Artrodeza gleznei

Artrodeza articulației gleznei este o intervenție chirurgicală pentru fuziunea artificială a suprafețelor articulare articulare ale gleznei într-o poziție fiziologic favorabilă funcționării piciorului. Scopul principal al tratamentului chirurgical este de a sprijini zona problemei prin blocarea completă a mobilității acesteia (creând anchiloză). Imobilizarea se realizează datorită conexiunii rigide a capetelor alăturate ale oaselor articulațiilor între ele cu cleme metalice speciale (ace, șuruburi, știfturi etc.). Acest lucru permite suprafețelor articulare să crească ferm între ele la unghiul dorit, adică să aducă articulația într-o stare de imobilitate completă, care va ajuta pacientul să scape de durerea severă și instabilitatea piciorului.

Tehnica artrodezei provine chiar din originile dezvoltării ortopediei, prin urmare este o tactică învechită a chirurgiei gleznei. Descoperirea metodei „închiderii comune” datează din 1887, propusă pentru prima dată de chirurgul vienez Albert. Conceptele tehnice de operare s-au schimbat puțin de atunci.

Eficacitatea artrodezei articulației gleznei are o bază de dovezi pe termen lung, dar datorită abordării radicale și a incidenței ridicate a complicațiilor postoperatorii, intervenția în stil retro este utilizată în cele mai extreme cazuri..

Leziunea articulației gleznei

Scopul principal al articulației gleznei formate din tibie, peroneu și astragal este de a fi un suport fiabil pentru sistemul musculo-scheletic. Această secțiune a piciorului trebuie să poată susține în mod durabil aproape 90% din greutatea corporală totală atunci când stă în picioare sau efectuează orice fel de activitate fizică în poziție verticală. În plus față de funcțiile de susținere, articulația asigură amortizarea membrului, diverse mișcări ale piciorului în amplitudine normală:

• flexie;
• extensie;
• răpire;
• turnare;
• rotație.

Munca stabilă a articulației osoase garantează starea sănătoasă a ligamentelor, oaselor, cartilajului și a mușchilor care o formează. Dacă cel puțin o unitate a articulației eșuează, nu numai performanța acesteia este afectată, ci și un dezechilibru al funcțiilor întregului sistem musculo-scheletic. Bolile articulației gleznei au un efect dăunător asupra capacității de mișcare, duc la o deteriorare a mersului și adesea conduc o persoană la dizabilități. Adesea, patologiile grave, în care artrodezele pot fi necesare, încep cu leziuni banale localizate în această zonă:

• vânătăi;
• luxații și subluxații;
• fracturi ale gleznei;
• încălcări ale integrității calcaneului;
• distorsiuni ligamentare (entorse, rupturi de ligament etc.).

Leziunile cu caracter traumatic apar adesea ca rezultat al efectului direct al forței mecanice, care provoacă impacturi locale, căderi de la înălțime, salturi nereușite și rotații brute. În cele din urmă, uneori este suficient ca o persoană să alunece doar pe o suprafață alunecoasă sau să se împiedice pentru a deteriora structurile constitutive ale gleznei.

Orice leziune traumatică necesită un diagnostic în timp util și terapie urgentă. După o anumită perioadă, trauma, dacă nu a fost acordată îngrijirea medicală adecvată în timp util, se face simțită cu consecințe grave. Patologiile rezultate din trauma veche, pe fondul bunăstării imaginare, se manifestă prin apariția bruscă a durerii și limitarea crescândă a locomotorului, susținând potențialul. Oamenii nu înțeleg ce s-a întâmplat, de unde a apărut disconfortul, iar cauza este un traumatism trecut.

Tine minte! Procesele degenerative-distrofice complexe, adesea ireversibile, nu se dezvoltă predominant de la sine, ci sunt diagnosticate ca o complicație post-traumatică. Cele mai frecvente patologii ale genezei posttraumatice cu un progres progresiv grav sunt artrita și osteoartrita..

La rândul său, osteoartrita este o consecință a artritei. Iată un astfel de mecanism de lanț pentru dezvoltarea unei situații clinice complexe. De la traume la osteoartrita deformantă (DOA) este ușor de atins în câțiva ani. Dar dacă leziunea este ușor de vindecat în mod conservator, atunci cu artroză a articulației gleznei totul este diferit - este o boală incurabilă care deprimă critic calitatea vieții, afectează negativ statica și dinamica întregului membru.

Indicații pentru operație

Blocarea funcțiilor motorii segmentului gleznei prin fuziune osoasă este prescrisă atunci când sunt condiții patologice precum:

• artroză secundară (posttraumatică) și primară de 3-4 linguri;
• artrita cronică severă, inclusiv tipul reumatoid;
• durere constantă la nivelul gleznei și / sau iradiere la articulația genunchiului, care crește chiar și cu sarcini nesemnificative;
• șchiopătarea severă datorată deformării articulațiilor;
• încălcarea persistentă a capacității de sprijin a piciorului, exprimată prin incapacitatea de a sta complet pe picior din cauza slăbiciunii sistemului gleznei, slăbiciune;
• contractură articulară severă de flexie-extensie;
• pareza și paralizia mușchilor piciorului, care s-au dezvoltat în trecut pe fundalul poliomielitei;
• fractură necorespunzătoare, pseudartroză.

Artroză articulară stângă. Decalajul articular este foarte mic.

Contraindicațiile artrodezei gleznei

Artrodeza nu este recomandată pentru utilizare în segmentul motor-suport al gleznei dacă:

• pacientul este la vârsta la care sistemul musculo-scheletic continuă să crească activ (până la vârsta de 12 ani, operația este strict contraindicată);
• în articulație s-au găsit fistule de geneză non-tuberculoasă;
• sunt identificate procesele infecțioase și inflamatorii active în zona intervenției propuse sau orice boli infecțioase generale în faza acută;
• pacientul suferă de forme severe de insuficiență pulmonară, renală sau cardiacă;
• există o boală cronică în stadiul decompensării (diabet zaharat etc.);
• a dezvăluit intoleranță la medicamente în scopuri anestezice.

Tipuri de intervenții chirurgicale

Când uzura articulației este prea puternică, aceasta poate deveni un obstacol pentru înlocuirea blocului articulației cu o endoproteză. Prin urmare, chiar și cu toată dorința de a schimba segmentul bolnav pentru un analog artificial, nu este întotdeauna realist să o faci. În această situație și în toate situațiile descrise mai sus, există o singură cale de ieșire - aplicarea operației de artrodeză. Acesta va stabiliza glezna și va reduce simptomele durerii la un nivel minim, îmbunătățind astfel semnificativ calitatea vieții pacientului. Există mai multe metode de intervenție chirurgicală..

1. Intra articular. În timpul intervenției chirurgicale, capsula articulară este deschisă, urmată de îndepărtarea cartilajului hialin deteriorat de pe suprafețele elementelor osoase. După repoziționarea oaselor într-o poziție avantajoasă, acestea sunt fixate cu dispozitive metalice.
2. Extra-articular. Fixarea oaselor articulației numai prin așezarea unei grefe osoase, în timp ce tegumentul cartilaginos nu este supus rezecției.
3. Combinat. Această tehnică implică o combinație de două metode într-un singur proces chirurgical: intraarticular și extraarticular. Deci, structurile cartilaginoase din articulație sunt complet curățate, se introduce o autogrefă, care este fixată cu plăci metalice speciale.
4. Comprimare. Operația constă în strângerea suprafețelor articulate cu un aparat de tip compresie sau distragere prin compresie pentru fuziunea lor ulterioară. Modelele utilizate pe scară largă sunt dispozitivele Ilizarov, Grishin, Volkov-Oganesyan. Îndepărtarea cartilajului nu este exclusă. Implantarea grefei osoase nu este necesară pentru metoda de compresie.

Pregătirea pacientului pentru artrodeză a gleznei

Atunci când planificați acest tip de tratament chirurgical, este extrem de important să evaluați toate articulațiile adiacente zonei problematice. Acest lucru este necesar pentru a înțelege modul în care segmentele învecinate sunt capabile să preia o sarcină complexă mai crescută. Deoarece potențialul motor al articulației gleznei este blocat după operație, articulațiile mobile adiacente vor fi în mod natural mai stresate. Este deosebit de important să se evalueze în mod fiabil starea articulației talonaviculare, deoarece acest segment central al piciorului va avea ponderea maximă a sarcinii. Efectul pozitiv al artrodezei poate fi așteptat mai ales în absența patogenezei degenerative în ea..

Bun venit pentru a opera un pacient este dat numai după o examinare cuprinzătoare cu confirmarea necesității clare de a utiliza această îngrijire medicală în absența contraindicațiilor. Pacientului i se atribuie o serie de măsuri de diagnostic:

• teste detaliate de sânge și urină, inclusiv biochimie;
• Radiografie, RMN sau CT a articulației în mai multe planuri;
• testarea HIV, sifilisului, hepatitei;
• fluorografie și electrocardiografie;
• examinarea de către medici cu profil îngust (cardiolog, pneumolog etc.);
• consult anestezist.

În plus, specialistul trebuie să se asigure, de asemenea, că efectul artrodezei este cel mai probabil să „funcționeze”, iar bunăstarea pacientului se va îmbunătăți în mod vizibil. Pentru aceasta, se efectuează preliminar un fel de test, constând în impunerea de tencuială pe rost. Deci, o persoană merge cu glezna fixată într-o ghips timp de aproximativ 7 zile, iar după o săptămână ortopedul-traumatolog determină în cele din urmă oportunitatea operației. Dacă imobilizarea testului a contribuit la crearea suportului membrului și la reducerea semnificativă a durerii, se efectuează intervenția chirurgicală. Cu disconfort persistent, apariția durerii sau durerea crescută, agravarea mersului, artrodeza este anulată.

Cu o săptămână înainte de data preconizată a intervenției, ar trebui oprită utilizarea antiinflamatoarelor (AINS) și a medicamentelor care au proprietăți de subțiere a sângelui. În ajunul intervenției chirurgicale, dieta trebuie să fie ușoară, nu mai mâncați cu 6-8 ore înainte.

Atenţie! Asigurați-vă că spațiul de locuit este pregătit când ajungeți de la spital acasă. Îndepărtați covoarele, pasarelele și cablurile de podea care vă pot prinde piciorul și cădea. Plasați obiecte și elemente esențiale în locuri ușor accesibile. Baia trebuie să fie prevăzută cu covorase antiderapante din cauciuc sau materiale din silicon cu velcro etc..

Operațiune

Artrodeza articulației gleznei conform metodei tradiționale se efectuează sub anestezie generală într-un mod deschis. Procedurile chirurgicale ghidate de artroscop pot fi efectuate sub anestezie a coloanei vertebrale. Sesiunea necesită în medie 2-3 ore de timp intraoperator. Luați în considerare principiul realizării tacticii clasice.

1. Un garou pneumatic se aplică pe treimea inferioară a coapsei. Apoi, accesul este creat prin efectuarea unei incizii liniare a pielii de-a lungul articulației cu un bisturiu. Tăierea are aproximativ 10 cm.
2. În etapa următoare, se efectuează o autopsie și supinație fiabilă a articulației, care va facilita munca cu următoarele manipulări..
3. Apoi se pregătesc suprafețele tibiei și talusului. Pregătirea include rezecția țesutului cartilaginos cu o dalta chirurgicală, îndepărtarea osificării.
4. Mai mult, piciorul este îndepărtat din poziția vicioasă. Elementul tibial și componenta berbecului sunt strâns juxtapuse între ele într-o poziție fiziologic confortabilă. Poziția obținută este fixată cu o structură metalică de tipul dorit.
5. În etapa finală, pasajele chirurgicale utilizate sunt închise folosind sutura strat cu strat a țesuturilor moi, lăsând drenajul.

În cazurile de deformare severă, se poate utiliza o osteotomie a peroneului. Pierderea osoasă extinsă este compensată de grefe - fragmente dintr-un material biologic similar preluate de la pacient de pe creasta osului superficial.

Dacă s-au folosit sisteme de fixare externe, de exemplu, aparatul Ilizarov, nu se utilizează tencuiala. La instalarea implanturilor metalice interne, o piesă turnată este plasată pe membrul acționat. Până când are loc anchiloză, pacientul se află într-un ghips. Rata de fuziune osoasă la fiecare pacient poate diferi din cauza caracteristicilor fiziologice ale corpului. Articulația este complet vindecată și imobilizată la 3-6 luni după operație.

Reabilitarea gleznei

După artrodeză, efectuată în zona gleznei, încep cursurile de kinetoterapie din prima zi. Vor preveni dezvoltarea atrofiei musculare, vor preveni formarea trombului și vor preveni apariția congestiei în plămâni. Cu o imobilizare suficient de lungă a membrului și un nivel scăzut de activitate a pacientului fără o educație fizică adecvată, puteți ajunge la rezultate foarte deplorabile.

Terapia cu exerciții fizice în perioada timpurie este exerciții de respirație, exerciții izometrice pentru menținerea și întărirea mușchilor picioarelor și coapsei. Exercițiile sunt efectuate sub supravegherea unui metodolog fizic de reabilitare postoperatorie. Gimnastica asigură o creștere treptată a sarcinii și introducerea de noi exerciții, în conformitate cu starea de bine și timpul de recuperare al pacientului.

Tratamentul medicamentos este obligatoriu pentru reabilitare, inclusiv:

• terapie foarte eficientă împotriva formării patogenezei infecțioase;
• utilizarea medicamentelor simptomatice;
• utilizarea medicamentelor pentru complicațiile tromboembolice.

Din a doua zi, încearcă să verticalizeze pacientul. Mersul este permis numai cu sprijin pe cârje, evitând stresul membrului acționat. Nu mai devreme decât după apariția primelor semne de anchiloză și după aproximativ 6 săptămâni, este permisă includerea parțială a unei încărcări axiale ușoare pe piciorul afectat. Pacientul poate în mod normal să încerce să meargă nu mai devreme decât după 4-6 luni. Îndepărtarea structurilor metalice este de obicei prescrisă după 6-12 luni. Suporturile interne nu trebuie întotdeauna îndepărtate.

Complicațiile artrodezei gleznei

Incidența complicațiilor după o intervenție chirurgicală standard cu o deschidere articulară largă, după cum arată experiența clinică, este cu un ordin de mărime mai mare decât după intervențiile artroscopice. Iată câteva date comparative privind reacțiile negative pentru două tipuri de proceduri (fără utilizarea unor fixatoare externe), detectate în primele 3 săptămâni:

• flebotromboza este detectată în 22% din cazuri după artrodeză deschisă a gleznei, în 1,8% după intervenție minim invazivă;
• infecția plăgii se dezvoltă la aproximativ 12% dintre pacienți, în timp ce practic nu există riscuri după artroscopie (

Artrodeza gleznei

În situațiile în care articulația gleznei dă unei persoane dureri severe, dar aceasta nu răspunde la tratament și nu poate fi endoprotezată, artrodeza rămâne singura opțiune. Aceasta este o operație de imobilizare completă a articulației, în care sindromul durerii dispare, deoarece nu există mișcare și frecare. Este important să înțelegem că aceasta este o metodă extremă, rezultatele operației sunt ireversibile și este necesar să se ia o decizie motivată cu privire la artrodeza gleznei.

Clasificarea protocoalelor

La fel ca majoritatea operațiilor chirurgicale, artrodeza poate fi efectuată în conformitate cu diverse protocoale, în funcție de caracteristicile tabloului clinic. Decizia cu privire la alegerea tehnicii este luată de medic.

Capsula articulară nu este deschisă, articulația este fixată într-o poziție folosind o grefă osoasă, după care, în timp, țesutul cartilajului imobilizat se întărește treptat, transformându-se în os.

• Intra articular

Articulația este deschisă, cartilajul și țesutul sinovial sunt îndepărtate din ea. Medicul expune tibia și peroneul într-o poziție prestabilită și le fixează cu elemente metalice.

• Comprimare

Un fel de protocol extraarticular sau intraarticular, în care fixarea articulației este asigurată folosind dispozitive speciale de compresie - aparatul Ilizarov, Gudushauri etc..

Când este imposibil să alegeți varianta optimă de artrodeză datorită complexității tabloului clinic, medicii combină elemente de diferite protocoale în funcționarea artrodezei gleznei.

Când se face artrodeză?

Ireversibilitatea rezultatelor procedurii determină cea mai mare responsabilitate atunci când se prescrie artrodeza. Cele mai rezonabile motive pentru imobilizarea unei articulații:

• Inflamația severă a articulației care nu răspunde la tratament.
• A treia etapă a artrozei, manifestată prin deformarea zonei de sprijin a articulației gleznei afectate și o reducere semnificativă a activității motorii.
• Artrita deformantă.
• Complicațiile articulare ale poliomielitei.
• Șchiopătarea
• Dureri articulare constante chiar și cu efort ușor.
• Vindecarea osoasă incorectă după fractură.

Contraindicații

• Vârstă fragedă (de regulă, medicii nu efectuează intervenții chirurgicale la pacienții cu vârsta sub 12-13 ani).
• Vârsta peste 60 de ani.
• Tendință la tromboză, vene varicoase severe.
• Boli grave ale sistemului cardiovascular.
• Proces inflamator în articulația gleznei, inclusiv supurație.
• Prezența fistulelor în articulație.
• Incapacitatea de a utiliza anestezie generală din cauza unei reacții alergice.

Progresul operației

Înainte de operație, pacientului i se administrează anestezie generală, iar întregul proces va dura aproximativ 2-2,5 ore. Dacă anestezia generală nu poate fi utilizată, artrodeza gleznei poate fi efectuată sub anestezie epidurală (spinală). În timpul operației, chirurgii implementează un protocol preselectat, imobilizând articulația gleznei, fixând-o într-o anumită poziție.

Perioada postoperatorie

O caracteristică a operației de artrodeză este necesitatea recuperării pe termen lung. Este important să înțelegem că este nevoie de timp până când oscilarea cartilajului. Deci, dacă vorbim despre operația gleznei, este cel puțin un an. Pentru a asigura țesutului cartilajului repaus complet, ipsosul poate fi prescris pacientului în timpul perioadei de reabilitare. Acest lucru va accelera procesul de osificare. După artrodezarea gleznei, purtați un bandaj timp de 3-5 luni.

Kinetoterapia este o componentă obligatorie a reabilitării după artrodeză. Diverse tehnologii sunt utilizate pentru menținerea tonusului muscular, de la magnetoterapie la electroforeză. De asemenea, pacientul este angajat în terapia exercițiilor fizice sub supravegherea unui medic de reabilitare.

Unde să obțineți artrodeza gleznei la Moscova?

În centrul medical multidisciplinar „CLINIC №1” (Lublino), chirurgii cu traume experimentați readuc pacienții la viață fără durere. Dacă nu există o altă modalitate de a ameliora durerea, este logic să luați în considerare artrodeza. Înscrieți-vă pentru o consultație și luați o decizie care vă va readuce la o calitate normală a vieții.

Artrodeza gleznei

Artrodeza articulației gleznei este o intervenție chirurgicală în timpul căreia suprafețele articulare ale gleznei sunt imobilizate și fixate artificial. Scopul principal al acestui tip de tratament este de a sprijini zona problemă a membrului inferior prin blocarea completă a mobilității acesteia. Folosind dispozitive speciale (știfturi, ace de tricotat, șuruburi etc.), capetele alăturate ale oaselor articulațiilor sunt conectate între ele.

Tehnica artrodezei există de peste o jumătate de secol. A fost dezvoltat în 1887. În toți acești ani, desigur, a suferit unele modificări, dar esența sa rămâne aceeași - imobilizarea completă a articulației afectate. Artrodeza este o intervenție ireversibilă. Este utilizat numai în cazuri extreme, când nu există nicio modalitate de a depăși patologia folosind alte tehnici..

O mulțime de oameni se confruntă cu boli ale aparatului locomotor. Persoanele vârstnice, sportivii, pacienții obezi și cei care anterior au fost răniți grav apelează la ajutorul unui chirurg, ortoped sau traumatolog. Articulația gleznei suferă cel mai adesea, deoarece el poate rezista până la 90% din sarcină (în poziție în picioare).

Indicații pentru operație

Blocarea funcției gleznei este o măsură extremă la care medicul poate recurge pentru a îmbunătăți starea pacientului. Deoarece intervenția chirurgicală este ireversibilă și traumatică, este important să evaluați argumentele pro și contra înainte de a o efectua. În unele cazuri controversate, medicul poate recurge la un test special - pentru a pune piciorul pacientului într-o ghips pentru o săptămână și apoi să evalueze rezultatul. Dacă după acest timp starea persoanei s-a stabilizat, se simte mult mai bine și nu prezintă plângeri, atunci se poate decide efectuarea artrodezei.

Principalele indicații pentru operație:

• șchiopătarea severă datorată deformării articulațiilor;
• artroza primară sau secundară (posttraumatică) de gradul 3 sau 4;
• pseudoartroză;
• fractură fuzionată incorect;
• artrita cronică cu simptome pronunțate, care afectează semnificativ calitatea vieții pacientului;
• paralizia și pareza mușchilor piciorului inferior, care au rezultat din poliomielita transferată;
• durere severă la gleznă, care tinde să crească chiar și cu o ușoară creștere a încărcăturii de pe membru;
• funcționarea inadecvată a articulației datorită slăbiciunii structurilor anatomice care o formează;
• contractură articulară (flexie-extensor).

Artrodeza gleznei: când nu se poate face?

Artrodeza gleznei este o operație chirurgicală complexă. La fel ca orice altă intervenție, are și propriile sale contraindicații pentru realizare, care trebuie luate în considerare. Artrodeza nu trebuie efectuată în următoarele cazuri:

• în timpul creșterii aparatului locomotor. Acest tip de intervenție este inacceptabil pentru pacienții care nu au împlinit vârsta de 12 ani;
• în prezența unor pasaje fistuloase în articulația genezei netuberculoase;
• dacă pacientul este diagnosticat cu patologii cronice decompensate ale vaselor de sânge și ale inimii;
• o reacție alergică la medicamente pentru anestezie și analgezice;
• încălcarea procesului de coagulare a sângelui;
• artrita în stadiul acut de dezvoltare;
• varice;
• afectarea severă a rinichilor, plămânilor și ficatului;
• prezența unui proces infecțios și inflamator în zona intervenției.

Artrodeza nu se efectuează la pacienții cu vârsta peste 60 de ani, deoarece la această vârstă oasele devin foarte fragile, iar riscul de complicații postoperatorii crește..

Video: Artrodeză a gleznei

Tipuri de artrodeză

Intervenția chirurgicală este împărțită în mai multe tipuri, în funcție de tehnica utilizată pentru fixarea articulației afectate. Toate au o esență - imobilizarea completă a articulației. Acest lucru va ajuta la stabilizarea acestuia, la reducerea severității durerii..

1. Intra articular. În acest caz, capsula articulară este deschisă. Chirurgul apoi rezecă elementele osoase superficiale și îndepărtează cartilajul hialin deteriorat. După aceea, oasele sunt instalate în poziția cea mai confortabilă și sunt fixate cu știfturi sau șuruburi metalice speciale..
2. Extra-articular. În acest caz, nu este necesar să se efectueze excizia tegumentului cartilaginos. Oasele articulare sunt fixate cu ajutorul unei grefe osoase speciale.
3. Combinat. Această metodă include toate manipulările pe care chirurgul le efectuează în timpul artrodezei intraarticulare și extraarticulare. În primul rând, capsula articulară este deschisă și elementele osoase superficiale sunt rezecate. Mai mult, cartilajul hialin neviabil este îndepărtat și este instalată în schimb o grefă automată specială. Fixarea articulațiilor se realizează folosind plăci metalice.
4. Comprimare. Particularitatea metodei este că grefele nu sunt utilizate pentru imobilizarea articulației. Suprafețele de articulare sunt comprimate folosind un aparat de comprimare sau distragere a compresiei (aparat Grishin, Ilizarov, Volkov-Oganesyan).

Ameliorarea durerii pentru artrodeză

Artrodeza nu se efectuează niciodată sub anestezie locală, deoarece nu este suficientă pentru a anestezia complet membrul. Intervenția se efectuează pe structuri osoase și cartilaginoase, prin urmare, acestea recurg la metode mai „globale”. Anestezia endotraheală sau spinală este cea mai frecvent utilizată. În primul caz, pacientul cade într-un somn indus de droguri, nu simte nimic și nu vede nimic. În al doilea caz, membrele inferioare își pierd sensibilitatea, dar în același timp pacientul este conștient și poate vedea totul.

În unele cazuri, se folosește anestezie combinată - ameliorarea durerii coloanei este combinată cu somnul medicamentos. Cel mai adesea, se recurge la această opțiune pentru a efectua o intervenție la pacienți foarte suspecți, cărora le este frică de intervenția chirurgicală.

Artrodeza gleznei se efectuează timp de 2-6 ore. Durata depinde de volumul intervenției, de starea primară a elementelor anatomice care formează articulația și de necesitatea utilizării unei grefe.

Artrodeza gleznei: pregătirea preoperatorie

Atunci când planificați artrodeza, este imperativ să evaluați starea unui număr de articulații localizate. Aceasta este o măsură necesară, deoarece este necesar să se înțeleagă dacă pot suporta sau nu sarcini suplimentare. Înainte de intervenție, se efectuează un diagnostic cuprinzător, care include atât teste de laborator, cât și metode de diagnostic instrumental. Pacientului i se prescrie:

• fluorografie;
• teste de sânge și urină (detaliate);
• chimia sângelui;
• coagulogramă;
• electrocardiografie;
• Raze X, CT și RMN ale articulației afectate în mai multe planuri;
• teste pentru hepatită, sifilis și HIV;
• consultarea cu un anestezist;
• consultații cu specialiști îngustați precum cardiolog, endocrinolog, pneumolog și alții.

Pacientul trebuie să oprească administrarea de anticoagulante și antiinflamatoare cu șapte zile înainte de operație. Opriți consumul de alimente cu 8 ore înainte de operație.

La fel de important este să vă pregătiți spațiul de locuit, astfel încât să nu aveți probleme la întoarcerea acasă. Este necesar să scapi de covoare, cărări și corzi pe care o persoană le poate prinde cu picioarele. Aranjați mobilierul convenabil. Așezați obiecte utilizate frecvent, astfel încât să poată fi accesate fără probleme. De asemenea, trebuie să aveți grijă de confortul din baie. Este mai bine să puneți un covor special antiderapant pe podea pentru a preveni rănirea (o persoană poate aluneca).

Artrodeză: cum se efectuează operația?

Conform tehnicii tradiționale, artrodeza articulației gleznei se efectuează sub anestezie într-un mod deschis. Durata operației este de la 2 la 6 ore (în funcție de complexitate și tehnica aleasă). Întregul proces este împărțit în mod convențional în cinci etape:

1. În primul rând, un garou se aplică pe treimea inferioară a coapsei. Apoi, folosind un bisturiu, se face o incizie liniară la locul proiecției articulației bolnave. Lungimea sa este de aproximativ 10 cm.
2. Următorul pas este de a oferi acces la articulație. Deschiderea și supinația articulațiilor articulare.
3. Rezecția cartilajului talusului și tibiei. Osificarea este eliminată dacă este necesar.
4. Piciorul este plasat în poziție anatomic corectă, suprafețele astragalului și tibiei sunt aliniate între ele în poziția cea mai confortabilă (ținând cont de caracteristicile fiziologice). Lipirea se realizează folosind structuri metalice speciale.
5. Următorul pas este sutura țesuturilor moi și instalarea canalelor de scurgere.

Dacă, în timpul intervenției, s-a realizat o fixare fiabilă utilizând implanturi metalice interne, atunci se aplică un picaj de ipsos pe picior, fără greș. În cazul în care au fost utilizate dispozitive de fixare externe pentru artrodeză, nu este nevoie de tencuială.

Purtarea unei piese este indicată până când are loc anchiloză. Rata de adeziune este diferită pentru fiecare pacient, deoarece nu există persoane identice. Totul depinde de caracteristicile fiziologice ale corpului. Articulația se vindecă de obicei complet în 3-6 luni.

Complicații după operație

În perioada postoperatorie apar uneori complicații. Puteți minimiza riscul dezvoltării lor dacă respectați cu strictețe toate prescripțiile medicului dumneavoastră. Cele mai frecvente complicații includ:

• sângerare;
• respingerea corpurilor străine la nivelul membrelor (șuruburi, plăci, ace);
• necroză cutanată;
• deformarea membrelor datorită fuziunii inegale a suprafețelor articulare;
• încălcarea sensibilității membrelor din cauza leziunilor fibrelor nervoase în timpul intervenției chirurgicale;
• infecții ale rănilor;
• cheaguri de sânge;
• șchiopătarea.

Dacă se formează edem la locul operației, pielea este hiperemică, febra crește, apar greață, vărsături și starea generală de sănătate se agravează - ar trebui să consultați imediat un medic pentru ajutor.

Video: Artrodeză a gleznei cu fixare anterioară

Perioada de recuperare

Indiferent de articulația care a fost fixată în timpul artrodezei, perioada de recuperare durează până la 1 an. În acest timp, pacientul ar trebui să-și limiteze activitatea fizică și să folosească cârje pentru mișcare. În prima zi după intervenție, nu vă puteți ridica din pat pentru a evita complicațiile după anestezie.

Pentru ameliorarea durerii, pot fi prescrise analgezice și antiinflamatoare. Medicamentele antibacteriene sunt incluse în planul de terapie. Sunt necesare, deoarece există un risc ridicat de a dezvolta un proces purulent patologic la locul atașării corpurilor străine (spițe, tije, plăci). Medicamente la alegere - macrolide (eritromicină, claritromicină), cefalosporine (Cefotaximă, Ceftriaxonă), peniciline (Ampiox, Ampicilină).

În primele 2 luni, este strict interzis să scrieți pe piciorul operat. Doar după 3 luni, după ce a studiat radiografia, chirurgul poate permite puțină odihnă pe membru și, de asemenea, poate prescrie fizioterapie.

Tehnici de fizioterapie utilizate după artrodeza articulației gleznei:

• terapie cu laser;
• UHF;
• electroforeză;
• magnetoterapie.

După îndepărtarea gipsului, terapeutul de reabilitare poate întocmi un plan de gimnastică terapeutică pentru pacient. Masajul va contribui, de asemenea, la îmbunătățirea stării membrului..

Artrodeza articulațiilor gleznei

Nu toate modificările patologice care apar în articulația gleznei pot fi eliminate prin utilizarea medicamentelor. Uneori este necesar să se blocheze complet unul sau mai multe segmente simultan. O operație chirurgicală numită artrodeză poate ajuta în acest caz. Vă permite să reproduceți conexiunea imobilă a oaselor implicate în formarea articulației gleznei, blocând astfel funcția acesteia.

Scopul unei astfel de intervenții este îndepărtarea elementelor neviabile, precum și corectarea axei membrului inferior. Artrodeza articulației gleznei este considerată o operație standard, care este prescrisă atunci când este imposibilă efectuarea artroplastiei. Datorită acestei intervenții, sprijinul asupra membrelor este restabilit și persoana scapă de durerea insuportabilă..

Esența operației

Articulația gleznei este mai susceptibilă la stres crescut decât altele, ca urmare a căreia se confruntă mai des cu leziuni multiple. Și dacă există o uzură treptată a oaselor, atunci se pot dezvolta procese de natură degenerativă, care duc la distrugerea țesutului osos și al cartilajului, precum și a ligamentelor implicate în mers. Într-o astfel de situație, poate fi necesară imobilizarea completă a articulației gleznei..

Artrodeza este o operație chirurgicală în timpul căreia membrul bolnav este fixat într-o poziție, iar țesutul deteriorat este pur și simplu îndepărtat. Datorită acestui fapt, articulația devine imobilă și funcția de susținere a membrului inferior este restabilită. Artrodeza articulației gleznei vătămate ajută la scăderea durerilor severe care apar pe fondul procesului inflamator.

Operația este indicată în cazurile în care tratamentul conservator prescris nu dă niciun rezultat, nu îmbunătățește starea pacientului, iar boala însăși se agravează, provocând un disconfort semnificativ. După o astfel de intervenție, o persoană trebuie să urmeze un curs de reabilitare. Acesta va include exerciții terapeutice, proceduri de fizioterapie, precum și luarea anumitor medicamente..

Artrodeza este prescrisă pentru următoarele indicații:

• dacă o persoană este chinuită de dureri neîncetate;
• dacă articulația este într-o stare suspendată;
• cu artroza degenerativă cu complicații;
• când încep să apară procese tuberculoase și purulente;
• cu un membru fuzionat incorect;
• cu deformarea articulației;
• dacă este necesară implantarea întregii sau a unei părți a articulației.

IMPORTANT! O astfel de operație poate fi prescrisă în cazul în care o persoană a suferit o vătămare traumatică, care a provocat deformări severe și dureri ale oaselor implicate. Cu toate acestea, înainte de a pune pacientul pe masă la chirurg, se efectuează o examinare completă a întregului corp. Acest lucru se face pentru a identifica contraindicațiile la utilizarea acestui tip de intervenție..

Artrodeza nu este prescrisă pentru tratamentul copiilor și vârstnicilor

Artrodeza articulației gleznei vătămate nu se face atunci când vine vorba de copii sau copii vârstnici. La copii și adolescenți, sistemul musculo-scheletic este încă în stadiul de dezvoltare și creștere, astfel încât orice intervenție poate avea consecințe negative. La bătrânețe, o astfel de operație poate provoca complicații..

Când o persoană suferă de creșteri constante ale presiunii. Dacă în organism apar boli de natură inflamatorie sau infecțioasă, precum și dacă starea generală este descrisă ca instabilă. Nu trebuie să recurgeți la o astfel de intervenție atunci când există fistule de natură non-tuberculoasă..