Necroza aseptică (avasculară) a capului femural: simptome, cauze și tratament, semne RMN și raze X

Necroza aseptică a capului femural (ANFH) este o leziune severă a tuturor elementelor anatomice ale articulației șoldului. Boala din Clasificarea internațională a bolilor (ICD) este listată ca necroză avasculară a femurului, desemnată prin codul M87. Metoda cu raze X relevă boala numai în ultimele etape, ducând la dizabilitatea pacienților și necesitând operații chirurgicale.

Caracteristici generale ale necrozei de șold avascular

În mai mult de jumătate din cazurile acestei patologii, există o necroză alternativă a țesutului osos al picioarelor drepte și stângi. În 90% din cazurile stabilite de necroză aseptică a unei articulații, procesul patologic este detectat pe al doilea picior după un an.

Boala începe cu o concentrare a necrozei osoase în regiunea subcondrală, apoi sunt implicate restul elementelor anatomice ale articulației. Mai des datorate tulburărilor circulatorii locale. Majoritatea covârșitoare a grupului de risc sunt bărbați cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani, rata incidenței la bărbați este de 8-9 ori mai mare decât la femei.

Cauzele necrozei capului femural

Cei mai probabili factori care cauzează osteonecroza capului femural sunt:

• leziuni: operații, luxații, fracturi;
• încălcarea integrității arterelor femurale;
• osteoporoză locală;
• utilizarea băuturilor alcoolice;
• dezvoltarea anormală a articulației;
• utilizarea pe termen lung a medicamentelor: citostatice, corticosteroizi;
• prezența bolilor concomitente.

Odată cu creșterea presiunii în interiorul osului, începe blocajul vascular, iar aportul de sânge este întrerupt. Pe fundalul ischemiei, grinzile se sting. Agravarea proceselor ischemice determină distrugerea sa în continuare.

Descrierea tipurilor și etapelor necrozei neinfecțioase

Etiologia face distincție între necroza aseptică traumatică a femurului și netraumatică: alcoolică, corticosteroidă. Deteriorarea structurilor articulare cu cauze necunoscute se numește idiopatică.

Luând în considerare moartea extinsă a țesutului osos, se disting mai multe forme de necroză avasculară:

• Forma centrală, în care focarul necrozei ocupă partea centrală a capului. Incidența acestui tip de patologie este de 2%.
• Forma periferică - rata incidenței de 9-10%. Se caracterizează printr-o leziune a părții exterioare a capului femural, situată sub cartilajul articulației șoldului.
• Cea mai frecventă formă a bolii este segmentară; ea reprezintă 46-48% din cazuri. Leziunea în formă de con ocupă partea superioară.
• Necroză completă - deteriorarea întregii zone a capului.

Necroza avasculară este de obicei împărțită în 5 etape în funcție de severitatea cursului:

1. Prima etapă (pre-raze X), în timpul căreia începe moartea țesutului osos spongios, o încălcare a structurii fasciculului osului fără a schimba contururile capului. Nu există simptome pronunțate, există o senzație de durere dacă articulația este sub stres.
2. Stadiul fracturii depresive. Grinzile osoase sunt zdrobite, formând multe fracturi minuscule. Radiografia arată o întunecare uniformă a capului.
3. Faza de sechestrare (resorbție), în care capul se aplatizează. Țesutul osos mort este înlocuit de țesutul conjunctiv. Gâtul devine mai gros și mai scurt.
4. Perioada de regenerare (recuperare) a țesutului spongios al coapsei. Pe roentgenogramă, puteți vedea contururile capului, tulburările structurale ale osului nu sunt încă vizibile.
5. Etapa finală se manifestă prin artroza deformantă secundară, al cărei tablou clinic se caracterizează prin prezența modificărilor distructive secundare în articulație. Radiografia relevă modificări ale formei capului, o încălcare a compatibilității suprafețelor articulare. La raze X, puteți observa creșteri osoase ale marginilor, chisturi.

Durata fiecărei etape a necrozei aseptice depinde de starea individuală a persoanei, de condițiile de viață, de factorii provocatori, de eficacitatea măsurilor terapeutice, precum și de prezența altor boli..

Semne de progresie a necrozei avasculare

Boala se caracterizează printr-un debut lent, apare adesea într-o formă latentă fără semne clinice pronunțate. Principalele simptome ale necrozei aseptice sunt considerate a fi:

• senzație de durere;
• o scădere a volumului mușchilor membrului inferior;
• capacități motorii scăzute ale coapsei;
• localizarea bilaterală a leziunilor necrotice.

Primul semn al ANFH este un sentiment de durere fără un loc specific de localizare, care se extinde la zona lombară și a inghinală, fese, piciorul inferior, articulația genunchiului în condilii mediali și proximali. Iradierea extinsă a durerii indică multe boli, deci este important să diferențiem corect cauza apariției acesteia. Cu necroza avasculară, durerea apare în timpul mersului, agravată în condiții meteorologice nefavorabile și se calmează în timpul odihnei.

De ce este dificil să identificăm boala în stadiile incipiente

Necroza avasculară nu are semne clinice pronunțate inerente doar acestei patologii. Mai des oamenii merg la chirurg într-o stare neglijată, când durerea devine insuportabilă și este dificil să mergi. În plus, aceste semne sunt caracteristice multor alte boli ale aparatului locomotor, deci poate fi dificil să se stabilească un diagnostic precis și să se prescrie un tratament eficient în timp..

Pentru a diagnostica ANFH, trebuie mai întâi să efectuați o examinare cu raze X a ambelor picioare. În 4-5 etape, imaginile vor arăta focalizarea necrozei, localizarea acesteia, dimensiunea. Formele anterioare sunt detectate prin radiografie (scintigrafie), ceea ce permite obținerea de imagini bidimensionale ale capului. Cea mai informativă este metoda imagisticii prin rezonanță magnetică și computerizată. Permite evaluarea corectă a structurii părților anatomice ale articulației șoldului.

Diagnosticul de laborator al fluidelor biologice la pacienții cu necroză neinfecțioasă a șoldului ajută la identificarea factorilor care contribuie la dezvoltarea bolii: afectarea alimentării cu sânge, hipertensiune arterială, tendința la tromboembolism, dereglarea nutriției țesuturilor.

Metode de terapie a bolilor

Tratamentul necrozei aseptice trebuie să fie cuprinzător, luând în considerare caracteristicile simptomelor. Este necesar să descărcați complet oasele afectate, pentru a oferi condiții care stimulează procesele de regenerare a țesutului osos și trofismul fibrelor musculare. Tratament spa recomandat, corectare ortopedică, exerciții de fizioterapie, masaj. Pentru a vindeca boala fără intervenție chirurgicală, se utilizează metode de terapie conservatoare hardware: laser, electroforeză, unde magnetice.

În primele etape, pentru a reduce modificările cauzate de ischemie, se prescrie un tratament medicamentos:

• medicamente vasculare: nicotinat de xantinol, dipiridamol;
• injecții în cavitatea articulară: perftoran, dimexid;
• blocaje musculare pentru ameliorarea durerii;
• regulatori ai metabolismului calciului: acid etidronic, alfacalcidol, preparate de calciu;
• condroprotectori pentru restabilirea metabolismului cartilajului;
• Vitamine B (B6, B12).

Boala este adesea ireversibilă, prin urmare, nu poate fi vindecată cu metode conservatoare. Pentru a restabili sau înlocui o articulație, pacienților li se oferă tratament chirurgical: decompresie, osteotomie, autoplastie a capului.

Dacă capul este complet afectat, acesta este înlocuit cu o proteză mobilă artificială sterilă care repetă proiectarea articulației. După protezare în timpul perioadei de reabilitare, este necesar să urmați cu strictețe recomandările chirurgului. Acest lucru vă va permite să vă recuperați mai repede și să îmbunătățiți semnificativ calitatea vieții..

Nu are sens să fii tratat cu remedii populare pentru necroza aseptică, nu există mijloace capabile să refacă țesutul osos. Puteți ameliora temporar durerea locală, dar principala problemă cu preparatele pe bază de plante nu poate fi eliminată.

Caracteristici ale tratamentului ANFH la copii

Necroza aseptică a capului femural la copii mici și adolescenți este denumită în mod obișnuit boala Perthes. Metodele non-chirurgicale de terapie sunt ineficiente, dar în copilărie, țesutul osos are proprietatea de regenerare rapidă, astfel încât boala la bebeluși este mai ușoară decât la adulți și, de obicei, se termină cu refacerea zonei afectate a osului.

Când se detectează o patologie la un copil, se recomandă repaus motor complet. În primele etape, pentru a elimina contractura în articulațiile șoldului, se folosește manșonul sau aderența cu tencuială adezivă. În cazurile avansate, practica aplicării unui ghips, a atelelor, a purtării ortezelor. Trebuie să începeți să mergeți treptat după recuperarea completă a capului femural, confirmat de o radiografie.

Necroza aseptică a capului femural la femeile gravide

Articulația șoldului la femei este expusă la sarcini mari în timp ce transportă un copil. Viitoarea mamă poate să nu aibă calciu în organism, ceea ce reduce rezistența osoasă. Modificări hormonale, exacerbarea bolilor cronice, divergența oaselor pelvine, creșterea presiunii asupra oaselor coapsei crește riscul de a dezvolta necroză avasculară.

Pentru tratamentul în timpul sarcinii, este important să alegeți proceduri de fizioterapie și medicamente care sunt sigure pentru copil și pentru viitoarea mamă. Eforturile medicilor ar trebui să vizeze păstrarea structurii și funcțiilor articulației. Chirurgia este permisă numai în cazuri extreme.

Consecințele bolii și măsurile preventive

Prognosticul necrozei aseptice a capului femural depinde de diagnosticarea la timp, diagnosticarea precoce, stadiul leziunilor osoase și metodele raționale de tratament. Deoarece boala este diagnosticată mai târziu, când leziunile osoase devin ireversibile, pacienții își pierd capacitatea de a mișca articulația. Dacă endoprotetica nu este efectuată, persoana nu va putea merge pe cont propriu în viitor..

Măsurile preventive sunt pentru a preveni dezvoltarea ischemiei vaselor femurale, formarea cheagurilor de sânge și leziunile articulațiilor șoldului. Evitați exercițiile fizice excesive și monitorizați nivelurile de calciu din sânge.

Necroza aseptică a radiografiei capului femural

Diagnosticul cu raze X al necrozei aseptice a capului femural

Diagnosticul cu raze X al necrozei aseptice a capului femural se bazează pe două concepte fundamentale.

1. Radiografiile standard reflectă doar starea compoziției minerale a țesutului osos. Ischemia osoasă nu are manifestări radiologice specifice, iar o radiografie normală nu înseamnă că țesutul osos este sănătos. O radiografie standard nu poate ajuta la diagnosticarea precoce atunci când nu există încă semne de osteonecroză. Apariția modificărilor vizibile pe radiografii este asociată cu reacția țesutului osos la ischemie.
2. Necroza osoasă este rezultatul final al ischemiei severe și prelungite. Acest lucru sugerează o afecțiune primară care nu este înregistrată pe radiografii..

Necroza aseptică a capului femural poate fi asociată atât cu leziuni articulare, cât și cu natura netraumatică. Se știe că utilizarea corticosteroizilor, citostaticelor, alcoolului, precum și a hiperuremiei, decompresiei și a celulelor falciforme duc la dezvoltarea necrozei aseptice a capului femural. Necroza aseptică posttraumatică a capului femural se dezvoltă cel mai adesea cu fracturi ale gâtului femural, luxații de șold și fracturi acetabulare, cu suprasolicitare cronică și leziuni ale capului femural.

Osteonecroza capului femural trece prin mai multe etape în dezvoltarea sa. Stadiile incipiente ale necrozei aseptice a capului femural la om sunt foarte rare. În necroza avasculară indusă experimental, primele semne histologice de afectare ischemică sunt observate în măduva osoasă, după 2-4 zile, apare moartea elementelor celulare. După câteva săptămâni, se formează cavități (lacune) în locul osteocitelor necrotice. Faza inițială a reparării în necroza ischemică experimentală este creșterea capilarelor și a celulelor mezenchimale slab diferențiate în măduva osoasă necrotică. Osteoblastele formează țesut osos nou pe suprafața trabeculelor necrotice. Patogeneza necrozei aseptice netraumatice a capului femural nu este pe deplin înțeleasă. Dacă luăm ca bază factorul vascular în dezvoltarea osteonecrozei, teoria ar trebui să explice localizarea subcondrală a leziunii primare și implicarea diferitelor zone ale țesutului osos în proces. Sub influența diferitelor motive (alcool, corticosteroizi etc.), măduva osoasă roșie degenerează în galben cu formarea de celule mari. Acest lucru duce la întreruperea fluxului sanguin local datorită compresiei vasculare, o creștere a presiunii intraosoase, o scădere a tensiunii parțiale a oxigenului, care provoacă ischemie și leziuni ale osteocitelor. Produsele (enzimatice) ale celulelor moarte pot provoca inflamații exudative locale, care cresc și mai mult presiunea intraosoasă și agravează trofismul osos. În dezvoltarea deformării, presiunea de contact între suprafețele articulare are o importanță considerabilă. Capul femural este sub presiune în două direcții: perpendicular pe suprafața articulară și paralel cu acesta. Gradientul de presiune generează forțe de tracțiune, în principal în cartilaj, mergând în direcția lateromedială.

S-a constatat că forțele de tracțiune din fibrele de colagen depășesc presiunea de stres de 12 ori. Dacă există o congruență completă a suprafețelor articulare, atunci presiunea va fi distribuită uniform pe întreaga sferă. În absența simetriei, se formează zone de concentrații de stres cu un vârf în centrul sarcinii, care sunt transmise țesuturilor subiacente. Zona cu cea mai mare presiune în diferite poziții corespunde segmentului anteroposterior al capului femural. Progresia osteonecrozei se datorează revascularizării parțiale a zonei infarctate, amestecului neoplasmului osos și resorbției sale de către osteoclaste, precum și tulburărilor vasculare repetate în țesutul osos al capului femural. Observarea dinamică a capului femural cu insuficiență a aportului de sânge a relevat un polimorfism pronunțat al manifestărilor morfologice ale bolii: există zone în care ischemia țesutului osos este rezolvată fără necroză, în alte cazuri, se dezvoltă osteonecroză tipică, care coexistă adesea cu repararea oaselor.

Cea mai răspândită este următoarea clasificare a etapelor de dezvoltare a necrozei aseptice a capului femural.

Etapa 0: absența oricăror semne radiologice și clinice. Această etapă poate fi determinată atunci când articulația contralaterală este afectată (adesea necroza aseptică a capului femural este afectată bilateral) conform RMN.

Etapa 1: semne clinice ale bolii (durerea este cauzată de progresia ischemiei măduvei osoase și creșterea presiunii intraosoase) în absența manifestărilor radiologice. Această etapă este determinată de scintigrafie și RMN.

Etapa 2: progresia osteonecrozei cu formarea zonelor de scleroză și (sau) chisturi în partea subcondrală a capului femural. Sunt descrise trei forme de manifestare a celei de-a doua etape a ANFH: osteoporoză difuză; formă sclerotică; mixt - sclerotic-osteoporotic. Modificările sclerotice urmează osteolizei sau osteoporozei și implică îndepărtarea osului vechi și înlocuirea acestuia cu țesut nou. Semnele radiologice timpurii includ prezența focarelor de rarefacție în regiunile subcondrale de formă rotundă sau ovală cu contururi sclerozate care variază în dimensiuni de la 0,5x0,5 la 4x1 cm. TC este important pentru diagnosticul acestei și a etapelor ulterioare de necroză aseptică a capului femural (vezi mai jos).

Etapa 3: se dezvoltă un semn clasic de necroză aseptică a capului femural - o fractură de amprentă a osului subcondral cu formarea unei zone de colaps. Cea mai tipică localizare a locului osteonecrozei este segmentul superior anterior al capului femural.

Etapa 4: colapsul osului subcondral și deformarea suprafeței articulare fără îngustarea spațiului articular. La rândul său, în etapele 3 și 4 ale necrozei aseptice a capului femural, se disting trei grade de leziune a capului femural: A (ușoară) - leziune mai mică de 15% din suprafață și aplatizare mai mică de 2 mm; B (medie) - 15-30% leziune și aplatizare a capului 2-4 mm; C (sever) - daune mai mari de 30% și aplatizare mai mare de 4 mm. Radiografiile pacienților cu diferite stadii de necroză aseptică a capului femural sunt prezentate în Figura 10..

Etapa 5: faza terminală a procesului necrotic. Se caracterizează prin pierderea progresivă a cartilajului articular și dezvoltarea osteofitelor acetabulare, îngustarea spațiului articular. Faza reparativă a procesului poate restabili suficient structura osoasă în condiții adecvate. Cartilajul articular, care este alimentat de lichidul sinovial, își păstrează viabilitatea pentru o lungă perioadă de timp, în ciuda încălcării congruenței. Radiografiile pacienților cu diferite stadii de necroză aseptică a capului femural sunt prezentate în figură.

Radiografii ale pacienților cu diferite stadii de necroză aseptică a capului femural: a - stadiul inițial de necroză avasculară: fără semne radiologice; b - osteoliza țesutului osos al segmentului superior al capului femural fără semne de impresie și deformare a acestuia; c - imaginea cu raze X este similară cu etapa 2, dar există semne inițiale de colaps; d - o imagine tipică a necrozei aseptice a capului femural: o fractură de amprentă a osului subcondral cu formarea unei zone de colaps în segmentul cel mai încărcat al capului femural; e - stadiul tardiv al osteonecrozei: distrugerea segmentului superior al capului femural, modificări chistice în partea rămasă a capului și gâtului femural, deformarea acetabulului, o îngustare bruscă a spațiului articular.

Odată cu împărțirea osteonecrozei în etape, se disting patru forme: periferică (leziunea părții subcondrale a capului), care se observă la 9-10%; central (formarea unei zone de necroză în centrul capului), apare în 2%; segmentar (focar în formă de con în regiunea polului superior sau anteroposterior al capului), se observă cel mai adesea - în 46 - 48%; leziunea totală a întregului cap apare în 40 - 42% din cazuri.

Etapele dezvoltării necrozei aseptice a capului femural.

Necroza aseptică a capului femural, clasificarea Steinberg

Necroză aseptică (avasculară) a capului femural, clasificare Steinberg [1].

• Etapa 0: fără modificări în radiografie și RMN
• Stadiul I: semne clinice ale bolii, fără manifestări cu raze X; determinată de RMN și scintigrafie
• Stadiul II: progresia osteonecrozei cu formarea de zone de scleroză și (sau) chisturi în partea subcondrală a capului femural; capul este rotund
• Stadiul III: un semn al unei semilune (seceră) la radiografie, datorită unei fracturi de amprentă a osului subcondral cu formarea unei zone de colaps
• Stadiul IV: cap femural aplatizat, colapsul osului subcondral și deformarea suprafeței articulare fără îngustarea spațiului articular
• Etapa V: implicarea acetabulului în proces și îngustarea spațiului articular
• Etapa a VI-a: „dispariția” spațiului comun; modificări artritice pronunțate

Volumul modificărilor în etapele I - V este indicat de literele A, B și C. A: volumul modificărilor ocupă 30% din capul femural.

Necroza aseptică a capului articulației șoldului

Necroza aseptică afectează capul articulației șoldului din cauza întreruperilor în alimentarea cu oxigen a țesuturilor. Patologia are complicații, dintre care cea mai periculoasă este gangrena. Prin urmare, la primele simptome ale bolii, este necesar să începeți imediat tratamentul, pentru a evita progresia ulterioară a patologiei..

Motivele

Etiologia patologiei nu este pe deplin înțeleasă. Medicii sunt înclinați către mai multe ipoteze ale dinamicii patologiei:

• Traumatic - se dezvoltă pe fondul deteriorării amânate a integrității țesutului osos sau a luxației.
• Vascular - în urma căruia vasele sistemului circulator sunt blocate de mici cheaguri de sânge, ceea ce duce la tulburări ale fluxului sanguin local (ischemie). Cu sarcini pe coapsă, apar mici trabecule, ca urmare, venele sunt comprimate, sângele se îngroașă, se formează cheaguri de sânge în vene, apoi în artere mici. Țesutul conjunctiv al articulațiilor nu primește nutriția necesară, se dezvoltă procese degenerative în țesutul cartilajului. Articulația șoldului este privată de protecția sa naturală împotriva fricțiunii. Osul articulației începe să se deterioreze și se degradează treptat, celulele mor și se dezvoltă necroza articulară.
• Mecanic - țesutul osos obosește. Impulsurile de supraîncărcare intră în sistemul nervos central, impulsul invers reduce scurgerea de sânge. Ca urmare, metabolismul este perturbat, produsele de degradare se acumulează în țesuturile osoase. Osul începe să se deformeze și să se prăbușească.

Cauzele patologiei pot fi bolile vasculare:

• tromboză,
• tulburări circulatorii,
• spasme vasculare,
• compresia vaselor arteriale după vătămare.

Factorii în dezvoltarea patologiei pot fi:

• consum frecvent de alcool,
• tratament hormonal pe termen lung,
• leziuni de sold,
• pancreatită cronică,
• patologia sistemului circulator,
• radiații,
• boală de decompresie etc..

Simptome

Această patologie afectează mai des bărbații cu vârste cuprinse între 20 și 50 de ani. Principalul simptom al patologiei este durerea în zona șoldului. Durerea apare cu orice mișcare care este însoțită de stres asupra articulației. Există o durere continuă dureroasă în articulația genunchiului. După efort, durerea este proiectată în fese sau în partea inferioară a spatelui. Apare șchiopătarea. În a 2-4-a zi de la debutul dezvoltării patologiei, piciorul își pierde mobilitatea, după 2 săptămâni mușchii coapsei suferă atrofie (scurtare). Diferență vizibilă, membrul afectat devine mai subțire, lungimea acestuia se schimbă.

Tipuri și etape de dezvoltare

Necroza articulației șoldului se dezvoltă în mai multe etape. Și odată cu progresul patologiei, capul articulației suferă o distrugere treptată:

• Etapa 1 durează șase luni. Patologia afectează grinzile osului articulației, dar structura anatomică nu se modifică. Etiologia sindromului durerii este diferită, durerea iradiază către fesă, articulația genunchiului, inghinală sau inferioară a spatelui, ceea ce interferează cu diagnosticul corect.
• Etapa 2 (jumătate de an) - o fractură comprimată (amprentă) a grinzilor osoase se dezvoltă din sarcini. Există o limitare a mișcării șoldului, atrofierea țesutului muscular la nivelul membrului inferior afectat.
• Etapa 3 (18-30 luni) - în această perioadă, celulele moarte ale țesutului osos sunt resorbite, cartilajul crește, gâtul femurului este scurtat. Sindromul durerii este continuu, mișcarea este limitată, mersul pe jos este posibil doar cu un baston. Membrul inferior este scurtat sau prelungit (cu 10%).
• Etapa 4 (șase luni sau mai mult) - se dezvoltă artroza deformantă secundară. Începe procesul de osificare a țesutului cartilajului crescut (substanța spongioasă a capului femural este restaurată), dar structura anatomică a acetabulului este perturbată. Durerea este constantă.

Necroza aseptică poate să nu afecteze întreaga zonă a capului femural, iar patologia poate fi clasificată în funcție de zona de focalizare a bolii.

Diagnostic

Cu diagnosticarea în timp util a necrozei capului femural, terapia nu va fi dificilă. Examinările cu ultrasunete, radiografie și de laborator nu dau rezultate pozitive. Diagnosticul mai precis se efectuează folosind CT și RMN.

Raze X

În stadiul inițial al dezvoltării patologiei, se efectuează un examen cu raze X, care practic nu prezintă procese degenerative în țesutul osos. Deformitățile articulației în 2 sau 3 etape pot fi diagnosticate cu ajutorul razelor X. Fotografiile sunt realizate în două proiecții: laterală și directă.

CT vă permite să examinați osul și țesutul moale în straturi. Această metodă de diagnostic vă permite să determinați cu exactitate zonele țesutului afectat și gradul de deformare chiar și în stadiul inițial al necrozei aseptice.

RMN durează aproximativ 20 de minute și poate detecta chiar mici modificări ale țesuturilor. Acest tip de examinare este cel mai confortabil (pacientul nu îndoi membrul afectat). Pacientul este plasat într-o capsulă și țesuturile sunt examinate strat cu strat.

Cercetări de laborator

Pentru un diagnostic cuprinzător și confirmarea prezenței patologiei, se efectuează un examen de laborator: teste de urină și sânge. În această boală, în urină apar markeri, care sunt sintetizați în timpul descompunerii colagenului.

Tratament

Tratamentul pentru necroza articulației șoldului este prescris după diagnosticarea și evaluarea stării generale a pacientului și are drept scop ameliorarea durerii, prevenirea dezvoltării bolii și eliminarea deformărilor articulației șoldului. În etapele inițiale ale bolii, este prescris un tratament conservator, care se bazează pe un set de măsuri:

• medicamente,
• Terapie cu exerciții fizice,
• proceduri de fizioterapie,
• masoterapie,
• purtând aparate ortopedice.

Medicament

• AINS (indometacin, Diclofenac etc.), care ameliorează durerea și inflamația, reduc tensiunea musculară,
• medicamente vasodilatatoare (Teonikor etc.) care îmbunătățesc circulația sângelui, reduc sindromul durerii (utilizat în stadiul inițial al bolii),
• medicamente care îmbunătățesc funcțiile regenerative ale țesutului osos (calciu D3, Oksidevit etc.),
• calcitonine, stimulând sinteza de celule noi în țesuturile deteriorate,
• condroprotectori (glucozamină, condroitină etc.) pentru regenerarea țesutului cartilajului.

Chirurgical

Tratamentul chirurgical se efectuează dacă metodele conservatoare nu au dat o dinamică pozitivă în tratamentul necrozei aseptice a articulației șoldului. Operațiile sunt efectuate folosind diferite metode:

• Decompresie - un canal este forat în capul articulației. Acest lucru crește aportul de sânge în această zonă, pe măsură ce sunt sintetizate noi vase în canal. Presiunea intraosoasă scade, din această cauză, simptomul durerii scade.
• O parte a țesutului osos fibular cu un pedicul vascular este transplantată în interiorul canalului. Îmbunătățește fluxul sanguin și întărește gâtul femural.
• Endoproteză - înlocuiți articulația distrusă cu una artificială. Capul femural cu o tijă de titan (zirconiu) este introdus în cavitatea femurală și fixat. În același timp, o piesă concavă este instalată la locul articulației pieselor de îmbinare, care asigură rotația îmbinării.

Tratamentul în timp util al patologiei are o tendință pozitivă, iar recuperarea are loc în câteva luni. În cazurile avansate, este necesară una dintre operațiile enumerate.

Acest tip de operație este considerat complex. Sunt posibile complicații postoperatorii:

• infecții ale rănilor,
• montarea incorectă a protezei duce la necesitatea unei a doua operații după câțiva ani.

Necroza aseptică a gâtului articulației șoldului este tratată cu metode conservatoare într-un stadiu incipient.

Gimnastică și masaj

Complexul măsurilor terapeutice conservatoare include masajul terapeutic și terapia exercițiilor fizice. Pacientului i se prescrie un set de exerciții pentru întărirea mușchilor și a aparatului ligamentar fără a încărca capul femurului și exclude mișcările de rotație și extensor.

Masajul trebuie efectuat de un specialist. În timpul acestei proceduri, circulația sângelui în zona capului femural se îmbunătățește, țesuturile primesc substanțele nutritive necesare și începe procesul de regenerare a zonei deteriorate. În timpul terapiei, este necesar să respectați regimul ortopedic: nu trebuie să mișcați piciorul dureros, acest lucru va duce la atrofierea țesutului muscular, durere continuă.

Cu terapia conservatoare este necesar:

• mergi liniștit aproximativ 20 de minute,
• urcă treptele,
• exercițiu pe o bicicletă staționară,
• utilizați un baston în perioada inițială a bolii,
• dacă sunteți supraponderal, pierdeți kilograme în plus.

Necroza aseptică a articulației șoldului: simptome, diagnostic, tratament și consecințe

Articulația șoldului este una dintre cele mai importante din sistemul musculo-scheletic. Prin susținerea greutății întregului corp, articulația poate rezista la o suprasolicitare enormă.

Așa arată boala.

Este reprezentat printr-o formă sferică și permite utilizarea tuturor axelor de mișcare: aducție și abducție (axă sagitală), flexie și extensie (axă frontală), pronație și supinație (axă verticală). Datorită mobilității sale, articulația este adesea deteriorată.

Structura articulației șoldului

Una dintre cele mai periculoase leziuni este necroza avasculară a capului femural (ANFH). Este o consecință a unei încălcări grave a microcirculației locale cu dezvoltarea ischemiei și necrotizarea componentelor măduvei osoase ale capului femural. DDI sunt rezultatul operațiilor anterioare pe articulația șoldului, un istoric de traume, osteomielita anterioară a femurului, dezvoltarea displaziei epifizare și / sau spondiloepifizare.

Enumerăm mai multe motive pentru tulburarea patului vascular, ducând la necroză:

• atacuri de cord repetate pe fondul trombozei arteriale;
• insuficiență pe termen lung a aportului de sânge arterial la articulație;
• staza venoasă;
• încălcare combinată a rețelei arterio-venoase.

Ca factori care provoacă o astfel de situație, sunt indicați: hipoplazie congenitală a vaselor articulației șoldului, mecanisme neurohumorale de reglare afectate, vascularizație insuficientă a capului femural asociată cu imaturitatea anatomică și funcțională a rețelei vasculare.

Alimentarea cu sânge a articulației șoldului

Malnutriția componentelor osoase ale articulației șoldului - răspândirea cauzei apariției modificărilor necrotice.

Simptome și diferențe de coxartroză

Simptomatologia ANFH este determinată de etapele patologiei. Debutul este marcat de dureri asimptomatice sau minore fără niciun motiv aparent. În același timp, intervalul normal de mișcare în articulație este menținut, durerea este observată atunci când șoldul este rotit spre interior.

Progresia bolii se exprimă prin dureri paroxistice, severe. Acest simptom poate indica prezența unui colaps sau fractură a capului femural, inerent în stadiul final al modificărilor degenerative. Acestea duc la scăderea intervalului de mișcare și durere persistentă, crepitus și instabilitate a capului femural..

Simptomele clinice ale ANFH sunt similare cu tabloul clasic al coxartrozei:

• durerea inghinală care se întinde de-a lungul suprafeței anterolaterale a coapsei și radiază către articulația genunchiului. Sarcina intensifică doar aceste senzații, odată cu trecerea durerii în regiunea lombară. Întotdeauna deranjează o persoană, chiar și noaptea;
• intervalul de mișcare în articulația afectată este semnificativ limitat. Astfel de oameni au nevoie de ajutor pentru îngrijirea de sine;
• șchiopătarea severă a piciorului dureros la mers;
• hipotrofie rapid progresivă a cadrului muscular al coapsei părții afectate;
• scurtarea coapsei.

Necroza șoldului drept

Riscul de a dezvolta necroză aseptică din cauza traumei

Fracturile capului sau gâtului femurului sunt unul dintre principalele motive pentru dezvoltarea ANFH. Cel mai mare risc este o fractură transepifizară (întreruperea alimentării cu sânge a fragmentului proximal până la 97,6%), fractură subepifizară (întreruperea alimentării cu sânge a capului proximal până la 97,4%), fractură subcapitală (întreruperea alimentării cu sânge până la 92%).

Există mai multe tipuri de fracturi:

Tipul 1: fractură abductivă, subcapitală, incompletă fără deplasare. Apare datorită acțiunii tensiunilor răpitoare. Gâtul femural și diafiza sunt direcționate spre cap în timpul fracturii. Fragmentele osoase sunt ferm încastrate, iar linia suprafeței fracturii este aproape de orizontală. Încălcarea aportului de sânge este minimă (până la 10,2%). Prognosticul pentru recuperare este bun.

De la stânga la dreapta: subcapital, transcervical, fracturi cervicale de bază.

Tipul 2: aducție, subcapital, fractură completă fără deplasare. Fractura este localizată într-un plan vertical, trecând prin gâtul femural. Trabecule și stratul cortical inferior sunt rupte, fără deplasare. Microcirculația este afectată de 23,6%. Prognoza este favorabilă.

Tipul 3: fractură de aducție cu deplasare incompletă a structurilor osoase. Se caracterizează printr-o deformare varică a gâtului femural, dar fragmentele rămân conectate datorită blocului postero-inferior. Fragmentul osos distal se află în poziția de rotație externă și abducție cu un unghi deschis anterior. Există o fractură mărunțită a suprafeței posterioare a gâtului. Trabeculele și stratul cortical inferior sunt rupte. Încălcarea vascularizației ajunge la 42,8%. Riscul dezvoltării necrozei aseptice.

Tipul 4: Fractură de aducție deplasată complet. Capul pierde toate legăturile cu membrana sinovială a capsulei, în urma căreia fragmentul devine liber. Încălcarea aportului de sânge este maximă (54,4%). Riscul de necroză aseptică este crescut.

Pentru a rezuma: în cazul unei leziuni potențiale a articulației șoldului, trebuie să contactați cea mai apropiată cameră de urgență și să faceți o radiografie. Diagnosticul precoce poate salva articulația de la distrugere și menține o înaltă calitate a vieții!

Diagnostic

Asociația Cercetării Circulației Osea distinge 4 etape:

1. Nu există modificări ale articulației pe radiografie.
2. Scleroza de demarcație a capului femural fără colaps.
3. Colapsul este vizibil la razele X: IIIA - colapsul de 3 mm.
4. Modificări degenerative ale articulațiilor.

Etapele ANGKB conform ARCO

Cu toate acestea, în Rusia, clasificarea în cinci etape este mai frecventă:

1. nu există semne radiologice. Pe un specimen histologic, sunt vizibile semne de necroză a substanței spongioase a capului și a structurilor măduvei osoase. Exprimat clinic ca durere dureroasă și rigiditate la nivelul articulațiilor, crescând slăbiciunea musculară.
2. fracturi de amprente multiple. Pe fondul necrozei, apar multe fracturi microscopice. Roentgenograma prezintă o întunecare omogenă a femurului, înălțimea sa este redusă, suprafața capului este în locuri sub formă de fațete compactate, spațiul articulației este lărgit. Datele RMN determină un defect necrotic în cap.
3. sechestrarea. Capul articular este aplatizat și arată ca fragmente izolate fără structură, cu diferite forme și dimensiuni. Gâtul osului este scurtat și îngroșat, spațiul articular se lărgește și mai mult.
4. reparator. Se restabilește substanța spongioasă a capului femural. Pe raze X, zonele sequestropice nu sunt vizibile, umbra capului este conturată, dar cu iluminări rotunde asemănătoare chistului.
5. artroză deformantă secundară. Structura osoasă a femurului începe să fie urmărită, modificată semnificativ, congruența suprafețelor articulare este perturbată.

Boală în dinamică.

Important: prăbușirea capului femural are loc într-o perioadă de timp incredibil de scurtă - 5 luni.

Studiul circulației sângelui în capul femural

Se utilizează fluxmetria cu laser Doppler și traductoare cu microsenzori de presiune intraosoasă. Examenul histologic vă permite să diagnosticați boala, să o diferențiați de alte patologii și să determinați căile patogenetice ale procesului.

Pe măsură ce boala progresează, structura osoasă suferă modificări. În zona subcondrială și zona de necroză crește activitatea osteoclastelor, iar în zona sclerozei dimpotrivă crește activitatea osteoblastelor..

Cu ANFH, parametrii de laborator precum timpul de protrombină, APTT (timpul de tromboplastină parțial activat) sunt normali. Cu toate acestea, în comparație cu pacienții cu necroză netraumatică și voluntari sănătoși, au fost relevate abateri semnificative în concentrația factorilor de coagulare din plasma sanguină..

La persoanele cu ANFH, nivelul de grelină este scăzut, nivelul factorului von Willebrand, inhibitor al activatorului plasminogen-1 (PAI-1), proteina C reactivă este crescută, ceea ce indică implicarea acestor factori în mecanismul patogen.

Utilizarea anumitor parametri de laborator ca markeri pentru diagnosticul ANFH este o metodă promițătoare..

Tratament

Pentru fiecare etapă conform ARCO, se determină durata parcursului fiecăreia dintre ele. Pentru gradul I și gradul II - până la 6 luni, III - 3-6 luni și trecerea instantanee la stadiul IV.

Inițierea precoce a tratamentului, în timp ce simptomele relevă doar disconfort minor în regiunea periarticulară cu iradiere la nivelul inghinei și articulației genunchiului este extrem de importantă.

Sarcini în timpul tratamentului:

1. Pentru pacienții cu antecedente de traume, intoxicație, cu risc (administrarea de glucocorticoizi, citostatice), utilizați algoritmul de diagnostic al ANFH în stadii incipiente. Include manifestări clinice timpurii, analize informaționale ale semnalelor cardiace conform sistemului „Screenfax”, RMN / CT, raze X, teste de laborator ale markerilor metabolismului osos, scintigrafie, densitometrie cu raze X / ultrasunete.
2. Cu ajutorul unei metode non-chirurgicale de tratament, îmbunătățiți procesele metabolice în focarul leziunii, regenerați elementele femurului și restabiliți funcția articulației în sine.

Având în vedere că ANFH este o patologie multifactorială, este necesar să se utilizeze o abordare integrată în diagnostic, tratament și reabilitare care vizează recuperarea:

• funcționarea optimă a tuturor sistemelor și organelor;
• indicatori de pat microcirculator și hemocoagulare;
• factori neuroreglatori;
• reacții imune;
• procese miodiscoordonate și biomecanică a articulațiilor.

Etape de tratament 1-2

Se pare că este cel mai eficient pentru un prognostic favorabil. Cea mai importantă condiție pentru un tratament de succes este respectarea strictă a regimului. Ar trebui să renunțați la obiceiurile proaste (alcool și fumat), să evitați supraîncărcarea și hipotermia articulației afectate.

Terapia este direcționată în mai multe direcții: luarea medicamentelor, fizioterapia și terapia exercițiului.

Pregătiri. Cu necroză aseptică, sunt prescrise următoarele grupe de medicamente:

1. Inhibitori ai resorbției osoase (bifosfonați). Acestea încetinesc distrugerea țesutului osos, previn compresia și deformarea capului femural.
2. Preparatele de calciu și vitamina D, sub formă de forme active, facilitează formarea structurilor osoase și mineralizarea lor. Doza este selectată individual.
3. Surse suplimentare de minerale și fosfați (ossein-hidroxiapatită).
4. Deoarece factorii de coagulare a sângelui se modifică cu ANFH, medicamentele antiplachetare (courantil, dipiridamol, xantinol) sunt neapărat prescrise.
5. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Au efecte analgezice și antiinflamatoare. Cele mai frecvente medicamente prescrise sunt ibuprofenul, ketoprofenul, diclofenacul și analogii acestora.
6. Relaxante musculare pentru ameliorarea tensiunii musculare din jurul articulației.
7. Complexe multivitaminice, condroprotectori.

Fizioterapie. Sarcina principală este de a stimula fluxul sanguin în țesuturi și de a porni / accelera procesele regenerative.

• a) oxigenarea hiperbară. Pacientul este plasat într-o cameră de presiune, unde este expus la aer îmbogățit cu oxigen în condiții de presiune crescută. Această procedură îmbunătățește alimentarea cu oxigen a zonei deteriorate..
• b) terapia cu unde de șoc (SWT). Reprezintă acțiunea unei unde sonore. Este făcut în sens, cu siguranță la locul daunelor. Acționează eficient asupra țesuturilor patologice care interferează cu vindecarea articulațiilor bolnave (cristale de calciu sau aderențe). UHT îmbunătățește alimentarea cu sânge a zonei tratate și, astfel, îmbunătățește efectul reparator.
• c) miostimulare. Permite restabilirea tonusului muscular cu hipotrofie în curs de dezvoltare, care se găsește adesea în ANFH. Stimularea ameliorează spasmul fibrelor musculare care înconjoară articulația și accelerează fluxul sanguin local.

Fizioterapie

Etapa inițială este descărcarea articulației afectate. În acest caz, pacientul este echipat cu cârje, care pot dura până la un an de mers pe jos..

Dacă după terapie durerea a scăzut și markerii metabolismului osos au revenit la normal, cârjele sunt anulate după 2-3 luni. Dar nu te grăbi. Descărcarea articulației va ameliora durerea și va preveni distrugerea ulterioară a capului femural. Modul blând accelerează vindecarea, este mai rapid și mai ușor.

Pe de altă parte, pacientul are nevoie de terapie prin efort. Un set special de exerciții va reduce durerea și umflarea articulației, va crește mobilitatea acesteia. Exercițiile fizice vor dezvolta nu numai articulația, ci și mușchii care o înconjoară, prevenind dezvoltarea hipotrofiei.

Pacienții obezi sunt sfătuiți să combine exercițiile fizice cu o dietă special selectată. Această combinație va obține cele mai bune rezultate..

Trebuie subliniată în special importanța exercițiilor de fizioterapie în stadiul de reabilitare. Acesta va ajuta nu numai la dezvoltarea articulației acționate / înlocuite, ci și la prevenirea instabilității acesteia..

Tratamentul a 3-4 etape de necroză

Dacă articulația a trecut deja în aceste etape, atunci procesul de distrugere a capului femural a început deja. Terapia cu exerciții fizice și fizioterapia rămân în aceeași venă ca în etapele inițiale, iar terapia medicamentoasă suferă modificări. Acest lucru se datorează sindromului durerii severe, pe care pacienții nu îl mai pot tolera. Se prescriu analgezice mai puternice (diclofenac, tramadol).

Efectul terapeutic este completat de injecții intraarticulare de acid hialuronic și introducerea de plasmă bogată în trombocite.

Acidul hialuronic este o componentă importantă a lichidului sinovial. Astfel de injecții îmbunătățesc absorbția șocurilor suprafețelor congruente, facilitează alunecarea lor una față de cealaltă..

Terapia PRP (administrarea de plasmă bogată în trombocite) activează procesul de vindecare. Aceasta este o direcție tânără, dar promițătoare. Sub influența trombocitelor, producția de colagen (principalul „material de construcție” al cartilajului, al țesutului conjunctiv și osos) este îmbunătățită. Integrarea osteoblastelor, care ajută la construirea de țesuturi noi, îmbunătățește microcirculația datorită formării de noi vase..

Important: în ciuda posibilităților medicinei moderne, tratamentul conservator este eficient numai în stadiile incipiente. La primele semne de distrugere a capului, articulația nu poate fi refăcută.

În această situație, se va lua o decizie cu privire la intervenția chirurgicală. Principalele combinații de grupuri de tehnici operaționale [14]:

• osteotomie corectivă intertrochanterică;
• modelarea capului femural, inclusiv cu osteotomie corectoră intertrochanterică;
• modelarea capului femural cu autoplastie, inclusiv osteotomie corectivă intertrochanterică;
• autoplastie subcondrală a capului femural, inclusiv osteotomie corectoră intertrochanterică;
• autoplastie segmentară a capului femural, incluzând osteotomia corectivă intertrochanterică;
• reconstrucția componentelor pelvine, și anume: osteotomia pelviană Chiari, inclusiv cu osteotomia corectoră intertrochanterică, acetabuloplastia suprauterină, inclusiv cu osteotomia corectoră intertrochanterică.

Nicio operațiune nu garantează o recuperare completă. Acestea reduc procesele distructive din interiorul articulației și reduc riscul dezvoltării coxartrozei secundare.

Dacă nu este tratat

Necroza aseptică a capului articulației șoldului este o patologie severă care nu se va rezolva singură. Dacă este lăsată nesupravegheată, boala poate duce la dizabilități. Într-un caz, se poate dezvolta coxartroză secundară, necesitând înlocuirea articulației cu o proteză (artroplastie de șold). În timpul operației, capul articulației șoldului este îndepărtat împreună cu o parte a femurului și o proteză este plasată în locul lor.

Înlocuirea articulațiilor vă permite să vă bazați pe un prognostic favorabil. Proteza vă permite să restabiliți complet funcțiile pierdute.

Un alt rezultat al bolii poate fi anchiloză - imobilitate completă în articulație. Există o degenerare completă a învelișului cartilaginos al suprafețelor articulare cu creșterea țesutului fibros sau osos conjunctiv.

Handicap

ANGKB afectează toate sferele vieții: sănătate, performanță, socializare. Cu o durată lungă a bolii în diferite stadii ale tratamentului conservator, pacienții au fost obligați să schimbe activitățile cu activitate fizică crescută. Ei aleg profesii care nu necesită o ședere îndelungată pe „picioare”, în mișcare și în apropierea locului de reședință.

Grupul de handicap pentru astfel de persoane este determinat în timpul examinării medicale și sociale în conformitate cu Anexa la Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 27 ianuarie 1997 nr. 33 la Rezoluția Ministerului Muncii și Dezvoltării Sociale a Federației Ruse din 27 ianuarie 1977 nr. 1: „Clasificări și criterii de timp utilizate în implementarea asistenței medicale expertiză socială ".

Incapacitatea este atribuită în funcție de gravitatea bolii și de scăderea calității vieții. Modificarea nivelului de handicap a fost efectuată numai în cazul intervenției chirurgicale.

Cu alte cuvinte, intervenția chirurgicală este cea mai eficientă în tratarea necrozei aseptice. În ciuda impresionantității metodelor de tratament conservatoare, eficacitatea dovedită este discutabilă..

Necroza aseptică a capului femural

Este o boală osoasă degenerativă-distrofică severă datorată unei încălcări a structurii țesutului osos, microcirculației și degenerării grase a măduvei osoase.

Există 4 etape în dezvoltarea ANGBK:

• Stadiul I - pacientul nu știe încă despre boala viitoare. Modificările microscopice ale structurii osoase nu sunt detectate de toate metodele de diagnostic. Se dezvoltă osteonecroză subcondrală, în care substanța spongioasă a capului femural este afectată de cartilaj neschimbat. Zona modificărilor structurale nu depășește 10%.
• Etapa II - este posibilă o senzație de ușor disconfort în zona afectată. Se produce o fractură de amprentă, în care suprafața capului femural are fisuri de tipul „cochiliei crăpate”. În zona de încărcare, trabeculele, plăci osoase subțiri, au fisuri neregulate sau focare de microcollapse. Zona modificărilor structurale nu depășește 10-30%.
• Etapa III - la mișcare, apare durerea care nu dispare în repaus. Aceasta este etapa de fragmentare, care se caracterizează prin contururi inegale ale capului femural, colaps ușor, apariția mai multor focare de compactare sau degenerare chistică. Spațiul interarticular se îngustează sau se lărgește. Zona modificărilor structurale nu depășește 30-50%.
• Etapa IV - durere acută chiar și atunci când este întinsă, articulația este lipsită de funcționalitate. Se produce luxația sau subluxația. Capul este complet distrus. Structura trabeculelor este dizolvată sau compactată, benzi de fisuri de formă neregulată. Marginile interioare sau exterioare ale acetabulului sunt deplasate. Spațiul interarticular este îngustat sau dispărut. Zona modificărilor structurale este de 50-80%.

Conform observațiilor efectuate în centrul nostru, am notat durata fiecărei etape: etapa I durează 6 luni, etapa II - 6 luni, etapa III - 3-6 luni, urmată de o tranziție la etapa IV.

ANGBK este cauzat de diverși factori. Dacă sunteți expus la una dintre influențele enumerate, sunteți expus riscului:

• Boli (osteopenie, osteoporoză, lupus eritematos, spondilită anchilozantă, poliartrită reumatoidă, anemie falciformă, cardiopatie ischemică, hipertensiune arterială, hipercolesterolemie, consecințe ale osteosintezei, utilizarea șuruburilor, șuruburilor etc.);
• Efectul toxic al medicamentelor precum glucocorticoizii, steroizii și citostaticele, antibioticele;
• Leziuni, displazie (dezvoltare anormală a articulației);
• Intoxicarea cu alcool, fumat.

Am compilat o descriere detaliată a simptomelor ANFH pentru a disemina informații printre cât mai mulți dintre cititorii noștri, deoarece cu cât contactați mai repede centrul nostru, cu atât mai repede vă putem ajuta. Persoanele cu risc ar trebui să cunoască și să fie diagnosticate cu ANFH pentru a detecta boala în stadiul preclinic și, astfel, pentru a preveni cazurile severe de boală..

Simptome de necroză aseptică a capului femural

În acest moment, necroza aseptică a capului femural este o boală destul de frecventă. Acest lucru se datorează schimbărilor semnificative în stilul de viață și nutriție. De asemenea, extinderea capacităților de diagnostic ale echipamentelor moderne (RMN, CT, un analizor al funcției informaționale ale inimii) face posibilă identificarea etapelor timpurii ale ANFH, care anterior nu puteau fi diagnosticate. În condiții moderne, este necesar să informați populația despre simptomele ANFH, care sunt expuse riscului.

De regulă, o vizită la medic are loc numai în stadiul III sau IV al bolii, când va fi nevoie de mult mai mult efort și timp pentru a îmbunătăți starea pacientului decât atunci când se solicită ajutor în stadiul inițial..

Fiți atent la articulații și consultați imediat un medic dacă găsiți următoarele simptome de necroză aseptică:

• Aveți o durere episodică pe termen scurt în zona articulației șoldului, zona inghinală. Durerea poate iradia până la genunchi, sacru, spate.
• Apariția durerii „începătoare” la începutul mișcării, ridicarea din pat.

În viitor, simptomele apar ca o avalanșă:

• Simțiți dureri constante în articulația șoldului. Durerea nu te lasă într-o stare de mișcare: atunci când mergi, ghemuit sau ridici și practic nu te lasă nici măcar odihnit. În cazuri deosebit de severe, durerea nu oferă nici măcar posibilitatea de a adormi.
• Vă este greu să călcați pe un picior dureros, ca urmare, apare șchiopătarea.
• Piciorul își pierde mobilitatea: este dificil să-l îndoiți sau să îl luați în lateral.
• Mușchii de pe piciorul dureros se atrofiază destul de repede, ceea ce creează efectul de a pierde în greutate pe membru separat de restul corpului.
• Cu o poziție uniformă a corpului întins, puteți vedea că piciorul dureros a devenit mai scurt decât cel sănătos.

Dacă observați simptomele descrise ale ANFH, nu trebuie să vă auto-medicați și să așteptați până când boala atinge punctul culminant - articulația își va schimba forma, mișcarea va deveni posibilă numai cu sprijin suplimentar, cu ajutorul altor persoane. Contactați centrul nostru și vom efectua un diagnostic profesional care va identifica stadiul bolii, va selecta un tratament individual și va da speranță pentru refacerea articulației..

Diagnosticul precoce al necrozei aseptice a capului femural - o oportunitate de prevenire a unei boli grave

O vizită la un medic cu necroză aseptică care a apărut, de regulă, are loc deja în etapele ulterioare, când durerea este prezentă și funcționalitatea membrului scade. Primele etape trec adesea neobservate, motiv pentru care specialiștii noștri efectuează o examinare extinsă pentru a identifica stadiile incipiente ale necrozei aseptice a capului femural la cel mai mic disconfort din articulația șoldului..

Astăzi, cea mai avansată este abordarea de diagnostic cuprinzătoare. Diseminăm informații despre cauzele ANFH și oferim pacienților cu risc să se supună unui examen preventiv cuprinzător menit să prevină dezvoltarea bolii și să ofere tratament în stadiul inițial. Componentele diagnosticului complex sunt: ​​examinarea pe analizorul de screening Scriffax, radiografia generală urmată de studiul imaginilor în programul Analiser +, densitometria cu ultrasunete, densitometria cu raze X cu energie duală, scintigrafia în trei faze a țesuturilor moi și a scheletului, studiul microcirculației la locurile proiecției șoldului sau altele localizare), teste tradiționale și aprofundate de sânge și urină.

Metode de diagnostic de bază pentru ANFH

Diagnosticul necrozei aseptice a capului femural include următoarele metode cele mai frecvente:

• Radiografie simplă a oaselor pelvine în trei proiecții (pe spate, pe abdomen, așezat conform lui Launstein). Aceasta este cea mai veche metodă general acceptată..
• Imagistică prin rezonanță magnetică. Această metodă vă permite să vedeți apariția necrozei aseptice deja în stadiile inițiale (edem al măduvei osoase).
• Scintigrafia trifazată a țesuturilor moi și a scheletului este utilizată pentru a evalua fluxul sanguin, modificările țesutului osos și pentru a exclude prezența tumorilor maligne sau a metastazelor.

Metode de diagnostic suplimentare pentru ANFH

După determinarea inițială a stării pacientului, apare sarcina de a alege metoda de tratament necesară, iar următoarele metode de diagnostic sunt necesare aici:

• Densitometria cu raze X cu energie duală a capului femural poate fi utilizată pentru a determina densitatea osoasă. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții care iau glucocorticoizi sau care suferă de funcții scăzute ale glandelor sexuale..
• Densitometria cu ultrasunete este utilizată pentru a determina starea țesutului osos prin viteza de trecere a undelor ultrasonice prin acesta și gradul de absorbție a acestora de către țesut. Metoda este absolut sigură, deoarece nu are efect de radiații asupra corpului..
• Prelucrarea imaginilor cu raze X în programul „Analizator +” face posibilă vizualizarea semnelor inițiale ale bolii atunci când rearanjările din țesutul osos abia încep.
• Diagnosticul expres al bolilor și modificărilor organelor interne pe analizorul de screening "Screenfax" se bazează pe teoria funcției informaționale a inimii și pe tehnologia de analiză a electrocardiosemnalelor, vă permite să identificați bolile care pot afecta dezvoltarea bolilor articulare. Astfel, este posibil să se identifice bolile cardiace ischemice, hipertensiunea, diabetul zaharat, litiaza biliară, urolitiaza și boala ulcerului peptic, gastrita cronică (gastroduodenita), colecistita cronică și procesele oncologice latente. Valoarea specială a sistemului de diagnosticare „Screenfax” este capacitatea de a detecta procesele ascunse de degenerescență celulară în corpul pacientului, cu indicarea localizării acestora. În Centrul nostru a fost identificat și un semnal special, care corespunde ANFH în stadiul preclinic..
• Testele de sânge tradiționale și aprofundate oferă o idee despre starea generală de sănătate și bolile concomitente: un test general de sânge cu o formulă leucocitară; determinarea grupei sanguine și a factorului Rh, „complex spitalicesc”; test biochimic de sânge și determinarea nivelului de creatinină, colesterol total, LDL, HDL, VLDL și glucoză; un test cuprinzător de sânge pentru conținutul de metaboliți ai vitaminei D și vitamina D, calciu total și ionizat (Ca ++), magneziu, fosfor anorganic, antistreptolizină-O (ASLO), proteină C reactivă, factor reumatoid, acid uric, homocisteină, procalcitonină, hormon paratiroidian, calcitonină, ture de osteocalcitonină B-cross, timp de protrombină, indice de protrombină; test serologic de sânge pentru detectarea antigenilor și anticorpilor împotriva chlamydia, micoplasma, ureaplasma, toxoplasma, citomegalovirusul, virusul herpes simplex, virusul Epstein-Barr, analiza ADN a lupusului eritematos sistemic, determinanți genetici.
• Analiza urinei oferă un studiu suplimentar al concentrației de calciu în urina zilnică și DPID în urina simplă.

Metoda non-chirurgicală pentru tratamentul necrozei aseptice a capului femural

Folosim o metodă unică de tratament non-chirurgical bazată pe descoperiri progresive în domeniul medicinei. Nu cu mult timp în urmă a fost descoperită o caracteristică unică a osului, datorită căreia este singurul organ care, atunci când este deteriorat, prin înlocuirea defectelor sale nu cu o cicatrice de țesut conjunctiv, ci cu un nou țesut osos cu drepturi depline. De asemenea, s-a dezvăluit că capul femural se distinge prin marea sa capacitate de regenerare și plasticitate. În plus, în cabinetele noastre medicale ne bazăm pe legea lui Wolff, potrivit căreia o modificare a sarcinii funcționale pe os determină restructurarea sa internă, care are un caracter adaptativ. Aceasta înseamnă că osul se poate recupera fără intervenție chirurgicală dacă este organizat corect un tratament, astfel, este posibil să se restabilească funcționalitatea articulației..

Activitățile de tratament desfășurate în centrul nostru includ următoarele:

• Redistribuirea sarcinii din sectorul GBC afectat de necroză și aderarea la schema ortopedică folosind cârje. Reducerea sarcinii face posibil să nu răniți zona afectată de necroză și să începeți procesele de recuperare în țesutul osos.
• Ingerarea medicamentelor. Medicamentele pentru fiecare pacient sunt selectate individual, în conformitate cu caracteristicile stării sale.
• Stimularea electrică a punctelor de acupunctură prin fitoapplicatori folosind dispozitive terapeutice NS-5, Osteon-1. Dispozitivele terapeutice au doi electrozi care furnizează un semnal electric cu o frecvență și amplitudine date, compensând astfel deficitul de sarcină externă. Dispozitivul pentru tratamentul necrozei capului femural este un dispozitiv medical special conceput pentru tratamentul complex al acestei boli. Datorită designului său tehnic modern, dispozitivul generează diferite semnale electrice - impulsuri de joasă frecvență și șase tipuri de frecvențe speciale ale frecvenței medii. În același timp, prin punctele de acupunctură, componentele active de la aplicatoarele cutanate sunt furnizate corpului uman, care trec prin piele și ajung în centrul bolii, efectuând tratamentul original..
• Masaj segmentar și periostal. Părțile individuale ale corpului sunt masate și, de asemenea, se efectuează un efect punctual asupra anumitor zone ale osului.
• Fitovanny la o temperatură de 37-38 ° C. Serviți ca un agent tonic și benefic pentru sistemul nervos.
• Terapie zilnică de exerciții fizice. Exercițiile se desfășoară conform metodei autorului și sunt selectate individual.

În cursul tratamentului cu ANFH, se creează un mediu electrochimic intern în capul femurului, care contribuie la refacerea microcirculației afectate și la îndepărtarea activă a produselor metabolice ale țesuturilor distruse de boală, stimulează divizarea și diferențierea celulelor osoase, care înlocuiesc treptat defectul osos. Toate nevoile articulației pentru mineralele și nutrienții necesari pentru regenerarea țesutului osos sunt satisfăcute de fluxul lor constant prin piele, asigurat cu ajutorul unor dispozitive speciale și aplicatoare cu substanțe biologic active, precum și prin aportul de medicamente extrem de eficiente și o alimentație bună.

Deja în primele etape ale terapiei, pacientul constată o îmbunătățire a bunăstării generale, dispariția durerii și o creștere a intervalului de mișcare în articulația șoldului. Primele succese inspiră optimism și dau impulsul pozitiv necesar recuperării. Restabilirea treptată a articulației, adaptarea acesteia la stres, îmbunătățirea funcției motorii contribuie la revenirea mersului normal și a forței musculare anterioare, activarea socială a pacientului.

Eficacitatea tratamentului

este evaluată prin dispariția simptomelor subiective ale bolii și folosind metode obiective de cercetare. O radiografie de control a articulației șoldului și analiza modificărilor în structura capului femural sunt efectuate la fiecare trei luni. Dacă este necesar, se efectuează și teste de sânge și urină pentru a evalua dinamica metabolismului mineralelor, carbohidraților, a grăsimilor, parametrii formării și resorbției osoase.