Artrodeza gleznei

Articulația gleznei umane este una dintre cele mai dificile și mai vulnerabile. În fiecare zi, glezna are o cantitate extraordinară de stres, nu este surprinzător faptul că suferă de leziuni și uzură prematură a oaselor, a mușchilor și a țesuturilor ligamentare mai des decât alte elemente ale sistemului musculo-scheletic uman..

Dacă articulațiile gleznelor și picioarelor sunt grav deteriorate, nu este întotdeauna recomandabil să restabiliți funcțiile motorii, tratamentul conservator va duce doar la o serie de complicații. De exemplu, în cazul osteoartritei deformante severe, atunci când pacientul suferă de dureri insuportabile, numai intervenția chirurgicală poate ajuta..

Dacă artroscopia este ineficientă și artrodeza este imposibilă din motive medicale sau din alte motive, se efectuează artrodeza gleznei. Artrodeza este o operație în care elementele articulației sunt fuzionate artificial și imobilizate complet. Funcțional, articulația va fi complet oprită, dar pacientul va putea folosi membrul ca suport și poate scăpa de durerea chinuitoare.

Notă: artrodeza este una dintre operațiile standard în ortopedie chirurgicală. Se efectuează atunci când implantarea unui implant cu drepturi depline este imposibilă din orice motiv, dar între timp, medicamentele nu ajută pacientul să scape de durere și membrul încă nu funcționează. În timpul operației, medicul pur și simplu îndepărtează părțile articulare care nu pot fi restaurate și, în schimb, introduce un implant.

Esența operației

Artrodeza, sau anchiloză artificială, este un tip de intervenție chirurgicală în care două oase care formează o articulație sunt conectate pentru a o imobiliza complet. Artrodeza este considerată o măsură extremă a tratamentului chirurgical dacă alte metode sunt contraindicate sau nu au dat rezultatul scontat, iar pacientul continuă să sufere de dureri severe.

După artrodeza articulației gleznei, piciorul devine complet nemișcat. În primul rând, medicul elimină zonele distruse ale cartilajului, oaselor și ligamentelor, apoi conectează elementele articulare cu tije speciale și ace de tricotat. După aceea, umple golurile cu un compus special - adică îmbină direct toate părțile articulației afectate.

După operație, pacientul primește inevitabil un grad de handicap. Care dintre ele depinde de gradul de deteriorare și de tipul intervenției efectuate, precum și de vârsta pacientului, statutul social și tipul de angajare.

Soiuri și caracteristici ale fiecărei specii

Există mai multe moduri de a efectua artrodeza gleznei. Principalele diferențe sunt ce tip de implant va fi plasat între cele două oase. Se poate utiliza propriul os al pacientului din altă parte a corpului, oasele donatorului sau tijele sintetice.

În plus, artrodeza poate fi intraarticulară și extraarticulară. În primul caz, medicul pur și simplu îndepărtează elementele deteriorate ale articulației și aplică o tencuială de fixare până când oasele sunt complet topite. În cel de-al doilea caz, un implant este introdus între oase din propriul os al pacientului, material donator sau materiale sintetice. Îmbinarea este fixată cu șuruburi sau plăci metalice, după care se aplică și o cizmă de ipsos până când țesuturile sunt complet topite.

În majoritatea cazurilor, se efectuează un tip combinat de artrodeză: mai întâi, elementele distruse ale articulației sunt îndepărtate, apoi implantul este implantat, articulația este fixată cu fire și o atelă de ipsos. Operația se efectuează sub anestezie completă.

Implantarea autogrefei

Această metodă de intervenție chirurgicală este considerată optimă, deoarece autogrefa osului uman natural conține osteoblaste. Aceste substanțe stimulează creșterea țesutului osos în articulația gleznei - osteoinducție. Osul propriu al pacientului este folosit ca autogrefă. Acesta este un mare avantaj și un dezavantaj uriaș în același timp. Este necesar să extrageți o secțiune de os, astfel încât un membru sănătos să nu sufere de acest lucru.

Utilizarea alogrefelor

Acest tip de grefă osoasă este disponibil în cantități nelimitate, dar nu are proprietăți osteoinductive atât de mari. Țesutul osos este supus preliminar congelării profunde, demineralizării, apoi iradierii și uscării la rece. Acest lucru este necesar pentru a face materialul donator steril, dar toate celulele vii ale țesutului osos mor în același timp..

Ca urmare a unui proces complex de procesare, riscul de respingere a unui astfel de implant este minimizat, în timp ce țesutul osos natural poate crește pe el. Astăzi există deja astfel de tipuri de procesare osoasă, în care proteinele osteoinductive sunt reținute în țesuturi, ceea ce poate stimula creșterea osoasă independentă..

Implanturi sintetice

Artrodeza gleznei poate fi, de asemenea, efectuată folosind materiale sintetice. Aceste materiale sunt granule de hidroxiapatită și fosfat de calciu, care, după o prelucrare specială, formează o structură poroasă specială care imită partea spongioasă a osului. Astfel de implanturi funcționează în interiorul articulației ca o matrice osteoconductivă; sunt incapabile de osteoinducție..

Împreună cu implanturile osoase enumerate, sunt utilizate elemente metalice naturale sau sintetice. Sunt necesare tije, ace de tricotat, plăci sau șuruburi, astfel încât elementele articulației distruse să fie fixate strâns și să nu se miște în timpul formării unui nou țesut osos.

Și poate fi aplicată și fixarea articulației externe. Aparatul Ilizarov este folosit pentru aceasta - un aparat de comprimare-distragere a atenției, care este un cadru de ace și șuruburi metalice reglabile care fixează strâns piciorul în poziția necesară. Astăzi, se utilizează modele îmbunătățite, modificate, care oferă disconfort minim pacientului..

În chirurgia ortopedică modernă, o combinație a mai multor metode este adesea utilizată pentru a efectua artrodeza pentru a obține un rezultat rapid și optim..

Indicații

Artrodeza este o alternativă la endoproteză și este adesea singura cale de ieșire pentru un pacient dacă metodele de tratament conservatoare nu au eliminat simptomele bolii articulare, dar au dus la progresia bolii și trecerea acesteia la un stadiu mai complex. Principala indicație pentru artrodeza articulației gleznei este sindromul durerii severe, care nu poate fi oprit cu ajutorul antiinflamatoarelor nesteroidiene, analgezicelor, injecțiilor intramusculare și intraarticulare și fizioterapiei..

Patologii articulare care pot fi însoțite de dureri acute și, prin urmare, necesită artrodeză:

• artroză primară;
• artroza posttraumatică;
• neuroartropatie;
• operație nereușită de înlocuire a gleznei
• artrita reumatoidă, ale cărei consecințe au dus la deformarea severă a articulației;
• osteoartrita;
• dezvoltarea pseudartrozei.

Uneori este necesară oa doua artrodeză dacă există o istorie a unei astfel de operații și implantul necesită revizuire. Ca orice intervenție chirurgicală, artrodeza are și contraindicații. Operația nu se efectuează în astfel de cazuri:

• osteomielită - inflamația țesutului osos;
• insuficiență vasculară severă;
• infecție purulentă acută a oricărui organ intern;
• infecții ale mușchilor gleznei sau ale țesutului conjunctiv;
• necroza avasculară a astragalului;
• arteriopatie ocluzivă periferică severă.

Important! Artrodeza nu se efectuează în copilărie, adolescență și bătrânețe. La copii și adolescenți, sistemul musculo-scheletic nu este încă pe deplin format, prin urmare, orice intervenție și proteză sunt extrem de nedorite. Astfel de manipulări pot perturba grav dezvoltarea ulterioară a scheletului și pot duce la daune ireparabile. La bătrânețe, operația nu este efectuată, deoarece țesuturile sunt deja slab restaurate și este posibil ca pacientul să nu tolereze o anestezie suficient de lungă.

Pregătirea și etapele operației

Operația nu este complexă, dar necesită o anumită calificare a unui chirurg, utilizarea de echipamente speciale și pregătirea pacientului. După operație va urma reabilitarea pe termen lung. Respectarea tuturor recomandărilor medicului în această perioadă este la fel de importantă ca atunci când vă pregătiți pentru o operație. Adesea, încălcările regimului postoperator sunt cele care duc la complicații și ineficiența intervenției..

Pregătirea pentru artrodeză constă din următoarele activități:

• Teste de coagulare a urinei și sângelui.
• Testarea STD.
• Radiografie imediat înainte de intervenție.
• Cu o săptămână înainte de data planificată, ar trebui să renunțați la alimentele grase, condimentate, grele.
• Timp de o săptămână, încetați să luați orice medicamente care afectează vâscozitatea sângelui.

Deoarece operația se efectuează sub anestezie completă, este necesar să nu mai mâncați cu 8 ore înainte de operație, nu este recomandat să beți nici măcar apă cu 1-2 ore înainte de operație. Nu este recomandat să beți alcool și să fumați cu 2-3 zile înainte de intervenție. În mod ideal, în ajunul zilei operației, pacientul va fi plasat într-un spital. În ziua operației, medicul se va asigura mai întâi că pacientul este stabil, apoi va administra anestezia și va pregăti instrumentele și echipamentele necesare. În plus, operațiunea se desfășoară în următoarele etape:

1. Pentru operație, medicul face mai multe incizii pe partea din față a articulației sau deasupra acesteia. Pot fi mai multe incizii mici și una mare, acestea sunt necesare pentru a introduce o cameră, instrumente în cavitatea articulară și pentru a efectua toate manipulările necesare.
2. După ce instrumentele sunt introduse în cavitatea articulară, medicul, utilizând imaginea camerei afișată pe monitor, evaluează starea articulației și îndepărtează resturile de cartilaj.
3. După aceasta, capetele oaselor și cavitatea articulară sunt curățate și pregătite pentru conectare.
4. Mai mult, oasele gleznei și piciorului sunt conectate și fixate în poziția dorită folosind elemente metalice - ace de tricotat, șuruburi, șuruburi. Pentru a plasa tija de fixare, medicul folosește incizii existente sau face o gaură suplimentară. În cazuri excepționale, spițele și atelele sunt aplicate din exteriorul articulației. Piciorul este fixat în poziția dorită, după care puteți trece la următoarea etapă a operației.
5. Un implant osos este introdus în cavitatea articulară, după care se verifică din nou plasarea corectă a implantului și poziția articulației folosind diagnosticarea cu raze X.
6. În cele din urmă, medicul scoate instrumentele și aparatul de fotografiat și așează cusături sau capse pe găuri..

În funcție de indicații, gradul de deteriorare, starea pacientului, medicul poate efectua artrodeză simplă, dublă sau triplă în timpul unei operații. Uneori artrodeza triplă este necesară pentru a preveni instabilitatea articulațiilor, chiar dacă un singur element necesită înlocuire. Medicul se va concentra asupra rezultatelor pe termen lung ale operației și va încerca să rezolve simultan posibilele probleme în viitor..

Perioada de recuperare

Imediat după intervenție, pacientul se poate plânge de următoarele afecțiuni:

• slăbiciune;
• ameţeală;
• greaţă;
• somnolenţă.

De asemenea, pot exista vorbe incoerente, lacrimi, emoție, anxietate sau apatie. Toate aceste simptome sunt o consecință a anesteziei prelungite și dispar de la sine după 12-24 de ore.

În ceea ce privește articulația acționată direct, perioada de recuperare cuprinde următoarele etape principale:

1. Imediat după operație, se aplică o gipsă pe gleznă. Dacă este necesar, decompresia gleznei se efectuează pentru a preveni umflarea țesutului sub bandaj. Decompresia este necesară dacă edemul nu dispare după 36-48 de ore după intervenție și durerile se alătură.
2. Timp de trei zile după operație, pacientului i se arată odihnă fizică completă și odihnă la pat. În acest caz, piciorul operat ar trebui să fie peste nivelul inimii..
3. În a patra zi, pacientului i se permite să se ridice și să se miște în cameră puțin câte puțin. Când stați, piciorul trebuie să fie pe un scaun, pat sau canapea.
4. La două săptămâni după intervenție, pacientul trebuie să vină la spital pentru consultare și îndepărtarea cusăturilor externe.
5. Timp de două luni după intervenție, orice sarcină de greutate pe membru este contraindicată, adică pacientul nu trebuie să se sprijine pe picior cu tot corpul.
6. Două luni mai târziu, începe terapia cu exerciții fizice cu greutate, cu o creștere treptată a greutății. Greutatea totală în timpul recuperării normale este atinsă la 11 săptămâni după operație.
7. Timp de trei luni, pacientul trebuie să meargă doar cu cârje.
8. Tencuiala se schimbă de mai multe ori pe întreaga perioadă de recuperare. Prima dată după două săptămâni, a doua oară - după două luni, în timp ce se efectuează în prealabil un control cu ​​raze X. În tot acest timp, trebuie să vă asigurați că tencuiala nu se rupe și nu se udă. În timpul procedurilor de igienă, trebuie folosit tifon special pentru a proteja pansamentul de pătrunderea apei și de umezire.
9. După 3,5 luni, medicul elimină gipsul și, folosind anestezie locală, îndepărtează elementele metalice din articulație.
10. O persoană este dezactivată după operație timp de 4 luni. Dacă artrodeza a fost efectuată pe talus, atunci timp de 16 săptămâni după intervenție, este, de asemenea, imposibil să conduceți o mașină - acest lucru poate duce la umflarea piciorului inferior.

Rolul cel mai important este dat exercițiilor de fizioterapie după artrodeză. Exercițiile trebuie începute în ziua operației. Constă în tensiune și relaxare a mușchilor piciorului inferior și piciorului. Strecurați piciorul timp de 20 de secunde, apoi relaxați-vă în același timp. Repetați exercițiul de cinci ori la fiecare două ore dacă pacientul este treaz.

Și, de asemenea, auto-masajul ar trebui făcut. Această procedură este foarte simplă. Închideți picioarele cu palmele, inclusiv degetele de la picioare, apăsați pe membră timp de 20 de secunde, apoi eliberați. Masajul se face, de asemenea, la fiecare două ore. Ca rezultat, pacientul efectuează un exercițiu timp de o oră, după o oră efectuează un masaj, apoi exercită din nou etc. Frecvența procedurilor scade atunci când medicul permite o activitate fizică completă..

Fizioterapia este indispensabilă în perioada de recuperare după artrodeză. Imediat după operație, acestea sunt necesare pentru a restabili activitatea fizică și a întări mușchii și ligamentele. Și în viitor, fizioterapia ajută la scăderea șchiopătării și la restabilirea mersului normal. Dacă pacientul a respectat conștiincios toate recomandările medicului și operația în sine a fost efectuată corect, nu ar trebui să apară complicații..

Recenzii

Recenzii ale pacienților supuși artrodezei:

Margarita, 31 de ani, Moscova:
„Am decis operațiunea pentru un an întreg, am citit totul, am întrebat, am consultat. Apoi a decis în cele din urmă, pentru că a trăi cu artroza piciorului este un chin infernal. Operația în sine a decurs bine, după aceea am pus aparatul Ilizarov pe trei inele. Am fost cu el patru luni, a fost cel mai ușor în primele săptămâni. Și atunci a fost greu să nu stau în picioare cu tot corpul. Acum merg pe cârje, obișnuindu-mă încet. Există dificultăți la încălțarea încălțămintei, deoarece piciorul este complet imobilizat. Trebuie să folosești o spatulă și mici trucuri. Dar, în general, totul s-a dovedit a nu fi atât de înfricoșător pe cât credeam. Poți trăi ".

Irina, 51, Ekaterinburg:
„Trăiesc cu poliartrită reumatoidă de aproape treizeci de ani. Artrodeza pe un picior a fost făcută în urmă cu cincisprezece ani. Apoi totul a decurs ușor și simplu, îmi amintesc, după trei luni am fost deja liber să mă plimb prin apartament fără cârje. Aștept de 15 ani - ce se întâmplă dacă se schimbă ceva și va fi posibil să fac proteze în loc de artrodeză? Dar timpul trece, nimic nu se schimbă și articulațiile de pe picior au apărut astfel încât a fost imposibil să mergi, ca să nu mai vorbim de durere. Aici au făcut artrodeză pe al doilea. În timp ce sunt încă în limbă, dar văd deja că rezultatele nu sunt aceleași. Tocul nu ajunge la podea, este imposibil să stai pe tot piciorul, altfel genunchiul se va dovedi și, în general, este cumva incomod. Poate că vârsta nu este aceeași și țesuturile nu sunt atât de restabilite? Sau poate operațiunea s-a făcut altfel. În orice caz, pot spune un lucru din observațiile mele: dacă aveți nevoie de o operație, atunci faceți-o. În timp, articulațiile se deformează atât de mult încât devine imposibil să se repare ceva. Trag, de asemenea, toate celelalte oase împreună cu ele, acesta este piciorul. Și așteptați până când vom avea proteze de gleznă - astfel încât să puteți, în general, să stați într-un scaun cu rotile ".

Rezumat: Artrodeza este o operație chirurgicală în timpul căreia se efectuează imobilizarea artificială a articulației. Astfel de măsuri sunt necesare dacă alte metode de tratament s-au dovedit ineficiente sau dacă artroplastia a eșuat. Artrodeza poate fi efectuată în diferite moduri; în unele cazuri, medicul efectuează artrodeza dublă și chiar triplă. Perioada de recuperare, în funcție de complexitatea intervenției, durează de la 4 la 6 luni. În acest timp, pacientul trebuie să urmeze cu strictețe instrucțiunile medicului, să nu rupă repausul la pat, să nu supraîncărce articulația și să nu evite sesiunile de terapie cu exerciții fizice și fizioterapie. Aceasta este singura modalitate de a scăpa de durere în patologiile articulare severe, de a păstra membrul cel puțin ca unul de susținere, de a restabili capacitatea de lucru și de a preveni complicații suplimentare.

Artrodeza gleznei: tipuri de închidere, indicații, complicații

Artrodeza articulației gleznei este o intervenție chirurgicală pentru fuziunea artificială a suprafețelor articulare articulare ale gleznei într-o poziție fiziologic favorabilă funcționării piciorului. Scopul principal al tratamentului chirurgical este de a sprijini zona problemei prin blocarea completă a mobilității acesteia (creând anchiloză). Imobilizarea se realizează datorită conexiunii rigide a capetelor alăturate ale oaselor articulațiilor între ele cu cleme metalice speciale (ace, șuruburi, știfturi etc.). Acest lucru permite suprafețelor articulare să crească ferm între ele la unghiul dorit, adică să aducă articulația într-o stare de imobilitate completă, care va ajuta pacientul să scape de durerea severă și instabilitatea piciorului.

Tehnica artrodezei provine chiar din originile dezvoltării ortopediei, prin urmare este o tactică învechită a chirurgiei gleznei. Descoperirea metodei „închiderii comune” datează din 1887, propusă pentru prima dată de chirurgul vienez Albert. Conceptele tehnice de operare s-au schimbat puțin de atunci.

Eficacitatea artrodezei articulației gleznei are o bază de dovezi pe termen lung, dar datorită abordării radicale și a incidenței ridicate a complicațiilor postoperatorii, intervenția în stil retro este utilizată în cele mai extreme cazuri..

Leziunea articulației gleznei

Scopul principal al articulației gleznei formate din tibie, peroneu și astragal este de a fi un suport fiabil pentru sistemul musculo-scheletic. Această secțiune a piciorului trebuie să poată susține în mod durabil aproape 90% din greutatea corporală totală atunci când stă în picioare sau efectuează orice fel de activitate fizică în poziție verticală. În plus față de funcțiile de susținere, articulația asigură amortizarea membrului, diverse mișcări ale piciorului în amplitudine normală:

• flexie;
• extensie;
• răpire;
• turnare;
• rotație.

Munca stabilă a articulației osoase garantează starea sănătoasă a ligamentelor, oaselor, cartilajului și a mușchilor care o formează. Dacă cel puțin o unitate a articulației eșuează, nu numai performanța acesteia este afectată, ci și un dezechilibru al funcțiilor întregului sistem musculo-scheletic. Bolile articulației gleznei au un efect dăunător asupra capacității de mișcare, duc la o deteriorare a mersului și adesea conduc o persoană la dizabilități. Adesea, patologiile grave, în care artrodezele pot fi necesare, încep cu leziuni banale localizate în această zonă:

• vânătăi;
• luxații și subluxații;
• fracturi ale gleznei;
• încălcări ale integrității calcaneului;
• distorsiuni ligamentare (entorse, rupturi de ligament etc.).

Leziunile cu caracter traumatic apar adesea ca rezultat al efectului direct al forței mecanice, care provoacă impacturi locale, căderi de la înălțime, salturi nereușite și rotații brute. În cele din urmă, uneori este suficient ca o persoană să alunece doar pe o suprafață alunecoasă sau să se împiedice pentru a deteriora structurile constitutive ale gleznei.

Orice leziune traumatică necesită un diagnostic în timp util și terapie urgentă. După o anumită perioadă, trauma, dacă nu a fost acordată îngrijirea medicală adecvată în timp util, se face simțită cu consecințe grave. Patologiile rezultate din trauma veche, pe fondul bunăstării imaginare, se manifestă prin apariția bruscă a durerii și limitarea crescândă a locomotorului, susținând potențialul. Oamenii nu înțeleg ce s-a întâmplat, de unde a apărut disconfortul, iar cauza este un traumatism trecut.

Tine minte! Procesele degenerative-distrofice complexe, adesea ireversibile, nu se dezvoltă predominant de la sine, ci sunt diagnosticate ca o complicație post-traumatică. Cele mai frecvente patologii ale genezei posttraumatice cu un progres progresiv grav sunt artrita și osteoartrita..

La rândul său, osteoartrita este o consecință a artritei. Iată un astfel de mecanism de lanț pentru dezvoltarea unei situații clinice complexe. De la traume la osteoartrita deformantă (DOA) este ușor de atins în câțiva ani. Dar dacă leziunea este ușor de vindecat în mod conservator, atunci cu artroză a articulației gleznei totul este diferit - este o boală incurabilă care deprimă critic calitatea vieții, afectează negativ statica și dinamica întregului membru.

Indicații pentru operație

Blocarea funcțiilor motorii segmentului gleznei prin fuziune osoasă este prescrisă atunci când sunt condiții patologice precum:

• artroză secundară (posttraumatică) și primară de 3-4 linguri;
• artrita cronică severă, inclusiv tipul reumatoid;
• durere constantă la nivelul gleznei și / sau iradiere la articulația genunchiului, care crește chiar și cu sarcini nesemnificative;
• șchiopătarea severă datorată deformării articulațiilor;
• încălcarea persistentă a capacității de sprijin a piciorului, exprimată prin incapacitatea de a sta complet pe picior din cauza slăbiciunii sistemului gleznei, slăbiciune;
• contractură articulară severă de flexie-extensie;
• pareza și paralizia mușchilor piciorului, care s-au dezvoltat în trecut pe fundalul poliomielitei;
• fractură necorespunzătoare, pseudartroză.

Artroză articulară stângă. Decalajul articular este foarte mic.

Contraindicațiile artrodezei gleznei

Artrodeza nu este recomandată pentru utilizare în segmentul motor-suport al gleznei dacă:

• pacientul este la vârsta la care sistemul musculo-scheletic continuă să crească activ (până la vârsta de 12 ani, operația este strict contraindicată);
• în articulație s-au găsit fistule de geneză non-tuberculoasă;
• sunt identificate procesele infecțioase și inflamatorii active în zona intervenției propuse sau orice boli infecțioase generale în faza acută;
• pacientul suferă de forme severe de insuficiență pulmonară, renală sau cardiacă;
• există o boală cronică în stadiul decompensării (diabet zaharat etc.);
• a dezvăluit intoleranță la medicamente în scopuri anestezice.

Tipuri de intervenții chirurgicale

Când uzura articulației este prea puternică, aceasta poate deveni un obstacol pentru înlocuirea blocului articulației cu o endoproteză. Prin urmare, chiar și cu toată dorința de a schimba segmentul bolnav pentru un analog artificial, nu este întotdeauna realist să o faci. În această situație și în toate situațiile descrise mai sus, există o singură cale de ieșire - aplicarea operației de artrodeză. Acesta va stabiliza glezna și va reduce simptomele durerii la un nivel minim, îmbunătățind astfel semnificativ calitatea vieții pacientului. Există mai multe metode de intervenție chirurgicală..

1. Intra articular. În timpul intervenției chirurgicale, capsula articulară este deschisă, urmată de îndepărtarea cartilajului hialin deteriorat de pe suprafețele elementelor osoase. După repoziționarea oaselor într-o poziție avantajoasă, acestea sunt fixate cu dispozitive metalice.
2. Extra-articular. Fixarea oaselor articulației numai prin așezarea unei grefe osoase, în timp ce tegumentul cartilaginos nu este supus rezecției.
3. Combinat. Această tehnică implică o combinație de două metode într-un singur proces chirurgical: intraarticular și extraarticular. Deci, structurile cartilaginoase din articulație sunt complet curățate, se introduce o autogrefă, care este fixată cu plăci metalice speciale.
4. Comprimare. Operația constă în strângerea suprafețelor articulate cu un aparat de tip compresie sau distragere prin compresie pentru fuziunea lor ulterioară. Modelele utilizate pe scară largă sunt dispozitivele Ilizarov, Grishin, Volkov-Oganesyan. Îndepărtarea cartilajului nu este exclusă. Implantarea grefei osoase nu este necesară pentru metoda de compresie.

Pregătirea pacientului pentru artrodeză a gleznei

Atunci când planificați acest tip de tratament chirurgical, este extrem de important să evaluați toate articulațiile adiacente zonei problematice. Acest lucru este necesar pentru a înțelege modul în care segmentele învecinate sunt capabile să preia o sarcină complexă mai crescută. Deoarece potențialul motor al articulației gleznei este blocat după operație, articulațiile mobile adiacente vor fi în mod natural mai stresate. Este deosebit de important să se evalueze în mod fiabil starea articulației talonaviculare, deoarece acest segment central al piciorului va avea ponderea maximă a sarcinii. Efectul pozitiv al artrodezei poate fi așteptat mai ales în absența patogenezei degenerative în ea..

Bun venit pentru a opera un pacient este dat numai după o examinare cuprinzătoare cu confirmarea necesității clare de a utiliza această îngrijire medicală în absența contraindicațiilor. Pacientului i se atribuie o serie de măsuri de diagnostic:

• teste detaliate de sânge și urină, inclusiv biochimie;
• Radiografie, RMN sau CT a articulației în mai multe planuri;
• testarea HIV, sifilisului, hepatitei;
• fluorografie și electrocardiografie;
• examinarea de către medici cu profil îngust (cardiolog, pneumolog etc.);
• consult anestezist.

În plus, specialistul trebuie să se asigure, de asemenea, că efectul artrodezei este cel mai probabil să „funcționeze”, iar bunăstarea pacientului se va îmbunătăți în mod vizibil. Pentru aceasta, se efectuează preliminar un fel de test, constând în impunerea de tencuială pe rost. Deci, o persoană merge cu glezna fixată într-o ghips timp de aproximativ 7 zile, iar după o săptămână ortopedul-traumatolog determină în cele din urmă oportunitatea operației. Dacă imobilizarea testului a contribuit la crearea suportului membrului și la reducerea semnificativă a durerii, se efectuează intervenția chirurgicală. Cu disconfort persistent, apariția durerii sau durerea crescută, agravarea mersului, artrodeza este anulată.

Cu o săptămână înainte de data preconizată a intervenției, ar trebui oprită utilizarea antiinflamatoarelor (AINS) și a medicamentelor care au proprietăți de subțiere a sângelui. În ajunul intervenției chirurgicale, dieta trebuie să fie ușoară, nu mai mâncați cu 6-8 ore înainte.

Atenţie! Asigurați-vă că spațiul de locuit este pregătit când ajungeți de la spital acasă. Îndepărtați covoarele, pasarelele și cablurile de podea care vă pot prinde piciorul și cădea. Plasați obiecte și elemente esențiale în locuri ușor accesibile. Baia trebuie să fie prevăzută cu covorase antiderapante din cauciuc sau materiale din silicon cu velcro etc..

Operațiune

Artrodeza articulației gleznei conform metodei tradiționale se efectuează sub anestezie generală într-un mod deschis. Procedurile chirurgicale ghidate de artroscop pot fi efectuate sub anestezie a coloanei vertebrale. Sesiunea necesită în medie 2-3 ore de timp intraoperator. Luați în considerare principiul realizării tacticii clasice.

1. Un garou pneumatic se aplică pe treimea inferioară a coapsei. Apoi, accesul este creat prin efectuarea unei incizii liniare a pielii de-a lungul articulației cu un bisturiu. Tăierea are aproximativ 10 cm.
2. În etapa următoare, se efectuează o autopsie și supinație fiabilă a articulației, care va facilita munca cu următoarele manipulări..
3. Apoi se pregătesc suprafețele tibiei și talusului. Pregătirea include rezecția țesutului cartilaginos cu o dalta chirurgicală, îndepărtarea osificării.
4. Mai mult, piciorul este îndepărtat din poziția vicioasă. Elementul tibial și componenta berbecului sunt strâns juxtapuse între ele într-o poziție fiziologic confortabilă. Poziția obținută este fixată cu o structură metalică de tipul dorit.
5. În etapa finală, pasajele chirurgicale utilizate sunt închise folosind sutura strat cu strat a țesuturilor moi, lăsând drenajul.

În cazurile de deformare severă, se poate utiliza o osteotomie a peroneului. Pierderea osoasă extinsă este compensată de grefe - fragmente dintr-un material biologic similar preluate de la pacient de pe creasta osului superficial.

Dacă s-au folosit sisteme de fixare externe, de exemplu, aparatul Ilizarov, nu se utilizează tencuiala. La instalarea implanturilor metalice interne, o piesă turnată este plasată pe membrul acționat. Până când are loc anchiloză, pacientul se află într-un ghips. Rata de fuziune osoasă la fiecare pacient poate diferi din cauza caracteristicilor fiziologice ale corpului. Articulația este complet vindecată și imobilizată la 3-6 luni după operație.

Reabilitarea gleznei

După artrodeză, efectuată în zona gleznei, încep cursurile de kinetoterapie din prima zi. Vor preveni dezvoltarea atrofiei musculare, vor preveni formarea trombului și vor preveni apariția congestiei în plămâni. Cu o imobilizare suficient de lungă a membrului și un nivel scăzut de activitate a pacientului fără o educație fizică adecvată, puteți ajunge la rezultate foarte deplorabile.

Terapia cu exerciții fizice în perioada timpurie este exerciții de respirație, exerciții izometrice pentru menținerea și întărirea mușchilor picioarelor și coapsei. Exercițiile sunt efectuate sub supravegherea unui metodolog fizic de reabilitare postoperatorie. Gimnastica asigură o creștere treptată a sarcinii și introducerea de noi exerciții, în conformitate cu starea de bine și timpul de recuperare al pacientului.

Tratamentul medicamentos este obligatoriu pentru reabilitare, inclusiv:

• terapie foarte eficientă împotriva formării patogenezei infecțioase;
• utilizarea medicamentelor simptomatice;
• utilizarea medicamentelor pentru complicațiile tromboembolice.

Din a doua zi, încearcă să verticalizeze pacientul. Mersul este permis numai cu sprijin pe cârje, evitând stresul membrului acționat. Nu mai devreme decât după apariția primelor semne de anchiloză și după aproximativ 6 săptămâni, este permisă includerea parțială a unei încărcări axiale ușoare pe piciorul afectat. Pacientul poate în mod normal să încerce să meargă nu mai devreme decât după 4-6 luni. Îndepărtarea structurilor metalice este de obicei prescrisă după 6-12 luni. Suporturile interne nu trebuie întotdeauna îndepărtate.

Complicațiile artrodezei gleznei

Incidența complicațiilor după o intervenție chirurgicală standard cu o deschidere articulară largă, după cum arată experiența clinică, este cu un ordin de mărime mai mare decât după intervențiile artroscopice. Iată câteva date comparative privind reacțiile negative pentru două tipuri de proceduri (fără utilizarea unor fixatoare externe), detectate în primele 3 săptămâni:

• flebotromboza este detectată în 22% din cazuri după artrodeză deschisă a gleznei, în 1,8% după intervenție minim invazivă;
• infecția plăgii se dezvoltă la aproximativ 12% dintre pacienți, în timp ce practic nu există riscuri după artroscopie (

Artrodeza: indicații pentru intervenția chirurgicală, modul în care se efectuează, recuperarea după

Autor: Averina Olesya Valerievna, candidat la științe medicale, patolog, profesor la Departamentul Pat. anatomie și fiziologie patologică, pentru Operation.Info ©

Artrodeza este o operație de fixare a articulației afectate într-o poziție constantă, care exclude orice mișcare. Un tratament similar a fost propus de chirurgi în urmă cu mai bine de un secol și jumătate pentru anomalii articulare congenitale, osteomielita oaselor, contracturi. Astăzi, tehnica operației a suferit unele modificări, dar principiul rămâne același - imobilizarea.

S-ar părea, de ce să blocheze mobilitatea unei articulații, pentru care natura asigură o activitate fizică constantă? Cu toate acestea, se întâmplă că mișcarea nu numai că nu ajută să meargă, să stai în picioare sau să efectuezi alte mișcări, ci aduce și durere chinuitoare, deranjează echilibrul și îngreunează mersul. În astfel de cazuri, chirurgul pune articulația în poziția cea mai favorabilă pentru pacient, creând o anchiloză artificială (fuziune).

Artrodeza este utilizată în cele mai extreme situații, când alte metode de tratament nu aduc rezultate, iar ortopedul nu vede altă cale de ieșire decât fixarea articulației în poziția cea mai confortabilă. Operația este clasificată ca fiind traumatică, iar rezultatul acesteia este ireversibil.

Un număr imens de oameni se confruntă cu patologie articulară. Printre pacienții chirurgilor ortopedici se numără persoanele în vârstă cu tulburări metabolice, obezitatea, sportivii profesioniști și cei care au suferit leziuni osoase grave. Articulația gleznei suferă destul de des datorită încărcării constante pe care o experimentează și a importanței funcțiilor îndeplinite - sprijin, mers, alergare etc..

Indicații și contraindicații pentru artrodeză

Artrodeza este utilizată pentru o mare varietate de patologii articulare, mai ales cu afectarea articulațiilor extremităților inferioare (gleznă, berbec etc.). Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt:

• O articulație slăbită care nu poate fi pusă în poziția dorită atunci când mergeți;
• Sindromul durerii severe în deformarea osteoartritei;
• Șchiopătarea și deformarea gleznei;
• Spasm al mușchilor flexori cu contracturi și incapacitate de mișcare;
• Patologie ireversibilă a tendoanelor flexoare ale degetelor;
• Deteriorarea tuberculoasă a articulațiilor;
• Picior congenital;
• Inflamație în capsula articulară;
• Dislocarea cu deplasarea suprafețelor articulare, incapacitatea de a repoziționa dislocarea;
• Artroză severă, artrită cu deformare;
• Consecința traumei cu fuziunea necorespunzătoare a oaselor.

Înainte de a planifica artrodeza, chirurgul trebuie să se asigure de adecvarea sa, pentru care sunt efectuate diferite teste. De exemplu, articulația poate fi fixată într-o piesă de până la o săptămână. Dacă în acest timp durerea dispare, mersul se îmbunătățește, piciorul câștigă stabilitate - este indicată artrodeza. În cazul în care pacientul are disconfort în timpul mișcării și mersului, iar durerea nu dispare, operația va trebui abandonată.

Astfel, având în vedere că artrodeza este o eliminare completă a mobilității articulațiilor și va fi imposibil să reveniți la starea sa anterioară după operație, determinarea indicațiilor trebuie abordată extrem de atent. Dacă operația va îmbunătăți funcția statică și motorie, atunci este considerată rațională, ținând cont de gradul de epuizare a mecanismelor adaptative și de absența posibilității de compensare a disfuncției motorii.

Dintre toate articulațiile corpului uman, una dintre cele mai importante și încărcate funcțional este glezna, care suferă destul de des, care necesită tratament chirurgical. Articulația gleznei este formată din suprafețele a trei oase mari - tibia, tibia și astragalul, susține întregul schelet și sistemul muscular.

structura gleznei

Articulația gleznei poate rezista la sarcini colosale, preluând până la 90% din greutatea corporală totală în timp ce stai în picioare, în timp ce faci exerciții fizice și orice altă activitate. Oferă sprijin și echilibru, amortizează picioarele și oferă mișcări multidirecționale ale piciorului în trei planuri.

Pentru funcționarea stabilă a gleznei, atât aparatul ligamentos cu oase, cât și componentele cartilaginoase ale articulației și căptușeala sinovială trebuie să fie sănătoase. Dacă cel puțin un element al acestui sistem complex este încălcat, munca nu numai a articulației, ci și a întregului sistem musculo-scheletic este perturbată - o persoană nu poate merge și alerga normal, menține echilibrul, face mișcări cu picioarele. Patologia severă poate provoca dizabilități.

Motive aparent banale pot duce la necesitatea artrodezei gleznei - vânătăi, luxarea oaselor, fracturi, entorse etc., adică leziuni cu care se confruntă milioane de oameni în viața de zi cu zi. Articulația este rănită mecanic - o lovitură, salt sau cădere de la înălțime, o rotație ascuțită a piciorului pe o suprafață alunecoasă. Dacă nu ajutați victima la timp, schimbările vor deveni ireversibile, vor perturba funcția articulației și vor provoca dureri severe..

Apropo, artrita și artrozele, care sunt adesea diagnosticate la pacienții vârstnici, sunt adesea rezultatul unei leziuni suferite cu mulți ani în urmă, dar în unele cazuri calea de la vătămare la artrită și artroza ulterioară durează doar 2-3 ani. Irreversibilitatea modificărilor degenerative - o indicație pentru chirurgia radicală.

Deoarece artrodeza oricărei articulații este o intervenție dificilă și traumatică care durează până la câteva ore, este important să se evalueze riscul și să se identifice toate contraindicațiile posibile. Obstacolele artrodezei articulare pot fi:

1. Patologie cronică decompensată a inimii și a vaselor de sânge;
2. Afectarea ficatului, rinichilor sau plămânilor;
3. Alergie la anestezice locale sau medicamente anestezice;
4. Tulburări de coagulare a sângelui;
5. Inflamație purulentă în cavitatea capsulei articulare;
6. Leziuni pustulare locale sau alte leziuni inflamatorii ale pielii la locul presupuselor incizii;
7. Prezența unor pasaje fistuloase din cavitatea articulară;
8. Exacerbarea artritei;
9. Varice ale picioarelor.

Artrodeza nu se efectuează la copii cu vârsta sub 12 ani, deoarece până la această vârstă creșterea osoasă activă nu a fost încă finalizată și zonele de creștere nu au fost închise, iar operația poate duce la o suspendare a prelungirii oaselor și la un defect cosmetic grav. În plus, artrodeza este contraindicată la persoanele în vârstă de peste 60 de ani din cauza fragilității osoase excesive și a unui risc ridicat de complicații..

Pregătirea pentru operația de artrodeză

Înainte de operații pe articulații, pacientul va trebui să fie supus unei pregătiri amănunțite, inclusiv examinări de laborator, consultări ale specialiștilor îngustați și în mod necesar - o evaluare a tuturor articulațiilor adiacente, care după operație vor prelua o sarcină suplimentară.

În cazul artrodezei articulației gleznei, starea de articulație între talus și oasele scafoide ale piciorului este de o importanță capitală, pe care va cădea sarcina maximă din imobilizarea gleznei. Puteți conta pe un rezultat pozitiv numai în absența oricărei patologii în articulația specificată.

O examinare cuprinzătoare a pacientului înainte de operație arată nu numai oportunitatea și necesitatea unei abordări radicale, ci și siguranța tratamentului chirurgical și absența contraindicațiilor. În plus față de examinările specifice efectuate de un ortoped (teste de mobilitate, ultrasunete, raze X, RMN a articulației), pacientul este supus unui antrenament tradițional, inclusiv:

• Analize de sânge și urină;
• Cercetări de coagulare;
• Determinarea grupei sanguine și a factorului Rh;
• Teste pentru HIV, sifilis, hepatită virală;
• Fluorografie;
• ECG.

Înainte de operație, anestezistul constată prezența alergiilor, experiența anesteziei din trecut, natura patologiei existente și lista medicamentelor luate. Anticoagulantele și agenții antiplachetari sunt anulați cu cel puțin o săptămână înainte de artrodeză. Alegerea anesteziei (generală, a coloanei vertebrale) se bazează pe starea pacientului.

În ajunul operației, este mai bine să treceți la alimentele ușoare, să excludeți din dietă alimentele care provoacă constipație și formarea gazelor, astfel încât după intervenție să nu existe probleme cu intestinele. Seara, mâncarea și apa sunt interzise, ​​pacientul face duș și își schimbă hainele.

Având în vedere că după fixare, mișcarea independentă va deveni dificilă, merită să vă gândiți în avans cum să ajungeți acasă și să pregătiți casa pentru a ușura viața. Covoarele, firele și alte obiecte trebuie îndepărtate de pe podea, astfel încât să nu se blocheze sau să cadă accidental. Este mai bine să plasați elementele esențiale acolo unde va fi ușor să le luați. În baie, cu siguranță veți avea nevoie de covoare de cauciuc pentru a nu aluneca.

Tipuri de artrodeză și caracteristici ale intervenției chirurgicale la diferite articulații

În funcție de tehnica utilizată pentru fixarea chirurgicală a articulației, se disting mai multe tipuri de artrodeză:

1. Extra-articular - efectuat fără a încălca integritatea articulației, este indicat pentru tuberculoză, fixarea se realizează prin implantarea unei plăci osoase, care contribuie la transformarea cartilajului în țesut osos, este posibil să se utilizeze dispozitive de compresie;
2. Intraarticular - indicat pentru deformarea pe fundalul artritei și artrozei, include deschiderea cavității articulare cu excizia chirurgicală a cartilajului afectat, este posibilă și îndepărtarea căptușelii sinoviale a articulației, după care oasele sunt așezate în poziția dorită și fixate ferm cu știfturi pentru fuziune;
3. Artrodeză de compresie - efectuată cu intervenții chirurgicale de tip extra și intraarticular, însă oasele sunt conectate cu ajutorul unui aparat special, ceea ce face procesul de reabilitare mai rapid;
4. Operații combinate - indicate pentru leziuni multiple ale picioarelor, patologia articulației șoldului, în timpul intervenției, cartilajul este excizat, o grefă osoasă și un știft metalic sunt fixate sau se efectuează chirurgie plastică a mușchilor și tendoanelor.

După intervenția intraarticulară în zona oaselor potrivite, se formează vase noi, metabolismul și mineralizarea cresc. Substanța spongioasă a ambelor oase este combinată într-un singur întreg și va fi imposibil să se distingă spațiul articular anterior pe radiografie.

După orice tip de artrodeză, este afișat un ghips pentru diferite perioade. Dacă nu se utilizează dispozitive de compresie, atunci purtarea tencuielii se întinde timp de câteva luni, în caz contrar îmbinarea este fixată din exterior timp de maximum 10 zile.

Artrodeza gleznei este utilizată cel mai adesea în caz de inflamație purulentă. Operația include excizia țesutului afectat și conectarea talusului și tibiei pentru a imobiliza articulația. Avantajul acestei tehnici este o reducere semnificativă a durerii, care dispare treptat după tratament, dar nu este lipsită de dezavantajele sale, inclusiv posibilitatea reapariției supurației, precum și fixarea completă și lipsa de mobilitate a piciorului..

Artrodeza articulației subtalare se efectuează atunci când modificările existente pot provoca dizabilități. În special, este indicat pentru fracturile cu durere severă, artrozele cu fracturi și luxații patologice, piciorul clubului, anomaliile congenitale și deformările severe ale piciorului..

artrodeză articulară subtalară

Scopul artrodezei articulației subtalare este de a elimina deformările și durerea și de a restabili funcția piciorului. După tratament, pacientul nu simte durere, membrul fie nu este scurtat, fie scurtarea este aproape imperceptibilă, rămâne capacitatea de a purta încălțăminte obișnuită. În plus, operația oferă un rezultat cosmetic bun..

Artrodeza articulației genunchiului este utilizată foarte rar și numai în cazuri extreme, deoarece operația limitează semnificativ capacitatea de a merge, va fi dificil pentru un pacient care nu poate îndoi piciorul nici măcar să stea. Tratamentul chirurgical este indicat pentru artroza severă cu durere severă, instabilitate articulară din cauza deteriorării mușchilor coapsei.

Subtilități tehnice

Artrodeza este o operație lungă și traumatică care durează până la 2,5-3 ore sau chiar mai mult. Anestezia generală este folosită cel mai adesea pentru ameliorarea durerii, dar dacă există contraindicații, pacientului i se poate oferi anestezie coloană sau epidurală. În primul caz, persoana operată doarme în timpul intervenției, în al doilea - își păstrează conștiința. Dacă pacientul este foarte anxios și nu dorește să simtă efectul de a fi în sala de operație, pot fi introduse sedative pentru a induce somnul medicamentos..

Operația de fixare a articulației șoldului include mai multe etape:

artrodeză a articulației șoldului cu două grefe osoase

După tratamentul pielii în zona de intervenție cu soluții antiseptice, chirurgul face o incizie în formă de U;

Cu artrodeza cotului, acestea pătrund în cavitatea articulară printr-o incizie a pielii în cotul brațului. Stratul de suprafață este îndepărtat de pe rază și ulna, iar apoi grefa osoasă este atașată la o suprafață osoasă curată. Fixarea este întărită cu plăci metalice, iar mâna este imobilizată într-o piesă turnată. Recuperarea se întinde timp de cel puțin 60 de zile.

Artrodeza piciorului prin fixarea gleznei se realizează sub anestezie generală cu acces deschis, dar anestezia coloanei este posibilă dacă manipulările se efectuează prin artroscopie. Operația durează până la 2 ore și include mai multe etape:

1. impunerea unui pachet pe partea inferioară 1 /₃ șolduri pentru exsanguinarea zonei de operație, incizie cutanată în proiecția articulației de până la 10 cm lungime;
2. deschiderea cavității articulare și răpirea piciorului oarecum spre interior pentru a facilita vizualizarea structurilor care alcătuiesc articulația (supinație);
3. excizia cartilajului tibiei și talusului, aducerea piciorului într-o poziție avantajoasă și potrivirea capetelor osoase între ele cu fixare cu știfturi metalice, dispozitive etc.;
4. țesut de sutură, oprirea sângerării, drenaj.

Perioada de recuperare

Perioada de recuperare după operația de artrodeză, indiferent de localizarea articulației, durează mult și ajunge la un an. După operația piciorului, reabilitarea durează mai mult, iar pacientul trebuie să folosească cârje și să limiteze activitatea fizică. După intervenții asupra articulației genunchiului, gleznei, articulațiilor piciorului, perioada de recuperare durează până la 4 luni, de la 8 luni la un an - după artrodeză a articulației șoldului.

O recuperare atât de lungă este asociată cu necesitatea de a purta tencuială, care asigură imobilitate completă și fuziune osoasă într-o singură bucată. Este nevoie de mult timp pentru a forma o anchiloză puternică (fuziune). Este foarte important să se excludă chiar și cea mai mică mobilitate până la anchiloză completă, altfel operația poate fi lipsită de sens.

Reabilitarea include:

• Proceduri de fizioterapie - laser, magnetoterapie, electroforeză, care vizează menținerea tonusului muscular și prevenirea modificărilor atrofice;
• Gimnastică de remediere - numai după îndepărtarea gipsului și sub supravegherea unui terapeut de reabilitare;
• Masaj.

În primele zile după tratamentul chirurgical al articulațiilor, pacientului i se pot prescrie analgezice și medicamente antiinflamatoare pentru a reduce durerea și umflarea postoperatorie, dacă este indicat, medicamente pentru subțierea sângelui, antibiotice, componente sanguine în caz de pierdere severă de sânge.

În perioada postoperatorie sunt posibile complicații, al căror risc poate fi minimizat prin respectarea tuturor prescripțiilor medicului. Probabilitatea consecințelor adverse depinde și de experiența și calificările chirurgului, prin urmare, alegerea clinicii ar trebui luată mai mult decât responsabil.

Cu toate acestea, chiar dacă sunt îndeplinite condițiile de mai sus, este imposibil să se garanteze absența completă a complicațiilor și, în cazuri rare, se dezvoltă:

1. Respingerea țesutului osos transplantat;
2. Necroza tegumentară;
3. Sângerări cu anemie;
4. Fuziune inegală a suprafețelor articulare și deformare;
5. Afectarea nervilor în timpul intervenției chirurgicale cu afectarea sensibilității;
6. Supurație datorată adăugării unei infecții secundare;
7. Formarea trombului cu risc de tromboflebită și embolie pulmonară;
8. Proliferarea țesutului conjunctiv și a cartilajului în zona de imobilizare insuficientă cu tencuială - este plină de formarea întârziată a anchilozei sau absența sa completă.

Creșterea durerii, hemoragiei sau sângerărilor, convulsii, febră, tulburări de sensibilitate a pielii, decolorarea pielii din jurul gipsului - motive serioase pentru a consulta un chirurg pentru a exclude complicațiile postoperatorii.

Mulți pacienți supuși unei intervenții chirurgicale caută să afle părerea celor care au suferit deja tratament și reabilitare pe termen lung. Recenziile pacienților după artrodeză sunt ambigue: unii sunt mulțumiți de absența durerii, dar cei mai mulți încă prezintă disconfort datorită edemului pe termen lung, mobilității limitate și necesității reabilitării pe termen lung.

Trebuie amintit că fiecare caz de tratament al patologiei articulare complexe este unic, iar rezultatul depinde nu numai de caracteristicile leziunii, ci și de abilitatea chirurgului, de acuratețea pacientului în îndeplinirea tuturor recomandărilor și de fundalul însoțitor. Trebuie să vă bazați nu atât pe recenziile și experiența altora, cât și pe sfaturile profesioniștilor și pe opinia medicului curant..