Spondilita anchilozantă - cauze de apariție

Spondilita anchilozantă sau boala Stryumpel-Marie-Bekhterev se mai numește spondilită anchilozantă, deoarece Marie și Stryumpel au studiat această afecțiune în paralel cu un neuropatolog rus. Există mai multe teorii despre originea bolii. Oamenii de știință cred că ereditatea joacă un rol important. Markerul genetic HLA B27 a fost găsit la mai mult de 90% dintre pacienți (deși nu toate persoanele cu acest marker dezvoltă spondilită anchilozantă). De fapt, nu s-a identificat încă cu exactitate ce cauzează această afecțiune, dar au fost identificate unele tipare..

Ce cauzează apariția și dezvoltarea spondilita anchilozantă?

Se știe că unii factori cauzează defecțiuni ale sistemului imunitar uman. Drept urmare, corpul începe să producă anticorpi împotriva țesuturilor articulare ale propriului corp, care devin agresivi față de aceștia și distrug propriile celule. Corpul încearcă să refacă țesutul osos, cartilajul este înlocuit de osteocite și se osifică. Ca urmare, scheletul se deformează și devine imobil, pacientul devine dependent de alte persoane în viața de zi cu zi și are dureri severe constante.

Boala afectează de obicei tinerii cu vârste cuprinse între 15 și 40 de ani. Pentru fiecare nouă bărbați cu spondilită anchilozantă, există o singură femeie cu spondilită anchilozantă..

Factori predispozanți care pot modifica starea imunitară și pot provoca apariția bolii:

1. Infecție acută (ARVI)
2. Infecție intestinală
3. Stare stresantă
4. Hipotermie bruscă
5. Boli cronice ale sistemului genito-urinar
6. Boli tiroidiene care cauzează dezechilibru hormonal
7. Leziuni și vânătăi ale coloanei vertebrale

Transportul antigenului HLA B27 face o persoană vulnerabilă la factorii de mai sus. După expunerea la agenți străini din organism, sistemul imunitar continuă să producă anticorpi, dar nu la ei, ci la propriile celule (celule cu markerul genetic HLA B27), care seamănă cu microorganisme străine (mimică antigenică). Adică, spondilita anchilozantă se formează ca o reacție de protecție a corpului la un factor provocator.

• ca urmare a distrugerii sistematice a țesuturilor articulațiilor, ligamentelor și a unor organe de către celulele imune, are loc un proces inflamator cronic în ele, apare rigiditatea mișcărilor;
• structurile elastice și cartilaginoase sunt înlocuite de țesut osos, apare durerea;
• vertebra își pierde configurația, structura coloanei vertebrale se schimbă, cartilajul se osifică; ca urmare, spatele devine „bambus” - absolut nemișcat.

Uneori, cauza bolii poate fi un răspuns hiperactiv la vindecarea fracturilor. Spondiloartrita se poate manifesta printr-o combinație de leziuni diferite - sistemul osos și organele interne, toate aceste modificări se caracterizează printr-un curs cronic progresiv.

Principalele cauze ale spondilita anchilozantă

În trecutul foarte recent, spondilita anchilozantă, potrivit multor experți, era o boală masculină.

Această concluzie a fost făcută pe baza faptului că la femei boala trece cu semne mai puțin vii decât în ​​forma masculină a bolii. Această diferență face dificilă diagnosticarea corectă a spondilita anchilozantă..

Spondilita anchilozantă este considerată ereditară și afectează jumătatea masculină a umanității cu vârste cuprinse între 20 și 40 de ani. Cauza exactă a bolii nu a fost încă stabilită. Există doar versiuni conjecturale.

Despre spondilita anchilozantă în general

Spondilita anchilozantă apare în patru forme, care au propriile lor particularități:

1. Forma periferică - articulațiile membrelor de tip mare sunt afectate;
2. Forma centrală se caracterizează prin deteriorarea articulațiilor coloanei vertebrale și a ligamentelor acesteia. Articulațiile lombosacrale sunt afectate de patologii, în urma cărora există o inflamație a articulației - articulația sacroiliacă (sacroielita);
3. Forma rizomielică - sunt afectate articulațiile vertebrale și aparatul ligamentos al coloanei vertebrale, inclusiv articulațiile șoldului, genunchiului, gleznei și umărului;
4. Forma scandinavă - în timpul spondilita anchilozantă, articulațiile mâinilor sunt afectate.

În stadiul inițial al bolii, primele semne sunt durerea în zona sacrumului, care au o nuanță ușoară. Uneori, durerea se poate răspândi în zona inghinală sau pe coapsele exterioare.

Astfel de simptome se manifestă cel mai adesea sub formă pronunțată noaptea și dimineața. Ca urmare, modelul de somn al pacientului este perturbat. Senzație de spate rigid și dificultăți în a te ridica din pat dimineața.

Mobilitatea în timpul bolii coloanei anchilozante este limitată treptat, scade în dimensiune. Dacă boala rămâne fără un tratament adecvat, este posibil ca coloana vertebrală să fie complet imobilizată..

Aspectul pacientului seamănă cu o persoană în postura unui „solicitant” - brațele sunt îndoite la articulațiile cotului, spatele este aplecat, capul este îndoit, picioarele sunt ușor îndoite la genunchi.

Cauzele bolii

Experții încă nu știu care este adevărata natură a apariției spondilitei anchilozante. Cu toate acestea, există o presupunere că în dezvoltarea bolii joacă rolul principal și cel mai probabil în timpul nostru - predispoziția genetică.

În general, principalii factori de risc pentru spondilita anchilozantă includ:

• Gen masculin;
• Predispoziție familială;
• Naționalitate (caucazieni, eschimoși, indieni);
• Boli infecțioase.

Având în vedere factorii de mai sus, este demn de remarcat faptul că cercetătorii au depus o mulțime de lucrări pentru a identifica prevalența spondilita anchilozantă. Ca urmare, a devenit cunoscut faptul că 0,1 - 0,3% din totalul populației pământești dezvoltă această boală..

Există, de asemenea, factori de natură geografică și etnică care provoacă apariția bolii. De exemplu, printre indienii din Canada din tribul Haida și printre eschimoșii din Alaska din tribul Zupik, spondilita anchilozantă este răspândită.

Spondilita anchilozantă este o boală a unui grup de spondiloartrită seronegativă. Acolo unde seronegativ este absența anticorpilor caracteristici în serul pacienților, care sunt, de asemenea, caracteristici altor boli inflamatorii cronice, acesta este un fel de factor reumatoid.

Spondiloartrita înseamnă aici inflamația țesuturilor extraarticulare și articulare ale coloanei vertebrale. Bolile acestui grup includ, de asemenea, boli ale coloanei vertebrale și ale articulațiilor cu psoriazis, infecția sistemului genito-urinar și unele boli intestinale.

Trăsăturile ereditare sunt determinate la fiecare persoană datorită lanțurilor mici de proteine ​​- vilozități care se îndepărtează de suprafața celulei, într-o mai mare măsură cele care protejează corpul împotriva infecției. Pe o celulă pot exista până la 50.000 de astfel de lanțuri.

Aceste lanțuri sunt de tip definit genetic, ceea ce este foarte important în cazul transplanturilor de inimă, rinichi și alte organe. Transplanturile de organe pot fi efectuate numai pe cei ale căror particule de suprafață sunt compatibile genetic.

Este un sistem histologic (tisular) compatibil. Au fost găsite zeci de semne celulare similare, iar cea care poartă denumirea B27 este prezentă la persoanele cu spondilită anchilozantă în 90%. Iată ce poate servi drept dovadă a unei predispoziții probabile la boală..

Caracteristici ale vieții cu spondilită anchilozantă

Nouă din zece pacienți cu spondilită anchilozantă pot realiza existența deplină și capacitatea de a se îngriji în viața de zi cu zi. Această posibilitate a persistat chiar și după 40 de ani de boală.

Un astfel de diagnostic nu împiedică pacienții să se angajeze în siguranță în munca intelectuală, inclusiv limita standard de vârstă..

Persoanele afectate de un grad sever de spondilită anchilozantă încetează uneori să lucreze devreme. Cu toate acestea, ei nu părăsesc distanța, ci își dedică viața hobby-urilor sau activităților sociale active..

Pentru a încetini dezvoltarea patologiilor, pacientul este sfătuit să dobândească obiceiuri bune. În același timp, este strict interzis: să ridicați greutăți, să lucrați înclinat, să stați pe scaune joase din material moale, să vă ghemuiți mult. Este recomandabil să încercați să mențineți poziția în poziția corectă și să antrenați articulațiile cu mișcări.

Speranța de viață a persoanelor cu spondiloartrită anchilozantă conform statisticilor din Rusia este în medie de 65-70 de ani.

Sunt frecvente și situațiile în care cancerul de stomac devine una dintre bolile devastatoare. Apare ca urmare a unui ulcer de origine medicamentoasă..

Deoarece cu spondilita anchilozantă, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt luate pentru o lungă perioadă de timp, și anume, sunt dăunătoare tractului gastro-intestinal (tractului gastro-intestinal).

Boala necesită fără greș supravegherea unui medic cu experiență, deci trebuie să o vizitați în mod regulat. Spondilita anchilozantă nu se pretează la recuperarea completă, dar este posibil să ușureze viața timp de mulți ani.

Boala Bechterew: cauze, simptome, clasificare

Spondilita anchilozantă este un tip de artrită numită spondiloartrită anchilozantă în care sunt afectate articulațiile cartilaginoase. Se manifestă ca o boală cronică cu afectarea progresivă a mobilității. Simptomele inițiale, durerea la nivelul coloanei vertebrale, sunt similare cu osteocondroza. Dar, în acest caz, procesul inflamator este asociat în principal cu un factor imunologic. În același timp, țesutul cicatricial fibros crește rapid la locul articulațiilor mici și articulațiilor, dar nu se observă modificări distructive brute, ca în osteocondroză sau spondiloză. Există o serie de factori care îngreunează diagnosticul și tratamentul. Să vorbim despre planul de urmat, astfel încât patologia să nu se încheie cu handicap.

Cauzele spondilita anchilozantă

Până de curând, medicii erau siguri că spondilita anchilozantă este moștenită. Și factorul genetic a fost decisiv în dezvoltarea patologiei. Dar acum mecanismul autoimun este prezentat cu prioritate, unde prezența antigenului HLA B27 joacă un rol. Cu toate acestea, orice proces inflamator, hipotermie, boală acută sau cronică poate deveni punctul de plecare. Adică toate situațiile în care corpul este stresat.

90% dintre pacienți au rude care suferă de spondiloartrită anchilozantă. În același timp, spondilita anchilozantă se găsește la copiii pacienților doar în 30% din cazuri. Riscul de dezvoltare există în cazul infecțiilor anterioare ale sistemului genito-urinar, organelor digestive, bolilor infecțioase enterovirus.

Spondilita anchilozantă este un răspuns autoimun al corpului, în care celulele imune sunt adaptate agresiv la țesuturile articulațiilor coloanei vertebrale, articulațiile sacroiliace, articulațiile musculo-ligamentare. Cu alte cuvinte, pe țesutul segmentului de mișcare a coloanei vertebrale, inclusiv articulațiile vertebrelor, ligamentelor, tendoanelor, fasciei.

Boala afectează tinerii sub 30 de ani. Vârsta medie la care sunt înregistrate primele simptome este de 24 de ani. La bărbați, spondilita anchilozantă este înregistrată de 5 ori mai des decât la femei.

Clasificare

Boala este considerată de secțiunile de reumatologie, traumatologie, ortopedie. În funcție de localizarea predominantă a leziunilor, există o clasificare a formelor de spondilită anchilozantă.

1. Central. Coloana vertebrală este deformată, complet sau în părți. Cea mai comună formă.
2. Periferic. Împreună cu coloana vertebrală, articulațiile mici ale gleznei, picioarelor, genunchilor sunt deteriorate.
3. Rădăcină. Apare în aproximativ 18% din cazuri. Coloana vertebrală cu cele mai mari articulații adiacente este afectată..
4. Scandinav. Se observă deteriorări la articulațiile mici ale membrelor: mâini și picioare. La început, adesea confundat cu artrita reumatoidă.

Ce este clasificarea bolilor? Spondilita anchilozantă este cu flux lent, recurentă, rapid progresivă și septică. Ultimul caz se caracterizează printr-un debut brusc, însoțit de frisoane, febră, procese inflamatorii în organele interne.
Împărțirea în etape se bazează pe gradul de mobilitate articulară:

• prima - limitarea mobilității generale, încălcarea îndoirii coloanei vertebrale;
• al doilea - cu anchiloză severă, imobilitate a departamentelor;
• al treilea - fuziunea țesuturilor articulare ale coloanei vertebrale, imposibilitatea funcțională de mișcare.

În studii, puteți găsi referințe la forma viscerală a bolii. Înseamnă alăturarea schimbărilor tradiționale ale coloanei vertebrale și ale articulațiilor patologiilor organelor interne legate de sistemele cardiovascular, genito-urinar și alte sisteme.

Simptome

Manifestările clinice se datorează faptului de deteriorare a aparatului ligamentar.
În stadiile incipiente, pacienții experimentează:

De mulți ani te lupți cu JOINT PAINS fără succes? "Un remediu eficient și la prețuri accesibile pentru a restabili sănătatea și mobilitatea articulațiilor va ajuta în 30 de zile. Acest remediu natural face ceva pe care doar chirurgia l-a făcut anterior."

• lombare și dureri sacrale;
• rigiditatea mișcării într-o poziție de repaus;
• deteriorare dimineața;
• ameliorare după efort și activitate energică;
• tensiunea musculară;
• interval limitat de mișcare a coloanei vertebrale.

Când spondilita anchilozantă începe să progreseze, senzațiile de durere cresc. Durerea crește dintr-o zonă limitată de-a lungul coloanei vertebrale. Există senzații neplăcute în articulațiile șoldului, o persoană se plânge de oboseală cronică. De obicei, până în acest moment, coloana vertebrală este deja aparent curbată..

Spondilita anchilozantă se caracterizează prin leziune totală a coloanei vertebrale, de la regiunea sacrală până la vertebrele cervicale, în care articulațiile coastei, articulațiile pelvine și alte articulații ale trunchiului capătă imobilitate (anchiloză). Acest lucru se manifestă nu numai prin senzațiile interne ale pacientului. Fuziunea vertebrelor limitează înălțimea pieptului. Creșterea unei persoane este în scădere. Schimbările globale au loc pe o perioadă lungă de timp, pe mai mulți ani. Exacerbările alternează cu remisiuni de durată diferită.

Forma periferică se manifestă prin înfrângerea articulațiilor coatelor, genunchilor, gleznei. În unele cazuri, simptomele spondilita anchilozantă nu sunt asociate cu articulațiile. O persoană poate avea boli inflamatorii ale aortei, leziuni ale membranei cardiace, boli de rinichi.

Adesea, simptomele spondilitei anchilozante sunt confundate cu hernia de discuri intervertebrale, radiculita, inflamația nervului sciatic. La fel ca în cazul acestor boli, o persoană se plânge de durere în adâncurile inghinale, coapsei, lombare..
Spondilita anchilozantă diferă de bolile degenerative-distrofice:

• prevalența bolii în principal în rândul bărbaților tineri;
• durere crescută în timpul somnului;
• tulburări ireversibile ale coloanei vertebrale, rigiditate, atrofie musculară;
• nivel crescut de VSH în testul de sânge.

Diagnostic

În stadiile incipiente, boala este detectată utilizând RMN. Când boala atinge a doua etapă, este posibil să se distingă leziunea folosind o radiografie. Dacă fotografia cu raze X prezintă tulburări articulare simetrice, se constată creșteri nodulare ale țesutului subcutanat, atunci artrita reumatoidă ar trebui diagnosticată.

Diagnosticul se face pe baza unei examinări cuprinzătoare, care include examinarea de către un reumatolog sau ortoped, date de testare a sângelui. În unele cazuri, este prescris un test special pentru antigenul HLA B27.

Tratament

Pentru persoanele diagnosticate cu spondilită anchilozantă, tratamentul vizează ameliorarea durerii și inflamației..
În scopuri terapeutice se utilizează:

• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
• glucocorticoizi - hormoni steroizi;
• imunosupresoare pentru a suprima răspunsul imun;
• modificatori de imunitate.

AINS sunt prescrise în primul rând și sunt luate de pacient pentru o lungă perioadă de timp pentru a obține un efect antiinflamator stabil. În programele moderne de tratament, există și medicamente vizate care conțin citokine antiinflamatorii - molecule de informații care afectează metabolismul.

S-a dovedit că medicamentele dau cele mai bune rezultate în stadiile inițiale ale bolii. Dar chiar și în cazurile avansate, medicamentele vor avea un efect. Cu respectarea strictă a recomandărilor medicale, este posibilă chiar și refacerea parțială a funcțiilor motorii.

O persoană cu spondilită anchilozantă nu are nevoie doar de medicamente pentru tratament. Este important să-i oferi confort emoțional, somn de calitate și să-l protejezi de infecții. Terapia manuală și masajul sunt utilizate cu precauție. Rezultate bune se obțin prin tratament spa regulat, cursuri de exerciții fizice, proceduri de întărire.

În timpul perioadelor de remisie, pacientului i se prescriu proceduri de fizioterapie de susținere. Pentru a împinge înapoi modificările negative ale pieptului, aveți nevoie de exerciții de respirație. Exercițiile fizice dozate sunt prescrise de un specialist în terapie de exerciții individual. În același timp, absența sarcinilor pe coloana cervicală, piept, spate este strict monitorizată.

Se recomandă achiziționarea unei saltele ortopedice dure pentru pacient. În etapa inițială, este mai bine să nu îți pui nimic sub cap. Apoi, puteți pune o pernă subțire.

Interventie chirurgicala

Condițiile preliminare pentru faptul că un pacient cu spondilită anchilozantă nu poate face fără tratament chirurgical sunt:

• deformarea coloanei vertebrale, afectând semnificativ calitatea vieții pacientului;
• sindromul durerii pronunțate și persistente;
• ineficiența tratamentului medicamentos;
• patologii severe ale bronhiilor și ale sistemului cardiovascular;
• lipsa capacității motorii de la articulațiile principale.

Principalele simptome sunt eliminate prin corecția chirurgicală a coloanei vertebrale sau prin metoda de protezare a articulațiilor afectate.

Fizioterapie

Posibile metode de acțiune în tratamentul spondilita anchilozantă:

• terapie cu ultrasunete;
• terapie electromagnetică;
• terapia cu parafină;
• aplicații cu ozokerită;
• terapia cu noroi;
• băi minerale.

Tratamentele de fizioterapie se efectuează pe lângă metodele tradiționale. Complexul poate folosi rețete de medicină tradițională - după consultarea medicului curant. Se recomandă ingerarea preparatelor medicinale din urzică, frunze de mesteacăn, violetă, dulce de pajiște, lămâie, soc, rădăcini de pătrunjel.

Un remediu uitat de mult pentru durerile articulare! „Cel mai eficient mod de a trata articulațiile și problemele spatelui” Citiți mai multe >>>

Posibile complicații

Când regiunea toracică este afectată, încălcările sunt detectate în organele respiratorii. Plămânii au o ventilație limitată. În timp, se dezvoltă enfizemul cronic. Cazurile specifice includ fibroza pulmonară, care se dezvoltă în 4% din cazuri din numărul total de boli..

Manifestări frecvente ale leziunilor sistemului nervos periferic. Acestea sunt cauzate de radiculita secundară a regiunilor cervicotoracice, lombare sau sacrale..

La un număr mare de pacienți, funcția renală este afectată. Acest lucru se manifestă prin edem, anemie, hipertensiune, insuficiență renală.

Din partea sistemului cardiovascular, leziunile apar în aproximativ 20% din cazuri. Reclamațiile privind bătăile inimii crescute, dificultăți de respirație, durere în zona inimii înseamnă dezvoltarea miocarditei și a altor boli ale mușchiului cardiac de natură inflamatorie. În cazurile avansate, se formează defecte cardiace, cum ar fi insuficiența aortică.

În funcție de complexul de patologii primare și secundare detectate, se decide ce medic observă pacientul și tratează spondilita anchilozantă.

Prognoză pe viață

Detectarea timpurie și în timp util a patologiei încetinește procesele negative la nivelul coloanei vertebrale. Cu spondilita anchilozantă, prognosticul pentru viață este nefavorabil condiționat, dar o abordare integrată a tratamentului face calitatea vieții destul de ridicată. Abilitatea de a lucra se pierde mai încet, o persoană este capabilă să ducă o viață aproape plină pentru o lungă perioadă de timp.

Prevenire și dietă

Dieta este concepută pentru a reduce activitatea procesului inflamator și pentru a descărca organismul pentru a combate schimbările negative. O dietă echilibrată normalizează greutatea, furnizează vitaminele, mineralele și alți nutrienți esențiali necesari organelor interne.

Principiile nutriției pentru boala Bechterew:

• normalizarea greutății datorită conținutului redus de calorii și absenței carbohidraților simpli;
• adăugarea de produse proteice în dietă;
• reducerea aportului de sare;
• respectarea regimului de băut;
• tratarea termică a produselor prin fierbere, coacere, aburire;
• aderarea la porții mici, mese fracționate, până la 6 mese pe zi.

Dacă se respectă aceste reguli, greutatea corporală este normalizată, sarcina pe coloana vertebrală și articulații scade. Prezența alimentelor proteice elimină deficitul de proteine ​​din organism cauzat de inflamații. Cantitatea minimă de sare contribuie la schimbul normal de lichide, previne umflarea și reduce reacțiile negative de la rinichi. Aportul adecvat de apă îmbunătățește metabolismul. Absența alimentelor grase, prăjite în dietă normalizează funcționarea sistemului digestiv, a ficatului, a vezicii biliare, a pancreasului.

În timpul exacerbărilor, produsele care conțin sare și sodiu sunt absolut excluse din dietă: pește sărat, caviar, brânză tare. Substanțele extractive, care sunt prezente în cantități mari în bulioane bogate, conserve, carne afumată și prăjite, vor aduce rău. Ar trebui să se limiteze la consumul de carne roșie, ficat, cârnați, ceai tare și cafea. Ar trebui să refuzați produsele de cofetărie gătite cu margarină și alte grăsimi refractare. Este interzis să beți alcool.

Procesul de inflamație este împiedicat de alimentele cu acizi grași omega-3: pește proaspăt de mare și de râu, in extravirgin și ulei de măsline, semințe de in.

Este recomandat să includeți în dietă roșii, vinete, ardei grași, cartofi tineri. Este mai bine să gătiți salate din aceste produse, să coaceți, să gătiți la un cazan.

Funcția articulară este îmbunătățită de alimentele cu agenți de gelifiere. Puteți face gelatină pe bază de gelatină din fructe de padure și fructe. Pe lângă aspic, carnea jeleu, alegeți doar carne slabă pentru aceasta.

Pentru bolile autoimune, medicii recomandă consumul de alimente bogate în vitamine, polifenoli și flavonoide. Acestea sunt legume proaspete, fructe de pădure și fructe, în special cele cu culori aprinse. Ele neutralizează procesele oxidative, normalizează sistemul imunitar.

Nu vă puteți recupera complet de spondilita anchilozantă. Și prevenirea specifică în condițiile unei patologii determinate genetic, de asemenea, nu există. Pentru a preveni apariția bolii prin surprindere, este necesar să se ducă un stil de viață destul de activ, să se efectueze examinări periodice și cercetări medicale. O nutriție adecvată poate opri, de asemenea, procesele negative care apar în țesutul osos și cartilajal.

Boala Bechterew - simptome și tratament

Ce este spondilita anchilozantă? Vom analiza cauzele apariției, diagnosticării și metodelor de tratament în articolul de Dr. Elena Anatolyevna Fursova, reumatolog cu 17 ani de experiență.

Definiția boală. Cauzele bolii

Spondilita anchilozantă (boala Strumpell-Bechterew-Marie, spondilita anchilozantă, AS) este o inflamație a articulațiilor intervertebrale urmată de anchiloză. Anchiloza - imobilitate articulară rezultată din formarea osului, fuziunii cartilaginoase sau fibroase a capetelor articulare ale oaselor articulate. Ca urmare a procesului patologic, coloana vertebrală ajunge într-un caz dur, care restricționează semnificativ mișcarea în ea. Gama de mișcare a articulațiilor scade treptat, coloana vertebrală devine nemișcată.

Această boală este cunoscută omenirii încă din cele mai vechi timpuri. Prima sa mențiune istorică din literatură datează din 1559, când chirurgul italian Realdo Colombo a descris două schelete cu modificări caracteristice spondilita anchilozantă (AS) în cartea sa Anatomy. 100 de ani mai târziu, în 1693, medicul irlandez Bernard Connor a descris un schelet uman cu semne de scolioză, în care sacrul, osul pelvian, vertebrele lombare și cele 10 vertebre toracice cu coaste au fost fuzionate într-un singur os. Există mai multe descrieri clinice ale acestei boli făcute la mijlocul secolului al XIX-lea. Dar doar înregistrările medicului rus Vladimir Bekhterev în 1893, ale medicului german Adolf Strumpel în 1897 și ale medicului francez Pierre Marie în 1898, precum și ale lui Bernard Connor în secolul al XVII-lea sunt considerate primele descrieri ale AS..

Numărul pacienților din diferite țări ale lumii variază de la 0,5% la 2% din populația generală. Bărbații se îmbolnăvesc de 3-6 ori mai des decât femeile, la vârsta de 15-30 de ani. Cursul bolii la bărbați este mai agresiv [1] [6]. AS la femei are unele particularități: artralgia (durerea articulară) este slab exprimată, artrita cu remisie pe termen lung, nu există semne clinice de sacroiliită (inflamația articulației sacroiliace), funcția coloanei vertebrale rămâne intactă mult timp, boala progresează lent [1] [6].

Spondilita anchilozantă afectează de obicei coloana vertebrală, articulația sacroiliacă și articulațiile mari ale extremităților inferioare. Odată cu localizarea primară extraarticulară a procesului, boala poate debuta cu leziuni oculare. Afectarea oculară în AS apare în 10-50% din cazuri și are loc sub formă de irită (inflamația irisului globului ocular), iridociclită (inflamația irisului și a corpului ciliar al globului ocular) sau episclerită (inflamația stratului de legătură dintre sclera și conjunctiva), se poate observa cheratita (inflamația corneei ochiului) și conjunctivită (inflamația membranei mucoase a ochiului). La 5-10% dintre oameni, primul semn al bolii este irita sau iridociclita..

Mai puțin frecvent, boala începe cu aortită (inflamația peretelui aortic) sau cardită (deteriorarea structurilor inimii) în combinație cu rate ridicate de activitate inflamatorie.

Etiologia AS este în prezent neclară. În originea bolii, o mare importanță se acordă predispoziției genetice a oamenilor, adică prezenței anumitor gene, și anume antigenul HLA-B27. Apare la 90-95% dintre pacienți, la aproximativ 20-30% din rudele lor de gradul I și doar 7-8% în populația generală. În populație, frecvența HLA-B27 crește de la ecuator (0%) la regiunile subarctice (20-40%) ale Pământului.

În acest proces, există o agresiune a imunității împotriva sistemului musculo-scheletic (răspuns imun inadecvat). Imunitatea în mod eronat și agresiv percepe unele țesuturi ale corpului ca fiind străine, prin urmare, iar spondilita nchilozantă aparține secțiunii bolilor autoimune.

Rolul principal în dezvoltarea AS este dat TNF-α (factor de necroză tumorală alfa). TNF-α este o citokină (o mică moleculă de semnalizare peptidică) care joacă un rol central în orice tip de proces inflamator. TNF-α este esențial în progresia rigidității întregii coloanei vertebrale. Concentrația sa maximă este în articulația sacroiliacă [1] [3] [6].

Printre altele, o modificare a stării imune cauzată de hipotermie, boli infecțioase acute sau cronice poate acționa ca un punct de plecare contribuind la dezvoltarea bolii. În plus, leziunile pelvine sau spinale pot fi factori pentru dezvoltarea AS. Ca ipoteze, se disting tulburări hormonale, inflamații de natură cronică în organele și intestinele genito-urinare, precum și boli infecțioase și alergice..

Simptomele bolii Bechterew

Principalele simptome ale spondilitei anchilozante includ rigiditatea și durerea în regiunea lombară cu răspândire la fese și picioare. Durerea se intensifică de obicei în a doua jumătate a nopții. Simptomele includ, de asemenea, durere la nivelul oaselor călcâiului, rigiditate la nivelul coloanei toracice. Dacă apar unul sau mai multe simptome, este necesară consultarea cu un reumatolog.

Boala se strecoară neobservată. Dar există mai multe semne de avertizare, a căror apariție ar trebui să alerteze o persoană..

Conducătorii unei spondiliti nchilozante:

• rigiditatea coloanei vertebrale dimineața, care curând trece (mai ales după un duș fierbinte);
• slăbiciune, somnolență și oboseală;
• leziuni oculare prelungite sub formă de inflamație;
• volatilă (ne localizată într-un singur loc), durere neexprimată în regiunea lombară;
• durerea în regiunea sacrală poate apărea în repaus sau dimineața;
• cu tuse, respirație viguroasă sau strănut, durerea devine mai puternică (dacă sunt implicate articulațiile costal-vertebrale);
• uneori, o persoană observă disconfort atunci când stă pe o suprafață dură.
• amplitudinea mișcării capului scade;
• mersul se poate schimba, apare durerea persistentă în zona călcâiului;
• există senzația de a strânge pieptul;
• creșterea durerii în articulația șoldului.

AS poate începe sub masca artritei reumatoide, cu dureri în articulațiile mici ale mâinilor și picioarelor, leziuni cardiace și există adesea cazuri în care manifestările clinice ale AS încep în ochi.

Una dintre laturile acestui proces patologic este cursul asimptomatic. În acest caz, diagnosticul de SA se face pe baza unui examen cu raze X efectuat pentru o altă boală [1] [2].

Caracteristicile complete ale simptomelor AS:

• Durere în spate și șolduri, mai ales în repaus. În timp, mobilitate afectată în coloana lombară.
• Simptomul rigidității articulațiilor este ameliorat prin exerciții fizice moderate sau printr-o baie caldă.
• Simptomele se agravează după repaus prelungit.
• În timp, coloana vertebrală își pierde flexibilitatea și pacientul nu se poate apleca înainte..
• Posibil dificultăți de respirație.
• În mai mult de 20% din cazuri, SA afectează organele vederii (inflamația irisului). Plângeri de roșeață și durere în zona ochilor, vederea nu se deteriorează.
• Inflamația poate afecta coloana vertebrală superioară și poate afecta regiunea toracică (durere toracică).

Progresia AS este marcată de o limitare a mobilității trunchiului în toate direcțiile. O reacție dureroasă la nivelul coloanei vertebrale este cauzată de tuse și strănut. În același timp, limitarea activității fizice duce la creșterea sindromului durerii, în timp ce activitatea fizică moderată reduce durerea. Fără un tratament adecvat, este posibilă imobilizarea completă a coloanei vertebrale, în care corpul uman capătă o poziție caracteristică - poziția „solicitantului” (brațele îndoite la coate, spatele aplecat, capul înclinat, picioarele ușor îndoite la genunchi), cu invaliditate completă a pacientului.

Patogenia spondilita anchilozantă

Patogeneza spondilita anchilozantă se caracterizează prin prezența antigenului HLA B27, care indică o predispoziție genetică la AS. Acest antigen face ca țesutul articular să fie similar cu agentul infecțios. Și în cazul în care infecția intră în corpul purtătorului antigenului, apare o reacție. În prezent, s-a stabilit că antigenul HLA B27 este prezent la aproape toți pacienții cu SA. În același timp, nu toți purtătorii acestei gene sunt neapărat bolnavi de AS [3].

Conform ipotezei, în reticulul endoplasmatic al celulelor apare o anomalie a sintezei proteinelor antigenului HLA B27. Ca urmare a acestei anomalii, are loc acumularea și degradarea moleculelor proteice modificate, ceea ce duce la tulburări metabolice în celulele afectate cu sinteza excesivă a mediatorilor inflamatori..

De asemenea, este luată în considerare o altă ipoteză: introducerea de material antigenic, în special lipopolizaharidele peretelui celular bacterian, prin peretele intestinal. Acest lucru se datorează creșterii permeabilității intestinale, care se observă la pacienții cu SA. Înfrângerea articulațiilor bazinului, coloanei vertebrale și a organelor interne, conform acestei ipoteze, se explică prin particularitățile aprovizionării cu sânge a acestor organe și sisteme, precum și prin afectarea circulației sângelui în organele țintă ale acestei boli..

Clasificarea și etapele de dezvoltare a spondilita anchilozantă

Variante clinice (forme) de spondilită anchilozantă:

1. Forma centrală - este implicată doar coloana vertebrală.
2. cifoză - modificările din zonele cervicale și toracice ale coloanei vertebrale duc la faptul că corpul se apleacă din ce în ce mai mult, se formează o postură „solicitantă”;
3. rigid - netezind toate coturile coloanei vertebrale, spatele devine plat, capul se înclină ușor înapoi, apare o poziție „mândră”.
4. Forma rizomelică - implicarea articulațiilor coloanei vertebrale și a rădăcinii (umăr și șold).
5. Forma periferică - implicarea coloanei vertebrale și a articulațiilor periferice (genunchi, gleznă etc.).
6. Forma scandinavă - implicarea articulațiilor mici ale mâinilor și coloanei vertebrale.
7. Forma viscerală - una dintre formele de mai sus și implicarea organelor viscerale (inimă, aortă, rinichi).

Semne de diagnostic ale unei spondilita nchilozante la recomandarea Institutului de reumatologie, Academia Rusă de Științe Medicale, 1997.

1. Durerea lombară care nu dispare în repaus, este ușurată de mișcare și durează mai mult de trei luni.
2. Mobilitate limitată în coloana lombară în planul sagital și frontal.
3. Restricția excursiei respiratorii a pieptului (diferența dintre circumferința pieptului la inspirație completă și expirație maximă) în raport cu valorile normale, în funcție de vârstă și sex.
4. Sacroiliita bilaterală (inflamația articulației sacroiliace) stadiul II-IV.

Diagnosticul este considerat fiabil dacă pacientul are un al patrulea simptom în combinație cu oricare altul din primele trei [7].

Complicații ale spondilita anchilozantă

Complicațiile spondilitei anchilozante sunt periculoase și grave. Cel mai comun:

• amiloidoza rinichilor este o încălcare a metabolismului proteinelor-carbohidraților, în urma căreia se depune o proteină specială insolubilă, amiloidul. Această proteină perturbă funcția rinichilor și duce în continuare la dezvoltarea insuficienței renale;
• pneumonie datorată scăderii mobilității pieptului;
• inflamația irisului ochiului, ducând la pierderea vederii;
• leziuni vasculare, care cresc riscul de atac de cord și accident vascular cerebral;
• osteoporoză - o scădere a forței și o încălcare a structurii oaselor;

• „sindromul cauda equina” - compresia fasciculului de rădăcini nervoase ale părților inferioare ale măduvei spinării, rezultând incontinență urinară și fecală, paralizie a picioarelor;
• netezirea curbelor coloanei vertebrale (poza „mândră”);
• imobilitate.

Pentru a preveni apariția unor astfel de complicații, este necesară identificarea, diagnosticarea și tratarea bolii cât mai devreme posibil [6] [7] [10].

Diagnosticul spondilita anchilozantă

Diagnosticul tardiv al spondilita anchilozantă este asociat în parte cu simptomele generale ale bolilor reumatologice. Este obligatorie o examinare cu raze X, care este una dintre cele mai precise metode de diagnostic. Principalul criteriu este modificarea regiunii sacroiliace.

Fuzziness-ul contururilor articulației cu extinderea spațiului articular este caracteristic primei etape a procesului. Prezența eroziunilor în suprafețele articulare este caracteristică etapei a doua. Anchiloza parțială este caracteristică etapei a treia. În etapa a patra, este detectată anchiloză completă.

O metodă mai sensibilă pentru diagnosticarea spondilita anchilozantă este imagistica prin rezonanță magnetică..

Diagnosticul genetic pentru prezența antigenului HLAB27 este obligatoriu. Dar trebuie remarcat faptul că la aproximativ 10% dintre pacienții cu SA, acest antigen nu este detectat.

În testul clinic general de sânge, se constată o creștere a ratei de sedimentare a eritrocitelor (VSH) până la 50 mm / h, dar trebuie avut în vedere faptul că o creștere a VSH este caracteristică oricărui proces inflamator.

Diagnosticul AS se face pe baza unei examinări cuprinzătoare, incluzând examinarea pacientului, analiza reclamațiilor, diagnosticarea clinică, de laborator și instrumentală, datele examinării cu raze X și RMN [4] [8] [11].

Tratamentul spondilita anchilozantă

Tratamentul spondilita anchilozantă se efectuează pe tot parcursul vieții pacientului, se bazează pe o combinație de metode de tratament non-farmacologice și farmacologice. Tratamentul trebuie să fie cuprinzător, pe termen lung și etapizat (spital - sanatoriu - policlinică).

Tratamentul se bazează pe trei principii. Imunosupresoarele (medicamente care suprimă sistemul imunitar) sunt pe primul loc. Necesitatea de a suprima sistemul imunitar provine dintr-un mecanism patogenetic. A doua componentă este utilizarea medicamentelor hormonale pentru ameliorarea inflamației articulare. A treia componentă este fizioterapia în combinație cu terapia prin efort.

Este necesar să se transmită pacientului informații cu SA că principala sarcină a tratamentului este de a încetini progresia bolii. Medicamentele trebuie luate pe tot parcursul vieții: odată cu apariția dezvoltării bolii - pentru a ameliora exacerbarea și apoi pentru a prelungi perioada de remisie. Din păcate, în această etapă a dezvoltării medicinei, este imposibil să se obțină o vindecare completă. Munca pacientului în colaborare cu medicul va permite menținerea UA sub control, reducerea numărului de exacerbări și menținerea mobilității pentru o lungă perioadă de timp și, în consecință, calitatea vieții la un nivel decent.

O adevărată descoperire în tratamentul SA a fost evidențiată la începutul secolului 21, când medicamentele modificate genetic au apărut în mâinile reumatologilor. Strategia modernă pentru tratamentul SA se bazează pe principiul „Trată la țintă”. Ingineria genetică a obținut un succes extraordinar datorită dezvoltării de tehnologii înalte, iar prima linie de astfel de medicamente a fost inhibitorii TNF (blocanți TNF-α). Modificatorii biologici ai răspunsului imun includ inhibitori TNF-α (infliximab, adalimumab), un inhibitor al activării celulelor B (rituximab). Medicamentele de la nivel molecular blochează sinteza mediatorilor inflamatori fără a suprima sistemul imunitar. Terapia modernă țintită (molecular-țintită) neutralizează mediatorii cu acțiune negativă și oprește cascada răspunsului inflamator în AS. Ca urmare, este posibil să se prevină în mod eficient dezvoltarea în continuare a inflamației și progresia bolii și astfel să se mențină mobilitatea coloanei vertebrale și a articulațiilor [9] [12].

În majoritatea cazurilor, trebuie să utilizați medicamente simptomatice (glucocorticosteroizi, antiinflamatoare nesteroidiene) și medicamente de bază (Delagil, Plaquenil, Sulphosalazine). Medicamentele antireumatice de bază (medicamente antireumatice modificatoare de boală) sunt un grup mare și eterogen de medicamente, unite printr-o abilitate comună nu numai de a ameliora simptomele și de a reduce in mod specific inflamația articulațiilor, ci și de a modifica, atenua sau încetini progresia bolii în sine, distrugerea oaselor și alte leziuni specifice. Dozajul medicamentelor este selectat numai de către un medic [4] [5] [12].

În plus față de terapia medicamentoasă, un pacient cu spondilită anchilozantă ar trebui să primească un regim optim: somn complet în poziția corectă, confort emoțional, exerciții fizice constante, eliminarea focarelor infecției cronice. În fiecare an, pacienții sunt sfătuiți să urmeze un tratament spa. Terapia manuală și masajul terapeutic pot fi utilizate cu precauție extremă (este mai bine să nu masați punctele de atașament ale tendoanelor). Merită să vă abțineți de la procedurile de fizioterapie în timpul unei exacerbări [6] [7] [10].

Gimnastica terapeutică are o mare importanță în tratamentul SA. Complexul constă în exerciții de relaxare musculară, tehnici de respirație profundă pentru a extinde excursia toracică. Timpul minim de antrenament este de aproximativ 30 de minute. Dacă starea fizică a pacientului o permite, atunci este necesar să exersați mersul și înotul scandinav. Trebuie să dormi pe o saltea tare și fără pernă [4] [5] [6].

Tratamentul de fizioterapie (TTF) joacă un rol special în tratament. Principala aplicare a FTL se efectuează în stadiul spa pentru a prelungi perioadele de remisie. Pentru pacienții cu SA sunt indicați: crioterapia, terapia termică și magnetoterapia.

Magnetoterapie (magnetoterapie engleză) - un grup de metode de medicină alternativă, care implică utilizarea unui câmp magnetic static sau a unui câmp magnetic alternativ. Procedura ajută la ameliorarea durerii și la îmbunătățirea mobilității coloanei vertebrale [3] [5] [7].

Crioterapia este un tratament la rece. Procedură fizioterapeutică, a cărei acțiune se bazează pe răspunsurile organismului la hipotermia stratului exterior (receptor) al pielii. După o săptămână de tratament vine de obicei ameliorarea și un efect pozitiv, urmat de remisie pe termen lung [3] [5] [7].

Băi cu clorură de sodiu. Acțiunea lor vizează efecte antiinflamatorii și analgezice.

Masajul de intensitate scăzută și terapia manuală sunt posibile în etapa de remisie a AS [3] [5] [7].

Ar trebui să se înțeleagă: AS va rămâne la pacient pentru totdeauna, dar calitatea vieții și faza bolii (remisie sau exacerbare) depinde de buna aderență a pacientului la tratament.

Prognoza. Prevenirea

Prognosticul pentru spondilita anchilozantă este grav, dar diagnosticul în timp util, observarea adecvată și metodele tradiționale de tratament pot încetini boala în stadiile incipiente. Cursul bolii este o schimbare asemănătoare undelor în fazele inflamatorii și fazele de remisie. În timpul remisiunii, există o ușurare semnificativă.

Până în prezent, statisticile medicale oficiale nu cunosc niciun caz de recuperare completă. Cu toate acestea, în ciuda evoluției cronice și a posibilelor efecte secundare ale medicamentelor, pacienții cu SA pot menține un stil de viață activ timp de mulți ani. Cu un curs ușor, speranța de viață nu diferă de populația generală. Medicina tradițională modernă este capabilă, cu ajutorul diferitelor medicamente, dacă nu vindecă, cel puțin să întârzie dezvoltarea AS [2] [6].

Cauze, simptome și tratamentul spondilita anchilozantă - o revizuire completă

Din acest articol veți afla despre o boală rară și periculoasă - spondilita anchilozantă. Ce este, cauzele sale, primele simptome, principiile tratamentului. Prognoză pe viață.

Autor al articolului: Burguta Alexandra, obstetrician-ginecolog, învățământ medical superior, specialitatea „Medicină generală”.

Care este boala Bechterew și cum se dezvoltă? Aceasta este o formă specială de procese degenerative (distructive) în anumite articulații..

Natura înfrângerii nu este încă complet clară. Examinarea microscopică a articulațiilor afectate relevă inflamația. Această inflamație are o formă specială, deoarece bacteriile și virușii sunt responsabili de aceasta, ci mecanismele imune. Inflamația continuă pe termen lung a țesutului cartilajului duce la moartea celulelor cartilajului, înlocuirea acestora cu țesut conjunctiv (acest proces se numește corect fibroză). Țesutul conjunctiv este complet incapabil să îndeplinească funcțiile țesutului cartilaginos, astfel încât articulația încetează să mai funcționeze și devine imobilă - ca și cum ar fi cimentată. În terminologia științifică, această afecțiune se numește anchiloză sau fuziune, de unde un alt nume pentru boală - spondilita anchilozantă (sau spondilită).

Această patologie a fost descrisă de remarcabilul neurolog și fiziopatolog rus Bekhterev în 1892, numindu-l „rigiditate a coloanei vertebrale”.!

Principalele articulații afectate de boală:

• Intervertebrale - articulații care leagă vertebrele între ele.
• Sacroiliac - articulații care leagă oasele bazinului și de sacrum.
• Țesuturi paravertebrale - țesuturi conjunctive situate în jurul coloanei vertebrale.
• Articulațiile sternoclaviculare și intercostale sunt articulațiile care formează cadrul pieptului.
• Articulațiile mici ale mâinilor, coatele sunt forme rare de deteriorare. În aceste cazuri, o astfel de clinică complică și mai mult diagnosticul deja dificil al bolii..
• Afectarea ochilor este o altă formă extrem de rară a bolii, care constă în formarea uveitei, o boală inflamatorie a coroidei globului ocular..

Faceți clic pe fotografie pentru a mări

Boala este rară. În medie, incidența este de aproximativ 0,01-0,1%. Ratele de incidență variază, de asemenea, semnificativ în funcție de factorul geografic: spondilita anchilozantă afectează mai ales locuitorii din Scandinavia și Norvegia și cel mai mic număr de pacienți din țările mediteraneene. Bărbații din toate țările se îmbolnăvesc mult mai des decât femeile - de aproximativ 5-6 ori. La femei, boala este, de asemenea, oarecum mai ușoară și deseori rămâne nerecunoscută mult timp..

Boala este cronică, incurabilă și progresivă, dar viteza acestui progres poate fi controlată, amânând inevitabilul handicap și afectarea calității vieții pacientului. Vom vorbi mai jos despre mecanismele de acțiune, principiile tratamentului și prognosticul..

Medicii care se ocupă de problema spondilita anchilozantă aparțin, de asemenea, unor specialiști destul de rari - reumatologi. Acestea confirmă diagnosticul, prescriu tratamentul și monitorizează pacienții. Cu toate acestea, nu fiecare regiune are acces gratuit la reumatologi, prin urmare, diagnosticul primar al bolii poate fi efectuat de către medici de diferite specialități: terapeuți, chirurgi, traumatologi ortopedici. Medicii de reabilitare și instructorii de kinetoterapie oferă o asistență enormă în tratamentul sistemic al pacienților..

Cauzele bolii

Cauza principală și imediată a bolii este o inflamație specială în țesuturile cartilajului articular - un proces inflamator fără participarea corpurilor străine, bacterii, viruși, ciuperci. La baza unei astfel de inflamații aseptice se află o reacție anormală a propriei imunități a pacientului - din anumite motive neclare, corpul gazdei începe să-și ia propriul cartilaj pentru un corp străin și încearcă să-l elimine. Astfel, boala poate fi numită autoimună, dar mulți reumatologi susțin acest termen..

Punctul de plecare al acestei defecțiuni a sistemului imunitar este încă neclar, dar de pe vremea fondatorului spondilita anchilozantă, a existat o descoperire imensă - a fost descoperită o genă specială de histocompatibilitate tisulară sau HLA B27. Purtătorii acestei gene au șanse mult mai mari de a se îmbolnăvi, dar nu toți purtătorii genei sunt bolnavi. Prin urmare, rezultă că există câțiva factori provocatori care declanșează activitatea genei și procesele de distrugere a cartilajului.

Astfel de „provocatori” includ doar probabil:

• Unele infecții: Klebsiella, enterovirusuri, enterobacterii, chlamydia.
• Leziuni musculo-scheletice.
• Stres și șocuri nervoase.
• Alte boli autoimune.

De asemenea, încă nu este clar de ce principalul contingent de pacienți sunt bărbații tineri cu vârste cuprinse între 20-30 de ani.

Infecții care pot cauza boala Bechterew

Manifestări clinice și primele simptome

Dezvoltarea spondilita anchilozantă este în principal treptată: boala începe cu simptome ușoare și destul de generale, mai rar este caracteristic un curs fulminant. În general, semnele patologiei la bărbați și femei sunt aceleași. Să încercăm să urmărim simptomele spondilita anchilozantă într-o anumită ordine cronologică:

1. De obicei, primele simptome ale bolii sunt durerea în spate, coloana sacrală și oasele pelvine. Acesta este un simptom extrem de comun - există multe motive pentru durerile de spate, dar aceste dureri au o caracteristică foarte importantă - se intensifică în repaus, după o noapte de somn sau odihnă. Odată cu mișcarea și exercițiile fizice, sindromul durerii scade. Cea mai tipică descriere a stării pacientului: "Mă ridic din pat - doare, nu sunt de acord - dispare!"
2. Un alt simptom extrem de important este durerea constantă în zona călcâiului, indiferent de sarcina picioarelor și de calitatea pantofilor. Acest lucru se datorează creșterii sarcinii pe călcâie datorită funcției de absorbție a șocului afectată a coloanei vertebrale și redistribuției necorespunzătoare a sarcinii.
3. Mai mult, odată cu distrugerea cartilajului, începe perturbarea articulațiilor. Acest lucru se reflectă în limitarea mișcărilor coloanei vertebrale, durerea în timpul mișcării, tensiunea musculară. „Rigiditatea matinală” este caracteristică din nou după o lungă odihnă sau somn. Această boală se caracterizează prin deteriorarea articulațiilor coloanei vertebrale, care o deosebește, de exemplu, de artrita reumatoidă mai frecventă.
4. Odată cu formarea anchilozei sau a fuziunii vertebrelor, începe să se formeze o înclinare cronică, o deformare arcuată a coloanei vertebrale cu o înclinație a capului înainte - „poza solicitantului” sau înapoi - „poza omului mândru”. Acestea sunt forme extrem de târzii și avansate ale bolii, în care o persoană devine invalidă și adesea nu este capabilă să se servească independent.
5. Cu astfel de forme avansate, se observă și manifestări extraarticulare ale bolii, deoarece modificările grosiere ale scheletului afectează în mod inevitabil starea organelor interne: există deformare și comprimare a plămânilor, a inimii, a organelor abdominale, întreruperea alimentării cu sânge a țesuturilor gâtului și capului, creierului.

Diagnosticul bolii

Este foarte, foarte dificil să recunoaștem boala, deoarece primele sale simptome sunt într-adevăr extrem de nespecifice. Formele atipice ale bolii - cu leziuni ale ochilor, articulațiilor mici, complică în special formularea sau chiar asumarea diagnosticului.

Ei vin în ajutor în diagnosticare:

• Simptome tipice. Medicul ar trebui să fie alertat de vârsta fragedă a pacienților și de natura specifică a durerii „în repaus”.
• VSH crescut la testele de sânge.
• Studii cu raze X și computerizate ale coloanei vertebrale și ale articulațiilor - deformări specifice ale vertebrelor, articulațiilor și cartilajului. Cele mai informative sunt CT (tomografie computerizată) și RMN (imagistica prin rezonanță magnetică).
• Studii genetice, în special, detectarea genei HLA B27 la un „pacient suspect”.

Imagistica prin rezonanță magnetică a coloanei vertebrale

Tratamentul spondilita anchilozantă

Acum, că știm ce este spondilita anchilozantă, să vorbim despre cum să tratăm această boală rară și periculoasă. Boala este incurabilă, deoarece medicina nu a învățat încă cum să „oprească” genele corpului uman. Cu toate acestea, există mijloace de terapie și gestionare a progresiei bolii. Sarcina lor este de a „întinde” maxim formarea deformărilor grosiere ale articulațiilor, de a reduce durerea și de a îmbunătăți calitatea vieții pacientului..

Există mai multe domenii principale ale terapiei:

• exerciții de fizioterapie sau terapie cu exerciții;
• utilizarea de antiinflamatoare nesteroidiene sau AINS;
• terapie biologică cu medicamente imune speciale;
• tratamente complementare și simptomatice.

Să vorbim despre fiecare dintre ele mai detaliat.

1. Exerciții de fizioterapie sau terapie prin efort

Pe mulți îi va surprinde faptul că punem terapia prin efort pe primul loc în lista măsurilor terapeutice, deoarece mulți oameni își imaginează exercițiul fizic ca fiind ceva nesemnificativ și complet inutil. De fapt, exercițiul este cel mai important și important lucru în tratamentul bolii Bechterew. Exercițiile de fizioterapie pot reduce durerea, pot interfera cu procesele care cauzează anchiloză a articulațiilor, ajută la menținerea mobilității coloanei vertebrale și a articulațiilor, adică afectează în mod direct evoluția bolii.

De obicei, pacienții cu diagnostic confirmat de spondilită anchilozantă sunt organizați în grupuri speciale, în care reabologiștii și instructorii de terapie prin exerciții fizice îi învață complexe de exerciții special concepute, monitorizează corectitudinea performanței și oferă recomandări fiecărui pacient specific. Baza exercițiilor constă în diferite cicluri de îndoire și flexare a coloanei vertebrale, mișcări circulare în articulații, întotdeauna cu elemente de întindere.

Exemple de exerciții de terapie prin efort pentru spondilita anchilozantă

Pe lângă complexele speciale de terapie prin efort, tipurile generale de activitate fizică sunt excelente pentru pacienți - yoga, Pilates, înot, stretching, care se pot face atât acasă folosind diverse lecții video, cât și în grupuri generale și centre de fitness..

Este important să înțelegem că astfel de exerciții fizice trebuie efectuate zilnic, fără goluri și scuze pentru lenea lor, deoarece aceasta este singura modalitate de a întârzia cel puțin puțin modificările desfigurante ale coloanei vertebrale și ale pieptului și de invaliditatea ulterioară..

2. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)

Acesta este următorul element cel mai important în tratamentul spondilita anchilozantă. S-a dovedit că utilizarea fondurilor din acest grup nu numai că ajută la reducerea durerii și la îmbunătățirea calității vieții pacientului, ci și la încetinirea puțin a proceselor degenerative din țesutul cartilajului, care afectează rădăcina bolii.

Există un punct extrem de important în utilizarea AINS. Deoarece pacienții sunt sortiți să utilizeze antiinflamatoare pentru viață și zilnic, alegerea lor trebuie luată cu mare atenție. Faptul este că principalul efect secundar al grupului AINS, în special cu utilizarea lor prelungită, este distrugerea membranelor mucoase ale tractului gastro-intestinal. Acest lucru amenință formarea așa-numitelor ulcere de "aspirină" ale stomacului și duodenului, eroziunea membranelor mucoase ale tractului digestiv, sângerarea din aceste defecte și chiar moartea.

Cea mai recentă realizare a industriei farmaceutice a fost descoperirea de noi grupuri de AINS - inhibitori selectivi COX-2 (Nimesulidă, Meloxicam) și inhibitori COX-2 foarte selectivi sau coxibs (Celecoxib, Rofecoxib, Celebrex). Aceste grupuri au un efect mai mic asupra tractului gastro-intestinal decât generațiile anterioare, iar efectul lor antiinflamator și analgezic este egal sau chiar mai mare decât cel al generațiilor mai vechi. Din acest motiv, pentru terapia pe termen lung este necesar să alegeți unele dintre medicamentele de mai sus..

Preparate din grupul AINS pentru tratamentul spondilita anchilozantă

3. Terapia biologică

Cele mai recente evoluții și studiul aprofundat al sistemului imunitar al organismului au adus o noutate extrem de interesantă pe piața farmacologică - medicamentele biologice. Ce este?

Această metodă se numește bioterapie, deoarece folosește factori naturali ai imunității umane. În special, a fost dovedit rolul unei proteine ​​speciale a corpului - TNF sau factor de necroză tumorală - una dintre componentele sistemului imunitar. Oamenii de știință au descoperit că suprimarea acestui factor îmbunătățește evoluția și prognosticul în multe boli autoimune, inclusiv spondilita anchilozantă. Tratamentul bolii Bechterew implică medicamente imune. Aceasta este cea mai eficientă terapie de astăzi..

Un medicament special infliximab a fost sintetizat sub denumirea comercială Remicade. Este un inhibitor, sau „supresor”, al aceluiași factor de necroză tumorală. Medicamentul acționează asupra „rădăcinii răului” și nu suprima simptomele bolii.

Funcționează bine pe spondilita anchilozantă, boala Crohn, NUC și alte boli imune. Eficacitatea sa a fost dovedită prin studii clinice, dar există un mare DAR pentru acest medicament - costul acestuia.

Mulți pacienți pur și simplu nu își pot permite un tratament eficient și dovedit, deoarece cursul pentru o lună este de aproximativ 700-1000 USD, iar multe companii de asigurări nu acoperă costul tratamentului. Medicii au venit chiar și cu regimuri alternative pentru pacienții cu un buget limitat - uneori este permisă injectarea medicamentului nu lunar, ci la fiecare câteva luni sau chiar la fiecare șase luni. Efectul unui aport lunar va fi de multe ori mai bun, dar este mai bine să injectați medicamentul cel puțin o dată la șase luni decât să nu-l administrați deloc..

4. Tehnici suplimentare

Mai jos enumerăm metode suplimentare de tratament și metode auxiliare care sunt utilizate în tratamentul bolii Bechterew, dar care nu pot fi considerate de bază:

1. Masaj. Cursurile de masaj la spate pot reduce durerea, relaxa mușchii spasmodici și pot ajuta pacientul la începutul reabilitării, precum și în etapele ulterioare ale bolii. Masajul merge bine cu exercițiile de fizioterapie.
2. Fizioterapie. În tratamentul spondilita anchilozantă, pot fi folosiți diferiți curenți de impuls, miostimulare, magnetoterapie, fototerapie și diverse proceduri de încălzire. Există o mulțime de controverse în ceea ce privește tratamentul la rece sau crioterapia - unii medici văd rezultate bune după cursurile acestor proceduri.
3. Dietoterapia. Pacienții ar trebui să urmeze dieta, doar dacă tractul gastro-intestinal suferă de aportul constant de AINS. Din acest motiv, pacienții ar trebui să se afle pe „masa gastrică”: să mănânce feluri de mâncare fierte, coapte și aburite, cereale și supe vâscoase, să excludă din dietă grăsimile, picantele, prăjitele, alcoolul și cafeaua..
4. Pentru a preveni deteriorarea stomacului și intestinelor în timp ce luați AINS, este recomandabil să luați periodic cursuri de terapie antiulceroasă - să respectați o dietă, să luați antiacide, medicamente din grupul omeprazol și așa mai departe..

Prognoza

Spondilita anchilozantă, prognosticul pentru viață și sănătate este dezamăgitor - handicapul vine inevitabil, întrebarea este momentul manifestării sale. Într-un scenariu bun, poate dura zeci de ani pentru deformări pronunțate ale articulațiilor și ale coloanei vertebrale, în cel mai rău caz - câțiva ani sau chiar un an.

Prognoza depinde în totalitate de următoarele aspecte:

• Vârsta primelor manifestări. Cu cât pacientul este mai tânăr, cu atât prognosticul este mai rău și cu atât mai rapidă este dezvoltarea bolii..
• O variantă a bolii. Există forme agresive și mai puțin agresive; fluxul primului este imprevizibil.
• Metode de tratament. Pacienții capabili să plătească pentru bioterapie au un prognostic semnificativ mai bun.
• Respectarea recomandărilor pacientului. Dacă pacientul efectuează zilnic complexe de terapie cu efort, ia medicamente și conduce un stil de viață sănătos, șansele de a întârzia progresul bolii sunt mai mari.

Până când nu a fost inventat un tratament eficient, dirijat și, cel mai important, accesibil al bolii, prognosticul pentru pacienți este, în general, negativ..