Boala Bechterew: cauze, simptome, clasificare

Spondilita anchilozantă este un tip de artrită numită spondiloartrită anchilozantă în care sunt afectate articulațiile cartilaginoase. Se manifestă ca o boală cronică cu afectarea progresivă a mobilității. Simptomele inițiale, durerea la nivelul coloanei vertebrale, sunt similare cu osteocondroza. Dar, în acest caz, procesul inflamator este asociat în principal cu un factor imunologic. În același timp, țesutul cicatricial fibros crește rapid la locul articulațiilor mici și articulațiilor, dar nu se observă modificări distructive brute, ca în osteocondroză sau spondiloză. Există o serie de factori care îngreunează diagnosticul și tratamentul. Să vorbim despre planul de urmat, astfel încât patologia să nu se încheie cu handicap.

Cauzele spondilita anchilozantă

Până de curând, medicii erau siguri că spondilita anchilozantă este moștenită. Și factorul genetic a fost decisiv în dezvoltarea patologiei. Dar acum mecanismul autoimun este prezentat cu prioritate, unde prezența antigenului HLA B27 joacă un rol. Cu toate acestea, orice proces inflamator, hipotermie, boală acută sau cronică poate deveni punctul de plecare. Adică toate situațiile în care corpul este stresat.

90% dintre pacienți au rude care suferă de spondiloartrită anchilozantă. În același timp, spondilita anchilozantă se găsește la copiii pacienților doar în 30% din cazuri. Riscul de dezvoltare există în cazul infecțiilor anterioare ale sistemului genito-urinar, organelor digestive, bolilor infecțioase enterovirus.

Spondilita anchilozantă este un răspuns autoimun al corpului, în care celulele imune sunt adaptate agresiv la țesuturile articulațiilor coloanei vertebrale, articulațiile sacroiliace, articulațiile musculo-ligamentare. Cu alte cuvinte, pe țesutul segmentului de mișcare a coloanei vertebrale, inclusiv articulațiile vertebrelor, ligamentelor, tendoanelor, fasciei.

Boala afectează tinerii sub 30 de ani. Vârsta medie la care sunt înregistrate primele simptome este de 24 de ani. La bărbați, spondilita anchilozantă este înregistrată de 5 ori mai des decât la femei.

Clasificare

Boala este considerată de secțiunile de reumatologie, traumatologie, ortopedie. În funcție de localizarea predominantă a leziunilor, există o clasificare a formelor de spondilită anchilozantă.

Central. Coloana vertebrală este deformată, complet sau în părți. Cea mai comună formă.
Periferic. Împreună cu coloana vertebrală, articulațiile mici ale gleznei, picioarelor, genunchilor sunt deteriorate.
Rădăcină. Apare în aproximativ 18% din cazuri. Coloana vertebrală cu cele mai mari articulații adiacente este afectată..
Scandinav. Se observă deteriorări la articulațiile mici ale membrelor: mâini și picioare. La început, adesea confundat cu artrita reumatoidă.

Ce este clasificarea bolilor? Spondilita anchilozantă este cu flux lent, recurentă, rapid progresivă și septică. Ultimul caz se caracterizează printr-un debut brusc, însoțit de frisoane, febră, procese inflamatorii în organele interne.
Împărțirea în etape se bazează pe gradul de mobilitate articulară:

prima - limitarea mobilității generale, încălcarea îndoirii coloanei vertebrale;
al doilea - cu anchiloză severă, imobilitate a departamentelor;
al treilea - fuziunea țesuturilor articulare ale coloanei vertebrale, imposibilitatea funcțională de mișcare.

În studii, puteți găsi referințe la forma viscerală a bolii. Înseamnă alăturarea schimbărilor tradiționale ale coloanei vertebrale și ale articulațiilor patologiilor organelor interne legate de sistemele cardiovascular, genito-urinar și alte sisteme.

Simptome

Manifestările clinice se datorează faptului de deteriorare a aparatului ligamentar.
În stadiile incipiente, pacienții experimentează:

De mulți ani te lupți cu JOINT PAINS fără succes? "Un remediu eficient și la prețuri accesibile pentru a restabili sănătatea și mobilitatea articulațiilor va ajuta în 30 de zile. Acest remediu natural face ceva pe care doar chirurgia l-a făcut anterior."

lombare și dureri sacrale;
rigiditatea mișcării într-o poziție de repaus;
deteriorare dimineața;
ameliorare după efort și activitate energică;
tensiunea musculară;
interval limitat de mișcare a coloanei vertebrale.

Când spondilita anchilozantă începe să progreseze, senzațiile de durere cresc. Durerea crește dintr-o zonă limitată de-a lungul coloanei vertebrale. Există senzații neplăcute în articulațiile șoldului, o persoană se plânge de oboseală cronică. De obicei, până în acest moment, coloana vertebrală este deja aparent curbată..

Spondilita anchilozantă se caracterizează prin leziune totală a coloanei vertebrale, de la regiunea sacrală până la vertebrele cervicale, în care articulațiile coastei, articulațiile pelvine și alte articulații ale trunchiului capătă imobilitate (anchiloză). Acest lucru se manifestă nu numai prin senzațiile interne ale pacientului. Fuziunea vertebrelor limitează înălțimea pieptului. Creșterea unei persoane este în scădere. Schimbările globale au loc pe o perioadă lungă de timp, pe mai mulți ani. Exacerbările alternează cu remisiuni de durată diferită.

Forma periferică se manifestă prin înfrângerea articulațiilor coatelor, genunchilor, gleznei. În unele cazuri, simptomele spondilita anchilozantă nu sunt asociate cu articulațiile. O persoană poate avea boli inflamatorii ale aortei, leziuni ale membranei cardiace, boli de rinichi.

Adesea, simptomele spondilitei anchilozante sunt confundate cu hernia de discuri intervertebrale, radiculita, inflamația nervului sciatic. La fel ca în cazul acestor boli, o persoană se plânge de durere în adâncurile inghinale, coapsei, lombare..
Spondilita anchilozantă diferă de bolile degenerative-distrofice:

prevalența bolii în principal în rândul bărbaților tineri;
durere crescută în timpul somnului;
tulburări ireversibile ale coloanei vertebrale, rigiditate, atrofie musculară;
nivel crescut de VSH în testul de sânge.

Diagnostic

În stadiile incipiente, boala este detectată utilizând RMN. Când boala atinge a doua etapă, este posibil să se distingă leziunea folosind o radiografie. Dacă fotografia cu raze X prezintă tulburări articulare simetrice, se constată creșteri nodulare ale țesutului subcutanat, atunci artrita reumatoidă ar trebui diagnosticată.

Diagnosticul se face pe baza unei examinări cuprinzătoare, care include examinarea de către un reumatolog sau ortoped, date de testare a sângelui. În unele cazuri, este prescris un test special pentru antigenul HLA B27.

Tratament

Pentru persoanele diagnosticate cu spondilită anchilozantă, tratamentul vizează ameliorarea durerii și inflamației..
În scopuri terapeutice se utilizează:

medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
glucocorticoizi - hormoni steroizi;
imunosupresoare pentru a suprima răspunsul imun;
modificatori de imunitate.

AINS sunt prescrise în primul rând și sunt luate de pacient pentru o lungă perioadă de timp pentru a obține un efect antiinflamator stabil. În programele moderne de tratament, există și medicamente vizate care conțin citokine antiinflamatorii - molecule de informații care afectează metabolismul.

S-a dovedit că medicamentele dau cele mai bune rezultate în stadiile inițiale ale bolii. Dar chiar și în cazurile avansate, medicamentele vor avea un efect. Cu respectarea strictă a recomandărilor medicale, este posibilă chiar și refacerea parțială a funcțiilor motorii.

O persoană cu spondilită anchilozantă nu are nevoie doar de medicamente pentru tratament. Este important să-i oferi confort emoțional, somn de calitate și să-l protejezi de infecții. Terapia manuală și masajul sunt utilizate cu precauție. Rezultate bune se obțin prin tratament spa regulat, cursuri de exerciții fizice, proceduri de întărire.

În timpul perioadelor de remisie, pacientului i se prescriu proceduri de fizioterapie de susținere. Pentru a împinge înapoi modificările negative ale pieptului, aveți nevoie de exerciții de respirație. Exercițiile fizice dozate sunt prescrise de un specialist în terapie de exerciții individual. În același timp, absența sarcinilor pe coloana cervicală, piept, spate este strict monitorizată.

Se recomandă achiziționarea unei saltele ortopedice dure pentru pacient. În etapa inițială, este mai bine să nu îți pui nimic sub cap. Apoi, puteți pune o pernă subțire.

Interventie chirurgicala

Condițiile preliminare pentru faptul că un pacient cu spondilită anchilozantă nu poate face fără tratament chirurgical sunt:

deformarea coloanei vertebrale, afectând semnificativ calitatea vieții pacientului;
sindromul durerii pronunțate și persistente;
ineficiența tratamentului medicamentos;
patologii severe ale bronhiilor și ale sistemului cardiovascular;
lipsa capacității motorii de la articulațiile principale.

Principalele simptome sunt eliminate prin corecția chirurgicală a coloanei vertebrale sau prin metoda de protezare a articulațiilor afectate.

Fizioterapie

Posibile metode de acțiune în tratamentul spondilita anchilozantă:

terapie cu ultrasunete;
terapie electromagnetică;
terapia cu parafină;
aplicații cu ozokerită;
terapia cu noroi;
băi minerale.

Tratamentele de fizioterapie se efectuează pe lângă metodele tradiționale. Complexul poate folosi rețete de medicină tradițională - după consultarea medicului curant. Se recomandă ingerarea preparatelor medicinale din urzică, frunze de mesteacăn, violetă, dulce de pajiște, lămâie, soc, rădăcini de pătrunjel.

Un remediu uitat de mult pentru durerile articulare! „Cel mai eficient mod de a trata articulațiile și problemele spatelui” Citiți mai multe >>>

Posibile complicații

Când regiunea toracică este afectată, încălcările sunt detectate în organele respiratorii. Plămânii au o ventilație limitată. În timp, se dezvoltă enfizemul cronic. Cazurile specifice includ fibroza pulmonară, care se dezvoltă în 4% din cazuri din numărul total de boli..

Manifestări frecvente ale leziunilor sistemului nervos periferic. Acestea sunt cauzate de radiculita secundară a regiunilor cervicotoracice, lombare sau sacrale..

La un număr mare de pacienți, funcția renală este afectată. Acest lucru se manifestă prin edem, anemie, hipertensiune, insuficiență renală.

Din partea sistemului cardiovascular, leziunile apar în aproximativ 20% din cazuri. Reclamațiile privind bătăile inimii crescute, dificultăți de respirație, durere în zona inimii înseamnă dezvoltarea miocarditei și a altor boli ale mușchiului cardiac de natură inflamatorie. În cazurile avansate, se formează defecte cardiace, cum ar fi insuficiența aortică.

În funcție de complexul de patologii primare și secundare detectate, se decide ce medic observă pacientul și tratează spondilita anchilozantă.

Prognoză pe viață

Detectarea timpurie și în timp util a patologiei încetinește procesele negative la nivelul coloanei vertebrale. Cu spondilita anchilozantă, prognosticul pentru viață este nefavorabil condiționat, dar o abordare integrată a tratamentului face calitatea vieții destul de ridicată. Abilitatea de a lucra se pierde mai încet, o persoană este capabilă să ducă o viață aproape plină pentru o lungă perioadă de timp.

Prevenire și dietă

Dieta este concepută pentru a reduce activitatea procesului inflamator și pentru a descărca organismul pentru a combate schimbările negative. O dietă echilibrată normalizează greutatea, furnizează vitaminele, mineralele și alți nutrienți esențiali necesari organelor interne.

Principiile nutriției pentru boala Bechterew:

normalizarea greutății datorită conținutului redus de calorii și absenței carbohidraților simpli;
adăugarea de produse proteice în dietă;
reducerea aportului de sare;
respectarea regimului de băut;
tratarea termică a produselor prin fierbere, coacere, aburire;
aderarea la porții mici, mese fracționate, până la 6 mese pe zi.

Dacă se respectă aceste reguli, greutatea corporală este normalizată, sarcina pe coloana vertebrală și articulații scade. Prezența alimentelor proteice elimină deficitul de proteine din organism cauzat de inflamații. Cantitatea minimă de sare contribuie la schimbul normal de lichide, previne umflarea și reduce reacțiile negative de la rinichi. Aportul adecvat de apă îmbunătățește metabolismul. Absența alimentelor grase, prăjite în dietă normalizează funcționarea sistemului digestiv, a ficatului, a vezicii biliare, a pancreasului.

În timpul exacerbărilor, produsele care conțin sare și sodiu sunt absolut excluse din dietă: pește sărat, caviar, brânză tare. Substanțele extractive, care sunt prezente în cantități mari în bulioane bogate, conserve, carne afumată și prăjite, vor aduce rău. Ar trebui să se limiteze la consumul de carne roșie, ficat, cârnați, ceai tare și cafea. Ar trebui să refuzați produsele de cofetărie gătite cu margarină și alte grăsimi refractare. Este interzis să beți alcool.

Procesul de inflamație este împiedicat de alimentele cu acizi grași omega-3: pește proaspăt de mare și de râu, in extravirgin și ulei de măsline, semințe de in.

Este recomandat să includeți în dietă roșii, vinete, ardei grași, cartofi tineri. Este mai bine să gătiți salate din aceste produse, să coaceți, să gătiți la un cazan.

Funcția articulară este îmbunătățită de alimentele cu agenți de gelifiere. Puteți face gelatină pe bază de gelatină din fructe de padure și fructe. Pe lângă aspic, carnea jeleu, alegeți doar carne slabă pentru aceasta.

Pentru bolile autoimune, medicii recomandă consumul de alimente bogate în vitamine, polifenoli și flavonoide. Acestea sunt legume proaspete, fructe de pădure și fructe, în special cele cu culori aprinse. Ele neutralizează procesele oxidative, normalizează sistemul imunitar.

Nu vă puteți recupera complet de spondilita anchilozantă. Și prevenirea specifică în condițiile unei patologii determinate genetic, de asemenea, nu există. Pentru a preveni apariția bolii prin surprindere, este necesar să se ducă un stil de viață destul de activ, să se efectueze examinări periodice și cercetări medicale. O nutriție adecvată poate opri, de asemenea, procesele negative care apar în țesutul osos și cartilajal.

Boala Bechterew

Spondilita anchilozantă este o boală inflamatorie a coloanei vertebrale și a articulațiilor. Boala Bechterew este, de asemenea, denumită spondilită anchilozantă. Este localizat în principal în zona sacroiliacă a coloanei vertebrale, în articulațiile coloanei vertebrale, precum și în țesuturile paravertebrale. Boala se dezvoltă la aproximativ persoane cu vârste cuprinse între 20 și 30 de ani, bărbații sunt afectați de aceasta de 9 ori mai des decât femeile.

Spondilită anchilozantă

Cauzele bolii nu sunt pe deplin înțelese, majoritatea experților sunt înclinați să presupună că se referă la o boală autoimună. S-a stabilit că este ereditar în formarea sa la om, 90-95% dintre pacienții cu antecedente de spondilită anchilozantă sau spondilită anchilozantă au, de asemenea, antigenul HLA-B27. Următoarele șocuri pot servi drept cauze probabile ale dezvoltării bolii:

faptul hipotermiei;
leziuni, vânătăi, lovituri la coloana vertebrală și pelvis;
care se confruntă cu boli infecțioase;
prezența bolilor de natură alergică;
tulburări hormonale și metabolice;
prezența proceselor inflamatorii în tractul gastro-intestinal;
boli inflamatorii ale sistemului excretor și reproductiv.

Spondilita anchilozantă se caracterizează printr-o situație în care celulele imune încep să atace discurile dintre vertebre, precum și ligamentele articulațiilor și tendoanelor. În aceste țesuturi se dezvoltă un proces inflamator, în urma căruia există o degenerare a țesuturilor elastice ale osului dur. Întrerupe mobilitatea naturală a articulațiilor și a segmentelor vertebrale..

Clasificarea speciilor spondilita anchilozantă

Astăzi există o clasificare a speciilor de spondilită anchilozantă. Principalele forme includ următoarele tipuri:

Forma centrală - forma cifozei implică o îndreptare a coloanei vertebrale în partea inferioară a spatelui, dar formează o creștere a îndoirii în regiunea toracică. Cu o formă rigidă, curbura lombară și toracică a coloanei vertebrale este netezită, ca urmare, o aplatizare anormală a spatelui.
Forma periferică afectează în primul rând articulațiile periferice - glezna, genunchiul și cotul.
Forma rizromalică se caracterizează prin deteriorarea articulațiilor mari, de exemplu, umărul și șoldul, și nu doar coloana vertebrală.
Forma scandinavă se caracterizează prin simptome ale poliartritei reumatoide. Cu toate acestea, articulațiile mici sunt afectate, fără alte deformări și distrugeri.
Spondilita anchilozantă cu formă viscerală afectează nu numai articulațiile și coloana vertebrală, ci și ochii, inima, rinichii, vasele de sânge.

Spondilita anchilozantă Simptomele bolii Bechterew

Primul simptom care poate indica prezența spondilita anchilozantă este durerea intensă la nivelul coloanei lombare. Sindromul durerii se manifestă de obicei noaptea, continuă câteva ore după trezire și după-amiaza se poate potoli complet. Prin urmare, foarte des pacienții cu o astfel de anomalie sunt forțați să stimuleze durerea, să se ridice și să se deplaseze intenționat. Pe fondul senzațiilor dureroase, se simte, de asemenea, rigiditatea, mobilitatea generală a segmentelor vertebrale. Mobilitatea este complet afectată în toate direcțiile, adică este extrem de dificilă înclinarea în lateral, înainte și înapoi.

Apoi boala progresează și se răspândește pe întreaga coloană vertebrală și afectează și articulațiile. În primul rând, sunt afectate articulațiile șoldului, precum și articulațiile umărului, este afectat sacrul. Apoi boala afectează articulațiile mici ale picioarelor și mâinilor, dar acest lucru se întâmplă mult mai rar. În același timp, articulațiile încep să se umfle și să se rănească în mod vizibil. În cazurile în care sacrul este afectat, pacientul poate prezenta disconfort în fese. Foarte des, acest simptom al durerii este confundat cu radiculita sau ciupirea nervului sciatic, ceea ce complică diagnosticul adevăratei cauze care provoacă durere.

După un timp, tabloul clinic al bolii începe să includă netezirea curbelor naturale ale coloanei vertebrale. Spatele devine plat. Dar regiunea toracică este afectată de cifoză, adică se formează o înclinare pronunțată. Postura se formează ca o postură „suplicantă” - un spate aplecat, un cap înclinat în mod vizibil în jos, picioarele ușor îndoite la genunchi. Toate acestea sunt însoțite de tensiune în mușchii spatelui și durere vizibilă..

Cu forme speciale de spondilită anchilozantă, leziunea poate începe exact de la articulații și nu chiar de la coloana vertebrală a spatelui. Este mai tipic pentru perioada de vârstă a adolescenților..

Copiii și adolescenții încep să experimenteze următoarele simptome:

se confruntă cu dureri în articulațiile mici, cum ar fi mâinile și picioarele;
o creștere mică, dar constant pronunțată a temperaturii corpului;
tahicardie, palpitații cardiace, ritm cardiac crescut;
febra de tip greșit, care se caracterizează prin fluctuații de temperatură de la 1-2 grade;
frisoane și transpirație crescută.

Această boală poate afecta nu numai articulațiile și coloana vertebrală, ci și organele interne, sistemele senzoriale. Acest lucru este tipic pentru unele forme. De exemplu, dacă ochii sunt afectați, atunci se dezvoltă irită, iridociclită, în care sunt caracteristice durerea în ochi, lacrimarea nemotivată și o deteriorare vizibilă a vederii. Dacă inima este afectată, se poate dezvolta cardită..

Diagnosticul bolii

Diagnosticul bolii apare uneori în afara timpului, iar diagnosticul este adesea dificil, deoarece simptomele spondilita anchilozantă corespund unor alte boli (radiculită, osteocondroză etc.). Din această cauză, boala capătă forme avansate..

Radiografia este una dintre cele mai fiabile metode de diagnostic. Imaginea este capabilă să arate prezența bolii chiar și în primele etape. Dar radiografiile articulațiilor mici ale picioarelor și brațelor în stadiile incipiente ale dezvoltării nu sunt foarte informative. Prin urmare, în plus, se poate prescrie imagistica prin rezonanță magnetică - RMN. Este obligatoriu să se investigheze prezența anticorpilor HLA-B27 în prezența celei mai mici suspiciuni de boală și se efectuează și un test general de sânge.

Cum să trăiești cu spondilita anchilozantă? Formăm stilul de viață potrivit

Speranța de viață a spondilita anchilozantă este cea mai deranjantă întrebare care apare la un pacient și care este de obicei trimisă la locul pacienților cu spondilită anchilozantă sau adresată unui specialist. Speranța de viață depinde de stilul de viață pe care pacientul îl va adopta pentru el însuși. Aceasta include nutriția pentru spondilita anchilozantă, diete speciale, sporturi non-traumatice, în special înotul, imunitatea crescută și multe altele..

Dieta pentru spondilita anchilozantă este concepută pentru a controla greutatea, precum și pentru a oferi organismului oligoelemente speciale și vitamine. Prin urmare, dieta ar trebui să includă alimente proteice: carne de pește, leguminoase, ciuperci, precum și să crească consumul de fructe și legume. Cel mai adesea prescris „dieta mediteraneană”.

Este important să creșteți imunitatea prin administrarea de vitamine, deoarece orice boală infecțioasă provoacă o exacerbare a spondilita anchilozantă. Înot, gimnastică, întindere regulată.

Masajul spondilita anchilozantă este o metodă eficientă de combatere a bolii.

Pacientul nu trebuie să fie suprasolicitat, să suporte activitatea fizică. Este important să ne amintim că patul trebuie selectat cu o bază solidă, salteaua trebuie să fie fermă, nu este recomandată o pernă.

Tratament pentru spondilita anchilozantă

Tratamentul implică o natură prelungită și complexitate. Inițial, pacientul este tratat internat în secția de traumatisme, unde se oferă medicamente. Ca tratament medicamentos, se recomandă antiinflamatoare din grupul nesteroidian, injecții intraarticulare de corticosteroizi, precum și sulfasalazină pentru spondilita anchilozantă. Tratamentul medical este dificil atunci când se observă spondilita anchilozantă și sarcina.

Fizioterapia este eficientă, cea mai des utilizată este terapia magnetică, tratamentul termic, încălzirea. Tratamentul termic presupune utilizarea parafinei și a tampoanelor de încălzire.

Terapia bolii - tratamentul cu proceduri de apă, implică efectul hidrogenului sulfurat, sodiului rece, bischofitei, băilor cu radon. De asemenea, cursurile de terapie prin exerciții fizice s-au dovedit foarte bine, dar este important ca programul să fie dezvoltat de un specialist. Gimnastica trebuie efectuată în două abordări cu pauze. Programul nu trebuie să depășească 30 de minute. Tratamentul în ansamblu ar trebui să capete caracterul unui sistem, pacientul trebuie să aibă răbdare și să își adapteze stilul de viață.

Boala Bechterew - simptome și tratament

Ce este spondilita anchilozantă? Vom analiza cauzele apariției, diagnosticării și metodelor de tratament în articolul de Dr. Elena Anatolyevna Fursova, reumatolog cu 17 ani de experiență.

Definiția boală. Cauzele bolii

Spondilita anchilozantă (boala Strumpell-Bechterew-Marie, spondilita anchilozantă, AS) este o inflamație a articulațiilor intervertebrale urmată de anchiloză. Anchiloza - imobilitate articulară rezultată din formarea osului, fuziunii cartilaginoase sau fibroase a capetelor articulare ale oaselor articulate. Ca urmare a procesului patologic, coloana vertebrală ajunge într-un caz dur, care restricționează semnificativ mișcarea în ea. Gama de mișcare a articulațiilor scade treptat, coloana vertebrală devine nemișcată.

Această boală este cunoscută omenirii încă din cele mai vechi timpuri. Prima sa mențiune istorică din literatură datează din 1559, când chirurgul italian Realdo Colombo a descris două schelete cu modificări caracteristice spondilita anchilozantă (AS) în cartea sa Anatomy. 100 de ani mai târziu, în 1693, medicul irlandez Bernard Connor a descris un schelet uman cu semne de scolioză, în care sacrul, osul pelvian, vertebrele lombare și cele 10 vertebre toracice cu coaste au fost fuzionate într-un singur os. Există mai multe descrieri clinice ale acestei boli făcute la mijlocul secolului al XIX-lea. Dar doar înregistrările medicului rus Vladimir Bekhterev în 1893, ale medicului german Adolf Strumpel în 1897 și ale medicului francez Pierre Marie în 1898, precum și ale lui Bernard Connor în secolul al XVII-lea sunt considerate primele descrieri ale AS..

Numărul pacienților din diferite țări ale lumii variază de la 0,5% la 2% din populația generală. Bărbații se îmbolnăvesc de 3-6 ori mai des decât femeile, la vârsta de 15-30 de ani. Cursul bolii la bărbați este mai agresiv [1] [6]. AS la femei are unele particularități: artralgia (durerea articulară) este slab exprimată, artrita cu remisie pe termen lung, nu există semne clinice de sacroiliită (inflamația articulației sacroiliace), funcția coloanei vertebrale rămâne intactă mult timp, boala progresează lent [1] [6].

Spondilita anchilozantă afectează de obicei coloana vertebrală, articulația sacroiliacă și articulațiile mari ale extremităților inferioare. Odată cu localizarea primară extraarticulară a procesului, boala poate debuta cu leziuni oculare. Afectarea oculară în AS apare în 10-50% din cazuri și are loc sub formă de irită (inflamația irisului globului ocular), iridociclită (inflamația irisului și a corpului ciliar al globului ocular) sau episclerită (inflamația stratului de legătură dintre sclera și conjunctiva), se poate observa cheratita (inflamația corneei ochiului) și conjunctivită (inflamația membranei mucoase a ochiului). La 5-10% dintre oameni, primul semn al bolii este irita sau iridociclita..

Mai puțin frecvent, boala începe cu aortită (inflamația peretelui aortic) sau cardită (deteriorarea structurilor inimii) în combinație cu rate ridicate de activitate inflamatorie.

Etiologia AS este în prezent neclară. În originea bolii, o mare importanță se acordă predispoziției genetice a oamenilor, adică prezenței anumitor gene, și anume antigenul HLA-B27. Apare la 90-95% dintre pacienți, la aproximativ 20-30% din rudele lor de gradul I și doar 7-8% în populația generală. În populație, frecvența HLA-B27 crește de la ecuator (0%) la regiunile subarctice (20-40%) ale Pământului.

În acest proces, există o agresiune a imunității împotriva sistemului musculo-scheletic (răspuns imun inadecvat). Imunitatea în mod eronat și agresiv percepe unele țesuturi ale corpului ca fiind străine, prin urmare, iar spondilita nchilozantă aparține secțiunii bolilor autoimune.

Rolul principal în dezvoltarea AS este dat TNF-α (factor de necroză tumorală alfa). TNF-α este o citokină (o mică moleculă de semnalizare peptidică) care joacă un rol central în orice tip de proces inflamator. TNF-α este esențial în progresia rigidității întregii coloanei vertebrale. Concentrația sa maximă este în articulația sacroiliacă [1] [3] [6].

Printre altele, o modificare a stării imune cauzată de hipotermie, boli infecțioase acute sau cronice poate acționa ca un punct de plecare contribuind la dezvoltarea bolii. În plus, leziunile pelvine sau spinale pot fi factori pentru dezvoltarea AS. Ca ipoteze, se disting tulburări hormonale, inflamații de natură cronică în organele și intestinele genito-urinare, precum și boli infecțioase și alergice..

Simptomele bolii Bechterew

Principalele simptome ale spondilitei anchilozante includ rigiditatea și durerea în regiunea lombară cu răspândire la fese și picioare. Durerea se intensifică de obicei în a doua jumătate a nopții. Simptomele includ, de asemenea, durere la nivelul oaselor călcâiului, rigiditate la nivelul coloanei toracice. Dacă apar unul sau mai multe simptome, este necesară consultarea cu un reumatolog.

Boala se strecoară neobservată. Dar există mai multe semne de avertizare, a căror apariție ar trebui să alerteze o persoană..

Conducătorii unei spondiliti nchilozante:

rigiditatea coloanei vertebrale dimineața, care curând trece (mai ales după un duș fierbinte);
slăbiciune, somnolență și oboseală;
leziuni oculare prelungite sub formă de inflamație;
volatilă (ne localizată într-un singur loc), durere neexprimată în regiunea lombară;
durerea în regiunea sacrală poate apărea în repaus sau dimineața;
cu tuse, respirație viguroasă sau strănut, durerea devine mai puternică (dacă sunt implicate articulațiile costal-vertebrale);
uneori, o persoană observă disconfort atunci când stă pe o suprafață dură.
amplitudinea mișcării capului scade;
mersul se poate schimba, apare durerea persistentă în zona călcâiului;
există senzația de a strânge pieptul;
creșterea durerii în articulația șoldului.

AS poate începe sub masca artritei reumatoide, cu dureri în articulațiile mici ale mâinilor și picioarelor, leziuni cardiace și există adesea cazuri în care manifestările clinice ale AS încep în ochi.

Una dintre laturile acestui proces patologic este cursul asimptomatic. În acest caz, diagnosticul de SA se face pe baza unui examen cu raze X efectuat pentru o altă boală [1] [2].

Caracteristicile complete ale simptomelor AS:

Durere în spate și șolduri, mai ales în repaus. În timp, mobilitate afectată în coloana lombară.
Simptomul rigidității articulațiilor este ameliorat prin exerciții fizice moderate sau printr-o baie caldă.
Simptomele se agravează după repaus prelungit.
În timp, coloana vertebrală își pierde flexibilitatea și pacientul nu se poate apleca înainte..
Posibil dificultăți de respirație.
În mai mult de 20% din cazuri, SA afectează organele vederii (inflamația irisului). Plângeri de roșeață și durere în zona ochilor, vederea nu se deteriorează.
Inflamația poate afecta coloana vertebrală superioară și poate afecta regiunea toracică (durere toracică).

Progresia AS este marcată de o limitare a mobilității trunchiului în toate direcțiile. O reacție dureroasă la nivelul coloanei vertebrale este cauzată de tuse și strănut. În același timp, limitarea activității fizice duce la creșterea sindromului durerii, în timp ce activitatea fizică moderată reduce durerea. Fără un tratament adecvat, este posibilă imobilizarea completă a coloanei vertebrale, în care corpul uman capătă o poziție caracteristică - poziția „solicitantului” (brațele îndoite la coate, spatele aplecat, capul înclinat, picioarele ușor îndoite la genunchi), cu invaliditate completă a pacientului.

Patogenia spondilita anchilozantă

Patogeneza spondilita anchilozantă se caracterizează prin prezența antigenului HLA B27, care indică o predispoziție genetică la AS. Acest antigen face ca țesutul articular să fie similar cu agentul infecțios. Și în cazul în care infecția intră în corpul purtătorului antigenului, apare o reacție. În prezent, s-a stabilit că antigenul HLA B27 este prezent la aproape toți pacienții cu SA. În același timp, nu toți purtătorii acestei gene sunt neapărat bolnavi de AS [3].

Conform ipotezei, în reticulul endoplasmatic al celulelor apare o anomalie a sintezei proteinelor antigenului HLA B27. Ca urmare a acestei anomalii, are loc acumularea și degradarea moleculelor proteice modificate, ceea ce duce la tulburări metabolice în celulele afectate cu sinteza excesivă a mediatorilor inflamatori..

De asemenea, este luată în considerare o altă ipoteză: introducerea de material antigenic, în special lipopolizaharidele peretelui celular bacterian, prin peretele intestinal. Acest lucru se datorează creșterii permeabilității intestinale, care se observă la pacienții cu SA. Înfrângerea articulațiilor bazinului, coloanei vertebrale și a organelor interne, conform acestei ipoteze, se explică prin particularitățile aprovizionării cu sânge a acestor organe și sisteme, precum și prin afectarea circulației sângelui în organele țintă ale acestei boli..

Clasificarea și etapele de dezvoltare a spondilita anchilozantă

Variante clinice (forme) de spondilită anchilozantă:

Forma centrală - este implicată doar coloana vertebrală.
cifoză - modificările din zonele cervicale și toracice ale coloanei vertebrale duc la faptul că corpul se apleacă din ce în ce mai mult, se formează o postură „solicitantă”;
rigid - netezind toate coturile coloanei vertebrale, spatele devine plat, capul se înclină ușor înapoi, apare o poziție „mândră”.
Forma rizomelică - implicarea articulațiilor coloanei vertebrale și a rădăcinii (umăr și șold).
Forma periferică - implicarea coloanei vertebrale și a articulațiilor periferice (genunchi, gleznă etc.).
Forma scandinavă - implicarea articulațiilor mici ale mâinilor și coloanei vertebrale.
Forma viscerală - una dintre formele de mai sus și implicarea organelor viscerale (inimă, aortă, rinichi).

Semne de diagnostic ale unei spondilita nchilozante la recomandarea Institutului de reumatologie, Academia Rusă de Științe Medicale, 1997.

Durerea lombară care nu dispare în repaus, este ușurată de mișcare și durează mai mult de trei luni.
Mobilitate limitată în coloana lombară în planul sagital și frontal.
Restricția excursiei respiratorii a pieptului (diferența dintre circumferința pieptului la inspirație completă și expirație maximă) în raport cu valorile normale, în funcție de vârstă și sex.
Sacroiliita bilaterală (inflamația articulației sacroiliace) stadiul II-IV.

Diagnosticul este considerat fiabil dacă pacientul are un al patrulea simptom în combinație cu oricare altul din primele trei [7].

Complicații ale spondilita anchilozantă

Complicațiile spondilitei anchilozante sunt periculoase și grave. Cel mai comun:

amiloidoza rinichilor este o încălcare a metabolismului proteinelor-carbohidraților, în urma căreia se depune o proteină specială insolubilă, amiloidul. Această proteină perturbă funcția rinichilor și duce în continuare la dezvoltarea insuficienței renale;
pneumonie datorată scăderii mobilității pieptului;
inflamația irisului ochiului, ducând la pierderea vederii;
leziuni vasculare, care cresc riscul de atac de cord și accident vascular cerebral;
osteoporoză - o scădere a forței și o încălcare a structurii oaselor;

„sindromul cauda equina” - compresia fasciculului de rădăcini nervoase ale părților inferioare ale măduvei spinării, rezultând incontinență urinară și fecală, paralizie a picioarelor;
netezirea curbelor coloanei vertebrale (poza „mândră”);
imobilitate.

Pentru a preveni apariția unor astfel de complicații, este necesară identificarea, diagnosticarea și tratarea bolii cât mai devreme posibil [6] [7] [10].

Diagnosticul spondilita anchilozantă

Diagnosticul tardiv al spondilita anchilozantă este asociat în parte cu simptomele generale ale bolilor reumatologice. Este obligatorie o examinare cu raze X, care este una dintre cele mai precise metode de diagnostic. Principalul criteriu este modificarea regiunii sacroiliace.

Fuzziness-ul contururilor articulației cu extinderea spațiului articular este caracteristic primei etape a procesului. Prezența eroziunilor în suprafețele articulare este caracteristică etapei a doua. Anchiloza parțială este caracteristică etapei a treia. În etapa a patra, este detectată anchiloză completă.

O metodă mai sensibilă pentru diagnosticarea spondilita anchilozantă este imagistica prin rezonanță magnetică..

Diagnosticul genetic pentru prezența antigenului HLAB27 este obligatoriu. Dar trebuie remarcat faptul că la aproximativ 10% dintre pacienții cu SA, acest antigen nu este detectat.

În testul clinic general de sânge, se constată o creștere a ratei de sedimentare a eritrocitelor (VSH) până la 50 mm / h, dar trebuie avut în vedere faptul că o creștere a VSH este caracteristică oricărui proces inflamator.

Diagnosticul AS se face pe baza unei examinări cuprinzătoare, incluzând examinarea pacientului, analiza reclamațiilor, diagnosticarea clinică, de laborator și instrumentală, datele examinării cu raze X și RMN [4] [8] [11].

Tratamentul spondilita anchilozantă

Tratamentul spondilita anchilozantă se efectuează pe tot parcursul vieții pacientului, se bazează pe o combinație de metode de tratament non-farmacologice și farmacologice. Tratamentul trebuie să fie cuprinzător, pe termen lung și etapizat (spital - sanatoriu - policlinică).

Tratamentul se bazează pe trei principii. Imunosupresoarele (medicamente care suprimă sistemul imunitar) sunt pe primul loc. Necesitatea de a suprima sistemul imunitar provine dintr-un mecanism patogenetic. A doua componentă este utilizarea medicamentelor hormonale pentru ameliorarea inflamației articulare. A treia componentă este fizioterapia în combinație cu terapia prin efort.

Este necesar să se transmită pacientului informații cu SA că principala sarcină a tratamentului este de a încetini progresia bolii. Medicamentele trebuie luate pe tot parcursul vieții: odată cu apariția dezvoltării bolii - pentru a ameliora exacerbarea și apoi pentru a prelungi perioada de remisie. Din păcate, în această etapă a dezvoltării medicinei, este imposibil să se obțină o vindecare completă. Munca pacientului în colaborare cu medicul va permite menținerea UA sub control, reducerea numărului de exacerbări și menținerea mobilității pentru o lungă perioadă de timp și, în consecință, calitatea vieții la un nivel decent.

O adevărată descoperire în tratamentul SA a fost evidențiată la începutul secolului 21, când medicamentele modificate genetic au apărut în mâinile reumatologilor. Strategia modernă pentru tratamentul SA se bazează pe principiul „Trată la țintă”. Ingineria genetică a obținut un succes extraordinar datorită dezvoltării de tehnologii înalte, iar prima linie de astfel de medicamente a fost inhibitorii TNF (blocanți TNF-α). Modificatorii biologici ai răspunsului imun includ inhibitori TNF-α (infliximab, adalimumab), un inhibitor al activării celulelor B (rituximab). Medicamentele de la nivel molecular blochează sinteza mediatorilor inflamatori fără a suprima sistemul imunitar. Terapia modernă țintită (molecular-țintită) neutralizează mediatorii cu acțiune negativă și oprește cascada răspunsului inflamator în AS. Ca urmare, este posibil să se prevină în mod eficient dezvoltarea în continuare a inflamației și progresia bolii și astfel să se mențină mobilitatea coloanei vertebrale și a articulațiilor [9] [12].

În majoritatea cazurilor, trebuie să utilizați medicamente simptomatice (glucocorticosteroizi, antiinflamatoare nesteroidiene) și medicamente de bază (Delagil, Plaquenil, Sulphosalazine). Medicamentele antireumatice de bază (medicamente antireumatice modificatoare de boală) sunt un grup mare și eterogen de medicamente, unite printr-o abilitate comună nu numai de a ameliora simptomele și de a reduce in mod specific inflamația articulațiilor, ci și de a modifica, atenua sau încetini progresia bolii în sine, distrugerea oaselor și alte leziuni specifice. Dozajul medicamentelor este selectat numai de către un medic [4] [5] [12].

În plus față de terapia medicamentoasă, un pacient cu spondilită anchilozantă ar trebui să primească un regim optim: somn complet în poziția corectă, confort emoțional, exerciții fizice constante, eliminarea focarelor infecției cronice. În fiecare an, pacienții sunt sfătuiți să urmeze un tratament spa. Terapia manuală și masajul terapeutic pot fi utilizate cu precauție extremă (este mai bine să nu masați punctele de atașament ale tendoanelor). Merită să vă abțineți de la procedurile de fizioterapie în timpul unei exacerbări [6] [7] [10].

Gimnastica terapeutică are o mare importanță în tratamentul SA. Complexul constă în exerciții de relaxare musculară, tehnici de respirație profundă pentru a extinde excursia toracică. Timpul minim de antrenament este de aproximativ 30 de minute. Dacă starea fizică a pacientului o permite, atunci este necesar să exersați mersul și înotul scandinav. Trebuie să dormi pe o saltea tare și fără pernă [4] [5] [6].

Tratamentul de fizioterapie (TTF) joacă un rol special în tratament. Principala aplicare a FTL se efectuează în stadiul spa pentru a prelungi perioadele de remisie. Pentru pacienții cu SA sunt indicați: crioterapia, terapia termică și magnetoterapia.

Magnetoterapie (magnetoterapie engleză) - un grup de metode de medicină alternativă, care implică utilizarea unui câmp magnetic static sau a unui câmp magnetic alternativ. Procedura ajută la ameliorarea durerii și la îmbunătățirea mobilității coloanei vertebrale [3] [5] [7].

Crioterapia este un tratament la rece. Procedură fizioterapeutică, a cărei acțiune se bazează pe răspunsurile organismului la hipotermia stratului exterior (receptor) al pielii. După o săptămână de tratament vine de obicei ameliorarea și un efect pozitiv, urmat de remisie pe termen lung [3] [5] [7].

Băi cu clorură de sodiu. Acțiunea lor vizează efecte antiinflamatorii și analgezice.

Masajul de intensitate scăzută și terapia manuală sunt posibile în etapa de remisie a AS [3] [5] [7].

Ar trebui să se înțeleagă: AS va rămâne la pacient pentru totdeauna, dar calitatea vieții și faza bolii (remisie sau exacerbare) depinde de buna aderență a pacientului la tratament.

Prognoza. Prevenirea

Prognosticul pentru spondilita anchilozantă este grav, dar diagnosticul în timp util, observarea adecvată și metodele tradiționale de tratament pot încetini boala în stadiile incipiente. Cursul bolii este o schimbare asemănătoare undelor în fazele inflamatorii și fazele de remisie. În timpul remisiunii, există o ușurare semnificativă.

Până în prezent, statisticile medicale oficiale nu cunosc niciun caz de recuperare completă. Cu toate acestea, în ciuda evoluției cronice și a posibilelor efecte secundare ale medicamentelor, pacienții cu SA pot menține un stil de viață activ timp de mulți ani. Cu un curs ușor, speranța de viață nu diferă de populația generală. Medicina tradițională modernă este capabilă, cu ajutorul diferitelor medicamente, dacă nu vindecă, cel puțin să întârzie dezvoltarea AS [2] [6].

MedGlav.com

Anuarul medical al bolilor

Boala Bechterew. Etape, forme, diagnostic și tratament al spondilita anchilozantă.

BOALA BEKHTEREV (BB).

Spondiloartrita anchilozantă (AS) sau BN BECHTEREVA (BB).

BB - este o boală sistemică cronică caracterizată prin leziuni inflamatorii ale articulațiilor coloanei vertebrale, țesuturilor paravertebrale și articulațiilor sacroiliace cu anchiloză a articulațiilor intervertebrale și dezvoltarea calcificării ligamentelor spinale.

Baza bolii este inflamația articulațiilor, tendoanelor și ligamentelor. Și, de asemenea, există modificări inflamatorii ale membranei sinoviale a articulațiilor, modificări ale țesutului osos. Dacă nu diagnosticați și nu tratați la timp, atunci inflamația prelungită necontrolată a articulațiilor și articulațiilor coloanei vertebrale duce la calcarea și dezvoltarea anchilozei - imobilitate a coloanei vertebrale.
Prin urmare, este important să reducem agresivitatea sistemului imunitar și să ameliorăm inflamația cât mai curând posibil - aceasta este singura modalitate de a menține mobilitatea și de a ameliora durerile din spate și articulații..

BB este afectat în principal de bărbați tineri. Simptomele apar adesea după 35-40 de ani, dar boala poate începe mai devreme, la 15-30 de ani..
Raport bărbat-femeie 9: 1.
Pentru prima dată, termenul „spondilită anchilozantă” pentru a desemna această boală a fost propus în 1904.

Etiologie.

Cauza bolii este încă neclară. La originea BB, o mare importanță este acordată factorilor genetici.
Motivul este o predispoziție genetică la oameni - purtători ai unui anumit antigen (HLA-B 27), care apare la 90-95% dintre pacienți, la aproximativ 20-30% din rudele lor de gradul I și doar 7-8% în populația generală.

Cauza spondilita anchilozantă este un fel de agresivitate a sistemului imunitar împotriva țesutului propriilor articulații și ligamente (răspuns imun inadecvat). În acest caz, sistemul imunitar percepe în mod eronat unele țesuturi ale corpului ca fiind străine, ceea ce este cauza agresiunii..

Se discută rolul factorilor infecțioși în dezvoltarea BB. Există informații despre rolul unor tulpini de Klebsiella și a altor tipuri de enterobacterii în dezvoltarea artritei periferice la pacienții cu BB. S-au obținut date privind prezența modificărilor inflamatorii la nivelul intestinelor la această categorie de pacienți, precum și a semnelor de disbioză de diferite grade..

Clasificarea BB.

Cu fluxul:
1) Încet progresiv;
2) Încet progresiv cu perioade de exacerbare;
3) Progresează rapid (într-un timp scurt duce la anchiloză completă);
4) Varianta septică, caracterizată printr-un debut acut, transpirații torențiale, frisoane, febră, debut rapid al visceratelor, ESR = 50-60mm / h și peste.

Pe etape:
I inițial (sau precoce) - limitarea moderată a mișcărilor coloanei vertebrale sau a articulațiilor afectate; modificările radiologice pot lipsi sau pot determina indistinctul sau denivelarea suprafeței articulațiilor sacroiliace, extinderea spațiilor articulare, focarele osteosclerozei;

Etapa II - limitarea moderată a mișcării coloanei vertebrale sau a articulațiilor periferice, îngustarea spațiilor articulare sau anchiloză parțială a acestora, îngustarea spațiilor articulare intervertebrale sau semne de anchiloză a coloanei vertebrale;

III stadiu târziu - limitarea semnificativă a mișcării coloanei vertebrale sau a articulațiilor mari ca urmare a anchilozei lor, a anchilozei osoase a articulațiilor sacroiliace, a articulațiilor intervertebrale și costal-vertebrale cu prezența osificării aparatului ligamentar.

După gradul de activitate:
I minim - ușoară rigiditate și durere în coloana vertebrală și articulațiile membrului dimineața, ESR - până la 20mm / h, CRP +;

Moderat II - durere constantă la nivelul coloanei vertebrale și al articulațiilor, rigiditate matinală (câteva ore), ESR până la 40mm / h, CRP ++;

III exprimat - durere persistentă severă, rigiditate pe tot parcursul zilei, modificări exudative la nivelul articulațiilor, febră slabă, manifestări viscerale, VSH - mai mare de 40 mm / h, CRP+++.

După gradul de insuficiență funcțională a articulațiilor:
I - modificări ale curbelor fiziologice ale coloanei vertebrale, limitarea mobilității coloanei vertebrale și a articulațiilor;

II - limitarea semnificativă a mobilității, în urma căreia pacientul este obligat să schimbe profesia (al treilea grup de handicap);

III - anchiloză a tuturor părților articulațiilor coloanei vertebrale și a șoldului, cauzând dizabilități complete (al doilea grup de handicap) sau imposibilitatea de autoservire (primul grup de handicap).

Forme ale bolii (variante clinice):

Forma centrală - deteriorarea numai a coloanei vertebrale.
Forma rizomelică - deteriorarea coloanei vertebrale și a articulațiilor rădăcinii (umăr și șold).
Forma periferică - deteriorarea coloanei vertebrale și a articulațiilor periferice (genunchi, gleznă etc.).
Forma scandinavă - deteriorarea articulațiilor mici ale mâinilor, ca în cazul artritei reumatoide și a coloanei vertebrale.
Forma viscerală - prezența uneia dintre formele de mai sus și deteriorarea organelor viscerale (inimă, aortă, rinichi).

Tablou clinic.

Boala Bechterew sau spondilita anchilozantă pot fi de altă natură:

Boala aparatului ligamentos al coloanei vertebrale.
Durere la nivelul cotului, gleznei, articulațiilor genunchiului.
Tulburări în activitatea sistemului cardiovascular, cum ar fi abateri în ritmul bătăilor inimii, pericardită, aortită, deteriorarea stării valvelor aortice.
Amiloidoza renală.

BB începe de obicei treptat, în adolescență sau la vârste fragede (15-30 de ani). Boala poate fi precedată de stare de rău, pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate, febră, slăbiciune și oboseală.

Simptomele leziunilor articulare.

Simptom cardinal este sacroiliita - inflamație bilaterală a articulațiilor sacroiliace. Se caracterizează prin afecțiuni ale durerilor inflamatorii în sacru, fese, pe spatele coapselor, care amintesc de radiculita lombosacrală..
Durerea în coloana lombosacrală în BB este bilaterală, persistentă, intensificându-se în a doua jumătate a nopții. Adesea există atrofia mușchilor fesieri, tensiunea acestora.

Al doilea cel mai important simptom precoce al BB este durere și rigiditate la nivelul spatelui inferior. Durerea crește dimineața, dar scade după exerciții și un duș fierbinte. Există rigiditate în coloana lombară. Se relevă netezimea sau dispariția completă a lordozei lombare.

Mai tarziu Procesul inflamator se extinde pe coloana vertebrală.
Înfrângerea regiunii toracice se caracterizează prin durere, adesea radiantă de-a lungul coastelor. Datorită formării anchilozei articulațiilor sternocostale, excursia pieptului este redusă brusc.
Odată cu înfrângerea coloanei cervicale, plângerea principală este o restricție ascuțită a mișcării până la imobilitate completă, precum și durerea la mișcarea capului. Pacientul nu poate ajunge la stern cu bărbia.
Odată cu progresul bolii, curbele fiziologice ale coloanei vertebrale dispar, se formează o „poză suplicantă” caracteristică - cifoză pronunțată a coloanei toracice și hiperlordoză a coloanei cervicale. Când arterele vertebrale sunt comprimate, se relevă sindromul insuficienței vertebro-bazilare, caracterizat prin cefalee, amețeli, greață, fluctuații ale tensiunii arteriale.
Ca reacție la procesul inflamator al coloanei vertebrale, există o tensiune reflexă a mușchilor rectali ai spatelui. În același timp, se relevă simptomul "teteva" - absența relaxării mușchilor rectali ai spatelui pe partea de flexie atunci când corpul este înclinat în plan frontal

Adesea la pacienții aflați în proces Sunt implicate articulații periferice.
O caracteristică a acestei forme de BB este că artrita periferică poate fi o manifestare temporară a bolii și poate dispărea în cursul acesteia..
Tipic este înfrângerea articulațiilor rădăcinii - șoldul și umărul. Înfrângerea acestor articulații este simetrică, începe treptat, de multe ori se termină cu anchiloză. Implicarea altor articulații periferice în procesul inflamator apare mai rar (10-15%).

O manifestare clinică izbitoare a BB esteentezopatii - locuri de atașare la calcaneul calcaneului și aponevroza plantară.

Cu BB, există Leziuni viscerale. Deci, conform diferiților autori, 10-30% dintre pacienții cu BB au leziuni oculare sub formă de uveită anterioară, irită, iridociclită. Afectarea ochilor poate fi prima manifestare a bolii, care precedă simptomele sacroiliitei și este adesea recurentă..

Deteriorarea sistemului cardiovascular apare în 20-22% din toate cazurile BB. Pacienții se plâng de dificultăți de respirație, palpitații, durere în inimă. Cauzele acestor plângeri sunt aortita, miocardita, pericardita și distrofia miocardică. Pacienții pot prezenta aritmii, sufluri sistolice deasupra aortei sau la vârful inimii, sunete inimii plictisitoare. Au fost descrise cazuri de pericardită severă cu insuficiență circulatorie progresivă, bloc atrioventricular complet.
Cu un curs prelungit de BB cu activitate clinică și de laborator ridicată, se poate forma insuficiența valvei aortice. Aceasta este o trăsătură distinctivă a bolilor de inimă în BB.

La examinarea sistemului respirator, acesta este dezvăluit Restricția excursiei respiratorii a plămânilor. Emfizemul pulmonar se formează treptat, care se dezvoltă ca urmare a cifozei și a deteriorării articulațiilor costal-vertebrale.
Dezvoltarea pneumofibrozei apicale, care apare rar (3-4%) și necesită diagnostic diferențial cu modificări tuberculoase, este considerată o leziune specifică a plămânilor în BB..

Afectarea rinichilorcu BB se dezvoltă la 5-31% dintre pacienți. Edemul, hipertensiunea, sindromul anemic și insuficiența renală apar în stadiile târzii ale bolii pe fondul adăugării de amiloidoză renală, care este cea mai frecventă variantă a patologiei renale în BB. Cauzele amiloidozei renale sunt activitatea ridicată a procesului inflamator și evoluția progresivă severă a bolii. Uneori, cauzele sindromului urinar, manifestate prin proteinurie și microhematurie, pot fi utilizarea prelungită a AINS cu dezvoltarea nefropatiei medicamentoase.

La unii pacienți cu BB, Semne de deteriorare a sistemului nervos periferic, cauzată de radiculită cervicotoracică sau lombosacrală secundară. În legătură cu osteoporoza severă, după un traumatism minor, se pot dezvolta fracturi ale vertebrelor cervicale odată cu apariția cvadruplegiei.
Sub influența traumei minore în timpul distrugerii ligamentului transvers al atlasului, se dezvoltă subluxații atlantoaxilare (2-3%). O complicație mai rară este dezvoltarea sindromului cauda equina datorită epiduritei cronice cu impotență și incontinență urinară..

Diagnostic.

În formele avansate, diagnosticul nu provoacă dificultăți. Dar principala problemă cu spondilita anchilozantă este diagnosticul tardiv.
Care sunt primele semnale? La ce simptome ar trebui să fiți atenți??
- Rigiditate, durere în regiunea sacroiliacă, care poate iradia către fese, membrele inferioare, se intensifică în a doua jumătate a nopții.
- Durere persistentă la nivelul oaselor călcâiului la tineri.
- Durere și rigiditate în coloana toracică.
- Creșterea VSH în testul de sânge până la 30-40 mm pe oră și peste.

Dacă astfel de simptome persistă mai mult de trei luni, este necesară o consultare imediată cu un reumatolog.!
Boala nu începe întotdeauna cu coloana vertebrală, poate începe și cu articulațiile brațelor și picioarelor (asemănătoare poliartritei reumatoide), cu o boală inflamatorie a ochilor, cu afectarea aortei sau a inimii. Uneori există o progresie lentă, când durerea practic nu este exprimată, boala este detectată întâmplător în timpul unei examinări cu raze X..
În timp, limitarea mobilității coloanei vertebrale crește, se înclină lateral, înainte, înapoi sunt dificile și dureroase, se constată scurtarea coloanei vertebrale. Respirația profundă, tusea și strănutul pot provoca, de asemenea, dureri. Mișcare și activitate fizică moderată - reduce durerea.

Diagnosticul diferențial al spondilita anchilozantă.

În primul rând, este necesar să se facă distincția de bolile degenerative ale coloanei vertebrale (DSP) - OSTEOCHONDROZA, SPONDILOZA.

ESTE NECESAR SĂ ACORDAȚI ATENȚIE LA URMĂTOARELE:

1. Spondilita anchilozantă se dezvoltă în principal la bărbați tineri, iar DZP, în ciuda tendinței lor de „întinerire” în ultimii ani, apare încă în principal după 35-40 de ani.
2. Cu spondilita anchilozantă, durerea se intensifică în repaus sau în timpul șederii prelungite într-o poziție, mai ales în a doua jumătate a nopții. Cu DZP, dimpotrivă, durerea apare sau se intensifică după activitatea fizică la sfârșitul zilei de lucru.
3. Unul dintre semnele timpurii ale spondilita anchilozantă este tensiunea mușchilor spatelui, atrofia lor treptată și rigiditatea coloanei vertebrale. Cu DZP, restricția de mișcare are loc la înălțimea durerii și dezvoltarea radiculitei, cu ameliorarea durerii, mobilitatea coloanei vertebrale este restabilită.
4. Caracteristică timpurie pentru spondilita anchilozantă, modificările radiologice ale articulațiilor sacroiliace ale coloanei vertebrale nu apar în DZP.
5. Cu spondilita anchilozantă, există adesea o creștere a VSH în testul de sânge, alte semne biochimice pozitive ale activității procesului, ceea ce nu se întâmplă cu DZP.

Este necesar să se distingă forma articulară inițială a spondilita anchilozantă de artrita reumatoidă (RA).

NEVOIE DE REȚINERE:

1. Femeile suferă de RA mai des (75% din cazuri).
2. În RA, afectarea simetrică a articulațiilor (în principal articulațiile mâinii) apare mai des, iar în spondilita anchilozantă se observă foarte rar.
3. Sacroiliita (inflamația articulațiilor sacroiliace), leziunile articulațiilor sternoclaviculare și sternocostale sunt extrem de rare în RA, iar spondilita anchilozantă este foarte caracteristică.
4. Factorul reumatoid din serul sanguin apare la 80% dintre pacienții cu RA și numai la 3-15% dintre pacienții cu spondilită anchilozantă.
5. Nodurile reumatoide subcutanate care apar în RA în 25% din cazuri nu apar în spondilita anchilozantă.
6. HLA-27 (un antigen specific găsit în analizele de sânge) este caracteristic numai pentru spondilita anchilozantă.

TRATAMENTUL BOLII BEKHTEREV.

Cum se tratează spondilita anchilozantă?
Tratamentul trebuie să fie cuprinzător, pe termen lung, în etape (spital - sanatoriu - clinică).

NUMI:

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS),
Glucocoricoizi,
Imunosupresoare (pentru severe)
Fizioterapie,
Terapia manuală,
Fizioterapie.

Exercițiile terapeutice trebuie efectuate de două ori pe zi timp de 30 de minute, exercițiile fiind selectate de către medic în mod individual.
În plus, trebuie să învățați relaxarea musculară. Pentru a încetini dezvoltarea imobilității toracice, se recomandă exerciții de respirație (respirație profundă).
În etapa inițială, este important să se prevină dezvoltarea unor posturi vicioase ale coloanei vertebrale (postura celui mândru, postura solicitantului).

Arată schi și înot, întărind mușchii spatelui și feselor..
Patul trebuie să fie ferm, perna trebuie îndepărtată.

Boala este progresivă, dar puteți rezista. Sarcina principală este întârzierea dezvoltării bolii, prevenirea progresului acesteia. Prin urmare, este necesar să faceți periodic examinări de către un reumatolog și, în caz de exacerbări, mergeți la spital.