasa 623-23, IPC A 61 F 2/32). Conform brevetului, endoproteza constă dintr-un picior cu cap, un castron gol sub forma unei sfere incomplete în contact cu acetabulul, o căptușeală din polimer și o încuietoare cu șurub detașabilă.

Dezavantajul acestui design este complexitatea excesivă a blocării cu șurub detașabile, care crește durata operației și, în consecință, pierderea de sânge a pacientului..

Este cunoscută o componentă bipolară a endoprotezei articulației șoldului (catalog 1998 de Sulzer Orthopedics ltd. Lit No. 06. 00047. 061 Tipărit în Elveția). Componenta bipolară constă dintr-un bol gol sub formă de sferă incompletă cu o canelură internă în partea ecuatorială a bolului și caneluri la o adâncime oarecum mai mare decât distanța de la capătul bolului la canelură, o inserție polimerică, tăiată parțial în planul meridianului, echipată cu proeminențe în contact cu canelurile emisferei și sârmei. inel despicat.

Dezavantajul acestui design poate fi considerat acuratețea insuficientă a fixării căptușelii în raport cu emisfera, ceea ce poate duce la reacții adverse ale căptușelii în raport cu emisfera, apariția resturilor și, în consecință, instabilitatea endoprotezei..

Cea mai apropiată în esență tehnică și rezultatul obținut este o endoproteză bipolară de șold (brevet SUA nr. 5549693, clasa 623-23 IPC A 61 F 2/32).

Endoproteza conține un picior, un cap, o cupă metalică sub forma unei sfere incomplete cu o suprafață interioară sub formă de sferă, trunchiată de un cilindru și o inserție polimerică cu o suprafață exterioară sub formă de sferă, trunchiată de un cilindru cu maree în zona polului și o cavitate internă în contact cu capul. De asemenea, acest design nu permite fixarea fiabilă a căptușelii în raport cu bolul..

Rezultatul tehnic al invenției este de a asigura fixarea axială și rotativă a căptușelii în raport cu bolul. Pentru a obține rezultatul tehnic specificat, o endoproteză articulară a șoldului bipolar care conține un picior, un cap, un bol metalic sub forma unei sfere incomplete cu o suprafață interioară sub forma unei sfere trunchiate de un cilindru și o inserție polimerică cu o suprafață exterioară sub forma unei sfere trunchiate de un cilindru cu maree în regiunea polului și se introduce o cavitate internă care contactează capul, un inel de blocare și un șurub, inelul de blocare este realizat cu o adâncitură pe partea interioară a inelului pentru a acoperi șurubul, șanfre circulare pe ambele părți și o tăietură, iar diametrul inelului în stare liberă este mai mic decât diametrul canelurii din inserție, suprafață cilindrică căptușeala este echipată cu o canelură conică în zona ecuatorului cu fante de meridian până la ea și o canelură pentru instalarea unui inel de blocare și o canelură de meridian între fante pentru instalarea șurubului, pe suprafața cilindrică a bolului metalic există o canelură cu șanț inelar de la partea de capăt pentru contactul cu inelul de blocare și pe suprafața are o canelură longitudinală cu care bara transversală intră în contact.

Soluția propusă va face posibilă fixarea în siguranță a insertului în vas și asigurarea fixării sale fiabile pe termen lung, cu compensarea expansiunii termice a polimerului și, în consecință, funcționarea pe termen lung a endoprotezei în ansamblu..

Invenția este ilustrată prin desene. Figura 1 prezintă o vedere generală a endoprotezei, figura 2 - denumirea A din figura 1, figura 3 - denumirea B din figura 1, figura 4 prezintă un inel de blocare cu o adâncitură care acoperă bara transversală, figura 5 - secțiunea de-a lungul B-B din Fig. 1.

Endoproteza articulației bipolare a șoldului conține o tulpină a endoprotezei 1, un cap 1, o cupă metalică 3 și o inserție polimerică 4. Suprafața interioară a bolului este realizată sub forma unei sfere 5, trunchiată de un cilindru 6, pe suprafața căruia este realizată o canelură 7. Suprafața exterioară a inserției 4 este practic congruentă cu suprafața interioară a bolului 3 Căptușeala 4, în zona ecuatorială, este prevăzută cu o canelură conică 8, iar din partea de capăt - cu fante meridionale 9 care se învecinează cu canelura conică 8. Suprafața cilindrică 10 a căptușelii 4 este prevăzută cu o canelură 11 și o canelură meridiană 12 situată între fantele 9. Canelura 7 din bol echipat cu un șanț inelar 13 în contact cu inelul de blocare 14 instalat în canelura 11 a inserției 4. Inelul de blocare 14 din zona tăiată are o adâncitură 15 care închide șurubul 16 instalat în canelura meridională 12 a inserției 4 și intră în contact cu canelura longitudinală 17 a bolului 3. Blocarea inelul 14 este prevăzut cu teșituri inelare 18 pe ambele părți. Cavitatea interioară 19 a inserției 4 are o formă sferică, iar axa sa este mai departe de piciorul 1 decât axa sferei exterioare a bolului 3, asigurând astfel o poziție stabilă de echilibru a bolului față de capul 2 sub influența sarcinii în timpul mișcării. Cavitatea interioară 19 din inserția 4 constă din două emisfere conectate printr-o suprafață cilindrică și este trunchiată de un con 20 în așa fel încât diametrul orificiului de admisie de-a lungul liniei de intersecție este ceva mai mic decât diametrul capului 2.

Endoproteza este asamblată după cum urmează. Șurubul 16 este preinstalat în canelura meridională 12 a insertului 4 și inelul de blocare 14 este așezat pe el astfel încât locașul 15 să cadă în fanta 21 a șurubului 16, iar inelul însuși în canelura 11. Insertul asamblat 4 este pus pe capul 2 montat pe piciorul 1. Apoi, bolul 3 este împins pe inserția 4, având aliniată anterior traversa 16 cu canelura longitudinală 17 a bolului, sub influența forței axiale, inelul 14 este comprimat, deformând clapetele 22 ale inserției. Când inelul 14 este aliniat cu canelura 7, petalele 22 își redau forma, iar inelul, în contact cu șanțul inelar 13 al bolului, fixează inserția în raport cu bolul. Diametrul interior al inelului de blocare 14 în stare liberă este ceva mai mic decât diametrul canelurii 11 și acest lucru permite demontarea produsului, dacă este necesar, după cum urmează. Comprimați petalele 22 cu o forță radială, sub influența sa inelul 14 va fi comprimat, diametrul va scădea și inserția poate fi scoasă din bol.

Tehnica pentru instalarea componentei femurale a endoprotezei articulației șoldului este după cum urmează. După deschiderea țesuturilor moi ale articulației șoldului și osteotomia gâtului femural, folosind un instrument special, cum ar fi un alezor, se deschide canalul medular al femurului. După aceea, patul osos al femurului de sub tulpina mărimii standard solicitate este prelucrat succesiv cu raspe, corespunzând ca formă și dimensiuni geometrice tulpinii endoprotezei de cea mai mică dimensiune standard, cu mișcări alternative. Apoi, piciorul este introdus în canal și, folosind un instrument special, este instalat în patul osos până când este blocat. Apoi, diametrul necesar al cupei este determinat de mărimea acetabulului și endoproteza este asamblată în ordinea de mai sus. Rana este drenată și suturată în straturi.

Endoproteza articulară a șoldului bipolar care conține o tulpină, un cap, o cupă metalică sub forma unei sfere incomplete cu o suprafață interioară sub formă de sferă, trunchiată de un cilindru și o căptușeală polimerică cu o suprafață exterioară sub formă de sferă, trunchiată de un cilindru cu maree în regiunea polului și o cavitate internă în contact cu capul, caracterizat prin aceea că are un inel de blocare și un șurub, inelul de blocare este realizat cu o adâncitură pe partea interioară a inelului pentru a acoperi șurubul, șanfre circulare pe ambele părți și o tăietură, iar diametrul inelului în stare liberă este mai mic decât diametrul canelurii din inserție, suprafața cilindrică a inserției este echipată o canelură conică în zona ecuatorului cu fante meridionale până la ea și o canelură pentru instalarea unui inel de blocare și o canelură meridiană între fantele pentru instalarea șurubului, pe suprafața cilindrică a bolului metalic există o canelură cu șanț inelar de la partea de capăt pentru contactul cu inelul de blocare, iar pe suprafața însăși există un longitudinal ny canelură cu care contactul bolțului mort.

Artroplastia bipolară de șold

Descrierea și caracteristicile implantării

Mulți ani încercând să vindecăm ÎMBINĂRI?

Șeful Institutului pentru tratamentul articulațiilor: „Veți fi uimit de cât de ușor este să vindecați articulațiile luând în fiecare zi un remediu pentru 147 de ruble..

Sistemul este o proteză unipolar cu o unitate de mișcare dublă în cap. Ceva între un implant unipolar și complet. Protezele de șold convenționale constau din două componente: cupa acetabulară, care este fixată rigid, și tulpina cu cap.

Pentru tratarea articulațiilor, cititorii noștri au folosit cu succes Sustalaif. Văzând o astfel de popularitate a acestui instrument, am decis să vă oferim atenția dvs..
Citiți mai multe aici...

În timpul inserției, cartilajul este răzuit din acetabul. Un vas este instalat în el fie pe ciment, fie utilizând tehnologia de presare. Implantul se rotește în această emisferă, care este adesea însoțită de luxații. Instalarea unui implant bipolar nu necesită îndepărtarea cartilajului, acetabulul „nativ” rămâne neschimbat.

Principala caracteristică a capului cu dublu strat: în emisfera exterioară există unul interior plin, între ele un strat de plastic pentru a asigura o mobilitate ușoară fără frecare inutilă. Astfel, mișcarea este asigurată datorită rotației independente a sferelor una față de cealaltă. Mai mult, emisfera exterioară se adaptează la biomecanica pacientului și, cu o mișcare minimă, poate rămâne într-o poziție statică, în timp ce cea interioară va reflecta cea mai mică amplitudine.

• primul pas este de a aluneca cupa acetabulară peste cartilajul acetabular sănătos;
• apoi există o mișcare între sferele interioare și exterioare.

Înlocuirea bipolară a șoldului poate fi realizată din oțel inoxidabil, aliaj de cobalt-crom, zirconiu sau ceramică din aluminiu. Partea exterioară corespunde ca mărime acetabulului. Sfera standard interioară are 28 sau 32 mm în diametru.

Tipuri de implanturi de șold

Înlocuirile articulațiilor șoldului fabricate sunt de înaltă calitate. Acest lucru se aplică tuturor producătorilor care operează în Europa sau SUA. Prin urmare, este incorect să vorbim despre care dintre proteze este mai bună sau mai rea..

Esența principală a diferenței dintre endoproteze este o pereche de frecare formată din materialele din care sunt fabricate capul și acetabulul artificial (sau inserția).

• Metal-polietilenă. Capul metalic nu este rezistent la uzură, iar polimerul complex al căptușelii introduse în acetabul reduce fricțiunea. Aceasta este o opțiune economică, deoarece prețul la Moscova este scăzut..
• Metal la metal. Combinație frecventă de materiale, care este utilizată din ce în ce mai puțin, datorită complicațiilor frecvente datorate produselor de frecare a metalelor.
• Ceramică-ceramică. Cea mai scumpă opțiune, deoarece este tehnic dificil de fabricat. Are o frecare minimă, cu complicații rare după instalare. Ceramica are un preț ridicat, deoarece prețul este de aproximativ 2 ori mai mare decât analogii.
• Ceramica-polietilena. „Media de aur” a tuturor tipurilor de articulații artificiale. Prețul este combinat cu frecare redusă și rezistență ridicată la uzură. Capul femural este realizat din ceramică, iar căptușeala este dintr-un polimer compozit. Feedback-ul de la pacienții cu un design stabilit de acest tip este pozitiv.

Proteză articulară a șoldului, cum să alegi cel mai bun

Artroplastia de șold este adesea singura metodă de restabilire a activității fizice. Instalarea implantului elimină sindromul durerii care nu lasă pacientul cu boli ale aparatului locomotor.

Tipurile moderne de proteze sunt concepute pentru a imita pe deplin articulația nativă și pentru a-și îndeplini abilitățile funcționale.

Un implant adecvat poate fi selectat dintr-un număr mare de endoproteze. Uneori, pacienții încearcă să aleagă singuri un implant, studiază mărci, modele, soiuri. Podologii aud adesea următoarele de la pacienți:

• Am citit recent că cea mai fiabilă proteză este realizată din ceramică.
• Protezele cu ciment sunt moștenite, iar cimentul este o opțiune bună.
• Cele mai bune proteze sunt străine, au recenzii pozitive.

Primul mit care trebuie risipit este că nu există cea mai bună endoproteză..

În al doilea rând, există multe variații ale structurilor ortopedice pentru a înlocui articulația șoldului: unele dintre ele sunt mai bune, altele sunt inferioare într-un fel, dar superioare în altul. Vorbim despre companii cunoscute care activează pe piața ortopediei de câțiva ani.

Există modele ieftine, dar există și proteze scumpe. Acest lucru nu înseamnă că opțiunea mai ieftină poate fi mult mai proastă și poate provoca complicații. Lansând un nou model de implant, compania este nevoită să-și mărească costurile, deoarece dezvoltarea, producția și consumabilele necesită investiții mari. Noile modele vor ține cont de neajunsurile celor precedente și nu le vor mai conține. Este posibil ca durata de viață să fie mai lungă..

În al treilea caz, este necesar să se ia în considerare nu numai calitatea protezei, ci și activitatea chirurgului. Chiar și un implant scump nu garantează succesul operației cu o calificare redusă a medicului și lipsa de experiență în artroplastie. Prin urmare, merită să ne concentrăm nu numai pe modele și firme, ci și pe cunoștințele despre cine vă va opera. Amintiți-vă importanța reabilitării. Un curs complet de recuperare va garanta o recuperare reușită cu orice variantă a structurii protetice.

Modelele firmelor străine de frunte nu diferă prea mult, deci este dificil să se spună care dintre ele este mai bună. Comparația este mai probabilă în ceea ce privește prețul și calitatea. Firmele cunoscute Zimmer, De-Puy, Biomet produc eșantioane echivalente care nu au diferențe pronunțate.

Când alegeți o proteză, nu vă uitați la companie sau la cost, ci la o caracteristică mai importantă care afectează viața adaptării - o pereche de frecare.

Tipuri de endoproteze, diferențele lor

Dacă vorbim despre aspectul protezei, aceasta este o imitație completă a articulației native a unei persoane, care poate rezista stresului zilnic și are aceleași abilități funcționale ca și cele distruse anterior.

Caracteristicile și diferențele se disting prin tipul de endoproteză:

• superficial. Capul articulației șoldului și acetabulul sunt înlocuite;
• total. Înlocuirea completă a osului și cartilajului deteriorat cu excizia gâtului femural.

Implanturile se disting prin metoda de atașare:

• Fixare fără ciment medical. Utilizat pentru pacienții tineri fără semne de osteoporoză. Cu o densitate osoasă bună, cresc în proteză și o ancorează. Pentru fixarea fără ciment, se poate utiliza un picior din aliaj de titan.
• Fixare cu ciment. Tehnica este utilizată la vârstnici sau la pacienții a căror densitate osoasă nu permite utilizarea metodei fără ciment..

Recent, termenul „implant lichid” poate fi adesea auzit. Nu are nimic de-a face cu endoprotezele cu drepturi depline, deoarece aceasta nu este o proteză. Se propune introducerea anumitor tipuri de acizi, al căror scop este restabilirea țesutului conjunctiv al cartilajului. Orice specialist vă va spune că acest lucru este imposibil. Sub influența procesului degenerativ-distrofic, patologii, articulația este complet distrusă și nu are capacitatea de a se regenera. Singura cale de ieșire este operația..

Luați în considerare o pereche de frecare. Nu are sens să alegeți un anumit brand sau să vă ghidați după preț, dar este logic să luați în considerare alte caracteristici, deoarece produsele de uzură vor afecta negativ țesuturile moi și oasele din jur. Iată ce să discutați cu adevărat cu furnizorul dvs. de asistență medicală.

Există următoarele soiuri:

• metal combinat cu metal;
• metal și polietilenă;
• ceramică plus ceramică;
• combinație de ceramică și polietilenă.

Fiecare tip are propriile sale avantaje și dezavantaje. Acest lucru nu înseamnă că combinația unor componente va fi proastă, iar cealaltă va fi bună. Protezele, precum și perechile de frecare, sunt selectate individual. Ceea ce nu este potrivit pentru un pacient poate fi recomandat pentru altul.

O opțiune populară - o combinație a unei componente metalice cu una metalică datorită prețului scăzut, dar nu este recomandat tuturor pentru instalare - are o serie de limitări. Este mai des implantat la bărbații obișnuiți cu un stil de viață mai activ. Nu este recomandat femeilor care planifică sarcina în viitor: există un risc ridicat de intrare a produselor toxice în placentă, care afectează negativ fătul. În unele țări, utilizarea unei astfel de combinații de componente este interzisă..

Ceramica în combinație cu polietilena este mai des utilizată: este potrivită pentru pacienții de orice categorie, nu are restricții de vârstă. Poate fi necesară o intervenție pentru revizuirea reviziei după 15-20 de ani.

De la 10 la 15% din complicațiile după artroplastie sunt asociate cu o selecție incorectă a protezei și, mai precis, cu perechi de frecare. De aceea, este important să găsiți un ortoped calificat și să acordați atenție nu mărcii implantului, ci calității acestuia..

Cea mai mare durată de viață este observată pentru perechea de frecare „ceramică plus ceramică”. Potrivit pentru aproape toți pacienții, singura contraindicație este că astfel de proteze nu sunt implantate în osteoporoză (densitate scăzută a țesuturilor). Principala condiție pentru prelungirea duratei de utilizare, reducerea riscului de reoperare este instalarea corectă a componentelor structurale.

Articulația șoldului: prețul protezei

Costul endoprotezei și al implantului în sine depinde de centrul medical pentru chirurgia ortopedică. Prețul mediu la Moscova conform statisticilor din 2014 este de 90.000-120.000 de ruble. Acest preț nu a inclus șederea în spital și testele de diagnostic.

Prețul structurilor ortopedice depinde de producător și de materialul utilizat. Companiile străine oferă implanturi în regiunea de 1300-2000 de dolari, cele interne - de câteva ori mai ieftine.

Calitatea endoprotezelor este influențată nu de cost, ci de calitatea operației și reabilitării ulterioare. Chiar și cea mai scumpă endoproteză nu garantează un efect terapeutic dacă intervenția este efectuată incorect și nu există o perioadă corectă de recuperare..

De unde să cumpărați o proteză de șold?

Vă veți ocupa de achiziționarea unui implant pentru a înlocui articulația șoldului direct cu medicul dumneavoastră. Ei sunt cei care cooperează cu producătorii și vor putea spune cât costă un anumit tip.

Puteți cumpăra singur o proteză într-un magazin specializat sau o puteți comanda online. Serviciul este posibil cu condiția să fi discutat în prealabil toate nuanțele, să fi aflat tipul de proteză necesar.

În orașele din Rusia există companii - distribuitori oficiali ai producătorilor străini de implanturi ortopedice. Puteți auzi adesea despre Legacy MED (lucrează cu celebra companie americană Jonson & Jonson). Aici puteți cumpăra endoproteze din titan și ceramică. Consultantul vă va spune prețul exact.

Dislocarea protezei de șold

Dezvoltarea unei astfel de patologii ca luxarea articulației șoldului după înlocuire este un caz rar; este diagnosticată de cel mult 2-4 ori la 100 de pacienți operați. Simptomele nu diferă de la dislocare la înlocuire. Tabloul clinic este după cum urmează:

• dezvoltarea sindromului durerii care nu poate fi ameliorat de medicamentele pentru durere;
• schimbarea lungimii membrului inferior, scurtarea acestuia;
• încălcarea amplitudinii mișcării, rigiditate, o scădere bruscă a activității fizice.

Pentru a clarifica stabilitatea structurii, pacientul este pus într-o stare de anestezie, în care medicul efectuează în mod deliberat o subluxare a protezei și apoi o readuce la poziția inițială. Această procedură ne permite să sugerăm motivele care au provocat complicația și, în viitor, să reducem riscul relocării..

Tratamentul constă în repoziționarea luxației și apoi purtarea unei proteze speciale, un curs de exerciții de fizioterapie, fizioterapie, masaj.

Zimmer: proteze de șold

Un cunoscut producător de echipamente ortopedice, o companie fondată în SUA acum mai bine de o sută de ani - Zimmer (Zimmer). De-a lungul întregii perioade a existenței sale, compania a dezvoltat constant, a introdus cele mai noi tehnologii, a creat noi modele, proteze. Produsele sale sunt transportate în diferite țări ale lumii, utilizate în centre medicale din Israel, Germania, Rusia, Republica Cehă.

O astfel de popularitate este asociată cu calitatea produselor: acestea se disting prin durabilitate și adaptabilitate ridicată..

Gama companiei este largă, este posibil să alegeți o proteză într-un raport preț-calitate. Chiar și implanturile ieftine pot imita pe deplin articulația nativă și pot avea o bună rezistență la uzură.

Ce fel de proteză poate fi achiziționată, cât timp servește? Zimmer produce următoarele structuri de implant:

Pentru tratamentul articulațiilor, cititorii noștri folosesc cu succes Sustalife. Văzând o astfel de popularitate a acestui instrument, am decis să vă oferim atenția dvs..
Citiți mai multe aici...

• proteză de înlocuire a genunchiului. Liderul incontestabil: aproape jumătate din operațiuni sunt efectuate cu utilizarea protezelor de la această companie. Durata de viață - 15 ani sau mai mult;
• endoproteze pentru înlocuirea umărului. O dezvoltare inovatoare unică - o îmbinare cu nivelul maxim de implantabilitate, restabilind funcțiile mâinii cu 95%;
• implanturi pentru protezarea articulațiilor șoldului. Selecție mare de tipuri, există posibilitatea de selecție individuală, inclusiv prețul.

Principala diferență între produsele Zimmer este adaptarea ridicată a protezei, ceea ce scurtează perioada de reabilitare.

Conform statisticilor, îmbinările artificiale ale acestui producător în 99% din cazuri rămân stabile timp de 10-12 ani după instalare. Aproape 85% din durata de viață a lui Zimmer este aproape de 15-18 ani. Prin urmare, o astfel de popularitate a companiei este destul de justificată..

Pacienții își pun adesea următoarea întrebare: este posibil să ne punem protezele, câți ani vor dura? Calitatea producătorilor autohtoni nu este mult mai proastă, există multe companii ortopedice decente. Există mulți factori de luat în considerare atunci când răspundeți la o altă întrebare. Aici totul nu depinde de prețul implantului, ci de designul ales - o pereche de frecare, mâinile iscusite ale unui medic și ale unui reabilitat.

Costul articulației șoldului

Rareori, complicațiile apar după o intervenție chirurgicală de înlocuire a articulațiilor; în 10% sunt asociați cu un implant selectat incorect. Pacienții sunt diagnosticați cu o fractură a gâtului, dezvoltarea unui proces infecțios, edem, hematom.

Fapt: nu există o proteză specifică - un model universal care să se potrivească tuturor și să nu provoace efecte secundare.

Principala greșeală a multor pacienți este de a alege o construcție endoprotetică conform recenziilor de pe Internet și la un preț. O persoană alege cea mai scumpă proteză realizată în străinătate și efectuează o operație cu un chirurg cu puțină experiență. Ca urmare, adaptarea este slabă, recuperarea este lungă, există multe complicații.

Dacă vă decideți asupra endoprotezei, acordați atenție - prețul unui implant, Zimmer sau ceramic, nu are nimic de-a face cu succesul tratamentului. Este logic să optați pentru un articol ortopedic ieftin, dar potrivit.

Un chirurg cu experiență are propriile preferințe în materie de modele și mărci, astfel încât consultarea și selecția prealabilă sunt esențiale. Experții, atât instituțiile private, cât și centrele medicale publice, sfătuiesc adesea să aleagă Zimmer și DePuy. Deși protezele acestor producători nu au o diferență fundamentală, ele arată complet asemănătoare, sunt produse de înaltă calitate cu capacitatea de a alege un design ținând cont de capacitățile financiare..

Cât costă tratamentul cu astfel de endoproteze? Prețul mediu la Moscova este de 200.000 de ruble, ținând cont de șederea într-o clinică privată, teste de laborator, un spital și reabilitarea ulterioară sub supravegherea unui medic specializat.

Există un punct important în chirurgia ortopedică: baza pentru recuperarea cu succes este recuperarea. Nici o proteză, chiar și cea mai scumpă, nu garantează succesul operației fără respectarea regulilor de reabilitare.

În practică, există suficiente exemple când pacienții, achiziționând cel mai inovator și scump implant, au ignorat complet restaurarea, crezând că nu este nevoie din cauza prețului ridicat. Ca rezultat, pacienții s-au întors la medic după câțiva ani, cu plângeri de durere, umflături și dezvoltarea șchiopătării. În acest caz, nu poate exista un tratament conservator - este prescrisă o operație de revizuire, urmată de costuri suplimentare și reabilitare pe termen lung.

Foarte des, înlocuirea unei articulații native cu una artificială este singura modalitate de a restabili funcționarea normală a sistemului musculo-scheletic. Luați o abordare responsabilă în alegerea unei proteze, diagnostic, clinică, medic și restaurare ulterioară.

Artroplastia de șold este o intervenție chirurgicală ortopedică majoră pentru a înlocui o articulație deteriorată cu un implant. Baza intervenției chirurgicale este de obicei uzura crescută a articulației, precum și vânătăi și leziuni în zona articulațiilor, care duc la tulburări funcționale. Cât costă endoprotetica și ce implant este mai bine să cumperi? Sfaturi și trucuri de la specialiști în ortopedie vă vor ajuta să înțelegeți problema alegerii celor mai bune tipuri de endoproteze moderne.

1. Ce afectează costul endoprotezei?
2. Când se efectuează operația?
3. Criterii de alegere
4. Prețul diferitelor mărci

Ce determină prețul?

Când intenționați să cumpărați un implant pentru dvs., nu trebuie să vă bazați doar pe nivelul costului acestuia. De fapt, un număr mare de zerouri de pe etichetă nu este întotdeauna o garanție a unui serviciu de endoproteză lung și impecabil. Prețul său depinde de tipul de model și de diagnosticul de bază. De exemplu, un implant pentru tratamentul chirurgical al coxartrozei este mai scump decât un substitut necesar unei fracturi de șold.

Combinația dintre costuri ridicate și calitate excelentă în traumatologie nu arată întotdeauna bine. Deoarece artroplastia de șold este considerată o operație complexă, principalul lucru este nivelul ridicat al performanței sale și nu costul ridicat al implantului. O eroare medicală poate afecta negativ chiar și materialul de cea mai înaltă calitate. Va fi corect dacă pacientul încredințează dreptul de a alege o proteză unui chirurg calificat. Acesta este principalul factor în endoprotezele de succes. Un specialist cu experiență va putea decide ce tip de înlocuitor artificial este mai bine să prefere în fiecare caz..

Cele mai populare modele de îmbinări artificiale sunt fabricate de companiile internaționale DePuy și Zimmer. În plus, Stryker, Smith & Nephew, Biomet, Aesculap, B. Braun sunt participanți activi pe piața modernă. Zimmer produce cupe Zimmer Trilogy de înaltă calitate. Brandul DePuy este mai cunoscut pentru lansarea liniei de endoproteze Pinnacle. În ceea ce privește scopul și manopera, produsele Zimmer și DePuy sunt aproape identice, astfel încât doar un medic profesionist poate alege cea mai bună opțiune.

Indicații, argumente pro și contra

Endoprotetica este o operație de înlocuire a organelor de înaltă tehnologie, care este utilizată cel mai adesea pentru artroza articulațiilor mari, de susținere. O proteză este un substitut pentru un organ, o endoproteză este o proteză care este plasată în interiorul corpului uman (implant).

Operația de înlocuire a articulației șoldului poate fi indicată în următoarele situații:

• coxartroza (cod M16 conform ICD 10) 3 grade;
• necroza aseptică a capului femural;
• tumori ale capului și gâtului coapsei;
• boli sistemice ale țesutului conjunctiv, în care articulația șoldului este implicată în proces;
• leziuni grave ale femurului proximal și consecințele acestora - fracturi de gât, cap, formate de articulație falsă (neoartroză) cominute, nefuzionate sau fuzionate incorect. Fracturi de șold ICD 10 ia în considerare la blocul S72;
• displazie de șold.

Îndepărtarea unei articulații distruse, uzate și înlocuirea acesteia cu un implant vă permite să scăpați de durere, care devine aproape continuă în 3 etape ale coxartrozei. Dar principalul lucru este că funcțiile piciorului sunt restabilite, pacienții recunoscuți cu handicap revenind la o viață deplină. Dar operațiunea are și dezavantaje. Durata de viață a endoprotezei articulației șoldului este limitată, prin urmare, tinerii care sunt de acord cu această operație necesită artroplastie de revizuire după un timp. Costul ridicat al artroplastiei de șold este un alt dezavantaj.

Există complicații postoperatorii până la respingerea endoprotezei. Și departe de a fi întotdeauna motivul constă în erori medicale, calificarea insuficientă a chirurgului și selecția nereușită a unei endoproteze articulare a șoldului. În unele cazuri, pacienții înșiși sunt vinovați de faptul că nu au aderat la regim în timpul perioadei de reabilitare, nu au depus eforturi suficiente pentru a dezvolta o articulație artificială sau au supus-o stresului excesiv. Înainte ca pacientul să se întindă pe masa de operație, trebuie să vă asigurați că poate suferi o reabilitare completă și că nu există contraindicații pentru intervenția chirurgicală.

Tipuri de produse

Tipurile de endoproteze ale articulațiilor șoldului se disting prin modul în care sunt fixate:

• proteză CFP necimentată;
• proteză hibridă;
• endoproteză standard.

Medicul știe ce proteză este mai bine să se utilizeze. Toate protezele dentare au argumentele pro și contra.

Pacientul nu trebuie să revizuiască fotografia, să studieze ce sunt producătorii de echipamente medicale și să înțeleagă prețurile. Un chirurg bun ia în considerare toate nuanțele pentru fiecare pacient, selectează o proteză adecvată pentru indicații. Recent, implantul de șold Zimmer este din ce în ce mai utilizat, această companie s-a stabilit de multă vreme pe piață pentru acest tip de produs..

Produsele Depuy nu sunt inferioare calității. Producătorii ruși au obținut, de asemenea, succes în această chestiune (de exemplu, ESI). Compania germană „Esculap” s-a dovedit de asemenea bună pe piața mondială, a cărei proteză a crescut rezistența la uzură. Mulți medici laudă protezele americane.