Antiortostaza este
TEST ANTIORTOSTATIC (anti- + ortos grecesc drept, vertical + statos grecesc în picioare) - transferul corpului dintr-o poziție orizontală într-o poziție cu susul în jos la un unghi de -15. - 45 ° (mai des -15. - 30 °). A. n. Este utilizat pentru a determina rezistența organismului uman și animal la redistribuirea gravitațională a sângelui, caracteristică condițiilor de greutate, prin studierea schimbărilor în funcțiile fiziologice ale corpului ca răspuns la o schimbare a poziției corpului.
Fiziologic, A. p. Este opus testului ortostatic și relevă adaptarea hemodinamicii cerebrale la redistribuirea excesivă a sângelui de-a lungul vectorului picior-cap..
Principalele reacții fiziologice în A. p. Sunt o scădere a ritmului cardiac, o creștere a diastoliei și o scădere a tensiunii arteriale pulsate, semne reografice clare de hipotensiune arterială și venoasă pe fondul unei creșteri semnificative a umplerii pulsului de sânge în creier.
În medicina spațială, A. p. Este adesea utilizat în combinație cu un test ortostatic, de exemplu. poziție ortostatică pentru 10-20 min, poziție orizontală - 5 min, antiortostatică (-15 °) -5 min, antiortostatică (-30 °) -5 min, orizontală - 5 min.
POZIȚII ANTIORTOSTATICE
Grupul de exerciții descris mai jos ocupă un loc special în sistemul de exerciții fizice ale yoghinilor. În primul rând, toate sunt efectuate într-o poziție neobișnuită a corpului - cu capul în jos și, în al doilea rând, au doar opțiuni statice. În astfel de ipostaze, sângele se îndreaptă spre partea superioară a corpului și în special spre cap..
În principiu, o modificare a poziției corpului în câmpul gravitațional nu ar trebui să conducă la perturbări în funcționarea sistemului circulator, deoarece acest sistem este închis și are presiune excesivă. Pe un corp sănătos, astfel de exerciții pot avea doar un efect normalizator, ajutând la întărirea pereților vaselor de sânge. Cu toate acestea, dacă aceștia din urmă și-au pierdut deja într-o oarecare măsură elasticitatea (de exemplu, cu ateroscleroză), atunci este posibil să nu suporte presiunea suplimentară (în special vasele mici).
Stăpânirea exercițiilor antiortostatice ar trebui să înceapă cu mare atenție. Chiar și o persoană perfect sănătoasă le poate începe numai după ce alte exerciții au fost însușite și au trecut cel puțin șase luni de la începutul orelor. La cel mai mic semn al creșterii tensiunii arteriale, toate exercițiile ar trebui oprite temporar și ar trebui consultat un medic. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele de vârstă mijlocie și persoanele în vârstă.
Pentru pacienții cu tensiune arterială crescută, posturile antiortostatice sunt în general contraindicate..
La începutul dezvoltării posturilor antiortostatice (de exemplu, stând pe umeri) în timpul exercițiului, există o scădere a ritmului cardiac, o creștere a maximului și o scădere a presiunii minime, o creștere a temperaturii frunții cu modificări nesemnificative ale temperaturii pielii coapsei, precum și o creștere a tonusului mușchilor mâinilor. Cu toate acestea, dacă principiul gradualității nu este încălcat, atunci implementarea acestor exerciții va avea doar un efect benefic asupra corpului. S-a dovedit că antrenamentul sistematic (general și mai ales special) mărește adaptarea sistemului cardiovascular la postura antiortostatică.
În special, de exemplu, Goswemi scrie că elevii săi au arătat o îmbunătățire generală a stării de sănătate, dureri de cap, dureri de spate dispărute, senzația de oboseală a scăzut, rezistența la frig a crescut, activitatea mentală s-a îmbunătățit și chiar părul de pe cap a încetat să mai cadă. Desigur, acest grup de exerciții trebuie utilizat împreună cu alte exerciții pe fondul unui stil de viață rațional și al unei diete adecvate..
Poziție inversată (fig. 99)
Prima fază: luați poziția unei mumii.
Faza a 2-a: ridicați picioarele și pelvisul, îndoiți coatele, așezați palmele sub pelvis și stați pe coate. Picioarele ar trebui să fie în poziție verticală, bărbia nu se sprijină pe piept. Țineți această poziție la momentul potrivit..
Faza a 3-a: revenirea la poziția inițială.
Concentrându-se pe a face poza.
Relaxare într-o postură de mumie.
Exerciții fizice dimineața sau seara înainte de mese,
Înțelegeți (fig. 100)
Prima fază: luați poziția unei mumii.
A doua fază: ridicați trunchiul în poziție verticală. Îndoiți coatele și lăsați-vă palmele pe părțile laterale chiar în partea inferioară a pieptului. Corpul trebuie sprijinit de umeri, gât și cap. Barbia se sprijină pe piept. Țineți această poziție la momentul potrivit..
Faza a 3-a: revenirea la poziția inițială.
Concentrându-se pe a face poza.
Relaxare într-o postură de mumie..
Exercițiul stimulează funcția tiroidiană dacă coboară.
Stai pe cap și pe coate (fig. 101)
Prima fază: îngenuncheați, ușor depărtați.
A doua fază: aplecați-vă în față, așezați antebrațele pe podea lățimile umerilor, puneți mâinile împreună, împletiți degetele. Coborâți capul cu coroana pe podea, astfel încât palmele să vă atingă capul. Ridicați încet trunchiul în poziție verticală, sprijinindu-vă pe cap și pe antebrațe. Extindeți genunchii și întindeți întregul corp într-o singură linie. Țineți această poziție.
Faza 3: Reveniți la faza 1 Pose.
Concentrându-se pe menținerea echilibrului corpului.
Relaxare într-o postură de mumie.
Poate fi dificil să faci această poziție imediat. La început, picioarele pot fi ținute îndoite, cu tibiile paralele cu podeaua. Puteți pune o pernă mică sub cap.
Poziția inversată a lotusului (Fig. 102)
Prima fază: intră într-o poziție pe cap și coate.
Antiortostaza este
Studiul reacțiilor ortostatice este o abordare importantă în evaluarea stării funcționale a sistemului cardiovascular [2, 5]. Aceste reacții reflectă adecvarea mecanismelor neurohumorale de reglare a circulației sanguine, care au apărut și au fost fixate la om în procesul evoluției. Aceste mecanisme vizează menținerea în poziție verticală a debitului cardiac, a tensiunii arteriale, a aportului adecvat de sânge la organe și a returului sângelui în inimă [3, 8]. Testele ortostatice sunt utilizate în principal pentru a elucida mecanismele ascunse ale tulburărilor de reglare a sistemului cardiovascular [2], sunt simple și accesibile pentru condiții de internare și ambulator. Este deosebit de important să se utilizeze astfel de teste ca parte a unui sistem de evaluare a stării pacienților tratați într-o unitate de terapie intensivă. Cu toate acestea, în literatura de specialitate există informații insuficiente privind studiile care utilizează teste de gravitație la pacienții cu boli critice. Studiul modificărilor parametrilor circulației sângelui în perioada de resuscitare timpurie utilizând teste posturale pentru a clarifica mecanismele schimbărilor în hemodinamica centrală și periferică rămâne relevant..
scop
Pentru a evalua dinamica circulației sângelui la pacienții din primele 10 zile de la unitatea de terapie intensivă folosind teste cu schimbarea poziției corpului într-un pat funcțional.
materiale si metode
Examinările hemodinamice au fost efectuate în unitățile de terapie intensivă ale OKB nr. 3 din Chelyabinsk în prima zi (ziua internării), în zilele 3-5 și 10 din momentul în care au fost în secția de terapie intensivă. Grupul principal a fost format din pacienți cu patologie chirurgicală și terapeutică. În total, 346 de pacienți au fost examinați în 1-3 a zilei în care au fost în secția de terapie intensivă, 225 de persoane - din a 3-a până în a 10-a zi, 163 de persoane - în a 10-a zi și la o dată ulterioară..
Principala metodă de cercetare a fost măsurarea impedanței sub forma înregistrării automate a pulsațiilor de rezistență electrică a pieptului [6, 7], a piciorului și a degetelor inferioare, reflectând redistribuirea pulsației sanguine în sistemul arterial. Pentru a evalua parametrii principali ai hemodinamicii, a fost utilizată metoda de evaluare complexă a datelor privind redistribuirea pulsației și fluctuațiile parametrilor principali ai circulației sanguine. Utilizând sistemul Centaur, s-au înregistrat următorii parametri de circulație a sângelui: tensiunea arterială (TA), ritmul cardiac (HR), volumul accidentului vascular cerebral al ventriculului stâng al inimii (SV), indicele cardiac (SI), volumul minut de sânge (MCV), fracția de ejecție a ventriculului stâng (EF), amplitudinea undei diastolice de umplere a ventriculului stâng (FW), amplitudinea pulsației vaselor piciorului (degetului), amplitudinea pulsației vaselor mari ale piciorului inferior (piciorul inferior), amplitudinea pulsației aortei (aortei), echilibrul sistemului nervos autonom (S / Ps) și Heather -index (CI), un indicator integral care combină preîncărcarea, postîncărcarea și contractilitatea miocardului. Pentru a determina relația dintre refacerea baroreflexului în perioada postoperatorie și rezultatul tratamentului în unitatea de terapie intensivă, au fost utilizate teste ortostatice. La începutul studiului, parametrii hemodinamici au fost înregistrați la pacienții în poziție orizontală, apoi s-a efectuat un test cu ortostază pasivă (poziția Fowler) folosind un pat funcțional de resuscitare. Unghiul de rotație față de poziția Fowler a fost de 25 °. După aceea, pacienții au fost mutați de la ortostază pasivă la antiortostază (poziția Trendelenburg) și s-au înregistrat parametrii de circulație a sângelui (unghiul de înclinare a fost de 10-15 °).
Analiza statistică a materialului a fost efectuată folosind SPSS versiunea 20.0, foi de calcul Microsoft Office Excel. Pentru a evalua semnificația diferențelor, am folosit testul t Student, transformarea unghiulară a metodei exacte a lui Fisher și pentru a identifica corelația, coeficientul Spearman. Rezultatele obținute în cursul studiului sunt prezentate ca M ± m, P ± mp%. Diferențele au fost considerate semnificative la p 0,05
Rezumat și disertație despre medicină (14.00.17) pe tema: Modele de reglare individual-tipologică a circulației sanguine la om în orto și antiortostază
Rezumat al unei disertații în medicină pe tema Modele de reglare individual-tipologică a circulației sanguine la om în orto și antiortostază
Ca manuscris UDC 612.1: 612.35
OSIPOV Alexandru Vladimirovici
REGULARITĂȚI ALE REGLEMENTĂRILOR INDIVIDUAL-TIPOLOGICE ALE CIRCULAȚIEI SÂNGULUI FICATULUI ÎN UMAN ÎN OPTO- ȘI ANTIORTOSTAZĂ
14.00.17 - fiziologie normală
Teză ABSTRACT PAT pentru gradul de candidat la științe medicale
Lucrarea a fost interpretată la Academia Medicală din Volgograd
Consilier științific: doctor în științe medicale,
Profesor, academician al IAS K. V. Gavrikov
Adversari oficiali: MD,
Profesorul V. P. Degterev; Doctor în științe medicale, profesor V.M.Smirnov
academie de cultură fizică de stat
Apărarea va avea loc pe 5 decembrie 1996 la ora 12 la o reuniune a Consiliului de disertație D 001.08.01 la. - institut de cercetare științifică de fiziologie normală ig. nici P.K. Anokhin RAMS (Moscova, 103009, str. B. Nikitskaya, 6).
Disertația poate fi găsită în biblioteca Institutului de cercetare P.K. Anokhin de fiziologie normală, Academia Rusă de Științe Medicale.
Rezumat trimis * - noiembrie 1996.
Secretar științific al Consiliului de disertație, candidat la științe medicale
RELEVANȚA CERCETĂRII. Utilizarea pe scară largă a abordării sistemice (Anokhin P.K., 1970, 1975, 1980; Sudakov K.V., 1984, 1985) a deschis noi oportunități în studiul circulației sângelui. În ultimii ani, a existat o creștere a numărului de studii științifice dedicate diferitelor aspecte ale acestei probleme (Sudakov K.V., Osipovsky S.A., Badikov V.I., 1983; Sudakov K.V., Ulyaninsky L.S., 1988 ; Gavrikov K.V., 1988; Glazachev O.S., 1988; Malyuga Yu.G., 1988; Lifanova E.V., 1989; Nikitin S.A., 1991; Che-Mordakova L.M. 1393 etc.).
Studiul hemo;, '. Amicii ficatului atrag constant atenția fiziologilor, clinicienilor, medicilor-funcționaliști etc. (Bseisova G.V., 1970; Nedogoda V.V., 1970, 1985; Sanina T.N., 1989). Cu toate acestea, multe aspecte ale aportului de sânge hepatic rămân insuficient studiate datorită complexității și originalității mari a patului său vascular și specificității organizării morfofuncționale (Zhmurkin V.P., 1977; Schmidt, 1981; Podymova S.V., 1984;). Rămân neexplorate, în special, caracteristicile fiziologice ale fluxului sanguin hepatic în funcție de tipul de circulație sistemică (Akhmedova O.I., 1992) și de echilibrul autonom al corpului uman (nu s-au găsit informații despre această problemă în literatura de care dispunem), precum și relația funcțională a sistemului și a hepaticului. hemodinamica la diferite poziții ale corpului în spațiu (Yarullin XX, 1980; Dartsmelia V.A., 1985; Komissarov V.A., 1985; Galichiy V.A., 1991).
Necesitatea unui studiu aprofundat al acestei probleme a fost stimulentul cercetării noastre..
SCOPUL STUDIULUI: Determinarea regularităților individuale și tipologice în reglarea fluxului sanguin sistemic și hepatic în condiții de expunere la corpul uman a sarcinilor de testare clino-, orto și antiortostatice.
1. Să dezvolte o metodă cuprinzătoare pentru studierea circulației sanguine sistemice și regionale (hepatice).
2. Să studieze trăsăturile tipologice ale circulației sistemice în raport cu echilibrul vegetativ al corpului uman.
3. Să studieze trăsăturile tipologice ale circulației sanguine hepatice.
4. Studierea relației fluxului sanguin sistemic și hepatic în repaus și în timpul testelor testelor orto și antiortostatice, luând în considerare tipurile de circulație sanguină și echilibrul vegetativ al corpului uman..
5. Să elaboreze recomandări privind utilizarea practică a datelor obținute în această lucrare pentru (Fiziologi, medici-funcționaliști, în procesul educațional al departamentelor de fiziologie termică a universităților medicale. '
NOUĂ ȘTIINȚIFICĂ ȘI SEMNIFICAȚIA PRACTICĂ A LUCRĂRII. În această lucrare, regularitățile organizării sistemice a cardiohemodinamicii au fost relevate pentru prima dată, în funcție de natura influențelor gravitaționale, de caracteristicile tipologice ale circulației sistemice și hepatice, precum și de natura reglării autonome a corpului uman..
S-au determinat variante ale posibilelor combinații de tipuri de hemodinamică sistemică și hepatică, echilibrul vegetativ al corpului.
Pe baza unei analize cantitative sistemice a rezultatelor cercetării, s-au obținut noi fapte despre restructurarea fluxului sanguin sistemic și regional (hepatic) la oameni practic sănătoși, cu diferite tipuri de reglare autonomă, atunci când corpul uman este expus la sarcini gravitaționale în direcții diferite..
Au fost elaborate criterii justificate fiziologic pentru prezicerea efectelor diferitelor tipuri de gravitație asupra corpului uman.
Au fost create modele matematice ale organizării sistemice a circulației sanguine, luând în considerare tipul acestuia și natura reglementărilor autonome în repaus, în orto și antiortostază..
Datele obținute pot fi utilizate în dezvoltarea de măsuri complexe pentru creșterea rezistenței corpului uman la efectele factorilor gravitaționali în condiții de disconfort gravitațional; în selecția profesională și îndrumarea carierei cu diferite tipuri de activități de lucru.
Modelele stabilite își vor găsi aplicarea în fiziologia normală pentru a dezvălui principiile organizării sistemice a circulației sângelui la om, în fiziologia muncii și a sportului, medicina preventivă și clinică..
REZULTATELE OBȚINUTE sunt incluse în cursul de curs al Departamentului de fiziologie normală al Academiei medicale de la Volgograd.
Sunt propuse un dispozitiv pentru introducerea directă a informațiilor polireografice în memoria RAM a computerului (convertor analog-digital) și un produs software pentru înregistrarea și prelucrarea acestor informații..
APROBARE G, - BOTI. Materialele disertației au fost raportate la conferințele regionale XVI, XVII ale tinerilor oameni de știință din domeniul medical (Volgograd, 1994, 1995), la ședințele științifice finale ale Academiei Medicale din Volgograd (1994, 1995), la reuniunile filialei din Volgograd a Societății Științifice a Uniunii Fiziologi din întreaga Uniune. I.P. Pavlova (1996).
DOMENIUL DE APLICARE ȘI STRUCTURA DISSERTĂRII. Lucrarea de disertație este prezentată pe 195 de pagini de text dactilografiat și constă dintr-o introducere, o revizuire a literaturii, o descriere a materialelor și metodelor de cercetare, trei capitole ale propriei cercetări, discuția și concluzia lor, concluzii și aplicații. Indexul bibliografic conține 263 de lucrări, dintre care 191 domestice. Textul este ilustrat cu 43 de tabele, 28 de figuri.
OBIECTUL ȘI METODE DE CERCETARE. Studiul tiparelor tipologice ale activității circulației sanguine sistemice și regionale (hepatice) a fost efectuat la 250 de persoane. Toate subiectele sunt femei (studenți BMA) cu vârste cuprinse între 17 și 21 de ani.
Subiecții în conformitate cu valorile indicelui cardiac (CI) au fost împărțiți în trei tipuri de circulație sistemică: eu-, hiper- și hipokinetică (Shkhvatsabay IK și colab., 1981). Structura ritmului cardiac a fost determinată de metoda variației pulsometriei (Baevsky R.M. și colab., 1984).
Obținerea rezultatelor primare a fost realizată pe baza unei metode integrate. În acest scop, a fost dezvoltat un algoritm pentru organizarea cercetării, care include:
1. Analiza calitativă și cantitativă a mecanismelor de reglare la subiecți în condiții de odihnă utilizând datele pulsometriei variaționale.
2. Studiul trăsăturilor tipologice ale organizării circulației sângelui în starea inițială (clinostatică).
3. Studierea modelelor tipologice de reglare a circulației sanguine (sistemică și hepatică) secvențial în diferite etape ale examinării la toți subiecții:
a) la efectuarea unui test în ortostază;
b) la efectuarea unui test în antiortostază.
4. Caracteristicile comparative ale indicatorilor de hemodinamică sistemică, circulație sanguină hepatică și pulsometrie variațională la subiecți care utilizează procesarea software pe computer.
Sondajul a fost realizat dimineața, după o repaus preliminar de zece minute a subiecților, în poziție culcat..
Testele orto și antiortostatice au fost efectuate după un studiu preliminar în clinostază, pasiv, folosind o masă rotativă (unghiul de înclinare a mesei ortostatice a fost de 30 °), timpul petrecut în fiecare poziție a fost notat folosind un cronometru (1 min.).
Înainte de studiul hemodinamicii sistemice și regionale (hepatice), tensiunea arterială (TA) a fost măsurată folosind metoda Korotkov cu definiția: tensiunii arteriale sistolice (TA, mm Hg); tensiunea arterială diastolică (DBP, mm Hg); presiunea pulsului (PD, mm Hg); presiunea hemodinamică medie (SRS, mm Hg), care a fost determinată de formula Savitsky (1974). Au fost măsurate înălțimea și greutatea corpului subiecților, a fost calculată suprafața corporală (PT).
Pentru a înregistra parametrii hemodinamicii sistemice și hepatice s-au utilizat următoarele: reograf cu 4 canale R4-.L, ADC al proiectului original (propunere de raționalizare nr. 8-95 datată • -35.95) și computer 1VM RS / AT 386.
1. Electrocardiograma (ECG) în al doilea cablu standard; reopletismogramele de impedanță tetrapolar transtoracică (TTIRPG) conform V. Kiysek (1966); Primul derivat al TTIRPG;
2. Reohepatogramele tetrapolare (RHG) modificate de V. N. Karlinsky și N. S. Kaplan (1982) pentru a obține indicatori de hemodinamică intrahepatică.
Ca rezultat, s-au obținut următorii indicatori:
1. Circulația sistemică - volumul sanguin sistolic (SOC); ritmul cardiac (HR); volum mic de sânge (COI); indicele cardiac (SI); indicele sistolic (SSI); rata de ejecție volumetrică a sângelui (WWS); puterea ventriculară stângă (LVM); rezistență specifică periferică (UPS); energie pentru mișcarea sângelui (EDK) (Gurevich M.I., 1981, 1984).
2. Tonul vaselor hepatice - momentul apariției undei sistolice (VNSV); timpul apariției undei diastolice (VNDV); indicele de timp al tonusului vascular (VPT); indicator de amplitudine al tonusului vascular (APST); durata anakrotei (Ta); rata maximă de umplere rapidă a sângelui (MSBN); rata medie a fluxului sanguin lent (SSMN); indicele sistolic reografic (RSI); fluxul volumetric de sânge prin 100 cm3 de țesut hepatic (Oscho); rezistența sistemului arterial al ficatului (PSS) (Nedogoda V.V., 1970, 1985).
Analiza tiparelor tipologice și a trăsăturilor circulației sistemice și hepatice a fost efectuată folosind
pachetul software statistic „ARKADA” pe un computer IBM PC / AT 386 în următoarele etape (Nikiforov A. M., Nikiforova G. V., 1992): determinarea principalilor indicatori ai statisticilor de variație; verificarea fiabilității diferențelor tipologice în parametrii hemodinamicii sistemice și regionale (hepatice); analiza corelațiilor parametrilor fiecărei regiuni studiate; construirea de modele de regresie liniară a indicatorilor cantitativi ai fluxului sanguin sistemic și hepatic.
REZULTATELE STUDIILOR ȘI DISCUȚIA LOR
După cum au arătat studiile, la subiecții aflați într-o stare de repaus relativ, valorile parametrilor principali ai cardiohemodinamicii și suportului autonom se încadrează în normele de vârstă și sunt în concordanță cu datele din literatură (G.P. Lesnyak și colab., 1987; F.P. Vedyaev și colab., 1990).
Variabilitatea dezvăluită a indicatorilor individuali ai activității cardiace, tonusului vascular, precum și reglarea autonomă la indivizii examinați în starea inițială (clinostatică) a necesitat o abordare tipologică individuală într-o evaluare cuprinzătoare a stării funcționale a corpului uman. În acest sens, s-a constatat că la persoanele fără abateri în activitatea sistemului cardiovascular, în funcție de indicele cardiac (CI), se pot distinge trei tipuri principale de hemodinamică: eucinetică (în 46,8% din cei examinați), hiperkinetică (27,1%) și hipokinetică (26,1%). ); rezultatele obținute confirmă datele din literatură (I.K.Shkhvatsabay, I.A. Gundarov, E.N. Konstantinov, 1981; E.V. Lifanova, 1989). Tipul eucinetic al hemodinamicii, fiind un tip mixt de activare a componentelor vasculare și cardiace, s-a distins printr-un raport echilibrat al parametrilor hemodinamici. Tipul hipokinetic a fost caracterizat prin cele mai mici valori ale RR, MOC și valorile crescătoare ale UPS. Cele mai mari valori ale COI s-au înregistrat la tipul hipercinetic de circulație a sângelui, ceea ce a fost confirmat în primul rând de SOR ridicat și ritmul cardiac. În ciuda diferenței semnificative statistic în indicatorii hemodinamicii cardiace și vasculare, valoarea indicatorului integral al AHP la tipuri nu a diferit semnificativ.
Conform naturii reglementării autonome, toți subiecții au fost, de asemenea, împărțiți în trei tipuri: vagotonic (12,9%), chormotonic (26,7%) și simpatotonic (48,4%). Unele persoane (12%) nu au intrat în zonele descrise și au fost clasificate ca tipuri de tranziție: cu o deplasare către predominanță vagoinsulară sau simpatoadrenală.
Compararea tipurilor de reglare autonomă cu tipurile de hemodinamică a stabilit raportul lor:
- la adulții cu tip cardiohemodinamic eucinetic, într-un procent semnificativ mai mare de cazuri (69,8%), se constată tip normotonic de reglare autonomă, tipurile vagotone și simpatotonice au o frecvență mai mică (20,8% și respectiv 9,0%);
- la persoanele cu un tip hiperkinetic de circulație a sângelui, predomină reglarea simpatotonică (64,2%): valorile indicatorului adecvării proceselor de reglare (PAPR), indicele ritmului autonom (VCR), indicele echilibrului autonom (IVR) și indicele stresului regulator cresc semnificativ în comparație cu tipul eucinetic. sisteme (INRS);
- în prezența cardiohemodinamicii sistemice de tip hipokinetic la subiecți, prevalează formele vagotonice de reglare (56%): valorile numerice ale indicatorilor PAPR, VPR, IVR și INRS sunt semnificativ mai mici.
Rezultatele studiului circulației sanguine hepatice în clinostaze ne permit să concluzionăm că fluxul sanguin regional (hepatic) depinde în mare măsură de tipul cardiohemodinamicii sistemice. Acest lucru se datorează aparent unei legături clare între tipul de circulație sanguină extra- și intraorganică (nu am găsit această literatură cu privire la această problemă). De exemplu, cel mai mic flux sanguin volumic hepatic se observă la persoanele cu un tip de circulație sanguină hipokinetică (50, ± 1,6 ml / min la 100 cm3), cel mai mare - la persoanele cu tip hipekinetic (59,5 ± 0,8 ml / min la 100 cm *). Fluxul de sânge hepatic volumetric la persoanele cu tip eucinetic de circulație a sângelui ocupă, parcă, o valoare intermediară (54,5 ± 0,6 ml / min la 100 cm3). După cum reiese din rezultatele acestei lucrări, există mecanisme puternice de autoreglare intraorganică a hemodinamicii hepatice, care asigură în mod adecvat cerințele sale metabolice, optimizează în mod fiabil circulația hepatică și prevalează asupra mecanismelor circulației sistemice din această regiune..
Modelarea matematică a circulației sanguine sistemice și hepatice a confirmat validitatea raționamentului de mai sus și a făcut posibilă identificarea asemănărilor și diferențelor tipologice în tiparele de interacțiune a diferiților parametri hemodinamici la nivelul circulației extra și intraorganice..
Astfel, studiile efectuate relevă diversitatea celor trei tipuri principale de circulație a sângelui la persoanele practic sănătoase în poziție clinostatică, subliniază prezența unor regularități care stau la baza organizării hemodinamicii sistemice și hepatice..
În această lucrare, o atenție specială a fost acordată modificărilor fluxului de sânge regional (hepatic) în funcție de poziția corpului în spațiu. Un număr semnificativ de lucrări științifice sunt dedicate acestei probleme (Kabesheva T.A., Kopanev S.V., Panferova N.I., Zavadovsky A.F., 1985; Komissarov V.A., 1985; Noskov V. B., Kotov A N., Volkov M. Yu. Et al., 1990). Cu toate acestea, multe aspecte ale problemelor ridicate sunt încă departe de a fi rezolvate. În literatura de specialitate disponibilă, nu am găsit date în care modificările hemodinamicii hepatice sub influențe gravitaționale au fost studiate luând în considerare tipurile de circulație sistemică și starea vegetativă..
Ortostaza la persoanele cu diferite tipuri de cardiohemo-dinamică sistemică determină schimbări multidirecționale în indicatorii circulației atât sistemice, cât și hepatice. Ele apar într-o gamă largă în raport cu nivelul inițial observat în poziția clinostatică. Acest lucru este dezvăluit cel mai clar în indicatorii care caracterizează funcția de pompare a inimii (SOK, IOC, SI, OSV, LVM), umplerea pulsului de sânge a ficatului (RSI) și fluxul său sanguin volumetric (Omo).
La persoanele cu tip eucinetic de circulație a sângelui în ortostază, are loc o restructurare a mecanismelor de reglare a circulației sistemice: contribuția la menținerea optimizării tensiunii arteriale a componentei vasculare crește (crește rezistența specifică periferică), în timp ce valoarea specifică a componentei cardiace scade (există o scădere a MOC, IOC, SI, LVH, OSV).
Rezultatele studiului circulației sanguine hepatice ne permit să concluzionăm că în poziția ortostatică (spre deosebire de clinostază) la subiecții cu tip eucinetic de circulație sanguină, apare o scădere a tonusului vascular (datorită căreia scade rezistența vasculară periferică), ceea ce duce la o creștere a fluxului de sânge volumetric prin ficat (Oyo) și ca urmare a hiperemiei ei.
La persoanele cu un tip hiperkinetic de circulație a sângelui în ortostază, în comparație cu clinostaza, există o scădere a capacității patului vascular datorită unei creșteri a tonusului vascular (creșterea UPS), ceea ce duce la o scădere compensatorie a revenirii venoase și a volumului sanguin mic. Se formează hipodinamia funcțională a miocardului, care poate fi evaluată ca o variantă fiziologic neoptimă a activității cardiace, manifestată printr-o scădere a debitului cardiac (pe fondul unei ușoare creșteri a ritmului cardiac).
Modificarea fluxului sanguin hepatic se manifestă printr-o scădere a umplerii pulsului. Rezistența vasculară scade semnificativ (PSS - cu 4,5%), în timp ce crește
fluxul sanguin volumetric al ficatului (Oyo - cu 4,3%). În același timp, rata de umplere a sângelui vaselor medii și mici ale ficatului scade ușor.
În consecință, la persoanele cu un tip hiperkinetic de cardiohemodinamică în ortostază, realizarea rezultatului final al acțiunii sistemului funcțional de optimizare a tensiunii arteriale (PS OAP) se realizează printr-un „cost” fiziologic mai mare (în comparație cu clinostaza). La persoanele cu un tip de circulație sanguină hipokinetică, furnizarea activității FS OAD are loc fără o scădere semnificativă a valorilor debitului cardiac, prin urmare, sindromul de hipodinamie funcțională a miocardului nu este la fel de pronunțat ca la persoanele cu tip hiperkinetic.
Interacțiunea parametrilor hemodinamicii hepatice are o organizare mai simplă decât la indivizii cu tipuri eucinetice și hiperkinetice. Se dezvoltă hiperemia funcțională a ficatului: crește interacțiunea dintre rata de umplere a sângelui vaselor mari ale ficatului și pulsul său de umplere a sângelui (MSBN-RSI).
Trebuie remarcat faptul că în ortostază la persoanele cu diferite tipuri de circulație sistemică, nu există interacțiuni între parametrii fluxului sanguin sistemic și hepatic, adică mecanismele de autoreglare intraorganică a hemodinamicii hepatice, asigură suficient cererile sale metabolice. Odată cu aceasta, se determină o legătură genetică în cadrul fiecărui tip de circulație sistemică și hepatică. Sarcina ortostatică la adulți modifică natura interacțiunii dintre parametri atât la nivelul cardiohemodinamicii sistemice, cât și la cel hepatic. Cu toate acestea, aceste schimbări continuă să mențină diferențe tipologice..
Efectul asupra corpului uman al influențelor posturale negative (antiortostaza) determină modificări semnificative în indicatorii hemodinamicii sistemice și regionale (hepatice) în comparație cu starea inițială în clinostază. Acestea sunt însoțite de schimbări multidirecționale ale indicelui cardiac (CI), tensiunii arteriale (TA), ritmului cardiac (HR), rezistenței specifice periferice (UPS), tonusului vascular hepatic (VPST, APST, MSBN), fluxului sanguin volumetric prin ficat (Oyo) și rezistență vasculară (VSS). Aceste schimbări depind în mare măsură de tipul de circulație a sângelui..
La persoanele cu circulație sanguină de tip eucinetic, atunci când sunt transferate în poziția antiortostatică, presiunea arterială sistemică (cu 6%), indicele cardiac (cu 9,8%) crește, în timp ce frecvența cardiacă (cu 1%) și rezistența specifică periferică (cu 5,6%) scad..
Rezultatele studiului circulației sanguine hepatice ne permit să concluzionăm că în poziția antiortostatică la indivizii cu cardiohemodinamică eucinetică, în comparație cu clinostaza, fluxul sanguin volumetric al ficatului scade (Oyo - cu 15%) ca urmare a creșterii tonusului vaselor hepatice (VPST - cu 14,3%; - cu 2,3%; PSS - cu 17,7%).
La persoanele cu tip hipercinetic de circulație a sângelui în anti-ortostază, în comparație cu clinostaza, sunt îmbunătățite interacțiunile dintre parametrii cardiohemodinamici sistemice (SOC, IOC, LVM, OSV, SI), mecanismele tonusului vascular sunt stabilizate. Inima funcționează într-un mod apropiat de maxim, rezerva sa posibilitățile sunt limitate. Efectul antiortostatic asupra corpului persoanelor cu tip hiperkinetic duce la o scădere mai mare a rezervelor de cardiohemodinamică în comparație cu efectul similar asupra persoanelor cu tip eucinetic..
În studiul circulației sanguine hepatice la indivizi din acest grup în condiții de antiortostază, în comparație cu clinostaza, fluxul sanguin hepatic volumetric (Oyo - cu 15,5%) și umplerea pulsului de sânge a vaselor hepatice (RSI - cu 10,5%) scad cu o creștere simultană a tonusului vascular al regiunii hepatice (în principal datorită unei creșteri a MSS - cu 17,9%). Cu toate acestea, severitatea acestor modificări se manifestă într-o formă ușor diferită față de persoanele cu tip eucinetic de circulație a sângelui în antiortostază: tonusul vaselor hepatice (VPHT, APST) crește relativ mai puțin și umplerea sa de sânge puls (RSI) scade.
Persoanele cu un tip de circulație a sângelui hipokinetic au cele mai mari rezerve compensatorii la încărcăturile antiortostatice în comparație cu tipurile eucinetice și hiperkinetice de cardiohemodinamică sistemică. În antiortostază, acestea experimentează modificări pronunțate minime ale ritmului cardiac și ale tensiunii arteriale, în principal datorită scăderii rezistenței vasculare periferice (UPS) și a creșterii parametrilor care reflectă activitatea de pompare a inimii (SOK, IOC, SI, OSV, LVM).
Există o scădere a unor indicatori care caracterizează nivelul tonusului vascular în regiunea hepatică (VPST - cu 33,7%; APST - cu 25%), rata de umplere a sângelui vaselor hepatice mari și medii (MSBN - cu 25,4% și SSMN - cu 8%); scade și fluxul sanguin hepatic volumetric (Oyo - cu 17,9%), crește rezistența sistemului arterial al ficatului (PSS - cu 16,9%), cu o valoare constantă a umplerii pulsului cu sânge (RSI). În același timp, există o scădere a religiei mecanismelor de autoreglare a fluxului sanguin hepatic. În antiortostază la persoanele cu tip cardiohemodinamic hipokinetic, schimbările indicate în circulația sângelui-
schenia hepatică este mai pronunțată în comparație cu tipul eu și hiperkinetic.
Mecanismele de autoreglare intraorganică a hemodinamicii hepatice în antiortostază, la indivizi cu diferite tipuri de circulație sistemică, asigură în mod adecvat (precum și în clino- și ortostază) cerințele sale metabolice. Sarcina antiortostatică la adulți modifică natura interacțiunii dintre parametrii circulației extra și intraorganice. Aceste schimbări capătă forme calitativ noi, aparent determinate de factori genetici. În acest sens, diferențele tipologice persistă în antiortostază atât la nivelul fluxului sanguin sistemic, cât și regional (hepatic)..
În consecință, optimizarea tensiunii arteriale în condiții de diferite efecte gravitaționale asupra corpului uman (clino, orto- și antiortostază), cu diferite tipuri de cardiohemodinamică sistemică are un „cost” fiziologic inegal pentru obținerea rezultatului final al acțiunii FS OAD și este însoțit de schimbări semnificativ diferite ale fluxului sanguin hepatic..
Datorită faptului că diferențele tipologice rămân în orto și antiortostază, atât la nivelul fluxului sanguin sistemic, cât și regional (hepatic), devine posibil să se creeze modele matematice ale relației dintre parametrii cardiohemodinamicii fiecărui tip, ceea ce face posibilă prezicerea natura și mecanismele de restructurare a circulației sanguine sistemice și hepatice sub sarcini gravitaționale multidirecționale.
Astfel, în această lucrare, se elimină o serie de contradicții cu privire la relația dintre circulația hepatică și sistemică sub diferite influențe gravitaționale asupra corpului uman (orto și antiortostază). Acest lucru indică necesitatea luării în considerare obligatorii a informațiilor despre caracteristicile tipologice și starea vegetativă în dezvoltarea măsurilor complexe pentru creșterea rezistenței corpului uman la efectele factorilor de gravitație..
Datele obținute își pot găsi aplicarea în fiziologia normală pentru a releva principiile organizării sistemice a circulației sângelui la om, în rezolvarea problemelor de selecție profesională în industrii cu cerințe speciale pentru lucrători, în domeniul aerospațial, sportiv și medicină preventivă..
1. Caracteristicile individuale și tipologice ale circulației sistemice sunt determinate în mare măsură de natura interacțiunii parametrilor rezultatului acțiunii sistemelor funcționale care optimizează tensiunea arterială și echilibrul vegetativ al corpului uman..
2. Diferențele dintre tipurile de circulație sistemică se datorează caracteristicilor specifice interacțiunii parametrilor atât la nivelul circulației sistemice, cât și la nivelul circulației regionale (hepatice).
3. Tipul de cardiohemodinamică sistemică determină în mare măsură starea funcțională a circulației hepatice în condiții de clino-, orto și antiortostază. În același timp, mecanismele de autoreglare a hemodinamicii hepatice prevalează asupra mecanismelor circulației sistemice.
4. Impactul asupra corpului uman al unei sarcini gravitaționale pozitive pe termen scurt (ortostază) duce la o creștere a fluxului sanguin hepatic volumetric, indiferent de tipul cardiohemodinamicii sistemice. Acest lucru este cel mai pronunțat la persoanele cu un tip de circulație sistemică hipokinetică..
5. Efectul gravitației negative asupra corpului uman (antiortostaza) duce la o scădere a fluxului volumetric de sânge prin ficat, indiferent de tipul circulației sistemice. Într-o măsură mai mică, acest lucru se manifestă la persoanele cu cardiohemodinamică sistemică de tip eucinetic..
6. Predicția reacțiilor hemodinamice hepatice pentru a testa sarcinile gravitaționale, ținând seama de caracteristicile tipologice ale circulației sanguine și de reglarea autonomă a corpului uman, este recomandabil să se facă pe baza creării de modele de regresie multivariate. Poate fi utilizat în cercetarea fiziologică și practica clinică ca criteriu pentru evaluarea adecvării profesionale pentru munca asociată cu impactul asupra corpului uman al influențelor gravitaționale ale diferitelor direcții..
LISTA LUCRĂRILOR PUBLICATE PE TEMA DISERTAȚIEI
1. Osipov AV Analiza comparativă a fluxului sanguin hepatic la copii cu diferite tipuri de reglare autonomă // Sângele, circulația limfatică și organele imunocomplete: Sat. științific. Artă. - Volgograd, 1994. - Număr. 1. - T. 47. - S. 101-103.
2. Isupov IB, Osipov AV, Kondratov PB, Ryabinin OA Computerizarea procesului educațional la Departamentul de Fiziologie Normală BMA // Software de calculator. și computer. tehnologii: Rezumate. raport Prima interuniversitate, mauchno-practic-tich. conf. tineri, oameni de știință. - Volgograd, 1994. - S. 51-52.
3. Lifanova E. V., Osipov A. V., Isupov I. B., Kondratov G *. 5., Khaikin VD, Tomareva IV Posibilități de utilizare a tehnologiei informatice și modernizarea echipamentelor medicale învechite în cercetarea biomedicală // Nou industrial. Tehnică și tehnologie. Suport pentru computer. și computer. tehnologii: Sat. tr. dig oamenii de știință Volgog. regiune - Volgograd, 1994.
4. Lifanova EV, Osipov AV, Kondratov PB Caracteristici tipologice ale conjugării activității mentale și vegetative umane // Noi materiale și metode în medicină: Sat. științific. Artă. - Volgograd, 1995. - Număr. 2. - T. 51. - S. 35-37.
5. Gavrikov K.V., Lifanova E.V., Osadshaya L.B., Osipov A.V., Ponomarenko T.S., Tomareva I.V., Isupov I. B. Trăsături individual-tipologice ale cardiohemodinamicii în sarcini de testare // Buletinul Academiei Medicale de la Volgograd: Coll. științific. tr. - Volgograd, 1995. - Număr. 1. - T. 51. - Ns 1. - P. 8-11.
Ortostaza
1. Mică Enciclopedie Medicală. - M.: Enciclopedie medicală. 1991-96 2. Primul ajutor. - M.: Marea Enciclopedie Rusă. 1994 3. Dicționar enciclopedic de termeni medicali. - M.: Enciclopedie sovietică. - 1982-1984.
- Ortoscopie
- Proba ortostatică
Vedeți ce este „Orthostasis” în alte dicționare:
ortostază - (orto + stază greacă în picioare) poziție verticală a corpului... Dicționarul medical cuprinzător
Tulburări circulatorii ortostatice - (ortos grecesc drept, în picioare, ridicat + statos nemișcat) modificări patologice în hemodinamica generală și regională cauzate de reacții de adaptare insuficiente ale sistemului circulator la redistribuirea gravitațională a sângelui în... Enciclopedie medicală
Distonie vegeto-vasculară - Distonie vegetovasculară (VVD) (sinonime: distonie neurocirculatorie, nevroză cardiacă, neurastenie, sindrom psihovegetativ, nevroză vegetativă, cardionevroză) sindrom polietiologic, caracterizat prin disfuncție a nervului autonom (autonom)... Wikipedia
Distonie vegetală - Acest articol trebuie rescris complet. Pot exista explicații pe pagina de discuții... Wikipedia
VVD - Distonie vegetovasculară (VVD) (sinonime: distonie neurocirculatorie, nevroză cardiacă, neurastenie, sindrom psihovegetativ, nevroză vegetativă, cardionevroză) sindrom polietiologic, caracterizat prin disfuncție a nervului autonom (autonom)... Wikipedia
Distonie vegetativă - Distonie vegetativă (VVD) (sinonime: distonie neurocirculatorie, nevroză cardiacă, neurastenie, sindrom psihovegetativ, nevroză vegetativă, cardionevroză) sindrom polietiologic, caracterizat prin disfuncție a nervului autonom (autonom)... Wikipedia
Distonie vegetativ-vasculară - Distonie vegetativ-vasculară (VVD) (sinonime: distonie neurocirculatorie, nevroză cardiacă, neurastenie, sindrom psihovegetativ, nevroză vegetativă, cardionevroză) sindrom polietiologic, caracterizat prin disfuncție a sistemului nervos autonom (autonom)... Wikipedia
Distonie vegeto-vasculară (VVD) - Distonie vegetovasculară (VVD) (sinonime: distonie neurocirculatorie, nevroză cardiacă, neurastenie, sindrom psihovegetativ, nevroză vegetativă, cardio-nevroză) sindrom polietologic caracterizat prin disfuncția nervului autonom (autonom)
Distonie vegetativ-vasculară - Distonie vegetovasculară (VVD) (sinonime: distonie neurocirculatorie, nevroză cardiacă, neurastenie, sindrom psihovegetativ, nevroză vegetativă, cardionevroză) sindrom polietiologic caracterizat prin disfuncție a nervului autonom (autonom)... Wikipedia
Tulburări circulatorii ortostatice
Tulburări circulatorii ortostatice
(Ortos grecesc în poziție verticală, în picioare, în creștere + statos nemișcat)
modificări patologice în hemodinamica generală și regională, cauzate de reacții adaptative insuficiente ale sistemului circulator la redistribuirea gravitațională a sângelui în organism. Se manifestă atunci când se schimbă poziția corpului de la orizontală la verticală (ortostatică) sau în picioare prelungită (ortostază) prin apariția de amețeli, slăbiciune, întunecarea conștiinței, în cazuri severe - leșin, colaps, însoțit de ischemie cerebrală difuză severă, care poate fi fatal.
Efectul patogen asupra corpului uman al unei îndelungate ședere imobile în poziție verticală este cunoscut din cele mai vechi timpuri și a fost folosit chiar ca metodă de execuție - răstignire. În secolul 19. În urma studiilor experimentale, s-a constatat că ortostaza prelungită duce la moarte din așa-numitul șoc gravitațional - tulburări circulatorii ascuțite datorită redistribuirii sângelui către vasele inferioare sub influența gravitației. Înțelegerea aprofundată a cauzelor și patogeneza O. p. k. a devenit posibilă abia în a doua jumătate a secolului XX. în legătură cu clarificarea rolului reacțiilor vasculare în stabilizarea hemodinamicii sistemice și a fluxului sanguin cerebral în timpul tulburărilor gravitaționale.
Schimbarea de la poziția orizontală la cea verticală a corpului duce la modificări multidirecționale ale presiunii hidrostatice în sistemul vascular în raport cu un punct indiferent hidrostatic, situat la câțiva centimetri sub nivelul diafragmei. Acțiunea gravitațională face dificilă revenirea sângelui la inimă din venele situate sub acest punct, în care, chiar și la persoanele sănătoase, cu mușchi relaxați ai extremităților inferioare, se rețin încă 300 până la 800 ml de sânge. Ca urmare, volumul accidentului vascular cerebral al inimii scade, iar cu ortostaza prelungită în zona presiunii hidrostatice ridicate, se remarcă și filtrarea excesivă a părții lichide a sângelui din capilare, ceea ce duce la o anumită hemoconcentrare și la o scădere a volumului de sânge circulant. Mișcarea sângelui în vasele corpului inferior în timpul stării pe termen scurt și, mai ales, în timpul mersului este în mod normal prevenită de tensiunea activă și contracția mușchilor extremităților inferioare și a mușchilor abdominali; în aceste condiții, capacitatea venelor scade și se asigură funcția de blocare a aparatului lor de supapă. În arterele și venele situate la același nivel deasupra diafragmei, presiunea hidrostatică din ortostază scade în același mod, iar diferența de presiune de-a lungul lungimii segmentelor capilare și, în consecință, fluxul sanguin capilar practic nu se modifică. Cu toate acestea, cu o scădere a debitului cardiac și o scădere a tensiunii arteriale, probabilitatea unei scăderi a fluxului de sânge către capilare în ortostază este cu atât mai mare, cu cât acestea sunt mai mari, cu atât este mai mare pentru vasele cerebrale. Studii speciale la subiecți sănătoși și la persoane cu O. p. a arătat că reacțiile hemodinamice adaptive la ortostatice sunt asigurate de o creștere a activității sistemului simpatoadrenal și se desfășoară la adulți în două cicluri. Primul dintre ele (reacții primare la ortostatice) este un stereotip reflex complex, incluzând o creștere a tonusului vaselor capacitive situate sub diafragmă; închiderea unei părți a anastomozelor arteriovenoase tisulare funcționale; creșterea primară a tonusului arterelor periferice; scăderea inițială a tonusului arterelor cerebrale. Reacțiile acestui ciclu sunt adaptive, sunt cauzate de o scădere a presiunii hidrostatice ortostatice la nivelul baroreceptorilor carotizi (cu aproximativ 20-25 mm Hg) și nu depind de dinamica absolută a debitului cardiac și a fluxului sanguin către creier care le-a precedat. Al doilea ciclu de reacții are loc ca răspuns la o scădere a debitului cardiac și a hipotensiunii arteriale cu un eșec al reacțiilor adaptative primare. Constă din reacții compensatorii, repetând parțial reacțiile primului ciclu, dar mai intense (contracția arterelor membrelor și a regiunii celiace cu o creștere a rezistenței periferice totale la fluxul sanguin și o scădere constantă a tonusului arterelor cerebrale) și include, de asemenea, o creștere a ritmului cardiac până la tahicardie ortostatică severă. Mecanismele umorale sunt implicate în reglarea reacțiilor ortostatice compensatorii. Se arată, în special, o creștere a activității reninei și a conținutului de aldosteron și angiotensină II în plasma sanguină. Absența unei creșteri a acestuia din urmă nu afectează semnificativ hemodinamica în ortostază la un conținut normal de sodiu în sânge, dar duce la tulburări puternice ale acestuia cu pierderea sărurilor de către organism.
Reacțiile atât ale primului, cât și ale celui de-al doilea ciclu vizează, în primul rând, realizarea unui debit cardiac adecvat (răspuns tonic al vaselor capacitive și creșterea frecvenței cardiace); în al doilea rând, menținerea tensiunii arteriale intra-aortice cu centralizarea circulației sanguine (creșterea tonusului vaselor de rezistență periferică și scăderea tonusului arterelor cerebrale).
Etiologie și patogenie. Dezvoltarea O. p. se poate datora atât patologiei sistemelor de reglare a reacțiilor ortostatice, cât și legăturilor executive ale sistemului cardiovascular. Formarea sistemelor de reglare a reacțiilor hemodinamice adaptive la ortostatice se referă la ultima etapă a evoluției biologice și este asociată cu apariția posturii verticale și a poziției verticale - caracteristici umane specifice. „Tineretul” relativ filogenetic al acestor sisteme determină posibilitatea imperfecțiunii formării lor individuale, dependența de gradul de fitness al unei persoane și vulnerabilitatea crescută la influențele patogene ale mediului. La persoanele practic sănătoase, exprimat prost O. p. deoarece sunt uneori posibile cu o ridicare bruscă de la pat (mai ales cu trezirea incompletă din somn profund), în picioare nemișcată prelungită (de exemplu, la santinelele de serviciu). Ca condiții patologice tranzitorii O. p. să se formeze rapid la persoane private de câteva zile de sarcină ortostatică (de exemplu, în legătură cu repausul la pat) sau efectele gravitației (după zboruri spațiale). Datorită imperfecțiunii sau tulburărilor sistemelor de reglare a hemodinamicii O. p. la. observat cu disfuncție autonomă de altă natură, incl. cu boli infecțioase și intoxicații, cu distonie neurocirculatorie (în special la copii și adolescenți), insuficiență suprarenală, tumori ale sistemului nervos central, leziuni ale părții simpatice a sistemului nervos și inhibarea funcției sale (de exemplu, cu o supradoză de blocanți ganglionari, medicamente simpatice și adrenalgice, neuroleptice, preparate de nitroglicerină). Ca manifestare a patologiei sistemului circulator O. p. deoarece apar cu extinderea varicoasă extinsă a venelor periferice, anevrisme arteriovenoase mari, unele afecțiuni cardiace (blocaj transvers, stenoză a deschiderilor atrioventriculare etc.), deteriorarea organică a pereților arterelor carotide (în zonele baroreceptorilor), scăderea masei de sânge circulant în timpul deshidratării, pierderea masivă de sânge... Dezvoltarea bruscă a O. a râului. ca manifestare a colapsului infecțio-toxic sau medicamentos, hemoragic și alte tipuri de șoc sunt considerate în cadrul formei corespunzătoare de insuficiență vasculară acută (Insuficiență vasculară). Episoadele recurente de tulburări circulatorii ortostatice sunt izolate ca sindrom clinic independent.
Baza hemodinamică a patogenezei râului O. deoarece există în principal trei tipuri de tulburări: o scădere a revenirii venoase a sângelui în inimă, ducând la o scădere a volumului circulației sângelui, o încălcare a răspunsului tonic compensator al vaselor rezistive sistemice, care asigură stabilitatea tensiunii arteriale în aortă; încălcarea mecanismelor regionale de redistribuire a circulației sanguine reduse. Uneori, un rol patogenetic semnificativ îl joacă o creștere compensatorie insuficientă a ritmului cardiac (de exemplu, la pacienții cu bloc cardiac transversal complet) ca răspuns la o scădere ortostatică a volumului accident vascular cerebral al inimii. Scăderea revenirii venoase a sângelui la inimă participă la patogeneza majorității O. p. la.; are o importanță majoră în leziunile organice ale pereților venelor sistemice (în special, în varicele lor generalizate), precum și în hipotensiunea funcțională a venelor la indivizii detrași, la pacienții cu patologie a sistemului nervos central sau periferic și în insuficiența suprarenală. Încălcarea mecanismelor regionale de compensare pentru scăderea ortostatică a fluxului sanguin către creier sau miocard, determinând uneori tabloul clinic al O. p. la., are o semnificație patogenetică suplimentară numai cu o scădere ortostatică a debitului cardiac, adică în caz de insuficiență a reacțiilor hemodinamice sistemice la ortostază; este de obicei asociat cu îngustarea organică a lumenului arterelor carotide (sau vertebrale) sau coronare.
Cel mai adesea dezvoltarea râului de către O. to. este asociat cu un deficit de influențe adrenergice asupra sistemului cardiovascular, care determină participarea simultană a mai multor factori hemodinamici la patogeneza O. p. K.: hipotensiune funcțională inițială a venelor sistemice, insuficiență sau chiar absența răspunsului tonic adaptiv al venelor la ortostatice și o scădere a modificărilor compensatorii în tonul vaselor rezistive sistemice și a ritmului cardiac cu o scădere a debitului cardiac. Acesta din urmă este însoțit de o scădere a aportului de sânge la nivelul pielii, mușchilor, organelor abdominale, iar în caz de reacție insuficientă a centralizării circulației sanguine, de asemenea, ischemia creierului, uneori a inimii (în principal în prezența îngustării organice a arterelor coronare). Ischemia cerebrală este, de regulă, de natură difuză și duce la pierderea în primul rând a funcțiilor cortexului cerebral (cel mai sensibil la hipoxie), care se manifestă printr-o diminuare rapidă sau o pierdere completă a cunoștinței. Când pacientul cade, revenirea venoasă la inimă, debitul cardiac și aportul de sânge la creier într-o poziție orizontală a corpului sunt restabilite, iar pacientul își recapătă conștiința relativ rapid; dacă, după pierderea cunoștinței, pacientul păstrează sau i se oferă o poziție verticală (de exemplu, așezat pe un scaun), atunci după câteva minute poate să apară moartea din cauza hipoxiei cerebrale profunde.
Manifestări clinice și curs. Prin durata perioadei în care există episoade repetate de O. p. la. sau condiții prealabile pentru apariția lor, cursul râului O. rămâne. la. poate fi caracterizat ca subacut - de la câteva zile la câteva săptămâni (tipic pentru disfuncția vegetativă tranzitorie în rezultatul bolilor infecțioase, intoxicație, pentru O. p. la. în cazul unei supradoze de antipsihotice administrate pe cale orală, blocante ganglionare, simpatolitice); cronice - de obicei pe fondul unor afecțiuni patologice cronice cu afectarea sistemelor de reglementare (boala Addison, boli cronice ale omului de știință central) sau a sistemului cardiovascular (varice generalizate, boli de inimă); cronică progresivă, cea mai caracteristică a așa-numitei hipotensiuni arteriale ortostatice idiopatice datorită degenerării structurilor legate de sistemul nervos simpatic (vezi sindromul Shaya-Drager). Despre gravitatea manifestărilor O. p. deoarece pot fi ușoare (episoade rare fără pierderea cunoștinței), moderate (leșin episodic cu ortostază prelungită și ridicarea rapidă în picioare) și severe atunci când tulburările hemodinamice pronunțate apar în timpul unei scurte șederi a pacientului în poziție verticală sau chiar în poziție șezând sau pe jumătate așezat.
Manifestări ale episoadelor recurente O. p. deoarece majoritatea covârșitoare a pacienților (cu excepții foarte rare) sunt de același tip. Imediat după ce se ridică sau după o anumită perioadă de ședere în poziție în picioare, pacientul simte o slăbiciune generală progresivă bruscă, „întunecare” sau „ceață” în ochi, amețeală (numai în cazuri rare este sistemică, mai des pacienții specifică această senzație ca „cădere prin”, „cădere” în lift "," dispariția suportului "," presimțirea leșinului "), uneori o frecvență cardiacă rapidă. În cazurile de apariție a acestor simptome după o stare îndelungată în picioare, acestea sunt uneori precedate de o senzație de frig, „transpirație” pe față. În unele cazuri, apare greață, mai des pacienții se plâng de o senzație de amețeală. Forma ușoară O. p. deoarece se limitează de obicei la aceste manifestări, care dispar atunci când se trece în picioare la mers sau după exerciții speciale cu tensiunea mușchilor picioarelor, a coapselor, a mușchilor abdominali (pornirea pompei musculare), de exemplu, pășind de la călcâi la picioare cu picioarele drepte. Cu O. p. Medie-grea. deoarece apariția acestor simptome, de regulă, se termină prin leșin dacă pacientul nu are timp să se întindă sau să ia cel puțin o poziție pe jumătate așezată cu extremitățile inferioare ridicate. Unii pacienți cu O. grele ale râului. la., procedând cronic și excluzând mersul normal, încercând să evite apariția lor sau să slăbească trauma unei căderi bruște cu leșin, schimbă mersul: merg cu pași măturați pe picioarele îndoite la genunchi cu capul scăzut (skater pose). Înainte de a leșina la pacienții cu O. p. j. paloarea progresivă a pielii (în special a feței), extremitățile reci, palmele deseori umede, transpirația rece adesea pe față și gât sunt relevate obiectiv; pulsul este mic, adesea asemănător firului; dinamica tensiunii arteriale și a ritmului cardiac, în funcție de caracteristicile patogeniei O. p. până la., este prezentat în unele cazuri de o scădere timpurie a tensiunii arteriale sistolice și diastolice în combinație cu bradicardie în creștere (de obicei cu O. p. până la. severă), în alte cazuri aceasta este precedată de tahicardie severă și o creștere a tensiunii arteriale diastolice cu o scădere a sistolicei, datorită cu care tensiunea arterială a pulsului scade brusc (până la 15-5 mm Hg).
Pierderea conștiinței în cazuri ușoare și moderate de râu O. apare relativ treptat - în câteva secunde, timp în care pacientul reușește adesea să slăbească rănirea din cădere, îndoindu-și genunchii („picioarele cedează”), parcă ghemuit pe podea, dar cu O. p. deoarece din cauza dezvoltării rapide a leșinului, pacientul cade brusc și fără niciun control al posturii, care poate fi însoțit de diverse leziuni. În stadiul de leșin, fața pacientului este caracterizată de paloare de alabastru; mișcările respiratorii ale pieptului, precum și pulsul și tensiunea arterială nu sunt cel mai adesea determinate; tonurile inimii nu se aud în următoarele 20 de secunde. Apoi, există bătăi rare ale inimii, care cresc treptat în frecvență, pulsul în arterele periferice. În majoritatea cazurilor, în intervalul 40-60 s după căderea pacientului, ritmul cardiac crește la 50-60 bătăi pe minut. apare tensiunea arterială, paloarea feței scade, pacientul își recapătă cunoștința, care este aproape complet restabilită în următoarele 3-5 minute.
La examinarea pacienților în perioadele dintre episoadele O. ale râului. deoarece modificările patologice ale hemodinamicii cu poziție orizontală a corpului nu sunt detectate sau corespund prezenței unei boli subiacente sau concomitente a sistemului circulator (boli de inimă, hipertensiune etc.). Dar ele pot fi detectate atunci când se efectuează teste ortostatice..
În cazuri rare, în special la pacienții vârstnici, manifestări clinice ale O. râului. să corespundă în principal tulburărilor hemodinamice regionale cu simptome tipice puțin sau deloc. Există tulburări neurologice focale tranzitorii (mai adesea amețeli sistemice, tulburări statice) sau atacuri de angină pectorală sau aritmii cardiace tranzitorii, clar provocate de ortostază și care coincid cu o scădere ortostatică semnificativă a tensiunii arteriale a pulsului. De regulă, astfel de opțiuni O. p. deoarece este asociată cu ateroscleroza vaselor creierului, inimii.
Diagnostic. Posibilitatea unui rezultat letal cu O. de râu care curge sever. determină importanța practică a recunoașterii și stabilirii lor a diagnosticului etiologic și patogenetic, de care depinde tactica îngrijirii medicale și preventive pentru pacient..
Să presupunem O. p. urmează atunci când pacienții se plâng de o toleranță slabă a stării în picioare prelungită, însoțită de apariția amețelilor, slăbiciunii, leșinului și, prin urmare, pacienții evită să stea în picioare în linii, călătorii lungi în transport în absența scaunelor, montarea la croitor etc. Cu observarea directă a episodului O. al râului. deoarece recunoașterea sa nu este dificilă pentru manifestările clinice tipice. Diagnosticul este confirmat de detectarea unei scăderi patologice a ortostaziei pulsului sau a tensiunii arteriale sistolice și diastolice, care distinge O. p. deoarece din alte afecțiuni patologice, însoțite de episoade de pierdere a cunoștinței (narcolepsie (narcolepsie) etc.).
Diagnosticul etiologic necesită cercetări suplimentare în cazurile în care boala subiacentă sau starea patologică nu a fost recunoscută înainte de apariția episoadelor O. j. Este practic important să se excludă bolile supuse tratamentului chirurgical (varice răspândite, anevrisme arteriovenoase mari, tumori ale măduvei spinării) și insuficiența suprarenală, dacă se suspectează că pacientul ar trebui trimis pentru consultare cu un specialist de profil adecvat.
Diagnosticul patogenetic corespunde, în primul rând, definiției legăturii lui O. cu tulburări de reglare sau cu patologie primară a sistemului circulator, care este important atât pentru stabilirea unui diagnostic etiologic, dacă este necunoscut, cât și pentru a face o alegere rezonabilă a mijloacelor de terapie și prevenirea episoadelor de O. p. la. În unele cazuri, pentru a clarifica patogeneza O. p. este necesară o examinare multilaterală a pacientului, inclusiv radiografie, electrofiziologică, precum și studii de laborator (de exemplu, determinarea conținutului de hormoni suprarenali în sânge), dar baza analizei patogenetice primare a O. p. a. alcătuiesc rezultatele diferitelor opțiuni pentru testele ortostatice funcționale. Acestea din urmă sunt, de asemenea, necesare pentru diagnosticarea formelor clinice rare atipice de O. p. K., manifestată, de exemplu, prin atacuri de angină pectorală (angina pectorală) sau aritmii cardiace.
Testele ortostatice sunt teste funcționale de diagnostic bazate pe studiul dinamicii diferiților indicatori ai activității sistemului circulator sub influența sarcinii ortostatice. Acestea sunt utilizate pentru a detecta și caracteriza patologia de reglare a reacțiilor hemodinamice ortostatice. Se presupune că la persoanele fără disfuncție autonomă, activarea ortostatică a sistemului simpatoadrenal asigură o bună toleranță a stării în picioare cu un grad mic de modificări ortostatice în parametrii principali ai hemodinamicii centrale. Potrivit lui G.A. Glezer și N.P. Moskalenko (1972), volumul sanguin circulant scade în medie cu 10%, presiunea sistolică - cu 2,5%, indicele de accident vascular cerebral - cu 20%, iar indicele cardiac - doar cu 7% (deoarece numărul de bătăi ale inimii crește cu o medie de 17 %); rezistența periferică totală crește în medie cu 10% și presiunea diastolică cu 12%.
Există două tipuri patologice opuse de reacții hemodinamice la ortostază - hipersimpaticotonic și hiposimpaticotonic, iar severitatea extremă a acestuia din urmă este desemnată ca fiind tipul asimpaticotonic. Tipul de reacție hipersimpaticotonic se caracterizează prin apariția tahicardiei, o creștere a tensiunii arteriale nu numai diastolice, ci și sistolice, de obicei crește și indicele cardiac și nu numai datorită tahicardiei, ci adesea datorită creșterii indicelui accident vascular cerebral. Acest tip de reacție reflectă, ca să zicem, hiperadaptarea la perturbații gravitaționale și este cauzată de o corecție insuficientă din c.ns. intensitatea reacțiilor simpatic-tonice primare la ortostatice asociate cu funcția baroreceptorilor carotizi. Tipurile de reacții hipo- și asimpaticotonice se caracterizează printr-o scădere semnificativă a procesului de testare ortostatică a tensiunii arteriale sistolice și diastolice, o creștere mică a frecvenței pulsului sau chiar scăderea acestuia; indicele cardiac în aceste cazuri scade semnificativ și foarte rapid. Un număr de pacienți cu O. de râu. Rezultatele testului nu corespund cu tipul de reacție hiposimpaticotonic, ceea ce ne permite să presupunem în astfel de cazuri participarea la patogeneza O. p. la. patologia organelor executive (vase, inimă).
Pentru efectuarea testelor ortostatice, se utilizează două variante de sarcină ortostatică - așa-numitul activ și pasiv. Într-un test cu o sarcină ortostatică activă, subiectul se deplasează independent dintr-o poziție culcată într-o poziție așezată; în același timp, participarea mușchilor scheletici (în special a mușchilor care susțin postura) la adaptarea hemodinamică la ortostază este destul de pronunțată chiar și cu relaxarea voluntară a mușchilor. Încărcarea ortostatică activă este utilizată în cea mai comună variantă a testului - în testul Schellong. Încărcarea ortostatică pasivă aproape exclude participarea mușchilor scheletici la procesele de adaptare ortostatică, care se realizează prin transferul pasiv al corpului subiectului dintr-o poziție orizontală într-o poziție semi-verticală sau verticală pe o masă rotativă specială..
Testul ortostatic al lui Schellong (descris în același mod ca testul lui Martinet) se efectuează după cum urmează. Subiectul este așezat pe umăr cu o manșetă de compresie pentru măsurarea tensiunii arteriale, care nu este îndepărtată până la sfârșitul studiului și i se oferă să stea liniștit pe canapea timp de 10-15 minute. În această poziție, la intervale de 1-2 minute, tensiunea arterială și ritmul cardiac sunt măsurate de mai multe ori.
După fiecare măsurare a tensiunii arteriale, aerul este complet eliberat din manșeta de compresie. Când se primesc valori repetate ale tensiunii arteriale și ale ritmului cardiac, acestea sunt luate ca inițiale și pacientului i se oferă să se ridice calm, picioarele depărtate de lățimea umerilor și să stea relaxat timp de 10 minute. Imediat după ridicare și apoi la sfârșitul fiecărui minut ulterior, se măsoară tensiunea arterială și ritmul cardiac și se evaluează și sentimentele subiective ale subiectului. Adesea, testul se efectuează ca un test ortoclinostatic: după 10 minute de a sta în poziție verticală, examinatul se întinde din nou (clinostatice), iar în această poziție, tensiunea și pulsul său sunt măsurate după 30 de secunde, 1 minut și 3 minute. Conform rezultatelor măsurătorii, este reprezentat un grafic pe care valorile tensiunii arteriale (sistolice și diastolice) și valorile pulsului obținute la fiecare punct de timp, marcate pe axa abscisei, sunt reprezentate de-a lungul ordonatei (Fig. 1). Rezultatele testului sunt evaluate de gradul și natura deviației tensiunii arteriale și a curbelor pulsului, ținând seama de schimbările în bunăstarea pacientului. În mod normal, persoana examinată nu are disconfort în timpul testului; dinamica ortostatică a pulsului și a tensiunii arteriale este nesemnificativă: frecvența pulsului crește cu nu mai mult de 20 de bătăi / min, tensiunea arterială sistolică scade pentru o perioadă scurtă de timp (în primele 1-2 minute), iar tensiunea arterială diastolică crește în timpul testului cu nu mai mult de 10 mm Hg. (Fig. 1, a).
Conform acelorași principii ca testul Schellong, uneori testele utilizate se efectuează cu efect combinat asupra revenirii venoase, ceea ce se complică și mai mult prin crearea de hiperemie reactivă în țesuturile extremităților inferioare. Într-una din variantele acestor teste, în locul poziției inițiale clasice strict orizontale a subiectului pentru testul Schellong, poziția sa pe spate cu extremitățile inferioare ridicate și îndoite la genunchi este luată ca poziție inițială (pentru a obstrucționa fluxul de sânge în arterele poplitee). Odată cu trecerea ulterioară a subiectului în poziția verticală, mișcarea sângelui în vasele extremităților inferioare are loc nu numai datorită gravitației, ci și datorită hiperemiei reactive. O altă versiune a aceluiași test diferă de cea anterioară prin aceea că poziția ghemuită a pacientului timp de 5 minute este luată ca cea inițială, care creează ischemie a picioarelor și picioarelor, care este înlocuită de hiperemia lor reactivă în timpul tranziției rapide a subiectului în poziția în picioare..
Cercetătorii care preferă teste cu „distragere a sângelui” suplimentară în zona hiperemiei reactive explică adesea acest lucru prin faptul că, spre deosebire de testul Schellong, se presupune că permit stabilirea unor tulburări în dezvoltarea reacțiilor compensatorii tardive, dar și a reacțiilor hemodinamice timpurii la ortostatice, detectate numai cu folosind un test tehnic mai complex cu încărcare ortostatică pasivă. Cu toate acestea, o astfel de idee a semnificației testelor descrise este insuficient justificată: o scădere pronunțată a revenirii venoase în timpul lor duce doar la o includere mai timpurie a reacțiilor compensatorii „tardive” care sunt detectate în timpul testului; condițiile pentru dezvoltarea reacțiilor adaptative timpurii nu diferă de cele din testul Schellong, deoarece o scădere a presiunii la nivelul zonelor baroreceptoare reflexogene rămâne aceeași (cu opțiunea de a vă ridica din poziția ghemuit, este chiar mai puțin pronunțată). Aceste observații se aplică și interpretării rezultatelor testului cu bandajarea extremităților inferioare în versiunea sa general acceptată, care este după cum urmează. După ce subiectul a fost în poziție orizontală timp de 30-60 de minute, tibiile și coapsele (uneori partea abdominală a corpului) sunt bine bandajate cu bandaje elastice în direcția ascendentă, după care tensiunea arterială și frecvența pulsului sunt re-măsurate timp de 10-15 minute până când se obțin rezultate stabile... Apoi subiectul intră în poziție în picioare și timp de 5 minute tensiunea arterială și pulsul continuă să fie măsurate, ca în testul Schellong. După 5 minute, bandajele sunt îndepărtate rapid, ceea ce duce la o scădere bruscă a tensiunii arteriale și o creștere a ritmului cardiac. Compresia relativ prelungită a extremităților inferioare cu bandaje nu permite excluderea apariției hiperemiei reactive după îndepărtarea lor, prin urmare, testul cu bandajarea extremităților inferioare este dificil de standardizat, iar rezultatele sale cu greu pot fi evaluate fără ambiguități. Eliminarea influenței hiperemiei reactive asupra rezultatelor testului poate fi realizată prin compararea datelor testului Schellong efectuat înainte și după bandaj (și nu înainte și după îndepărtarea bandajelor).
Un test cu o sarcină ortostatică pasivă se efectuează utilizând o masă rotativă echipată cu o platformă pentru susținerea extremităților inferioare la rotire sau un scaun special de sprijin (șa), care permite reducerea semnificativă a tensiunii mușchilor scheletici ai subiectului la schimbarea poziției corpului său. Poziția pasivă a subiectului în timpul testului permite impunerea de senzori pe corpul său pentru a înregistra indicatori ai diferitelor funcții fiziologice (de exemplu, folosind un electrocardiograf, pletismograf, aparat pentru măsurarea continuă a tensiunii arteriale). Parametrii studiați sunt înregistrați cu subiectul în poziție orizontală la intervale de 2 minute până când se obțin rezultate repetate, care sunt luate ca cele inițiale. Apoi, tabelul cu subiectul este întors, de obicei fără a opri dispozitivele de înregistrare, mai ales dacă sarcinile de cercetare includ studiul proceselor tranzitorii asociate cu reglarea hemodinamicii în ortostatice. Unghiul de înclinare a mesei în raport cu orizontul este ales în funcție de sarcinile de cercetare. Pentru a exclude maxim influența asupra hemodinamicii reacției musculare scheletice, acest unghi nu trebuie să depășească 70 ° (de multe ori se alege o înclinație de 45 sau chiar 30 °); în acest caz, înălțimea coloanei hidrostatice de sânge, măsurată pe orice segment vascular de-a lungul axei longitudinale a corpului, corespunde tangentei unghiului de înclinare. După întoarcerea mesei, parametrii studiați sunt înregistrați continuu sau la fiecare minut timp de 10-15 minute (dacă tulburările hemodinamice ortostatice nu necesită un transfer mai timpuriu al subiectului în poziție orizontală).
Încărcarea ortostatică pasivă relevă chiar mici abateri în adaptarea la ortostază, care nu sunt stabilite de defalcarea Schellong. În plus, vă permite să obțineți informații cuprinzătoare despre modificările diferiților parametri hemodinamici, incl. accident vascular cerebral și volumul minut al inimii, gradul de redistribuire a sângelui către vasele extremităților inferioare, pentru a evalua dinamica ECG etc. În mod normal, indicele accidentului vascular cerebral scade cu cel mult 25%, iar indicele cardiac nu se modifică sau scade cu cel mult 10%; Modificările ECG corespund în principal celor de poziție (abaterea vectorului total la o poziție semi-verticală sau verticală), iar în structura fazei ciclului cardiac, se observă o extindere a fazei de contracție izovolemică și o scurtare a fazei de expulzare, cu o scădere simultană a timpului sistolei mecanice (de obicei în limitele valorilor corespunzătoare pentru creșterea observată a ritmului cardiac).
În unele cazuri la O. de râu. este indicat să combinați testele ortostatice cu cele farmacologice, de exemplu, pentru a clarifica diagnosticul patogenetic sau pentru a studia rezervele funcțiilor sistemului cardiovascular, care asigură adaptarea la ortostază. Ca medicamente de testare, se utilizează de obicei adrenomimetice sau medicamente cu efect direct pronunțat asupra tonusului venelor sistemice (de exemplu, cofeina). Rezultatele testelor ortostatice efectuate înainte și după utilizarea medicamentului de testare sunt supuse comparării..
În practica clinică, împreună cu sarcinile de a studia patogeneza O. p. deoarece testele ortostatice sunt utilizate pentru a diagnostica disfuncția autonomă, hipertensiunea arterială la limită, insuficiența coronariană și, de asemenea, pentru a controla tratamentul cu medicamente care afectează adaptarea la sarcina ortostatică (în primele zile de tratament cu blocanți ganglionari, simpatolitici, metildopa). În acest din urmă caz, pentru a preveni O. p. j. fiecare doză ulterioară de medicament este determinată ținând seama de rezultatele testului Schellong efectuat în timpul efectului maxim al dozei unice anterioare, iar proba în sine este oarecum modificată: pacientul se deplasează în poziție în picioare după o măsurare intermediară a tensiunii arteriale în poziție așezată; proba se întrerupe dacă tensiunea arterială a pulsului scade la 20-15 mm Hg. O scădere semnificativă a presiunii pulsului este baza pentru reducerea dozei sau retragerea temporară a medicamentului.
Interpretarea testelor ortostatice se bazează pe o evaluare a dinamicii pulsului, tensiunii arteriale și a altor parametri hemodinamici măsurați în timpul testului, în comparație cu datele clinice, ceea ce crește fiabilitatea concluziei despre mecanismele patogenetice principale ale tulburărilor circulatorii ortostatice..
Insuficiența răspunsului tonic adaptiv al venelor sistemice cu deteriorarea pereților lor se manifestă de obicei în testul Schellong prin reacții pronunțate de centralizare a circulației sanguine - o scădere a fluxului sanguin la nivelul extremităților, tahicardie, o creștere semnificativă a rezistenței periferice totale la fluxul sanguin și o creștere a tensiunii arteriale diastolice; în timp ce tensiunea arterială sistolică scade. Cele mai caracteristice semne ale acestei variante patogenetice a O. p. deoarece la testul lui Shellong sunt pronunțate tahicardie și o scădere a tensiunii arteriale pulsate (Fig. 1, b). Acesta din urmă se corelează cu o scădere a indicelui cardiac mai bună decât modificările altor parametri ai tensiunii arteriale și a frecvenței pulsului. O creștere a funcției capacitive a venelor poate fi determinată în timpul încărcării ortostatice pasive prin măsurarea directă a dinamicii circulației sângelui în picioare în timpul testului folosind pletismografie. Bandajul preliminar al membrelor inferioare îmbunătățește semnificativ rezultatele testelor.
Din reacțiile descrise de centralizare a circulației sanguine, o creștere ortostatică a ritmului pulsului și a tensiunii arteriale ar trebui să se distingă ca o manifestare a unei reacții de tip hipersimpaticotonic, care este considerată caracteristică disfuncției autonome în hipertensiunea arterială limită, care a servit ca bază pentru utilizarea unui test ortostatic pentru diagnosticul precoce al hipertensiunii. O creștere atât a tensiunii arteriale diastolice, cât și a sistolice în testul Schellong este considerată tipică în astfel de cazuri. Cu toate acestea, la mulți pacienți cu hipertensiune arterială esențială în orice stadiu, tensiunea arterială sistolică scade în timpul testului (în special cu sarcină ortostatică pasivă). De mare valoare diagnostică este gradul de creștere ortostatică a tensiunii arteriale diastolice, care este semnificativ mai mare la pacienții cu hipertensiune arterială esențială decât la cei sănătoși.
Insuficiența ciclului reacțiilor hemodinamice compensatorii la scăderea revenirii venoase în ortostază (slăbirea răspunsului tonic atât al venelor, cât și al vaselor rezistive, scăderea sau absența unei creșteri a ritmului cardiac) este caracteristică unei deficiențe a efectelor simpaticotonice asupra sistemului circulator și se exprimă prin debutul precoce al simptomelor O. p. deoarece în timpul testului (după câteva secunde în testul cu ortostază pasivă, și în testul Schellong - în primele 1-2 minute), absența practică a unei creșteri sau chiar a scăderii frecvenței pulsului și a scăderii atât a tensiunii arteriale sistolice, cât și a celei diastolice în ortostază - de tip asimpaticotonic reacții (Fig. 1, c). Când se interpretează astfel de rezultate ale testelor, trebuie amintit că absența unei creșteri a ritmului cardiac în ortostază se poate datora leziunilor cardiace primare, în special blocării transversale complete.
În diagnosticul diferențial al formelor neregulatorii de O. p. și formele cauzate de înfrângerea sistemului cardiovascular în sine, iau în considerare atât caracteristicile tipului de reacții hemodinamice la ortostază, cât și efectul de bandajare a extremităților inferioare și a părții abdominale a corpului asupra rezultatelor testului, introducerea adrenomimeticelor și a altor medicamente. Pentru O. p. Deoarece, datorită unei deficiențe a efectelor simpatic-tonice asupra sistemului circulator, sunt caracteristice o eficiență scăzută a bandajului extremităților inferioare (pentru a îmbunătăți rezultatele testului) și un efect pronunțat al administrării agoniștilor α-adrenergici (noradrenalină, mezaton, fetanol). Cu un deficit simpatic-tonic semnificativ (de exemplu, cu sindromul Shay-Drager), există de obicei o creștere a sensibilității receptorilor α-adrenergici la catecolamine și chiar și doze foarte mici de norepinefrină pot provoca hipertensiune arterială severă. Prin urmare, acest medicament trebuie administrat foarte atent (este mai bine să picurați intravenos atunci când diluați 1 ml dintr-o soluție 0,2% în cel puțin 50 ml soluție izotonică de clorură de sodiu cu o rată inițială de injecție de cel mult 15 picături pe minut). Încercări de recunoaștere finală a naturii O. p j. numai prin influența asupra rezultatelor eșantionului de medicamente cu diferite mecanisme de acțiune, incl. agoniștii adrenergici, acetat de deoxicorticosteron (DOXA), clorură de sodiu nu sunt pe deplin justificate. În același timp, o îmbunătățire pronunțată și deosebit de stabilă (timp de câteva ore) a rezultatelor testelor sub influența DOXA ar trebui să servească drept bază pentru excluderea atentă a insuficienței suprarenale și a bolilor care o provoacă (amiloidoză, tuberculoză, intoxicație cronică etc.).
În cazurile de forme predominant regionale de manifestare a O. p. deoarece modificările hemodinamicii sistemice în timpul testului Schellong pot fi de un tip diferit și adesea diferă puțin de cele normale, dar într-un test cu sarcină ortostatică pasivă, este de obicei posibil să se stabilească o legătură directă între apariția tulburărilor neurologice focale sau un atac de angină pectorală, aritmii cardiace sau modificări ECG cu scăderea ortostatică a debitului cardiac... Apariția modificărilor ECG caracteristice ischemiei miocardice în testul ortostatic (Fig. 2) trebuie comparată cu rezultatele testului cu activitate fizică dozată (vezi Angina pectorală); în cazul toleranței pacientului la ortostază mai mică decât activitatea fizică, ar trebui presupusă o participare semnificativă a O sistemic. R. deoarece în patogeneza insuficienței coronariene.
Tratament și prevenire. Pacienți cu episoade recurente O. p. în cazul dezvoltării leșinului ortostatic, oferă asistență de urgență la fața locului, după care se determină tactici ulterioare de tratament, pe baza etiologiei și diagnosticului patogenetic al O. p. j. Pacienții cu leșin ortostatic nou dezvoltat sunt supuși spitalizării urgente (imediat după acordarea asistenței la fața locului) și în cazurile în care, după 10 minute după restabilirea conștiinței, rămâne o scădere pronunțată a tensiunii arteriale atunci când pacientul încearcă să stea sau să se ridice în picioare. Cu un diagnostic neclar al recidivei O. p. deoarece pacienții cu evoluție ușoară sunt internați într-un mod planificat.
Atunci când se acordă îngrijire de urgență unui pacient cu leșin ortostatic, este categoric contraindicat să ridice capul și partea superioară a corpului pacientului (de exemplu, dacă este necesar, să-l deplaseze), în special a șezutului său, agravând ischemia cerebrală cu amenințarea cu moartea. Este necesar să se ofere rapid pacientului o poziție orizontală a corpului cu capul coborât și membrele inferioare ridicate, care, în combinație cu metode simple de terapie reflexă (pulverizarea feței cu apă, inhalarea vaporilor de amoniac prin nas), în majoritatea cazurilor este suficientă pentru a curăța rapid conștiința pacientului, a crește umplerea pulsului și refacerea tensiunii arteriale (pulsul și tensiunea arterială sunt monitorizate continuu până la finalizarea măsurilor urgente). După 3-5 minute, dacă tensiunea arterială sistolică și pulsală crește până la acest moment, respectiv, la 110 și 25 mm Hg. sau mai mult, capul pacientului poate fi ridicat (puneți o pernă) și apoi (după 3-5 minute) dinamica ortostatică a tensiunii arteriale și a ritmului cardiac sunt evaluate secvențial în poziția de șezut și așezare a pacientului. Ridicarea pacientului pentru testul Schellong este permisă nu mai devreme de 1 oră după atingerea tensiunii arteriale satisfăcătoare și a ratei pulsului, pacientul simțindu-se bine într-o poziție așezată. În cazurile în care clarificarea conștiinței și restabilirea tensiunii arteriale cu o poziție orizontală a pacientului sau stabilizarea tensiunii arteriale într-o poziție cu un corp superior ridicat sau așezat au loc lent, pacientul este injectat intravenos sau subcutanat cu 2 ml soluție de 10% cafeină-benzoat de sodiu și cu tensiune arterială scăzută în poziție orizontală pacientul - intravenos 10 ml soluție de clorură de sodiu 10%. Utilizarea altor mijloace de terapie patogenetică depinde de presupusul diagnostic patogenetic, precum și de severitatea O. p. j. Deci, de exemplu, dacă se suspectează un bloc cardiac transvers complet, sunt necesare măsuri urgente pentru sindromul Morgagni-Adams-Stokes (sindromul Morgagni-Adams-Stokes), în caz de insuficiență suprarenală, pacientului i se administrează hidrocortizon (sau prednisolon), DOXA (vezi Addisonova boală). Cu un curs prelungit de colaps vascular, indiferent de etiologia O. p. deoarece, utilizați α-adrenomimetice: 0,5 ml soluție 1% de mesaton sau 1 ml soluție 1% fetanol subcutanat sau intramuscular, dacă este posibil, se efectuează picurare intravenoasă de noradrenalină (vezi Colaps). Dacă durata leșinului cu tensiune arterială și puls nedetectabile depășește 3 minute, este necesar să începeți urgent compresiile toracice și respirația artificială (a se vedea Ventilația artificială a plămânilor (Ventilația artificială a plămânilor)). În astfel de cazuri, chiar și atunci când normalizarea completă a tensiunii arteriale este realizată in situ, sarcinile ortostatice, inclusiv o ușoară creștere a corpului superior, sunt complet excluse până când pacientul este internat într-un spital (pacientul este transportat în poziție orizontală).
Prevenirea episoadelor recurente O. p. la. constă în tratamentul adecvat al bolii de bază și utilizarea terapiei patogenetice. Pacienții cu patologie organică a sistemului cardiovascular (varice generalizate, defecte cardiace, anevrisme arteriovenoase mari) sunt îndrumați pentru consultarea unui specialist cu privire la posibilitatea tratamentului chirurgical. Din mijloace de terapie patogenetică conservatoare pentru prevenirea episoadelor de O. p. deoarece se preferă metodele non-medicamentoase pentru a crește toleranța pacientului la sarcina ortostatică. Este prezentată terapia exercițială cu antrenamentul mușchilor presei abdominale și a extremităților inferioare, pacientul este învățat tensiunea voluntară a acestor mușchi într-un anumit ritm, precum și modificările adaptive ale posturii corpului în timpul stării prelungite, exercițiile cu diferite modificări ale poziției corpului (în funcție de capacitățile inițiale ale pacientului) sunt prescrise pentru antrenamentul vascular adaptiv reacții. Cu episoade frecvente O. p. se recomandă pansarea picioarelor, coapselor (cu greutate corporală - până și jumătatea inferioară a corpului) cu bandaje elastice, care este deosebit de importantă în sezonul cald și când condițiile de viață și de muncă obișnuite pentru pacient se schimbă (călătorie de afaceri, concediu etc.) etc.). Pacienții cu predominanță în patogeneza O. p. Deoarece hipotensiunea arterială sistemică a venelor este indicată, utilizarea glivenolului (800 mg de 3 ori pe zi timp de 10 zile, apoi 400 mg de 3 ori pe zi timp de 2-3 luni) vara și în alte anotimpuri ale anului - în caz de exacerbare a bolilor cronice venele. Alte medicamente sunt prescrise pentru indicații speciale și numai cu condiția eficacității lor pentru a preveni O. p. j. Deci, în cazurile în care pacientul nu poate evita situația viitoare cu statul în picioare prelungit (și numai în aceste cazuri), aportul de preparate de cofeină (într-o singură doză selectată individual) este indicat cu o jumătate de oră înainte de șederea preconizată în ortostază. Cu un efect profilactic pozitiv al DOXA la pacienții cu O. p. la. pe fondul hipotensiunii arteriale cronice (în special la persoanele astenice cu tensiune arterială scăzută în poziție orizontală) se recomandă o creștere a episoadelor de O. p. să. producă (în acord cu endocrinologul) 3-4 injecții de DOXA la intervale de 3 zile și să recomande pacienților o dietă cu un conținut ridicat de sodiu, chiar dacă diagnosticul de insuficiență suprarenală pare îndoielnic. Toți pacienții cu O. p. deoarece blocantele ganglionare, simpatoliticele, preparatele prelungite de nitroglicerină (nitroglicerina obișnuită pot fi utilizate numai în poziție culcat pe spate) și alți agenți care pot provoca O. p. sunt contraindicați. j. Dacă este imposibil să refuzați utilizarea unor astfel de medicamente, acestea sunt prescrise fie în condiții de repaus strict la pat, fie cu o monitorizare atentă a dinamicii ortostatice a tensiunii arteriale în testul Schellong, efectuat în timpul efectului maxim al fiecărei doze unice de medicament.
Bibliografie: Probleme de actualitate ale terapiei în cardiologie, ed. I.P. Zamotaeva, s. 24, M., 1977; FI. Ton venos în clinică, în carte: Sovr. probl. fiziol. și patol. sistemul cardiovascular, ed. V.V. Larina, s. 42, M., 1967; Glezer G.A. și Moskalenko N.P. Modificări hemodinamice fiziologice și patologice în ortostatice la persoanele cu tensiune arterială normală, Cor etvasa, vol. 14, nr. 4, p. 256, 1972; Moskalenko N.P. și Glezer M.G. Test ortostatic în munca practică a unui cardiolog. Cardiologie, vol. 19, nr.11, p. 112, 1979.
Figura: 2. Electrocardiograme ale unui bărbat în vârstă de 56 de ani care suferă de atacuri de angină în ortostază, înregistrate în trei derivări standard (I, II, III), în decubit dorsal (stânga) și la minutul 8 de încărcare ortostatică pasivă (dreapta). Împreună cu modificările poziționale (o anumită abatere a axei electrice a inimii spre dreapta), există o netezire a undelor T în plumb II și inversarea acestuia în plumb III.
Figura: 1. Graficele modificărilor tensiunii arteriale sistolice (s) și diastolice (d) (în mm Hg) și a pulsului (p) în 1 min în timpul testului Schellong: săgețile indică momentul tranziției subiectului de la o poziție înclinată la o poziție în picioare; partea umbrită corespunde dinamicii tensiunii arteriale pulsate: a - la o persoană sănătoasă (modificările pulsului și tensiunii arteriale sunt nesemnificative); b - la un pacient cu insuficiență venoasă sistemică pe fondul varicelor generalizate; c - la un pacient cu sindrom Shay-Drager (reacție de tip asimpaticotonic).