Necroza aseptică a capului articulației șoldului

Necroza aseptică afectează capul articulației șoldului din cauza întreruperilor în alimentarea cu oxigen a țesuturilor. Patologia are complicații, dintre care cea mai periculoasă este gangrena. Prin urmare, la primele simptome ale bolii, este necesar să începeți imediat tratamentul, pentru a evita progresia ulterioară a patologiei..

Motivele

Etiologia patologiei nu este pe deplin înțeleasă. Medicii sunt înclinați către mai multe ipoteze ale dinamicii patologiei:

• Traumatic - se dezvoltă pe fondul deteriorării amânate a integrității țesutului osos sau a luxației.
• Vascular - în urma căruia vasele sistemului circulator sunt blocate de mici cheaguri de sânge, ceea ce duce la tulburări ale fluxului sanguin local (ischemie). Cu sarcini pe coapsă, apar mici trabecule, ca urmare, venele sunt comprimate, sângele se îngroașă, se formează cheaguri de sânge în vene, apoi în artere mici. Țesutul conjunctiv al articulațiilor nu primește nutriția necesară, se dezvoltă procese degenerative în țesutul cartilajului. Articulația șoldului este privată de protecția sa naturală împotriva fricțiunii. Osul articulației începe să se deterioreze și se degradează treptat, celulele mor și se dezvoltă necroza articulară.
• Mecanic - țesutul osos obosește. Impulsurile de supraîncărcare intră în sistemul nervos central, impulsul invers reduce scurgerea de sânge. Ca urmare, metabolismul este perturbat, produsele de degradare se acumulează în țesuturile osoase. Osul începe să se deformeze și să se prăbușească.

Cauzele patologiei pot fi bolile vasculare:

• tromboză,
• tulburări circulatorii,
• spasme vasculare,
• compresia vaselor arteriale după vătămare.

Factorii în dezvoltarea patologiei pot fi:

• consum frecvent de alcool,
• tratament hormonal pe termen lung,
• leziuni de sold,
• pancreatită cronică,
• patologia sistemului circulator,
• radiații,
• boală de decompresie etc..

Simptome

Această patologie afectează mai des bărbații cu vârste cuprinse între 20 și 50 de ani. Principalul simptom al patologiei este durerea în zona șoldului. Durerea apare cu orice mișcare care este însoțită de stres asupra articulației. Există o durere continuă dureroasă în articulația genunchiului. După efort, durerea este proiectată în fese sau în partea inferioară a spatelui. Apare șchiopătarea. În a 2-4-a zi de la debutul dezvoltării patologiei, piciorul își pierde mobilitatea, după 2 săptămâni mușchii coapsei suferă atrofie (scurtare). Diferență vizibilă, membrul afectat devine mai subțire, lungimea acestuia se schimbă.

Tipuri și etape de dezvoltare

Necroza articulației șoldului se dezvoltă în mai multe etape. Și odată cu progresul patologiei, capul articulației suferă o distrugere treptată:

• Etapa 1 durează șase luni. Patologia afectează grinzile osului articulației, dar structura anatomică nu se modifică. Etiologia sindromului durerii este diferită, durerea iradiază către fesă, articulația genunchiului, inghinală sau inferioară a spatelui, ceea ce interferează cu diagnosticul corect.
• Etapa 2 (jumătate de an) - o fractură comprimată (amprentă) a grinzilor osoase se dezvoltă din sarcini. Există o limitare a mișcării șoldului, atrofierea țesutului muscular la nivelul membrului inferior afectat.
• Etapa 3 (18-30 luni) - în această perioadă, celulele moarte ale țesutului osos sunt resorbite, cartilajul crește, gâtul femurului este scurtat. Sindromul durerii este continuu, mișcarea este limitată, mersul pe jos este posibil doar cu un baston. Membrul inferior este scurtat sau prelungit (cu 10%).
• Etapa 4 (șase luni sau mai mult) - se dezvoltă artroza deformantă secundară. Începe procesul de osificare a țesutului cartilajului crescut (substanța spongioasă a capului femural este restaurată), dar structura anatomică a acetabulului este perturbată. Durerea este constantă.

Necroza aseptică poate să nu afecteze întreaga zonă a capului femural, iar patologia poate fi clasificată în funcție de zona de focalizare a bolii.

Diagnostic

Cu diagnosticarea în timp util a necrozei capului femural, terapia nu va fi dificilă. Examinările cu ultrasunete, radiografie și de laborator nu dau rezultate pozitive. Diagnosticul mai precis se efectuează folosind CT și RMN.

Raze X

În stadiul inițial al dezvoltării patologiei, se efectuează un examen cu raze X, care practic nu prezintă procese degenerative în țesutul osos. Deformitățile articulației în 2 sau 3 etape pot fi diagnosticate cu ajutorul razelor X. Fotografiile sunt realizate în două proiecții: laterală și directă.

CT vă permite să examinați osul și țesutul moale în straturi. Această metodă de diagnostic vă permite să determinați cu exactitate zonele țesutului afectat și gradul de deformare chiar și în stadiul inițial al necrozei aseptice.

RMN durează aproximativ 20 de minute și poate detecta chiar mici modificări ale țesuturilor. Acest tip de examinare este cel mai confortabil (pacientul nu îndoi membrul afectat). Pacientul este plasat într-o capsulă și țesuturile sunt examinate strat cu strat.

Cercetări de laborator

Pentru un diagnostic cuprinzător și confirmarea prezenței patologiei, se efectuează un examen de laborator: teste de urină și sânge. În această boală, în urină apar markeri, care sunt sintetizați în timpul descompunerii colagenului.

Tratament

Tratamentul pentru necroza articulației șoldului este prescris după diagnosticarea și evaluarea stării generale a pacientului și are drept scop ameliorarea durerii, prevenirea dezvoltării bolii și eliminarea deformărilor articulației șoldului. În etapele inițiale ale bolii, este prescris un tratament conservator, care se bazează pe un set de măsuri:

• medicamente,
• Terapie cu exerciții fizice,
• proceduri de fizioterapie,
• masoterapie,
• purtând aparate ortopedice.

Medicament

• AINS (indometacin, Diclofenac etc.), care ameliorează durerea și inflamația, reduc tensiunea musculară,
• medicamente vasodilatatoare (Teonikor etc.) care îmbunătățesc circulația sângelui, reduc sindromul durerii (utilizat în stadiul inițial al bolii),
• medicamente care îmbunătățesc funcțiile regenerative ale țesutului osos (calciu D3, Oksidevit etc.),
• calcitonine, stimulând sinteza de celule noi în țesuturile deteriorate,
• condroprotectori (glucozamină, condroitină etc.) pentru regenerarea țesutului cartilajului.

Chirurgical

Tratamentul chirurgical se efectuează dacă metodele conservatoare nu au dat o dinamică pozitivă în tratamentul necrozei aseptice a articulației șoldului. Operațiile sunt efectuate folosind diferite metode:

• Decompresie - un canal este forat în capul articulației. Acest lucru crește aportul de sânge în această zonă, pe măsură ce sunt sintetizate noi vase în canal. Presiunea intraosoasă scade, din această cauză, simptomul durerii scade.
• O parte a țesutului osos fibular cu un pedicul vascular este transplantată în interiorul canalului. Îmbunătățește fluxul sanguin și întărește gâtul femural.
• Endoproteză - înlocuiți articulația distrusă cu una artificială. Capul femural cu o tijă de titan (zirconiu) este introdus în cavitatea femurală și fixat. În același timp, o piesă concavă este instalată la locul articulației pieselor de îmbinare, care asigură rotația îmbinării.

Tratamentul în timp util al patologiei are o tendință pozitivă, iar recuperarea are loc în câteva luni. În cazurile avansate, este necesară una dintre operațiile enumerate.

Acest tip de operație este considerat complex. Sunt posibile complicații postoperatorii:

• infecții ale rănilor,
• montarea incorectă a protezei duce la necesitatea unei a doua operații după câțiva ani.

Necroza aseptică a gâtului articulației șoldului este tratată cu metode conservatoare într-un stadiu incipient.

Gimnastică și masaj

Complexul măsurilor terapeutice conservatoare include masajul terapeutic și terapia exercițiilor fizice. Pacientului i se prescrie un set de exerciții pentru întărirea mușchilor și a aparatului ligamentar fără a încărca capul femurului și exclude mișcările de rotație și extensor.

Masajul trebuie efectuat de un specialist. În timpul acestei proceduri, circulația sângelui în zona capului femural se îmbunătățește, țesuturile primesc substanțele nutritive necesare și începe procesul de regenerare a zonei deteriorate. În timpul terapiei, este necesar să respectați regimul ortopedic: nu trebuie să mișcați piciorul dureros, acest lucru va duce la atrofierea țesutului muscular, durere continuă.

Cu terapia conservatoare este necesar:

• mergi liniștit aproximativ 20 de minute,
• urcă treptele,
• exercițiu pe o bicicletă staționară,
• utilizați un baston în perioada inițială a bolii,
• dacă sunteți supraponderal, pierdeți kilograme în plus.

Tratamentul necrozei articulației șoldului și prognosticul pentru recuperare

Necroza aseptică a capului femural este o boală cronică cauzată de aportul insuficient de sânge la oasele femurale cu necroză ulterioară și distrugerea țesuturilor minerale, cartilaginoase și a distrofiei măduvei osoase. Patologia se dezvoltă după o leziune, pe fondul bolilor autoimune concomitente, luând medicamente hormonale și ateroscleroză vasculară.

ANFH este însoțit de durere acută, mobilitate limitată în articulația șoldului. Modificările distrofice ale structurilor sistemului musculo-scheletic duc la deteriorarea calității vieții umane și la dizabilități severe.

Cod ICD-10

Conform clasificării internaționale, necroza aseptică a capului femural este indicată de:

• osteonecroză aseptică idiopatică a osului - M87.0;
• osteonecroză medicinală - M87.1;
• osteonecroză posttraumatică - M87.2;
• o altă osteonecroză secundară a osului - M87.3;
• osteonecroză, nespecificată - M87.9.

Patogenie

Există 2 teorii principale ale dezvoltării bolii: traumatică și vasculară.

În primul caz, procesele patologice apar după o leziune mecanică, intervenție chirurgicală la nivelul femurului, care a cauzat afectarea circulației sanguine în arterele care alimentează suprafața articulară subcondrală.

Conform teoriei vasculare, necroza aseptică a capului articulației șoldului se dezvoltă cu ateroscleroză, tromboembolism, vasospasm și alte boli ale arterelor care furnizează sânge în zona afectată. Datorită circulației insuficiente a sângelui, metabolismul mineral încetinește, structurile slăbite sunt ușor deteriorate, microfracturile tuberculilor pot provoca comprimarea venelor, formarea cheagurilor de sânge și împiedica circulația sângelui.

Osul nu primește nutrienții necesari, produsele de degradare se acumulează în țesuturi, crește presiunea intraosoasă, se dezvoltă ischemie și necroză. Modificările distrofice sunt observate în locul cu cea mai mare sarcină a capului femural, acetabulul suferă într-o măsură mai mică.

Focurile osteonecrozei se formează la 3-5 zile de la apariția foametei de oxigen, apare treptat înlocuirea celulelor moarte cu țesuturi osteogene.

Când fluxul sanguin este restabilit, osul este din nou transformat într-o stare normală. Dar dacă capul osului șoldului în această perioadă are o sarcină crescută, se formează o zonă de scleroză perifocală. Se produce detașarea cartilajului articular, plăcile subcondrale sunt rănite și se observă restructurarea chistică a țesuturilor sinoviale. Distrugerea este însoțită de dezvoltarea artritei reactive, deformarea coxartrozei, scurtarea gâtului femural, modificări ale structurii acetabulului.

Principalele cauze ale apariției

ANFH este cel mai adesea diagnosticat la bărbați cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani, boala se poate dezvolta în adolescență. Aproximativ 50% dintre pacienți suferă de leziuni articulare bilaterale: procesul patologic începe de obicei cu un membru, al doilea este sub stres crescut, iar structurile sinoviale suferă o distrugere similară.

Cauze vasculare

De ce se dezvoltă osteonecroza capului femural??

• ischemie cardiacă;
• ateroscleroza;
• embolie grasă a vaselor de sânge;
• decompresie la scufundări la adâncime pentru scafandri, mineri;
• anemia celulelor secera;
• hipertensiune arteriala.

În stadiile incipiente ale bolii, proprietățile reologice și compoziția sângelui se schimbă, se dezvoltă spasm vascular și se perturbă microcirculația. Se formează un focar de necroză, rezistența osoasă scade, țesutul cartilajului articulației își pierde elasticitatea, ceea ce crește probabilitatea de deformare a capului femural.

Cu ateroscleroză, hipercolesterolemie, metabolismul lipidic afectat, pe pereții vaselor se formează plăci grase, care provoacă obliterarea arterelor și tromboembolism.

Motive mecanice

Necroza aseptică a articulației șoldului poate fi cauzată de următorii factori:

• leziuni: luxații, fracturi ale oaselor șoldului;
• consecințele operațiilor chirurgicale în zona articulațiilor.

Moartea țesuturilor articulare are loc la câteva luni după leziune, dar manifestările clinice caracteristice apar la pacienți după 1,5-2 ani. Motivul poate fi tratamentul chirurgical anterior, osteosinteza, utilizarea șuruburilor pentru fracturile de șold.

Tulburări metabolice și condiții patologice

Afectarea autoimună a articulațiilor este însoțită de procese inflamatorii acute, formarea de anticorpi specifici în sânge, care sunt depuși în stratul bazal al vaselor femurale. Acest lucru duce la o deteriorare a circulației sanguine în formațiunile osoase și țesuturile acetabulului..

Motivele netraumatice ale dezvoltării necrozei avasculare includ:

• tulburări metabolice;
• boli autoimune: sclerodermie, lupus eritematos sistemic, vasculită, poliartrită reumatoidă;
• intoxicație cronică cu alcool;
• osteoporoză;
• pancreatită;
• osteopenie;
• displazie congenitală de șold.

Grupul de risc include, de asemenea, pacienții care iau glucocorticoizi pe termen lung, citostatice, agenți antibacterieni. Medicamentele hormonale în doze mari determină vasoconstricție, afectarea circulației sângelui în capul femural.

În 30% din cazuri, nu este posibil să se afle cauza patologiei (osteonecroza idiopatică a femurului), pot exista mai mulți factori provocatori simultan, care agravează semnificativ evoluția bolii.

Tipuri și etape ale ANGBK

Necroza aseptică a capetelor femurale are 4 etape de dezvoltare:

1. Boala în stadiul inițial este asimptomatică, nu sunt detectate modificări ale țesuturilor osoase pe raze X. Stadiul I se caracterizează prin apariția semnelor de necroză a substanței spongioase a capului femural, cartilajul rămâne neschimbat. La unii pacienți, mobilitatea articulațiilor este limitată și se dezvoltă atrofia mușchilor coapsei. Etapa durează aproximativ șase luni.
2. Mai târziu, apar modificări sclerotice și distructive, apare o fractură de amprentă și sunt vizibile mai multe fisuri pe structurile osoase de suprafață. Pacienții se plâng de disconfort în zona șoldului atunci când fac mișcări.
3. În acest stadiu, o persoană este îngrijorată de durerea constantă care apare după efort fizic și nu dispare mult timp în repaus. Leziunea subtotală a capului apare, se îngroașă, constă din fragmente izolate, fără formă, se formează mai multe focare de compactare sau transformare chistică. Decalajul articular crește, gâtul femurului devine mai scurt și mai gros. Suprafața afectată este de 30-60%.
4. În stadiul 4, se formează o luxație sau subluxare, articulația este complet lipsită de mobilitate. Persoana este îngrijorată de durerea intensă. Capul este practic distrus cu 80%, structura tuberculilor este compactată sau dizolvată, are multiple fisuri de formă neregulată. Fragmentul necrotic este detașat de os, se poate dezintegra în fragmente mici sau poate fi absorbit, urmat de înlocuirea cu țesut conjunctiv. Marginile acetabulului sunt deplasate, spațiul articulației este foarte mic sau complet absent. Există contracturi, hipotrofie musculară gluteală.

Odată cu dezvoltarea artrozei deformante a articulației șoldului la adulți, apar modificări secundare. Capul devine în formă de ciupercă, crește în diametru, cavitatea se aplatizează.

Examinarea relevă creșteri osoase (osteofite), scleroză subcondrală și chisturi distrofice. Procesul se poate încheia cu formarea anchilozei fibroase.

În funcție de localizarea modificărilor patologice, ANFH este împărțit în periferic, central, segmentar și complet. Tipul periferic se caracterizează prin deteriorarea părții exterioare a capului femural sub cartilajul articular. Focusul central al osteonecrozei se formează direct în mijlocul capului, cel segmentar are o formă conică și este localizat în partea exterioară superioară.

Simptomele bolii

Simptomele necrozei aseptice și ischemiei capului femural apar treptat. Inițial, pacienții raportează disconfort și dureri minore în articulația șoldului. Durerea radiază în regiunea lombară, fese, picioare, inghină, dar de cele mai multe ori radiază în genunchi din partea afectată.

Senzațiile neplăcute din prima etapă a patologiei deranjează atât în ​​repaus (inclusiv noaptea), cât și după o lungă plimbare, fiind în poziție verticală, efectuând munca fizică, pe vreme rea. Pe măsură ce boala progresează, durerea articulației crește, este prezentă în mod constant, mai ales atunci când membrul este răpit, în timp ce se ridică din pat. Se dezvoltă atrofia mușchilor coapsei, a picioarelor inferioare, pe o parte a corpului fesele sunt aplatizate.

Cu necroza avasculară, nu există simptome de stare generală de rău. Din cauza durerii, o persoană nu se poate sprijini pe piciorul afectat, ca urmare, se dezvoltă șchiopătarea. În ultimele etape ale morții femurului, se poate observa că un membru a devenit mai scurt și mult mai mic în volum decât cel sănătos (cu 5-8 cm). O persoană se mișcă numai cu ajutorul sprijinului.

Metode de diagnostic

Dificultăți în stabilirea unui diagnostic în stadiile incipiente apar din cauza localizării indistincte a durerii și a absenței modificărilor în raze X. Din acest motiv, tomografia computerizată este recomandată atunci când apare disconfort în articulația șoldului. Foarte rar, prezența simptomelor de necroză avasculară este corect determinată, pacienții sunt adesea tratați pentru sciatică, radiculită sau osteocondroză a coloanei lombare.

Metode de diagnosticare hardware

Scintigrafia în trei faze este utilizată pentru a identifica focarele de necroză ale articulației șoldului, simptomele și tratamentul acesteia. Pacientul este injectat intravenos cu o substanță marker specială, care se acumulează în celulele afectate. După aceea, se efectuează o scanare a articulației, dacă se observă radiații radioactive crescute, atunci se confirmă dezvoltarea procesului patologic.

Raze X

Pentru a evalua starea oaselor, se efectuează o radiografie a articulațiilor șoldului în 2 proiecții de studiu. În stadiul 1, nu se observă modificări, începând cu etapa a doua, se constată fracturi de amprentă, lipsa modelului structural, îngustarea spațiului articular, formațiuni chistice, aplatizarea capului și scurtarea gâtului femural. Cel mai adesea, radiografia este utilizată în combinație cu alte metode de diagnostic hardware.

Scanare CT

Cel mai eficient mod de examinare a pacienților cu ANFH este tomografia computerizată (CT). Conform rezultatelor sale, se evaluează localizarea anatomică, densitatea structurilor osoase și se determină cu precizie localizarea leziunii. CT ajută la stabilirea stadiului și a formei bolii, la detectarea semnelor de inflamație a măduvei osoase în stadiile incipiente ale dezvoltării necrozei aseptice.

Imagistică prin rezonanță magnetică

Un diagnostic precis în stadiul 1 al bolii poate fi făcut utilizând RMN-ul articulațiilor șoldului. Imaginile arată în mod clar procesul inflamator în medulă, modificări primare în structurile dense, acumularea de lichid sinovial.

Sensibilitatea studiului este de 95-100%.

Tomografia face posibilă determinarea corectă a stadiului bolii, evaluarea stării oaselor și a țesuturilor cartilajului, a gradului de prevalență a modificărilor necrotice.

Cercetări de laborator

O analiză a nivelului de minerale din sânge este prescrisă pentru a identifica semnele unui proces patologic și a evalua starea structurilor osoase. Cu necroza avasculară a capului femural, concentrația de calciu, fosfor, magneziu scade sau rămâne în intervalul normal.

Analiza compoziției sângelui

Numărul complet de sânge nu este informativ.

Este important să se determine raportul lipoproteinelor cu densitate mare și joasă, nivelul creatininei, glucozei, vitaminei D.

Pentru patologiile autoimune, sunt prescrise teste reumatice. Sunt necesare studii imunogenetice și imunoserologice pentru a identifica afecțiunile genetice, lupusul eritematos sistemic. De asemenea, efectuează cercetări privind nivelul hormonilor tiroidieni.

Indicatori biochimici

Odată cu dezvoltarea necrozei, nu numai oasele sunt distruse, ci și proteinele, care asigură rezistență și elasticitate a țesuturilor. În timpul descompunerii colagenului, se formează deoxipiridonolina (DPID) și piridinolina.

Acești metaboliți intră în circulația sistemică și sunt excretați în urină. La pacienții cu ANFH, concentrația substanțelor proteice este de câteva ori mai mare decât norma permisă.

Tratamentul necrozei aseptice

Metoda de terapie este selectată luând în considerare stadiul patologiei, gradul modificărilor distructive, manifestările clinice și prezența complicațiilor. Boala poate fi tratată conservator și chirurgical..

Terapia medicamentoasă

În primul rând, medicul curant prescrie medicamente (Dipiridamol) care reduc ischemia capului femural, normalizează circulația sângelui și elimină tromboza. Utilizarea regulatorilor metabolismului calciului este prezentată pe o perioadă lungă de până la 8 luni. Condroprotectorii în combinație cu vitaminele din grupa B, D sunt necesare pentru refacerea țesuturilor articulare.

Pacienții trebuie să adere la un regim ortopedic, să limiteze sarcina pe membrul afectat și să se deplaseze cu cârje. Se efectuează imobilizarea piciorului, întinderea zilnică. Acest lucru vă permite să începeți procesele de regenerare și să preveniți deteriorarea articulației simetrice..

Pentru a reduce durerea, sunt prescrise medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Ibuprofen, Celecoxib, Nise) și relaxante musculare care ameliorează spasmele musculare (Mydocalm).

Cu necroza aseptică a capului femural, tratamentul medicamentos este eficient numai în etapele inițiale. Medicamentele sunt selectate individual pentru fiecare pacient.

Tratament de fizioterapie

Pentru a îmbunătăți starea țesuturilor osoase și a accelera cursul proceselor de recuperare, este prescris un curs de proceduri fizioterapeutice. Este util pentru pacienții cu ANGBS să efectueze electromiostimulare, electroforeză, UHF, oxigenoterapie hiperbară, terapie cu laser, să facă băi fito, să facă acupunctură.

Injecții intraarticulare

Pentru efectuarea schimbului de gaze în secțiunile necrotice, injecțiile unui amestec de Perftoran cu Dimexidum sunt injectate în cavitatea articulară sub control cu ​​ultrasunete. Manipularile terapeutice stimulează îmbunătățirea circulației sanguine, aportul de oxigen în țesutul subcondral, regenerarea focarelor de necroză, ameliorarea inflamației și eliminarea toxinelor. Cursurile repetate de tratament pentru o lungă perioadă de timp pot încetini semnificativ progresia proceselor distructive, necroza osoasă.

Blocade

Blocajele de novocaină din zona mușchiului lombar-iliac ajută la scăderea sindromului durerii severe.

După injectarea anestezicului, conducerea impulsurilor nervoase la nivelul membrului inferior este blocată și disconfortul în articulația șoldului scade.

Hirudoterapie

Utilizarea lipitorilor în tratamentul osteonecrozei aseptice dă rezultate bune. Suge pe pielea coapsei, lipitorul injectează o serie de enzime specifice în sângele pacientului. Aceste substanțe accelerează metabolismul, dizolvă cheagurile de sânge, normalizează sistemul imunitar, îmbunătățesc circulația sângelui în oase.

Se recomandă repetarea cursului de hirudoterapie de 2 ori pe an. După primele ședințe există o exacerbare și intensificare a durerii în articulație, ameliorarea vine după 5-6 proceduri. Această metodă de terapie este contraindicată pentru tratamentul unui copil, a femeilor însărcinate, a persoanelor care suferă de hipotensiune și hemofilie..

Gimnastică terapeutică și masaj

Exercițiile de masaj și fizioterapie sunt utilizate ca metode suplimentare de tratament. În timpul procedurii, mușchii spatelui și coapselor sunt rezolvați, îmbunătățind astfel fluxul de sânge către zonele cu probleme.

Exercițiile de terapie cu exerciții vizează întărirea aparatului musculo-ligamentar, ameliorarea spasmelor și contracturilor. Un set de clase este selectat individual pentru fiecare pacient.

Pentru a reduce durerea și a crește mobilitatea picioarelor, este necesar să se efectueze exerciții dinamice și statice care antrenează grupuri musculare atrofiate.

Cura de slabire

Pentru a pierde în greutate, pentru a reduce simptomele necrozei aseptice ale capului articulației șoldului și pentru a obține succes în tratament, trebuie să mâncați bine. Pentru a întări oasele, ar trebui să adăugați mai multe alimente care conțin acizi grași nesaturați în dietă: pește de mare, ulei de semințe de in. Pentru a menține elasticitatea ligamentelor articulare și a cartilajului, este util să consumați carne slabă, broccoli și ardei grași. Citricele, morcovii, rodia, ceaiul verde au efect antioxidant.

Produsele lactate fermentate, cerealele integrale, leguminoasele, nucile, dovleacul și castraveții proaspeți contribuie la refacerea rezervelor minerale și la întărirea oaselor. Dacă sunteți supraponderal, este recomandat să urmați o dietă hipocalorică și o dietă fracționată..

Alimentele interzise includ mâncarea rapidă, grăsimile trans, alimentele convenționale, ouăle și carnea de organe. Nu puteți bea cafea, ceai tare, ar trebui să renunțați complet la utilizarea băuturilor alcoolice.

Operație pentru necroză aseptică

Dacă terapia conservatoare nu dă rezultatele dorite, boala progresează rapid și persoana nu poate duce o viață normală, se recomandă efectuarea unei intervenții chirurgicale. Există mai multe metode de tratament chirurgical:

• Decompresia sau tunelarea este formarea de găuri suplimentare în structura osoasă. Această tehnică vă permite să reduceți presiunea din interiorul femurului, să restabiliți fluxul sanguin și să accelerați germinarea noilor vase de sânge. Operațiunea este eficientă în etapele 1 și 2 ale ANGBK.
• Transplantul unui situs osos (artroplastie) se efectuează prin înlocuirea unui fragment îndepărtat al țesutului afectat cu o bucată dintr-un implant musculo-schelet preluat de pe suprafața fibulei sau un material artificial din sulfat de calciu. Rezultatul terapiei este întărirea capului femural, eliminarea durerii acute și creșterea circulației sângelui. Operația poate fi complicată de tromboza vaselor transplantate, se efectuează cu o severitate medie a bolii.
• Endoprotetica este înlocuirea unei articulații a șoldului afectate cu o proteză artificială. Capul și acetabulul pacientului sunt complet îndepărtați și în locul lor este instalată o structură mobilă, care îndeplinește funcțiile articulației. Operația se efectuează în caz de distrugere severă a țesuturilor sinoviale.

La pacienții vârstnici care suferă de boli care nu permit artroplastia femurului sau endoprotezele, se efectuează îndepărtarea țesutului mort al articulației, capul și cavitatea sunt potrivite în scopul fuziunii.

Spre deosebire de alte metode, atrodeza este o operație de mutilare, după care o persoană nu va putea merge timp de aproximativ 6 luni, devine invalidă.

Reabilitare

Durata recuperării depinde de ce tip de tratament a fost efectuat. După operație, reabilitarea este destul de lungă, poate dura până la 3-4 luni. În perioada postoperatorie, membrul este imobilizat, pacientul trebuie să se deplaseze pe cârje, să poarte dispozitive ortopedice. Pentru chirurgia bilaterală, repausul la pat este necesar timp de 2 luni.

Pentru a reduce riscul formării cheagurilor de sânge, pacienților li se prescriu diluanți de sânge. Sub supravegherea instructorului, se efectuează exerciții terapeutice pentru dezvoltarea articulației, sunt prescrise proceduri de fizioterapie. În cele mai multe cazuri, până la sfârșitul celor 4 luni de reabilitare, o persoană începe să se deplaseze independent, fără a se baza pe un baston sau cârje.

Eficacitatea tratamentului poate fi judecată prin dispariția sindromului durerii. La fiecare 3 luni este necesară efectuarea unei radiografii de control, efectuarea unei analize biochimice a sângelui și a urinei și efectuarea terapiei preventive.

Dizabilitate și prognostic pentru recuperare

Este imposibil să se realizeze refacerea completă a articulației, dar cu un tratament în timp util este posibil să se încetinească progresia proceselor distructive în femur, să se stabilizeze starea, să se mențină mobilitatea membrelor și să se prevină dezvoltarea dizabilității.

Necroza aseptică a articulației șoldului: simptome, diagnostic, tratament și consecințe

Articulația șoldului este una dintre cele mai importante din sistemul musculo-scheletic. Prin susținerea greutății întregului corp, articulația poate rezista la o suprasolicitare enormă.

Așa arată boala.

Este reprezentat printr-o formă sferică și permite utilizarea tuturor axelor de mișcare: aducție și abducție (axă sagitală), flexie și extensie (axă frontală), pronație și supinație (axă verticală). Datorită mobilității sale, articulația este adesea deteriorată.

Structura articulației șoldului

Una dintre cele mai periculoase leziuni este necroza avasculară a capului femural (ANFH). Este o consecință a unei încălcări grave a microcirculației locale cu dezvoltarea ischemiei și necrotizarea componentelor măduvei osoase ale capului femural. DDI sunt rezultatul operațiilor anterioare pe articulația șoldului, un istoric de traume, osteomielita anterioară a femurului, dezvoltarea displaziei epifizare și / sau spondiloepifizare.

Enumerăm mai multe motive pentru tulburarea patului vascular, ducând la necroză:

• atacuri de cord repetate pe fondul trombozei arteriale;
• insuficiență pe termen lung a aportului de sânge arterial la articulație;
• staza venoasă;
• încălcare combinată a rețelei arterio-venoase.

Ca factori care provoacă o astfel de situație, sunt indicați: hipoplazie congenitală a vaselor articulației șoldului, mecanisme neurohumorale de reglare afectate, vascularizație insuficientă a capului femural asociată cu imaturitatea anatomică și funcțională a rețelei vasculare.

Alimentarea cu sânge a articulației șoldului

Malnutriția componentelor osoase ale articulației șoldului - răspândirea cauzei apariției modificărilor necrotice.

Simptome și diferențe de coxartroză

Simptomatologia ANFH este determinată de etapele patologiei. Debutul este marcat de dureri asimptomatice sau minore fără niciun motiv aparent. În același timp, intervalul normal de mișcare în articulație este menținut, durerea este observată atunci când șoldul este rotit spre interior.

Progresia bolii se exprimă prin dureri paroxistice, severe. Acest simptom poate indica prezența unui colaps sau fractură a capului femural, inerent în stadiul final al modificărilor degenerative. Acestea duc la scăderea intervalului de mișcare și durere persistentă, crepitus și instabilitate a capului femural..

Simptomele clinice ale ANFH sunt similare cu tabloul clasic al coxartrozei:

• durerea inghinală care se întinde de-a lungul suprafeței anterolaterale a coapsei și radiază către articulația genunchiului. Sarcina intensifică doar aceste senzații, odată cu trecerea durerii în regiunea lombară. Întotdeauna deranjează o persoană, chiar și noaptea;
• intervalul de mișcare în articulația afectată este semnificativ limitat. Astfel de oameni au nevoie de ajutor pentru îngrijirea de sine;
• șchiopătarea severă a piciorului dureros la mers;
• hipotrofie rapid progresivă a cadrului muscular al coapsei părții afectate;
• scurtarea coapsei.

Necroza șoldului drept

Riscul de a dezvolta necroză aseptică din cauza traumei

Fracturile capului sau gâtului femurului sunt unul dintre principalele motive pentru dezvoltarea ANFH. Cel mai mare risc este o fractură transepifizară (întreruperea alimentării cu sânge a fragmentului proximal până la 97,6%), fractură subepifizară (întreruperea alimentării cu sânge a capului proximal până la 97,4%), fractură subcapitală (întreruperea alimentării cu sânge până la 92%).

Există mai multe tipuri de fracturi:

Tipul 1: fractură abductivă, subcapitală, incompletă fără deplasare. Apare datorită acțiunii tensiunilor răpitoare. Gâtul femural și diafiza sunt direcționate spre cap în timpul fracturii. Fragmentele osoase sunt ferm încastrate, iar linia suprafeței fracturii este aproape de orizontală. Încălcarea aportului de sânge este minimă (până la 10,2%). Prognosticul pentru recuperare este bun.

De la stânga la dreapta: subcapital, transcervical, fracturi cervicale de bază.

Tipul 2: aducție, subcapital, fractură completă fără deplasare. Fractura este localizată într-un plan vertical, trecând prin gâtul femural. Trabecule și stratul cortical inferior sunt rupte, fără deplasare. Microcirculația este afectată de 23,6%. Prognoza este favorabilă.

Tipul 3: fractură de aducție cu deplasare incompletă a structurilor osoase. Se caracterizează printr-o deformare varică a gâtului femural, dar fragmentele rămân conectate datorită blocului postero-inferior. Fragmentul osos distal se află în poziția de rotație externă și abducție cu un unghi deschis anterior. Există o fractură mărunțită a suprafeței posterioare a gâtului. Trabeculele și stratul cortical inferior sunt rupte. Încălcarea vascularizației ajunge la 42,8%. Riscul dezvoltării necrozei aseptice.

Tipul 4: Fractură de aducție deplasată complet. Capul pierde toate legăturile cu membrana sinovială a capsulei, în urma căreia fragmentul devine liber. Încălcarea aportului de sânge este maximă (54,4%). Riscul de necroză aseptică este crescut.

Pentru a rezuma: în cazul unei leziuni potențiale a articulației șoldului, trebuie să contactați cea mai apropiată cameră de urgență și să faceți o radiografie. Diagnosticul precoce poate salva articulația de la distrugere și menține o înaltă calitate a vieții!

Diagnostic

Asociația Cercetării Circulației Osea distinge 4 etape:

1. Nu există modificări ale articulației pe radiografie.
2. Scleroza de demarcație a capului femural fără colaps.
3. Colapsul este vizibil la razele X: IIIA - colapsul de 3 mm.
4. Modificări degenerative ale articulațiilor.

Etapele ANGKB conform ARCO

Cu toate acestea, în Rusia, clasificarea în cinci etape este mai frecventă:

1. nu există semne radiologice. Pe un specimen histologic, sunt vizibile semne de necroză a substanței spongioase a capului și a structurilor măduvei osoase. Exprimat clinic ca durere dureroasă și rigiditate la nivelul articulațiilor, crescând slăbiciunea musculară.
2. fracturi de amprente multiple. Pe fondul necrozei, apar multe fracturi microscopice. Roentgenograma prezintă o întunecare omogenă a femurului, înălțimea sa este redusă, suprafața capului este în locuri sub formă de fațete compactate, spațiul articulației este lărgit. Datele RMN determină un defect necrotic în cap.
3. sechestrarea. Capul articular este aplatizat și arată ca fragmente izolate fără structură, cu diferite forme și dimensiuni. Gâtul osului este scurtat și îngroșat, spațiul articular se lărgește și mai mult.
4. reparator. Se restabilește substanța spongioasă a capului femural. Pe raze X, zonele sequestropice nu sunt vizibile, umbra capului este conturată, dar cu iluminări rotunde asemănătoare chistului.
5. artroză deformantă secundară. Structura osoasă a femurului începe să fie urmărită, modificată semnificativ, congruența suprafețelor articulare este perturbată.

Boală în dinamică.

Important: prăbușirea capului femural are loc într-o perioadă de timp incredibil de scurtă - 5 luni.

Studiul circulației sângelui în capul femural

Se utilizează fluxmetria cu laser Doppler și traductoare cu microsenzori de presiune intraosoasă. Examenul histologic vă permite să diagnosticați boala, să o diferențiați de alte patologii și să determinați căile patogenetice ale procesului.

Pe măsură ce boala progresează, structura osoasă suferă modificări. În zona subcondrială și zona de necroză crește activitatea osteoclastelor, iar în zona sclerozei dimpotrivă crește activitatea osteoblastelor..

Cu ANFH, parametrii de laborator precum timpul de protrombină, APTT (timpul de tromboplastină parțial activat) sunt normali. Cu toate acestea, în comparație cu pacienții cu necroză netraumatică și voluntari sănătoși, au fost relevate abateri semnificative în concentrația factorilor de coagulare din plasma sanguină..

La persoanele cu ANFH, nivelul de grelină este scăzut, nivelul factorului von Willebrand, inhibitor al activatorului plasminogen-1 (PAI-1), proteina C reactivă este crescută, ceea ce indică implicarea acestor factori în mecanismul patogen.

Utilizarea anumitor parametri de laborator ca markeri pentru diagnosticul ANFH este o metodă promițătoare..

Tratament

Pentru fiecare etapă conform ARCO, se determină durata parcursului fiecăreia dintre ele. Pentru gradul I și gradul II - până la 6 luni, III - 3-6 luni și trecerea instantanee la stadiul IV.

Inițierea precoce a tratamentului, în timp ce simptomele relevă doar disconfort minor în regiunea periarticulară cu iradiere la nivelul inghinei și articulației genunchiului este extrem de importantă.

Sarcini în timpul tratamentului:

1. Pentru pacienții cu antecedente de traume, intoxicație, cu risc (administrarea de glucocorticoizi, citostatice), utilizați algoritmul de diagnostic al ANFH în stadii incipiente. Include manifestări clinice timpurii, analize informaționale ale semnalelor cardiace conform sistemului „Screenfax”, RMN / CT, raze X, teste de laborator ale markerilor metabolismului osos, scintigrafie, densitometrie cu raze X / ultrasunete.
2. Cu ajutorul unei metode non-chirurgicale de tratament, îmbunătățiți procesele metabolice în focarul leziunii, regenerați elementele femurului și restabiliți funcția articulației în sine.

Având în vedere că ANFH este o patologie multifactorială, este necesar să se utilizeze o abordare integrată în diagnostic, tratament și reabilitare care vizează recuperarea:

• funcționarea optimă a tuturor sistemelor și organelor;
• indicatori de pat microcirculator și hemocoagulare;
• factori neuroreglatori;
• reacții imune;
• procese miodiscoordonate și biomecanică a articulațiilor.

Etape de tratament 1-2

Se pare că este cel mai eficient pentru un prognostic favorabil. Cea mai importantă condiție pentru un tratament de succes este respectarea strictă a regimului. Ar trebui să renunțați la obiceiurile proaste (alcool și fumat), să evitați supraîncărcarea și hipotermia articulației afectate.

Terapia este direcționată în mai multe direcții: luarea medicamentelor, fizioterapia și terapia exercițiului.

Pregătiri. Cu necroză aseptică, sunt prescrise următoarele grupe de medicamente:

1. Inhibitori ai resorbției osoase (bifosfonați). Acestea încetinesc distrugerea țesutului osos, previn compresia și deformarea capului femural.
2. Preparatele de calciu și vitamina D, sub formă de forme active, facilitează formarea structurilor osoase și mineralizarea lor. Doza este selectată individual.
3. Surse suplimentare de minerale și fosfați (ossein-hidroxiapatită).
4. Deoarece factorii de coagulare a sângelui se modifică cu ANFH, medicamentele antiplachetare (courantil, dipiridamol, xantinol) sunt neapărat prescrise.
5. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Au efecte analgezice și antiinflamatoare. Cele mai frecvente medicamente prescrise sunt ibuprofenul, ketoprofenul, diclofenacul și analogii acestora.
6. Relaxante musculare pentru ameliorarea tensiunii musculare din jurul articulației.
7. Complexe multivitaminice, condroprotectori.

Fizioterapie. Sarcina principală este de a stimula fluxul sanguin în țesuturi și de a porni / accelera procesele regenerative.

• a) oxigenarea hiperbară. Pacientul este plasat într-o cameră de presiune, unde este expus la aer îmbogățit cu oxigen în condiții de presiune crescută. Această procedură îmbunătățește alimentarea cu oxigen a zonei deteriorate..
• b) terapia cu unde de șoc (SWT). Reprezintă acțiunea unei unde sonore. Este făcut în sens, cu siguranță la locul daunelor. Acționează eficient asupra țesuturilor patologice care interferează cu vindecarea articulațiilor bolnave (cristale de calciu sau aderențe). UHT îmbunătățește alimentarea cu sânge a zonei tratate și, astfel, îmbunătățește efectul reparator.
• c) miostimulare. Permite restabilirea tonusului muscular cu hipotrofie în curs de dezvoltare, care se găsește adesea în ANFH. Stimularea ameliorează spasmul fibrelor musculare care înconjoară articulația și accelerează fluxul sanguin local.

Fizioterapie

Etapa inițială este descărcarea articulației afectate. În acest caz, pacientul este echipat cu cârje, care pot dura până la un an de mers pe jos..

Dacă după terapie durerea a scăzut și markerii metabolismului osos au revenit la normal, cârjele sunt anulate după 2-3 luni. Dar nu te grăbi. Descărcarea articulației va ameliora durerea și va preveni distrugerea ulterioară a capului femural. Modul blând accelerează vindecarea, este mai rapid și mai ușor.

Pe de altă parte, pacientul are nevoie de terapie prin efort. Un set special de exerciții va reduce durerea și umflarea articulației, va crește mobilitatea acesteia. Exercițiile fizice vor dezvolta nu numai articulația, ci și mușchii care o înconjoară, prevenind dezvoltarea hipotrofiei.

Pacienții obezi sunt sfătuiți să combine exercițiile fizice cu o dietă special selectată. Această combinație va obține cele mai bune rezultate..

Trebuie subliniată în special importanța exercițiilor de fizioterapie în stadiul de reabilitare. Acesta va ajuta nu numai la dezvoltarea articulației acționate / înlocuite, ci și la prevenirea instabilității acesteia..

Tratamentul a 3-4 etape de necroză

Dacă articulația a trecut deja în aceste etape, atunci procesul de distrugere a capului femural a început deja. Terapia cu exerciții fizice și fizioterapia rămân în aceeași venă ca în etapele inițiale, iar terapia medicamentoasă suferă modificări. Acest lucru se datorează sindromului durerii severe, pe care pacienții nu îl mai pot tolera. Se prescriu analgezice mai puternice (diclofenac, tramadol).

Efectul terapeutic este completat de injecții intraarticulare de acid hialuronic și introducerea de plasmă bogată în trombocite.

Acidul hialuronic este o componentă importantă a lichidului sinovial. Astfel de injecții îmbunătățesc absorbția șocurilor suprafețelor congruente, facilitează alunecarea lor una față de cealaltă..

Terapia PRP (administrarea de plasmă bogată în trombocite) activează procesul de vindecare. Aceasta este o direcție tânără, dar promițătoare. Sub influența trombocitelor, producția de colagen (principalul „material de construcție” al cartilajului, al țesutului conjunctiv și osos) este îmbunătățită. Integrarea osteoblastelor, care ajută la construirea de țesuturi noi, îmbunătățește microcirculația datorită formării de noi vase..

Important: în ciuda posibilităților medicinei moderne, tratamentul conservator este eficient numai în stadiile incipiente. La primele semne de distrugere a capului, articulația nu poate fi refăcută.

În această situație, se va lua o decizie cu privire la intervenția chirurgicală. Principalele combinații de grupuri de tehnici operaționale [14]:

• osteotomie corectivă intertrochanterică;
• modelarea capului femural, inclusiv cu osteotomie corectoră intertrochanterică;
• modelarea capului femural cu autoplastie, inclusiv osteotomie corectivă intertrochanterică;
• autoplastie subcondrală a capului femural, inclusiv osteotomie corectoră intertrochanterică;
• autoplastie segmentară a capului femural, incluzând osteotomia corectivă intertrochanterică;
• reconstrucția componentelor pelvine, și anume: osteotomia pelviană Chiari, inclusiv cu osteotomia corectoră intertrochanterică, acetabuloplastia suprauterină, inclusiv cu osteotomia corectoră intertrochanterică.

Nicio operațiune nu garantează o recuperare completă. Acestea reduc procesele distructive din interiorul articulației și reduc riscul dezvoltării coxartrozei secundare.

Dacă nu este tratat

Necroza aseptică a capului articulației șoldului este o patologie severă care nu se va rezolva singură. Dacă este lăsată nesupravegheată, boala poate duce la dizabilități. Într-un caz, se poate dezvolta coxartroză secundară, necesitând înlocuirea articulației cu o proteză (artroplastie de șold). În timpul operației, capul articulației șoldului este îndepărtat împreună cu o parte a femurului și o proteză este plasată în locul lor.

Înlocuirea articulațiilor vă permite să vă bazați pe un prognostic favorabil. Proteza vă permite să restabiliți complet funcțiile pierdute.

Un alt rezultat al bolii poate fi anchiloză - imobilitate completă în articulație. Există o degenerare completă a învelișului cartilaginos al suprafețelor articulare cu creșterea țesutului fibros sau osos conjunctiv.

Handicap

ANGKB afectează toate sferele vieții: sănătate, performanță, socializare. Cu o durată lungă a bolii în diferite stadii ale tratamentului conservator, pacienții au fost obligați să schimbe activitățile cu activitate fizică crescută. Ei aleg profesii care nu necesită o ședere îndelungată pe „picioare”, în mișcare și în apropierea locului de reședință.

Grupul de handicap pentru astfel de persoane este determinat în timpul examinării medicale și sociale în conformitate cu Anexa la Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 27 ianuarie 1997 nr. 33 la Rezoluția Ministerului Muncii și Dezvoltării Sociale a Federației Ruse din 27 ianuarie 1977 nr. 1: „Clasificări și criterii de timp utilizate în implementarea asistenței medicale expertiză socială ".

Incapacitatea este atribuită în funcție de gravitatea bolii și de scăderea calității vieții. Modificarea nivelului de handicap a fost efectuată numai în cazul intervenției chirurgicale.

Cu alte cuvinte, intervenția chirurgicală este cea mai eficientă în tratarea necrozei aseptice. În ciuda impresionantității metodelor de tratament conservatoare, eficacitatea dovedită este discutabilă..

Ce este necroza aseptică a capului femural și de ce este periculoasă afecțiunea?

Necroza aseptică a capului femural, numită și necroză idiopatică, este o tulburare complexă degenerativă-distrofică curentă care afectează țesuturile osoase și articulare. Această boală are mai multe etape de dezvoltare. Tabloul clinic al acestei boli nu este specific, ceea ce complică foarte mult procesul de diagnosticare și devine motivul confuziei cu alte patologii.

Conform statisticilor, ANFH afectează la fiecare 4 oameni de pe pământ, iar boala este înregistrată cel mai adesea la bărbați. În aproximativ 60% din cazurile clinice, necroza aseptică afectează un picior și este unilaterală.

Mecanismul de apariție a ANFH și stadiul bolii

Cu necroza aseptică a capului femural, o zonă locală a structurilor osoase din partea subcondrală a suprafeței articulare a osului se stinge. Cel mai adesea, un astfel de proces patologic se dezvoltă pe fondul tulburărilor metabolice și circulatorii la nivelul capului osului..

În mod normal, capul femurului unei persoane sănătoase trebuie fixat într-un pat special adâncit în pelvis (acetabul) folosind ligamente. Cu un proces necrotic aseptic, o cantitate insuficientă de oxigen și substanțe nutritive începe să curgă în capul osului și în articulație.

Îmbinarea este utilizată activ în acest moment, dar nu poate fi restabilită. Din acest motiv, capul se stinge și mai repede, iar zonele cu sarcină maximă a îmbinării sunt susceptibile la uzură puternică..

Conform caracteristicilor cursului, necroza aseptică a capului femural poate fi împărțită în mai multe etape:

1. Primul. Dezvoltarea osteonecrozei subcondrale. Există o înfrângere a substanței spongioase în os, articulația până acum nu suferă modificări semnificative. Scara modificărilor structurale nu depășește 10%. Datorită faptului că rearanjările din interiorul osului sunt microscopice, este aproape imposibil să se diagnosticheze boala. Pacientul simte un disconfort periodic, care în cele din urmă dispare. În același timp, durerea tinde să revină.
2. Al doilea. Durata etapei poate fi de până la șase luni. Scara leziunii devine mai largă și acoperă deja până la 30% din suprafață. În timpul celei de-a doua etape, apare ceva de genul unei fracturi de amprentă, în care suprafața capului femural arată ca o coajă crăpată în aparență. Pe plăcile osoase ale tuberculilor se formează focuri de distrugere și descompunere a țesutului osos. În acest stadiu, simptomele necrozei aseptice devin mai pronunțate.
3. Al treilea (aproximativ 6-8 luni de-a lungul procesului patologic). În acest stadiu, țesutul modificat structural înlocuiește până la jumătate din întreaga suprafață a capului osos. Suprafața devine nu netedă și rotunjită, așa cum ar trebui să fie în mod normal, dar neuniformă și cu un contur accidentat. Transformările chistice încep pe el, apar foci locale. Centrele de descompunere sunt în creștere. Există, de asemenea, o îngustare sau viceversa extinderea spațiului interarticular. Simptomele devin mai intense.
4. În al patrulea rând (8-10 luni de dezvoltare a bolii). Capul femural este distrus cu 80%. Zona spațiului interarticular este puternic îngustată sau dispare complet. Capul femural este acoperit cu depresiuni haotice mai profunde. Există o deplasare a contururilor externe și interne, datorită cărora marginile acetabulului sunt, de asemenea, deplasate. Aceasta poate fi cauza dislocării sau subluxării articulației. Un pacient cu stadiul 4 ANFH devine aproape complet culcat, deoarece articulația, sau mai bine zis ceea ce a rămas din ea, devine foarte limitată în mobilitate.

Motivele dezvoltării procesului necrotic

Medicii încă mai argumentează motivele dezvoltării ANFH. Mulți dintre ei cred că cauza necrozei aseptice constă în circulația afectată, care poate apărea din cauza:

• Tromboza vasculară;
• Leziunile care duc la deformarea și blocarea fluxului sanguin în artera care alimentează articulația șoldului;
• Spasm prelungit al structurilor vasculare;
• Stagnarea sângelui în vene;
• Hemocoagulare crescută.

Astfel de procese duc la dezvoltarea ischemiei și a osteonecrozei în articulația șoldului. Din cauza tulburărilor circulatorii, sistemul nutrițional al structurilor cartilaginoase este, de asemenea, perturbat. Cartilajul hialin își pierde elasticitatea și flexibilitatea; nu poate proteja capul femurului de presiunea și fricțiunea excesivă împotriva osului pelvian. Din această cauză, capul cedează deformării, se uzează în timp și începe să se prăbușească.

Acesta din urmă provoacă spasm al vaselor care alimentează articulația și are loc o scădere a fluxului sanguin venos. Acest lucru perturbă semnificativ procesele de schimb. Produsele rezultate din mai multe reacții de descompunere încep să se acumuleze în articulație. Datorită schimbării mediului, osul este distrus.

Cine este în pericol?

Dacă pornim de la versiunile de apariție a necrozei aseptice a capului femural, atunci grupul de risc include:

• Oameni grasi. Excesul de greutate pune stres pe toate articulațiile corpului. Creează o presiune crescută asupra cartilajului, din cauza căreia încep să se uzeze mai repede..
• Pacienții cu o profesie asociată cu presiune ridicată și stres, precum și sportivi. Stresul puternic asupra articulației șoldului apare la alergători, jucători de fotbal, baschet, mineri, scafandri, muncitori în construcții și lucrători similari.
• Supraviețuitorii leziunilor traumatice și pacienții cu displazie. Cei care au avut o fractură de șold, luxație sau vânătăi severe sunt deosebit de sensibili la ANHBK. În displazie, țesutul osos normal este înlocuit de țesutul conjunctiv, care predispune la rănire.
• Persoanele care au suferit de anumite boli sau suferă în prezent de ele. Acestea includ: poliartrita reumatoidă, ischemie, spondilită anchilozantă, lupus, anemie cu celule falciforme, hipertensiune, hipercolesterolemie, leucemie, HIV, gută, boală de decompresie, sindrom Gaucher.
• Utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor (metipred, prednisolon), antibiotice, steroizi, citostatici și medicamente care scad colesterolul.
• Consumatorii de alcool și tutun. Aceste substanțe inhibă puternic procesele metabolice din organism. Conform celei de-a doua versiuni a etiologiei ANFH, aceasta poate fi cauza dezvoltării bolii. De asemenea, merită luat în considerare faptul că fumatul poate provoca apariția aterosclerozei, care este însoțită de o îngustare a lumenului arterelor. Din acest motiv, sângele nu poate alimenta articulația în cantitatea adecvată..

Osteomielita articulației șoldului, stadiile acute ale pancreatitei și efectul unor doze mari de radiații pot stimula, de asemenea, dezvoltarea necrozei aseptice a capului femural..

Simptomele bolii

Simptomele AHBH sunt foarte asemănătoare cu cele ale artrozei articulației șoldului. Lista și intensitatea lor variază în funcție de stadiul bolii:

• În prima etapă, durerea apare brusc și este acută. Este localizat în zona articulației șoldului, persistă câteva zile și, de asemenea, dispare brusc. Durerea poate iradia către sacru, inghină, genunchi și partea inferioară a spatelui. Cel mai adesea, intensitatea durerii crește odată cu mișcarea și orice fel de sarcină asupra articulației. Odată cu progresul procesului necrotic, atacurile de durere devin mai frecvente și mai lungi. Prima etapă se caracterizează printr-o ușoară atrofie musculară, dar nu există semne de mobilitate articulară afectată.
• În timpul celei de-a doua etape, sau mai bine zis după fractura de amprentă, durerea devine permanentă. În acest moment, încep tulburările circulatorii. Un picior cu boli vizuale arată mai subțire în comparație cu unul sănătos. Pacientul începe să șchiopăteze, rigiditatea se simte în articulație.
• În a treia etapă, când capul femurului începe să se prăbușească, durerea și imobilitatea devin mai vizibile. Piciorul dureros se poate scurta ușor. Pacientul începe să șchiopăteze mai puternic. Mersul fără baston sau băț pe care să te sprijini devine foarte greu și dureros.
• În etapa a patra, aproape toți pacienții devin decubit dorsal, nu își mișcă deloc picioarele. Sindromul durerii în această etapă este foarte puternic și nu dispare. Durerea trage în partea inferioară a spatelui. Coapsa și mușchii fesieri se atrofiază și mai mult, iar piciorul este scurtat.

Metode pentru diagnosticarea patologiei

Necroza aseptică a capului femural este cazul atunci când este mai bine să prinzi boala în embrion și să o împiedici să progreseze. Întregul succes și nivelul de intervenție vor depinde în totalitate de stadiul în care a fost început tratamentul..

Principala dificultate în diagnosticarea necrozei aseptice este că procesul patologic poate fi vizualizat nu pe fiecare dispozitiv și imagine.

După cum sa menționat deja, în imaginea sa simptomatică, ANFH este foarte asemănător cu coxartroza, dar metodele de tratament ale acestor două patologii articulare diferă una de alta. Pentru a confirma diagnosticul, medicii folosesc următoarele metode de diagnostic:

• RMN și CT. Singurele metode eficiente de cercetare care detectează ANFH în stadiile incipiente ale dezvoltării. Pe baza rezultatelor imagisticii prin rezonanță magnetică sau tomografiei computerizate, se poate face un diagnostic fiabil cu o probabilitate de aproape 100%..
• Raze X. Este posibil să se distingă semne de necroză pe raze X numai dacă procesul patologic afectează capul femurului timp de 1 an sau mai mult (ultimele etape). Desigur, atunci boala poate fi diagnosticată aproape imediat, dar leziunile structurale vor fi atât de extinse încât va trebui să se utilizeze măsuri drastice pentru a salva osul..

Pentru a completa imaginea, se colectează anamneză. Efectuarea unei ecografii în astfel de cazuri este inutilă, deoarece este aproape imposibil să se vadă modificări structurale ale țesutului osos folosind ultrasunete..

În unele cazuri, se utilizează scanarea radioizotopică. Necroza aseptică și țesutul osos sănătos absorb medicamentele radioactive în mod diferit, ceea ce oferă o înțelegere a amplorii modificărilor structurale.

Tratamentul ANFH

Intensitatea tratamentului depinde de stadiul de dezvoltare a ANFH. Dacă necroza are o întindere minimă, pacientul trebuie ținut în repaus. Este necesar să mergeți mai puțin, atunci când mergeți, asigurați-vă că utilizați un baston cu vârf de cauciuc (asigură absorbția șocurilor și împiedică alunecarea bastonului).

Utilizarea unui băț ajută la reducerea sarcinii pe articulația dureroasă cu 20-40%. Bastonul trebuie să fie potrivit pentru înălțimea pacientului. Este destul de ușor să alegeți lungimea corectă: trebuie să vă ridicați drept și să vă întindeți brațele de-a lungul corpului, apoi să măsurați distanța de la linia încheieturii mâinii până la podea. Lungimea bățului trebuie să corespundă valorii măsurate. Bastonul trebuie ținut cu mâna opusă piciorului rănit. Astfel, în timp ce deplasează piciorul afectat, pacientul va transfera toată greutatea pe baston..

Sărind, alergând, purtând lucruri grele complet

exclude. Nu puteți încărca un picior dureros pentru o lungă perioadă de timp, ar trebui să existe cât mai multe pauze de odihnă posibil. Cel mai bine va fi să alternați jumătate de oră de încărcare, apoi 15 minute de pauză și așa mai departe. De asemenea, nu este recomandat să stați mult timp într-o poziție fixă. Din această cauză, fluxul sanguin în articulație este perturbat și evoluția bolii este agravată..

De asemenea, pacientul trebuie să facă exerciții de gimnastică terapeutică. Dacă acest lucru este neglijat, eficacitatea tratamentului va fi redusă la zero. Exercițiul minimizează riscul de a dezvolta atrofie vasculară și musculară. Ele ajută la dispersarea sângelui și la creșterea fluxului de oxigen și substanțe nutritive către articulație..

Gimnastica terapeutică pentru combaterea ANFH este contraindicată pentru: menstruație, hernii inghinale și abdominale, hipertensiune arterială, hipertermie, în perioada de reabilitare după operații pe organele peritoneului și pieptului, cu patologii sub formă acută, boli ale sistemului cardiovascular și sânge.

Pacienții la care ANFH se află în etapele 2-3 pot încărca mai mult piciorul afectat. Exercițiile precum înotul, mersul cu bicicleta și mersul pe jos sunt utile. Toate antrenamentele trebuie să fie într-un ritm calm și trebuie să aibă pauze de odihnă..

În plus față de activitatea fizică, pacienților cu stadiile 1-3 ANFHG li se mai arată că iau anumite medicamente:

AINS. Astfel de medicamente includ medicamente pe bază de nimulidă, diclofenac, piroxicam, indometacină, ketoprofen, celebrex, butadionă. Nu tratează necroza aseptică a capului femural, dar au un efect antiinflamator și analgezic intens. De asemenea, previn spasmul muscular al coapsei, care este un răspuns la durere. Este foarte important ca și după durerea cauzată de utilizarea AINS, pacientul să nu se oprească din exerciții. Mulți oameni fac acest lucru pentru a păstra integritatea articulației. Dar se întâmplă opusul și procesele distructive încep să curgă mai repede..

Pe lângă tratamentul medicamentos și terapia exercițiilor fizice, fizioterapia este adesea utilizată în scopuri suplimentare. Cu ANGBK ajută bine:

1. Terapia cu laser. Cursul constă în medie în 12 sesiuni. Procedurile au contraindicații.
2. Tratamente termice cu ozokerită, terapia cu parafină și terapia cu nămol. Promovați îmbunătățirea circulației sângelui în zona afectată.

În unele cazuri, se utilizează masajul terapeutic și terapia manuală (osteopatie). Aceste două tehnici sunt utilizate ca complementare. Primul este utilizat pentru a spori circulația sângelui și pentru a ameliora disconfortul, masajul trebuie efectuat ușor și fără mișcări bruște.

A doua tehnică este utilizată dacă ANFH a fost cauzată de o încălcare a articulației din cauza traumei. Doar un profesionist ar trebui să efectueze procedura de terapie manuală, deoarece în această privință sunt necesare o mare grijă și rafinament pentru mișcări.

Intervenție chirurgicală

Poate fi efectuat în diferite etape ale necrozei aseptice și este utilizat în principal în cazurile în care metodele tradiționale de terapie nu aduc rezultatele dorite. Mai multe metode chirurgicale pot fi utilizate pentru a trata ANFH:

• Decompresia capului osului sau trohanter mai mare. Canalele sunt găurite prin gât până la locul capului osos unde circulația sângelui nu este suficient de activă. Vase noi cresc în aceste canale, presiunea din interiorul osului scade, fluxul sanguin este normalizat și durerea dispare..
• Osteotomie. O parte a fibulei este transplantată în zona afectată a capului femural cu conexiunea arterelor de legătură. Acest lucru ajută la întărirea structurilor osoase, restabilirea fluxului sanguin și prevenirea deformării ulterioare..
• Endoproteză. În timpul operației, îmbinarea distrusă este înlocuită cu una artificială. Capul femural este înlocuit cu o bilă cu un știft de titan sau zirconiu. Patul de cap se formează în paralel. Scopul operației este de a restabili mobilitatea articulației șoldului.