Antetorsiunea și anteversia articulațiilor șoldului la un copil

În procesul de creștere și dezvoltare a acestuia, corpul copilului suferă multe schimbări, inclusiv cele asociate cu formarea și funcționarea articulațiilor. Aceste modificări nu merg întotdeauna fără probleme. Mulți bebeluși au un diagnostic, cum ar fi antetorsiunea articulației șoldului.

Ce este antetorsiunea și anteversiunea?

Antorsiune

Antetorsiunea femurului, numită și torsiunea internă a gâtului femural, este o modificare a unghiului unghiului cervico-axial al articulației șoldului în raport cu poziția corpului comparativ cu normalul.

Un diagnostic similar este de obicei dat copiilor de 3-5 ani, în rândul fetelor boala este mai frecventă. Părinții pacienților tineri au urme reziduale ale bolii suferite în copilărie.

Luxația șoldului este împărțită în trei grade în funcție de rotația internă a unghiului menționat:

• 70 + ° - etapa inițială.
• Până la 90 ° - o afecțiune pronunțată.
• 90 + ° - sever.

În funcție de aceasta, capacitatea de rotire este afectată proporțional cu curbura. Fenomenul se datorează faptului că capacitatea de a se roti în articulația șoldului este limitată și este de aproximativ 100 °.

De ce boala este periculoasă în viitor?

După vârful dezvoltării sale la un copil de 4-6 ani, acesta se estompează treptat în majoritatea cazurilor în practica medicală. Unghiul dintre osul femural și rotația laterală a tibiei scade din cauza încărcărilor crescute. Dacă boala nu s-a eliminat singură, nu apare riscul complicațiilor articulațiilor - luxația nu amenință cu artroză sau artrită. Maximul care poate fi necesar este o osteotomie, dacă patologia este neglijată și provoacă disconfort sever.

Anteversiune

Are o natură similară cu antetorsiunea - de asemenea, o deviere a poziției șoldului de la normal față de poziția corpului. Indicatorul său este valoarea unghiului dintre axele osului femural în planul X (orizontal):

• Prima linie este trasată prin punctele centrelor gâtului și capului.
• Al doilea este de-a lungul condililor.

La un copil de un an, valoarea corectă a parametrului nu depășește 32 °, la un copil de opt ani - 15 °.

Articulațiile în sine nu sunt deteriorate, dar în acetabul se află în mod greșit. Din această cauză, picioarele pacientului de pe șolduri sunt înfășurate din exterior în interior..

La fel ca abaterea către cealaltă parte, anteversiunea nu prezintă un pericol pentru sănătate și deseori dispare de la sine.

Dezvoltarea normală și diagnosticarea patologiilor

În mod normal, în timpul gestației, picioarele se întorc spre interior în a șaptea săptămână de sarcină, degetele mari se rotesc până la linia mediană a corpului embrionului. În timpul nașterii, rotația gâtului femural este de 30 °, în primii ani de viață scade cu 20 °. Rotația piciorului inferior crește de la 5 ° la 15 °. Torsiunea internă a coapselor nou-născuților se îmbunătățește treptat pe măsură ce coapsele și picioarele inferioare se rotesc spre exterior. Rotația externă paralelă slăbește.

Dacă dintr-un anumit motiv nu apar modificările adecvate ale articulațiilor, copiii dezvoltă antetorsiune sau anteversie a șoldurilor.

Cum să recunoaștem o patologie la un copil?

• Copilul, așezat pe podea, își întoarce picioarele cu genunchii înăuntru și tocurile afară, poziția seamănă cu litera latină W.
• Stând în loc, copilul își întoarce genunchii unul față de celălalt, formând așa-numitul. "Sărut rotula".
• Când merge, dă piciorul, aleargă stingherit, „greșește” picioarele, se agață de ele și cade adesea. Mai mult, cu cât unghiul de deviere a picioarelor este mai puternic din poziția paralelă, cu atât patologia este mai pronunțată. Conform gradelor descrise mai sus, acesta este respectiv 5-10, 15, 15 + °

Diagnosticul de către un specialist

• Pe baza simptomelor externe, un specialist cu experiență va observa luxația șoldului cu ochiul liber.
• Testele sunt efectuate pentru a examina poziția picioarelor și mersul.
• Pentru a confirma diagnosticul și a determina severitatea bolii, se efectuează o examinare cu raze X în mai multe proiecții.

Principii de tratament

Chirurgul ortoped determină dacă copilul are nevoie de terapie. De asemenea, el prescrie tipul de tratament, durata și intensitatea cursului. Există puține motive de îngrijorare - aproape toți copiii cu torsiune au dispariția completă până la adolescență. Părinții vizitează ortopedii cu copii în vârstă de 4-6 ani, deoarece în această perioadă luxațiile sunt cel mai vizibile. Dar aceasta este o situație normală, după care articulația șoldului va începe să ia poziția corectă de la sine sub presiunea greutății copilului în creștere și a efortului fizic pe care îl experimentează. Statisticile susțin că doar 1% dintre pacienții cu un astfel de diagnostic au simptome de antetorsiune până la vârsta de 18 ani.

Este strict interzisă forțarea bebelușului să meargă uniform, să stea în picioare și să se întindă, să mențină picioarele paralele. Abordarea nu va ajuta la corectarea defectului, ci va adăuga conflicte și resentimente.

Intervenție chirurgicală

Chirurgia pentru tratamentul luxațiilor este utilizată în cazul

• stadiul avansat și sever al bolii, când unghiul cervico-diafizar devine mai mare de 50 °;
• un pacient adult cu o boală care provoacă suferință emoțională și fizică.

Osteotomia ajută la îmbunătățirea stării unei persoane - osul este rupt cu grijă și apoi este fixat cu șuruburi chirurgicale în poziția corectă, astfel încât să crească împreună la nevoie.

Tratament conservator

Dacă situația o permite, ortopedul curant prescrie măsuri pentru terapia conservatoare a defectului:

• Diagnosticul continuu al stării pacientului și dinamica alinierii articulațiilor șoldului.
• Exerciții pentru cultura fizică medicală.
• Fizioterapie, electroforeză.
• Masaj terapeutic de către specialiști manuali.

Unii medici consideră că măsurile terapeutice vizează îmbunătățirea completă a stării extremităților inferioare ale copilului și nu tratarea luxațiilor - practica arată că efectul terapiei conservatoare este slab dacă boala nu se rezolvă singură.

Luxațiile capului femural pot fi atribuite unor defecte externe care nu prezintă un pericol pentru sănătate. Nu provoacă patologii articulare periculoase - artrită etc. Părinții unui copil diagnosticat cu „antetorsiune” trebuie doar să-l dezvolte fizic și să-i monitorizeze îndeaproape comportamentul și mersul. Datorită faptului că în aproape 100% din situații curbura trece odată cu vârsta, ea poate fi atribuită nu bolilor, ci atributelor uneia dintre modalitățile de dezvoltare a corpului copilului..

Blogul Anei Mikhnina

mama și consilierul pentru alăptare

O modalitate eficientă de a corecta torsiunea oaselor coapsei la copii

Subiectul este probabil relevant pentru câțiva părinți.

Torsiunea femurilor (uneori sub formă de antetorsiune și anteversie) este un fenomen frecvent la bebeluși, dar până la 3 ani este considerată o variantă normală. Dacă persistă pe măsură ce crește, o patologie ortopedică care afectează calitatea vieții nu este, dacă nu este combinată cu deformări ale piciorului. În general, acesta este un defect cosmetic..

Cu toate acestea, într-un anumit set de circumstanțe, există potențialul riscului de a dezvolta boli ale articulațiilor extremităților inferioare și ale întregului sistem musculo-scheletic, dacă sarcinile pe astfel de picioare răsucite sunt inadecvate (excesive de ridicare a puterii, fotbal, hochei sau invers, insuficiente în cazul unui stil de viață nesportiv în timpul creştere).

Antetorsiunea gâtului femural (lat.ante - înainte, torsio - rotație, rotație) este o rotație a coapsei superioare, conducând capul și gâtul osului anterior.

Anteversia femurului este o întoarcere a femurului de la exterior la interior. Similar cu antetorsiunea în natură - și abaterea poziției șoldului de la normal față de poziția corpului în plan orizontal.

Diagnosticul „torsiunii femurului” nu este deloc pus de ortopedii noștri la copii, deoarece, așa cum am spus mai sus, nu este considerat o problemă.

Cu câțiva ani în urmă, am aflat totul despre această caracteristică anatomică pe cont propriu în literatura medicală și, ulterior, am primit confirmarea de la mai mulți ortopedici foarte specializați. Dar acum există informații pe rețea de pe site-urile clinicilor private de ortopedie. Aleluia!

Un copil cu antetorsiune a gâtului femural stă în poziția „W”, stă cu genunchii întoarse spre interior („sărută rotula”) și aleargă stingherit cu mersul „batătorului de ouă”.

❗️ Acest tip de caracteristică structurală este important pentru a se distinge de tulburările ortopedice. ❗️

De exemplu, torsiunea oaselor coapsei, care apare la fiul meu, este similară în același timp cu piciorul (în special în perioada neonatală și copilărie) și cu hallux valgus. Prin urmare, apar dificultăți în formularea diagnosticului corect, atunci când diferiți ortopedi nu își văd patologia, dar nici nu pot denumi trăsătura existentă și nu pot comenta motivul pentru care genunchii și degetele de la picioare privesc spre interior..

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, antetorsiunea și anteversia femurului dispar de la sine până la vârsta de 3 ani, dacă copilul în ansamblu se dezvoltă normal și merge activ.

Dacă acest lucru nu s-a întâmplat, ca și la noi, atunci torsiunea coapsei este combinată cu o altă abatere, de exemplu, VTB - torsiunea internă a tibiei sau deformarea piciorului (cel mai adesea aceasta este aducția internă a piciorului).

Această combinație - antetorsiunea coapsei + VTB + aducția internă a antepiciorului - la fiul meu. În copilărie, până la 3 ani, i-am chinuit picioarele cu sandale ortopedice și, uneori, varus, apoi valgus us, deoarece nici unul, nici celălalt nu i-au corectat mersul, și-a greșit picioarele fără rușine și diferiți ortopedi au dat recomandări diferite, adesea opuse.

Conform statisticilor, antetorsiunea combinată a șoldului apare în aproximativ 8% din cazuri și nu dispare de la sine după vârsta de 6-7 ani. Nu există metode oficiale de corectare. Este recomandat să purtați branțuri ortopedice pentru a compensa aducția piciorului și terapia exercițiu pentru întărirea generală a picioarelor.

În general, ortopedii pur și simplu nu se angajează în corecția de torsiune din cauza frecvenței scăzute a consecințelor negative pentru sistemul musculo-scheletic și a lipsei unor metode eficiente..

Și noi, probabil, ne-am putea relaxa și să nu facem nimic cu picioarele fiului nostru, considerându-l doar o trăsătură anatomică, dacă nu pentru un „DAR”.

În cazul nostru, torsiunea combinată a șoldurilor, care este determinată genetic, din moment ce 4 generații de bărbați din familia noastră au aceleași picioare, Am avut ocazia să-i observ manifestările negative la diferite vârste.

• În primul rând, aceasta este o limitare a extensiei picioarelor la genunchi, piciorul nu se îndreaptă complet în principiu, nu este posibil să se așeze pe o despărțire longitudinală sub nicio întindere, articulația genunchiului acționează ca un limitator. Acest lucru se reflectă în postură - mersul pe picioarele îndoite necesită înclinarea corpului înainte.
• De asemenea, odată cu înaintarea în vârstă, există probleme cu articulațiile genunchiului și șoldului sub formă de durere, traume crescute sub sarcini (ridicarea și apăsarea greutăților mari cu picioarele).
• Există o deformare a picioarelor (hiperpronație și aducție a arcului anterior al piciorului spre interior) și a coloanei vertebrale (lordoză și cifoză), datorită căreia se asigură o poziție stabilă a corpului, cu genunchii nu complet extinși și rotiți spre interior, când corpul este obligat să se aplece tot timpul.

Ce se poate face cu un cablu al femurului pentru a preveni un defect estetic care seamănă cu piciorul și cu tulburări ale funcției musculo-scheletice?

Singura modalitate de corecție este de a influența biomecanica mișcării piciorului pacientului. Un branț ortopedic special realizat funcționează, dar numai în timp ce este utilizat. Picioarele goale revin la poziția lor obișnuită de „picior”. Pentru ca efectul corectiv să fie permanent, este necesar să se fixeze poziția picioarelor cu mușchii, ceea ce asigură poziția normală a corpului..

Scopul este de a crea mușchi mai puternici pe coapsa interioară decât pe exterior, precum și mușchi gluteali puternici. Acest lucru necesită anumite exerciții, în timp ce o serie de exerciții (în special, sfoara transversală), dimpotrivă, sunt excluse. Niciunul dintre sporturi nu dă o sarcină atât de specifică pe picioare, astfel încât secțiunile obișnuite de sport nu rezolvă problema.

Pomparea mușchilor cu exerciții speciale de terapie cu exerciții fizice cu un copil este o sarcină aproape insolubilă, deoarece mușchii, așa cum a arătat experiența noastră reală, au nevoie de mușchi foarte puternici pentru un efect terapeutic. Și pentru a strânge mingea cu șoldurile și a rezista la ridicarea șoldurilor în expansor timp de o oră în fiecare zi, un bebeluș de 6 ani, ca și fiul meu la începutul tratamentului, pur și simplu nu o va face. Nu poți motiva un adult pentru asta!

Dar am găsit un sport care a avut un efect absolut copleșitor, pe care nu am îndrăznit să mă bazez. Aceasta este călărie!

Copilul meu a început să călărească pe un cal (nu este un ponei, dar nu o iapă matură, ci un hibrid de cal-ponei) pentru companie împreună cu bunicul său, la prima jumătate de oră o dată pe săptămână, voi spune imediat că fără niciun scop terapeutic special. Tocmai a devenit posibil să se practice în aer curat, care este considerat util pentru prevenirea diferitelor patologii ortopedice, sportul, care are și un efect psihologic plăcut suplimentar din comunicarea cu animalele. M-am gândit mai mult la spate și scolioză decât la picioare..

Și acum, după câteva luni de antrenament, eu, așa cum era de așteptat, am observat rezultatul principal al antrenamentului călare în postură (mușchii spatelui au fost întăriți), în plus, am făcut treptat regulat exercițiul de scândură.

În fotografia de deasupra picioarelor lui Alex la 6 ani și 4 luni, înainte de începerea călăriei.

Dar când câteva luni mai târziu, fiul meu a început să călărească 1,5 ore (frecvența orelor a rămas aceeași o dată pe săptămână), am observat aspectul schimbat al picioarelor sale. Au devenit în mod clar mai drepte, cu genunchii întoarse spre exterior. Copilul a început să greșească cu șosetele mult mai puțin atunci când merge și se împiedică când aleargă și, de asemenea, mai puțin să încline corpul înainte și să se înclineze. Puterea musculară a picioarelor a crescut clar, volumul șoldurilor a crescut semnificativ, ceea ce s-a reflectat în viteza de alergare și înot..

Iată rezultatele vizitei noastre de șase luni la școala de echitație din fotografie (Alex tocmai a împlinit 7 ani):

Da, fiul poartă un branț ortopedic individual, dar doar câteva ore pe zi în pantofi pentru o plimbare. Și apoi, vara alerga mai ales desculț. Prin urmare, efectul nu este de la ea. Sunt deja convins de acest lucru.

Branțul va rămâne cu el în viață datorită particularității structurii piciorului (aducerea părții frontale), dar probleme datorate combinației cu cablul de șold, sper, el poate evita datorită echitației.

Bebelușul meu este de picior!

• Promoții
• știri
• Articole
• Întrebare răspuns
• Turism medical
• Politica de Confidențialitate

Bebelușul meu este de picior!

Aproape fiecare a doua mamă, venind la o întâlnire cu un ortoped, spune următoarele: „Copilul meu are piciorul. Ce sa fac?". Sub cuvântul „picior”, mamele înseamnă mersul bebelușului atunci când antepiciorul privește spre interior. Uneori atât de greu încât șosetele se lipesc unul de celălalt. În acest caz, copilul poate chiar să se împiedice și să cadă.

De fapt, nu are nimic de-a face cu piciorul..

Motivele acestui mers includ următoarele condiții:

• Aducția congenitală a antepiciorului

• Torsiunea internă a piciorului inferior

• Antetorsiunea femurului proximal

Aducerea antepiciorului (metatarsus adductus). Într-adevăr, foarte asemănător cu componenta găsită în clubfoot. De fapt, natura aducției pentru antepicioare este complet diferită. În această stare, abaterea se formează la nivelul oaselor metatarsiene, în timp ce partea din spate a piciorului nu este supusă niciunei modificări..

Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă printr-o margine exterioară mai convexă a piciorului, în zona bazei celui de-al 5-lea os metatarsian, un antepic mai larg. Axa piciorului, care se desfășoară în mod normal între degetele 2 și 3. Cu metatarsus adductus, axa este deplasată la cifrele 4 și 5. Pe radiografie, oasele metatarsiene nu sunt paralele între ele, ci diferă în formă de evantai.

Este diagnosticat în primul an de viață, deși diagnosticul final poate fi făcut uneori numai după începerea mersului pe jos, când, sub sarcină, aducția antepicului va fi vizibil mai clară.

Torsiunea internă a piciorului inferior.

Torsiunea tibiei este răsucirea oaselor tibiei, spre interior, de-a lungul axei lor. Torsiunea apare în timpul dezvoltării intrauterine. Un copil se naște cu un anumit grad de torsiune internă, care se corectează treptat pe măsură ce copilul crește. Cel mai adesea, aceasta este o variantă a normei și este foarte frecventă la nou-născuți și copii mici. Devine cel mai vizibil după ce începi să mergi..

Nu de puține ori, torsiunea internă a piciorului inferior este combinată cu antetorsiunea femurului. În astfel de cazuri, două rotații opuse ale oaselor se compensează reciproc și copilul pune corect piciorul..

În majoritatea cazurilor, torsiunea piciorului inferior dispare până la vârsta de 3 ani. Efectele reziduale la unii copii pot persista până la 7-8 ani. Doar 1-3% dintre copii au forme severe de torsiune internă a piciorului inferior, în care autocorecția nu are loc până la vârsta de 7-8 ani. În astfel de cazuri, este indicat tratamentul chirurgical, deoarece metodele conservatoare nu aduc rezultatul dorit..

Antetorsiunea femurului proximal.

Antetorsiunea (lat.ante - înainte, torsio - rotație, rotație) este o rotație a coapsei superioare care conține capul și gâtul anterior.

Un copil cu antetorsiune a gâtului femural stă în poziția „W”, stă cu genunchii întoarse spre interior („sărută rotula”) și aleargă stingherit cu mersul „batătorului de ouă”.

Îmbunătățirea are loc odată cu creșterea copilului, ca urmare a scăderii unghiului de antetorsiune a femurului și a rotației externe a tibiei. Această inversare are loc până la vârsta de aproximativ 6 ani. La unii oameni, efectele reziduale ale antetorsiunii șoldului persistă pe tot parcursul vieții. De la sine, nu duce la modificări degenerative în articulația șoldului..

Antagonismul gâtului femural nu este tratat în mod conservator. Persistența antetorsiunii severe după vârsta de 8 ani poate fi o indicație pentru osteotomia de detorsiune a șoldului.

Combinarea acestor factori duce la senzația că copilul merge, deoarece ceva nu este în regulă.

Trata?

În majoritatea covârșitoare, mersul este normalizat cu 6-8 ani fără tratament specializat. Nu este nevoie de gips, aparat dentar special sau tratament chirurgical.

Această mers nu provoacă în sine durere și nu duce la modificări degenerative ale articulațiilor..

În orice caz, doar un ortoped pediatric poate face o concluzie finală. El va da o explicație și recomandările necesare.

Semne de deplasare a articulației șoldului

Torsiunea articulațiilor șoldului este denumită deformări congenitale. În clasificarea internațională a bolilor (ICD-10), patologiei i se atribuie codul Q65. Abaterile se formează în timpul dezvoltării intrauterine a fătului din cauza unei încălcări a procesului de formare a unei articulații mobile. Într-o articulație subdezvoltată, gâtul femural este deplasat din poziția sa normală. Standardul fiziologic pentru nou-născuți este considerat a fi un unghi de 30 ° (pentru adulți 12). Când elementul osos este rotit înainte cu o pantă care depășește norma, se diagnosticează antetorsiunea articulației șoldului, iar retrotorsiunea este confirmată prin retracție..

Ceea ce se numește deplasarea șoldului

Anomaliile congenitale asociate cu erori geometrice în localizarea oaselor în raport cu planul orizontal sunt identificate cu displazii de rotație. Subdezvoltarea articulației duce la o slăbire a elementelor cartilaginoase, a capsulei articulare, ligamente care nu-și fac față sarcinilor - fixarea fermă a părții superioare a femurului în acetabul.

Există mai multe condiții în care articulația este expusă riscului de deplasare:

• subluxație - rotația gâtului femural în sus și în exterior în acetabul, dar cu o abatere de la centrul său;
• luxație - gâtul femural se deplasează mai sus și lateral, pierde complet contactul cu acetabulul, inelul cartilaginos (buza acetabulară) este înfășurat în fosa glenoidă.

La copiii mici, fenomenul se poate autodistruge odată cu debutul activității motorii verticale. Sarcinile nou distribuite vor normaliza articulația șoldului. În unele cazuri, efectele reziduale sub forma unui defect cosmetic însoțesc oamenii pe tot parcursul vieții..

Cauzele apariției patologiei la adulți și copii

În practica pediatrică, provocatorii antetorsiunii congenitale includ:

• predispoziție ereditară din partea mamei;
• prezentarea de culă a fătului;
• lipsa nutrienților în corpul mamei din cauza toxicozei severe în timpul sarcinii;
• corectarea medicamentelor pentru sarcină;
• greutate fetală intrauterină mare;
• o cantitate mică de lichid amniotic;
• boli ale organelor genito-urinare la mamă în perioada de gestație.

Impulsul pentru dobândirea displaziei rotaționale la un copil este:

• leziuni la naștere;
• înveliș strâns;
• încălcarea dezvoltării articulației după naștere.

Monitorizarea anomaliilor patologice a relevat relația dintre prevalența bolii și problemele cu situația mediului.

Implicarea articulațiilor șoldului într-o stare de luxație sau subluxare la adulți este capabilă de:

• dezechilibru și deteriorare a țesutului musculo-ligamentos, care formează un corset de susținere pentru articulație;
• leziuni traumatice ale structurilor osoase ale bazinului, rezultate din cădere, impact, accident;
• mișcări bruște, mișcare unidirecțională a greutăților;
• scurtarea membrului inferior din cauza bolilor anterioare;
• hernie, proeminență a discurilor intervertebrale ale coloanei vertebrale inferioare;
• manipulări chirurgicale în zona structurilor osoase care formează bazinul.

Natura crește prudent producția de progesteron în corpul unei femei în timpul sarcinii. În pregătirea pentru naștere, hormonul conferă elementelor bazinului osos flexibilitate și elasticitate. Un făt mare, care se deplasează de-a lungul canalului de naștere, exercită o presiune puternică asupra structurilor osoase, ceea ce poate provoca deplasarea articulațiilor șoldului în timpul nașterii.

Efectul secundar al acțiunii progesteronului, oamenii de știință explică predispoziția mai mare a fetelor la displazie decât a băieților. Prin fluxul sanguin, substanța intră în puncte de aplicare similare și relaxează articulația mobilă.

Manifestari clinice

Cercetările au identificat mai multe simptome clasice ale antetorsiunii șoldului la copii.

Se ia în considerare asimetria faldurilor gluteale, poplitee și inghinale, nivelul și adâncimea acestora. Simptomul nu este o confirmare suficientă a diagnosticului pentru copiii mai mici de 2 luni.

Indicatorul scurtării coapsei este mult mai informativ. Dacă, atunci când copilul este pe spate, cu picioarele îndoite în genunchi și articulațiile șoldului, un genunchi este mai jos decât celălalt, se indică luxația șoldului.

O formă severă de displazie rotațională este dezvăluită de simptomul lui Marx - Ortolani. Când se aude un clic caracteristic cu o răpire uniformă a coapsei spre lateral, înseamnă că gâtul femurului se mișcă și ia poziția corectă în acetabul. În prima lună de viață, simptomul este înregistrat la 1/3 din nou-născuți, dar ulterior dispare fără urmă.

Restricționarea mișcărilor static-dinamice indică modificări patologice în articulație. În mod normal, la nou-născuți, picioarele se retrag cu ușurință la 80 - 90 de grade, cu antetorsiune - 50º - 60º. După șase luni, răpirea unei articulații care se dezvoltă corect este posibilă până la 60 ° - 70 °, cu o abatere de 40 ° - 50 °. La un an de la naștere, copiii prezintă piciorul, șchiopătând.

Simptome la adulți

Manifestări tipice ale deplasării articulației șoldului la adulți:

• poziția vicioasă forțată a membrului inferior;
• scurtarea piciorului din partea afectată;
• excluderea mișcărilor active;
• restricționarea mișcărilor pasive din cauza durerii severe care iradiază în zona inghinală, genunchi, gleznă;
• umflarea țesuturilor moi peste leziune.

În cazurile severe, se constată semne indirecte: urinare afectată, defecație, tulburări intestinale, disfuncție a organelor genitale.

Măsuri de diagnostic

Prima examinare pentru a detecta anomalii de rotație la un copil este efectuată de un neonatolog la maternitate. Dacă se găsesc manifestări simptomatice, se recomandă consultarea unui ortoped sau chirurg pediatric la fiecare 3 luni.

Ca măsuri de diagnostic, adulților și copiilor li se atribuie:

• radiografie;
• ultrasunografie;
• Ecografie.

Pentru copiii cu vârsta sub 3 luni, radiografia nu este foarte informativă - fibrele de cartilaj fragile nu sunt afișate în imagini. Radiografiile suplimentare sunt decodificate folosind scheme speciale.

Terapii

Măsurile terapeutice conservatoare în pediatrie încep în timpurile optime timpurii. Pentru a menține picioarele în poziția corectă de flexie și răpire, se folosesc diverse dispozitive: atele, etrierii, pantalonii. Învelișul gratuit este utilizat pentru nou-născuți. Tratamentul chirurgical pentru modificări anatomice severe ar trebui să fie recurs la cel mai devreme de 2 - 3 ani.

Dacă nu s-a efectuat un tratament adecvat în timp util cu luxația congenitală, riscurile de a dezvolta coxartroză displazică cresc în vârsta medie. Boala este însoțită de leziuni degenerative-distrofice ale țesutului cartilaginos, poziționarea defectuoasă a șoldului, limitarea funcțiilor motorii. Doar măsurile radicale pot corecta situația - înlocuirea completă sau parțială a componentelor articulare cu o proteză.

Prima etapă a tratamentului pentru deplasarea adulților este reducerea șoldului. Procedura se efectuează într-o sală de operații sub anestezie generală. După manipulări adecvate (metoda Janelidze sau Kokher), membrele inferioare și coapsa sunt fixate cu un ghips. Conform indicațiilor, pacientul este plasat în secție pentru tracțiune scheletică. Durata odihnei la pat este de 3 - 4 săptămâni. După ce a trecut timpul necesar, pacientului i se arată activitate fizică cu sprijin pe cârje.

Pentru a accelera procesul de vindecare, procedurile de fizioterapie sunt conectate la tratament. Volumul activității fizice este crescut treptat cu ajutorul exercițiilor terapeutice.

Antetorsiunea articulațiilor șoldului

Diagnosticul „antetorsiune” se face adesea la copiii mici. Acest termen medical ridică imediat multe întrebări părinților. În primul rând: Ce este? Cât de periculoasă este această boală? Cum poate afecta dezvoltarea ulterioară a sistemului musculo-scheletic?

În acest articol, vom încerca să răspundem pe scurt la aceste și la o serie de alte întrebări referitoare la această abatere în dezvoltarea extremităților inferioare..

Ce este antetorsiunea?

Torsiunile sunt abateri speciale în dezvoltarea oaselor picioarelor, în care gâtul osului coapsei este situat la un anumit unghi față de normă. În practica medicală, torsiunile articulațiilor șoldului sunt cele mai frecvente. Cu aceste patologii, gâturile femurale sunt fie ușor retrase, fie înclinate înainte. Primul caz este desemnat prin termenul "retrotorsiune", iar al doilea - "antetorsiunea articulațiilor șoldului".

Antetorsiunea articulațiilor șoldului

În mod normal, unghiul de deviere al gâtului femural în raport cu condilii acestuia (partea sferică proeminentă care intră în cavitatea venei pelvisului) este de aproximativ 12 grade. Diagnosticul antetorsiunii se face dacă acest unghi de deviere, sau așa cum este numit și „unghiul cervico-diafizar al articulației șoldului”, depășește 30 de grade. În acest caz, ar trebui să vorbim deja despre patologie în dezvoltarea sistemului musculo-scheletic..

Patologia aparatului locomotor

Se observă că această boală este mai frecventă la fete decât la băieți. Statistici interesante pentru diferite state și părți ale lumii. Cel mai frecvent defect al aparatului locomotor în țările cu un climat răcoros. În țările tropicale, se găsește mult mai rar. Un număr de experți asociază acest fenomen cu tradiția înfășurării strânse a nou-născuților din țările nordice, în timp ce la tropice această practică practic nu se găsește. Cu toate acestea, această teorie nu este general acceptată astăzi..

Diagnostic

În marea majoritate a cazurilor, această abatere apare la copii mici - nou-născuți și preșcolari. Cel mai adesea, antetorsiunea este bilaterală, adică afectează ambele picioare. Cu patologie unilaterală, afectează în principal piciorul stâng. Un ortoped cu experiență poate diagnostica această abatere prin ochi. O examinare externă și istoricul sunt de obicei suficiente pentru a stabili un diagnostic. Pentru a diagnostica acest defect la nou-născuți, există o serie de teste diferite în arsenalul medicilor. Pentru o precizie mai mare, este posibil să se utilizeze echipamente cu raze X.

În timpul examinării externe, în primul rând, se acordă atenție mersului. Aici principalul semn extern este „piciorul”. Datorită faptului că gâtul femurului este desfășurat cu marginile sale exterioare oarecum înainte, șoldurile sunt desfăcute spre interior. Cu simptome pronunțate, așa-numitul efect al „sărutării genunchilor” se manifestă atunci când sunt întoarse unul spre celălalt într-o poziție calmă. Prin urmare, atunci când mergeți, picioarele unei astfel de persoane sunt de asemenea întoarse spre interior. Cu un grad ușor, rotația picioarelor față de direcția de deplasare este mai mică de 10 grade. Cu severitate moderată - de la 10 la 15 și cu forme severe - mai mult de 15 grade.

gatul femural este desfășurat

Când aleargă, un copil care suferă de antetorsiune a articulațiilor șoldului, parcă „greblează” picioarele spre interior, deviant piciorul spre exterior când îl ridică și îl rotește spre interior înainte de a-l așeza pe podea. Când pacientul se așează, vârându-și picioarele sub el, se întorc involuntar spre exterior cu tibiile și picioarele în formă de litera „W”. Este, de asemenea, unul dintre principalele semne externe ale unui defect în dezvoltarea centurii de șold. Radiografia de diagnostic se efectuează întotdeauna în două proiecții pentru o determinare mai precisă a gradului de abatere de la normă.

Tratament

Necesitatea tratamentului, precum și intensitatea acestuia, sunt determinate în funcție de gravitatea patologiei. De regulă, abaterile mici găsite la copiii mici dispar în timp. Datorită particularităților fiziologiei copiilor, antetorsiunea devine cea mai vizibilă la vârsta de 4 - 6 ani. Apoi, există o inversare treptată a gâtului în creștere al șoldurilor. Astfel, foarte des această patologie a copilăriei dispare cu vârsta de la sine. Potrivit ortopedilor străini, abaterea de dezvoltare detectată la o vârstă fragedă nu trece la maturitate la doar 1% dintre copii.

Important! Nu poți forța un copil să-și pună picioarele corect în timp ce merge, să-și țină picioarele corect în timp ce doarme etc. Acest lucru poate duce doar la conflicte și nu va ajuta în niciun caz la remedierea defectului..

Intervenție chirurgicală

Chirurgia este de obicei apelată în cazuri deosebit de dificile, de exemplu, când unghiul cervico-diafizar al articulației șoldului depășește 50 de grade. De asemenea, eliminarea chirurgicală a unui defect în dezvoltarea unei articulații este posibilă atunci când patologia nu dispare odată cu vârsta, ceea ce creează inconveniente fiziologice și morale pentru o persoană. În acest caz, se utilizează o operație de osteotomie, cu ajutorul căreia efectul dorit este aproape întotdeauna realizat..

Tratament conservator

Pentru a corecta deformările de severitate moderată, se utilizează un tratament conservator. În primul rând, aceasta este colecția de informații despre dinamica patologiei. Dacă există toate semnele de corectare a defectului, atunci nu este necesară nicio intervenție medicală specială. Cel mai adesea, terapia fizică, fizioterapia, masajul manual sunt prescrise pentru a crește tonusul muscular. Deși, potrivit multor ortopedi de frunte, o astfel de terapie nu are niciun efect direct asupra corectării unghiului de „aterizare” al capului femural. Scopul său este, mai degrabă, un efect general de întărire a membrelor inferioare. Videoclipul arată una dintre opțiunile pentru masajul ortopedic pentru copii.

După cum au remarcat ortopedii, în acest caz, utilizarea pantofilor ortopedici sau a atelelor speciale nu oferă un efect vizibil. Ele limitează doar capacitatea pacientului de a se mișca. Potrivit experților, în prezent nu există un tratament conservator eficient pentru antetorsiunea articulațiilor șoldului. Prin urmare, dacă până la vârsta adultă (finalizarea formării scheletului) această patologie nu a trecut de la sine, numai intervenția chirurgicală poate ajuta la îndepărtarea acesteia..

Oricum ar fi, defectul descris în osul femural, conservat la un adult, este doar un defect cosmetic. De regulă, nu duce la modificări patologice suplimentare în articulații, cum ar fi artroză sau artrită. După cum se poate vedea din cele de mai sus, antetorsiunea articulațiilor șoldului nu este ceva periculos pentru sănătatea copilului. Datorită faptului că în 99% din cazuri dispare de la sine, acest defect poate fi atribuit în siguranță numai caracteristicilor legate de vârstă ale dezvoltării unor copii și nu patologiilor periculoase..

Displazia șoldului (luxația congenitală a șoldului)

Displazia articulației șoldului sau luxația congenitală a șoldului (engleză: displazia dezvoltării șoldului) - inferioritate articulară congenitală, care este cauzată de subdezvoltarea sa și poate duce (sau a condus) la subluxație sau dislocare a capului femural - „luxația congenitală a șoldului” ( luxația congenitală a șoldului).

Încălcarea biomecanicii articulației șoldului ca urmare a displaziei poate duce la disfuncții severe ale extremităților inferioare, la dizabilități, atât direct de la primii pași ai copilului, cât și la vârsta adultă..

Este important să identificați în timp util cele mai vechi semne ale bolii, este important să începeți tratamentul la timp, este important să arătați înțelegere, răbdare și consistență atunci când urmați recomandările medicului.

Statisticile despre displazia șoldului la copii necesită clarificări. Până în prima jumătate a secolului trecut, s-a luat în considerare doar forma severă de displazie - luxația congenitală a șoldului (3-4 cazuri la 1000 nașteri). În acei ani, „formele ușoare” de displazie nu au fost tratate. Din anii '70 - '90 folosiți termenul „displazie de dezvoltare”, adică prin aceasta nu numai luxația, ci și pre-luxația și subluxarea articulației șoldului. Cifrele privind morbiditatea au crescut de zece ori.

Trebuie remarcat faptul că lipsa unor standarde clare și teama de a pierde o patologie ortopedică severă este motivul supradiagnosticului (20-30% în etapa de preluxare). Dilema „șold imatur și preluxare” se rezolvă de obicei în favoarea displaziei, ceea ce crește rata incidenței.

Displazia articulațiilor șoldului este frecventă în aproape toate țările (2-3%), dar există caracteristici rasiale și etnice semnificative ale distribuției sale. De exemplu, incidența subdezvoltării congenitale a articulațiilor șoldului la nou-născuți în țările scandinave ajunge la 4-5%, în Germania - 2-6%, în Statele Unite este mai mare în rândul populației albe decât în ​​rândul afro-americanilor și este de 1-2%, în rândul indienilor americani - dislocare șoldul apare la 25-50 din 1000, în timp ce luxația congenitală a șoldului nu se găsește aproape niciodată la indienii sud-americani, sud-chinezi și negri.

S-a observat legătura dintre morbiditate și probleme de mediu. Incidența în Federația Rusă este de aproximativ 2-3%, iar în regiunile nefavorabile din punct de vedere ecologic până la 12%.

S-a observat o legătură directă între incidența crescută și tradiția înfășurării strânse a picioarelor copilului îndreptat. La popoarele care trăiesc la tropice, unde nou-născuții nu sunt înfășurați, libertatea lor de mișcare nu este limitată, sunt purtați pe spate (în timp ce picioarele copilului sunt într-o stare de flexie și răpire), incidența este mai mică.

De exemplu, în Japonia, în cadrul unui proiect național din 1975, tradiția națională a înfășurării strânse a picioarelor îndreptate a bebelușilor a fost schimbată. Rezultat: reducerea luxației congenitale a șoldului de la 1,1-3,5 la 0,2%.

Probabil, există o legătură între morbiditate și starea socio-economică a societății. De exemplu, în Ucraina (2002), displazia congenitală, subluxația și luxația șoldului apar de la 50 la 200 de cazuri la 1000 de nou-născuți, adică semnificativ mai mari decât în ​​același teritoriu în perioada sovietică..

Mai des această patologie apare la fete (80% din cazurile depistate), cazurile familiale ale bolii reprezintă aproximativ o treime. Displazia articulației șoldului este de 10 ori mai frecventă la acei copii ai căror părinți aveau semne de luxație congenitală a șoldului. Luxația congenitală a șoldului este detectată de 10 ori mai des la cei născuți cu o prezentare de culă a fătului, mai des la prima naștere. Adesea, displazia este detectată în timpul corecției medicale a sarcinii, în timpul sarcinii, complicată de toxicoză. Mai des articulația șoldului stâng este afectată (60%), mai rar dreapta (20%) sau ambele (20%).

Anatomie și biomecanică

Dezvoltarea articulației șoldului începe în uter, continuă activ în primele 6-12 luni după naștere, apoi schimbările de formă și biomecanica articulației apar pe parcursul tuturor perioadelor de vârstă. Structura osului se modifică, se modifică forma acestuia, se schimbă poziția relativă a oaselor care formează articulația. O eroare în dezvoltarea articulației, care duce la afectarea funcțională a acesteia, este notată de termenul „displazie a articulației șoldului”.

Pentru dezvoltarea corectă a articulației șoldului, formarea completă a acetabulului și a femurului proximal, înlocuirea în timp util a structurii cartilaginoase cu țesut osos, precum și starea funcțională a mușchilor articulației șoldului sunt de mare importanță..

În fig. 1 arată o diagramă a articulației șoldului, unde numărul 3 indică acetabulul, 2 - capul femurului, 1 - iliul, 5 - osul pubian, 6 - trohanterul cel mai mare al femurului, 7 - diafiza femurului. La un nou-născut, o parte a osului este reprezentată de cartilaj, care este înlocuit treptat de țesut osos în timpul creșterii copilului..

În fig. 2 arată în verde partea cartilaginoasă a articulației șoldului la un nou-născut. Să luăm în considerare formarea articulației șoldului în procesul ontogenezei. În fig. 3 arată 4 raze X ale articulației șoldului ca exemplu: un nou-născut, un copil la vârsta de 1 an, 5 ani și un adult.

În copilărie, vedem că o parte a oaselor care formează articulația este reprezentată de cartilaj, nu este vizibilă pe raze X. De la 4-6 luni, nucleii de osificare (osificare) sunt vizibili. În copilărie, osul crește activ în lungime și grosime datorită zonelor de creștere cartilaginoase. La un adult, cartilajul hialin este complet înlocuit de țesut osos, creșterea osoasă se oprește.

Acetabulul este locația capului femural, așa cum se arată în Fig. 4, format din trei oase pelvine (partea superioară este iliul, partea anterioară este pubiană și partea posterioară inferioară este sciatica). Între aceste oase se află așa-numitul cartilaj în formă de Y - un semn radiologic important.

Articulația șoldului unui nou-născut, chiar și în condiții normale (vezi Fig. 5), este o structură biomecanică imatură, cavitatea sa glenoidă este aplatizată, este localizată mai vertical, în comparație cu „articulația adultului”, ligamentele articulației sunt excesiv de elastice. Articulația este ținută în cavitatea glenoidă datorită tensiunii capsulei articulare, ligamentului propriu (ligament rotund al articulației șoldului). Deplasarea în sus a femurului este prevenită de placa cartilaginoasă a acetabulului, care este numită „limbus” (labrum acetabular [lat.] - buza, marginea).

În încălcarea dezvoltării articulației (cu displazie), vedem (vezi Fig. 6) o cavitate glenoidă mai plată și înclinată, ligamente excesiv de elastice și capsula articulară nu sunt capabile să țină capul femurului în cavitatea glenoidă, se deplasează în sus și lateral (spre exterior)... În acest caz, limbul este răsucit spre exterior (deplasat în sus) și deformat lateral - își pierde capacitatea de a menține deplasarea capului femural. Cu anumite mișcări, capul femural se poate extinde dincolo de acetabul. Această afecțiune a articulației se numește „subluxație”.

În displazia severă de șold, capul femurului se extinde complet dincolo de acetabul, o afecțiune numită luxație a șoldului (vezi Fig. 7). Capul femural este situat deasupra cavității glenoide, limbul este înșurubat în articulație și este situat sub capul femural, cavitatea glenoidă este umplută cu grăsime și țesut conjunctiv. Acest lucru face mult mai dificilă repoziționarea dislocării..

Dacă luxația femurului nu este eliminată, atunci, urmând binecunoscuta lege biologică „funcția determină forma”, oasele în creștere ale pelvisului și femurului se modifică, adaptându-se la noile condiții de încărcare (vezi Fig. 8). Capul femural își pierde forma sferică obișnuită și se aplatizează. Acetabulul gol scade în dimensiune și se formează o nouă cavitate glenoidă la noua locație a capului femural (în regiunea aripii iliace). Articulația nou formată se numește „neoartroză”. Aceasta este o articulație defectă, dar de zeci de ani îi servește pe acei pacienți cărora, din diverse motive, nu li s-a eliminat luxația congenitală a șoldului..

Dezvoltarea articulației șoldului are loc în procesul de interacțiune strânsă între capul femural și acetabul. Distribuția sarcinii pe structurile osoase determină accelerarea sau decelerarea formării osoase, în cele din urmă determină forma capului femural și a acetabulului, precum și geometria articulației în ansamblu..

Displazia articulației șoldului se poate manifesta nu numai sub forma unei încălcări a acetabulului (displazie acetabulară), ci și în dezvoltarea anormală a femurului proximal. Forma femurului proximal este cel mai adesea descrisă de unghiul cervico-axial (SDA), care este format de linia mediană a diafizei și de o linie trasată prin centrele capului și gâtului femurului (vezi Fig. 9). Aceste măsurători sunt efectuate pe o radiografie frontală.

În funcție de valoarea acestui unghi, în funcție de cât de mult corespunde normei de vârstă, se distinge forma normală a femurului proximal, displazie cu creșterea acestui unghi - coxa valga, displazie cu scăderea acestui unghi - coxa vara.

Relația dintre acetabul și capul femural este foarte importantă. Multe metode sunt utilizate pentru a evalua geometria articulației șoldului, una dintre ele este prezentată în Fig. 10. Un indicator important este centrarea capului femural și a acetabulului. Dacă trageți o linie prin marginile acetabulului (AB) și o linie prin mijlocul capului și gâtului femural (CF), atunci linia CF ar trebui să treacă prin mijlocul (punctul O) al liniei AB. Mai mult, unghiul format de aceste linii ar trebui să se apropie de o linie dreaptă. Acesta este un mare sens biomecanic: sarcină uniformă pe cap și acetabul și dezvoltarea normală a acestor structuri. Unghiul de centrare este strâns legat de forma regiunii cervico-diafizare.

Partea inferioară a figurii prezintă unele forme de displazie a șoldului asociate cu o încălcare a unghiului cervico-diafizar și a unghiului de înclinare în acetabul. Figura A este norma. Linia de înclinare a acetabulului și linia mediană a capului și a gâtului formează un unghi drept, SD și unghiul de înclinare al acetabulului nu sunt modificate. Figura B - varusul femurului proximal cu dezaliniere. Figura B prezintă forma displaziei cu o creștere a SDS la o pantă acetabulară normală. Figura D - displazie, în care sunt combinate atât SAD excesiv, cât și înclinarea acetabulară excesivă.

Și, în cele din urmă, așa-numita „displazie de rotație” a articulației șoldului. Aceasta este cea mai puțin cunoscută de o gamă largă de medici generaliști ai displaziei. Nu le vom lua în considerare în formatul acestei publicații, dar ar trebui menționate..

În mod normal, la om, articulațiile extremităților inferioare sunt nealiniate (vezi Fig. 11). Despre ce vorbim? Axa de mișcare a fiecărei articulații nu coincide cu axa articulației de sus și de jos. Acesta este un mare sens biomecanic. De exemplu, dacă piciorul este îndoit la articulația genunchiului, atunci în articulația șoldului axa de flexie este situată într-un unghi față de acesta și nu există flexie. În caz contrar, toate articulațiile membrului inferior s-ar fi format ca o casă de cărți. Aceasta se numește „înjunghierea” piciorului. Axa articulației șoldului (axa articulației în plan orizontal) este la un anumit unghi față de axa genunchiului. Acest lucru se datorează faptului că femurul este răsucit în așa fel încât capul femurului este rotit înainte (vezi Fig. 12).

După cum se arată în figură, atunci când este privit de sus, axa articulației genunchiului prin condilii femurali (linia B) formează un unghi cu axa articulației șoldului, linie trasată prin mijlocul gâtului și capul femurului. Acest unghi se numește „unghiul de antetorsiune”. Săgeata galbenă arată centrul acetabulului. Unghiul de antetorsiune a femurului este la naștere 15-570 (medie - 320), 20-500 (340) la copiii de 1-3 ani, 12-380 (250) la copiii de 4-6 ani și 25-370 ( 120) la adulți. Fenomenul scăderii unghiului de antetorsiune odată cu vârsta se explică prin începutul mersului și verticalizarea corpului. În cele mai multe cazuri, antetorsiunea șoldului este o normă constituțională. Antetorsiunea excesivă este însoțită de o încălcare a centrării capului femural în raport cu acetabulul și se manifestă prin particularitatea mersului copilului - mers cu rotație internă a piciorului, un fel de mers al piciorului (vezi Fig. 13).

Forma, relația și dimensiunea structurilor articulației șoldului se modifică semnificativ odată cu displazia. În fig. 14 prezintă un model computerizat al articulațiilor șoldului (articulația dreaptă este normală, cea stângă este subluxația șoldului pe fundalul displaziei). Vedem un acetabul aplatizat mai vertical, un cap al femurului mai întors, adică un unghi crescut de antetorsiune, un unghi cervico-diafizar mai mare. O astfel de articulație rămâne în urmă în dezvoltare, care este clar vizibilă pe o raze X (Fig. 15) - osificarea întârziată a capului femural.

O trăsătură caracteristică a articulației șoldului displazic este incongruența acesteia, adică nepotrivirea formei capului femural cu forma acetabulului. Capul femural este de obicei mai mic decât în ​​mod normal, în timp ce raza acetabulului, dimpotrivă, crește (vezi Fig. 16). Această caracteristică biomecanică duce inevitabil la uzura timpurie a articulației și la dezvoltarea celei mai frecvente și mai severe complicații, care se numește „artroză displazică a articulației șoldului” („coxartroză displazică”).

Semne de deplasare a articulației șoldului

Torsiunea articulațiilor șoldului este denumită deformări congenitale. În clasificarea internațională a bolilor (ICD-10), patologiei i se atribuie codul Q65. Abaterile se formează în timpul dezvoltării intrauterine a fătului din cauza unei încălcări a procesului de formare a unei articulații mobile. Într-o articulație subdezvoltată, gâtul femural este deplasat din poziția sa normală. Standardul fiziologic pentru nou-născuți este considerat a fi un unghi de 30 ° (pentru adulți 12). Când elementul osos este rotit înainte cu o pantă care depășește norma, se diagnosticează antetorsiunea articulației șoldului, iar retrotorsiunea este confirmată prin retracție..

Ceea ce se numește deplasarea șoldului

Anomaliile congenitale asociate cu erori geometrice în localizarea oaselor în raport cu planul orizontal sunt identificate cu displazii de rotație. Subdezvoltarea articulației duce la o slăbire a elementelor cartilaginoase, a capsulei articulare, ligamente care nu-și fac față sarcinilor - fixarea fermă a părții superioare a femurului în acetabul.

Există mai multe condiții în care articulația este expusă riscului de deplasare:

• subluxație - rotația gâtului femural în sus și în exterior în acetabul, dar cu o abatere de la centrul său;
• luxație - gâtul femural se deplasează mai sus și lateral, pierde complet contactul cu acetabulul, inelul cartilaginos (buza acetabulară) este înfășurat în fosa glenoidă.

La copiii mici, fenomenul se poate autodistruge odată cu debutul activității motorii verticale. Sarcinile nou distribuite vor normaliza articulația șoldului. În unele cazuri, efectele reziduale sub forma unui defect cosmetic însoțesc oamenii pe tot parcursul vieții..

Cauzele apariției patologiei la adulți și copii

În practica pediatrică, provocatorii antetorsiunii congenitale includ:

• predispoziție ereditară din partea mamei;
• prezentarea de culă a fătului;
• lipsa nutrienților în corpul mamei din cauza toxicozei severe în timpul sarcinii;
• corectarea medicamentelor pentru sarcină;
• greutate fetală intrauterină mare;
• o cantitate mică de lichid amniotic;
• boli ale organelor genito-urinare la mamă în perioada de gestație.

Impulsul pentru dobândirea displaziei rotaționale la un copil este:

• leziuni la naștere;
• înveliș strâns;
• încălcarea dezvoltării articulației după naștere.

Monitorizarea anomaliilor patologice a relevat relația dintre prevalența bolii și problemele cu situația mediului.

Implicarea articulațiilor șoldului într-o stare de luxație sau subluxare la adulți este capabilă de:

• dezechilibru și deteriorare a țesutului musculo-ligamentos, care formează un corset de susținere pentru articulație;
• leziuni traumatice ale structurilor osoase ale bazinului, rezultate din cădere, impact, accident;
• mișcări bruște, mișcare unidirecțională a greutăților;
• scurtarea membrului inferior din cauza bolilor anterioare;
• hernie, proeminență a discurilor intervertebrale ale coloanei vertebrale inferioare;
• manipulări chirurgicale în zona structurilor osoase care formează bazinul.

Natura crește prudent producția de progesteron în corpul unei femei în timpul sarcinii. În pregătirea pentru naștere, hormonul conferă elementelor bazinului osos flexibilitate și elasticitate. Un făt mare, care se deplasează de-a lungul canalului de naștere, exercită o presiune puternică asupra structurilor osoase, ceea ce poate provoca deplasarea articulațiilor șoldului în timpul nașterii.

Efectul secundar al acțiunii progesteronului, oamenii de știință explică predispoziția mai mare a fetelor la displazie decât a băieților. Prin fluxul sanguin, substanța intră în puncte de aplicare similare și relaxează articulația mobilă.

Manifestari clinice

Cercetările au identificat mai multe simptome clasice ale antetorsiunii șoldului la copii.

Se ia în considerare asimetria faldurilor gluteale, poplitee și inghinale, nivelul și adâncimea acestora. Simptomul nu este o confirmare suficientă a diagnosticului pentru copiii mai mici de 2 luni.

Indicatorul scurtării coapsei este mult mai informativ. Dacă, atunci când copilul este pe spate, cu picioarele îndoite în genunchi și articulațiile șoldului, un genunchi este mai jos decât celălalt, se indică luxația șoldului.

O formă severă de displazie rotațională este dezvăluită de simptomul lui Marx - Ortolani. Când se aude un clic caracteristic cu o răpire uniformă a coapsei spre lateral, înseamnă că gâtul femurului se mișcă și ia poziția corectă în acetabul. În prima lună de viață, simptomul este înregistrat la 1/3 din nou-născuți, dar ulterior dispare fără urmă.

Restricționarea mișcărilor static-dinamice indică modificări patologice în articulație. În mod normal, la nou-născuți, picioarele se retrag cu ușurință la 80 - 90 de grade, cu antetorsiune - 50º - 60º. După șase luni, răpirea unei articulații care se dezvoltă corect este posibilă până la 60 ° - 70 °, cu o abatere de 40 ° - 50 °. La un an de la naștere, copiii prezintă piciorul, șchiopătând.

Simptome la adulți

Manifestări tipice ale deplasării articulației șoldului la adulți:

• poziția vicioasă forțată a membrului inferior;
• scurtarea piciorului din partea afectată;
• excluderea mișcărilor active;
• restricționarea mișcărilor pasive din cauza durerii severe care iradiază în zona inghinală, genunchi, gleznă;
• umflarea țesuturilor moi peste leziune.

În cazurile severe, se constată semne indirecte: urinare afectată, defecație, tulburări intestinale, disfuncție a organelor genitale.

Măsuri de diagnostic

Prima examinare pentru a detecta anomalii de rotație la un copil este efectuată de un neonatolog la maternitate. Dacă se găsesc manifestări simptomatice, se recomandă consultarea unui ortoped sau chirurg pediatric la fiecare 3 luni.

Ca măsuri de diagnostic, adulților și copiilor li se atribuie:

• radiografie;
• ultrasunografie;
• Ecografie.

Pentru copiii cu vârsta sub 3 luni, radiografia nu este foarte informativă - fibrele de cartilaj fragile nu sunt afișate în imagini. Radiografiile suplimentare sunt decodificate folosind scheme speciale.

Terapii

Măsurile terapeutice conservatoare în pediatrie încep în timpurile optime timpurii. Pentru a menține picioarele în poziția corectă de flexie și răpire, se folosesc diverse dispozitive: atele, etrierii, pantalonii. Învelișul gratuit este utilizat pentru nou-născuți. Tratamentul chirurgical pentru modificări anatomice severe ar trebui să fie recurs la cel mai devreme de 2 - 3 ani.

Dacă nu s-a efectuat un tratament adecvat în timp util cu luxația congenitală, riscurile de a dezvolta coxartroză displazică cresc în vârsta medie. Boala este însoțită de leziuni degenerative-distrofice ale țesutului cartilaginos, poziționarea defectuoasă a șoldului, limitarea funcțiilor motorii. Doar măsurile radicale pot corecta situația - înlocuirea completă sau parțială a componentelor articulare cu o proteză.

Prima etapă a tratamentului pentru deplasarea adulților este reducerea șoldului. Procedura se efectuează într-o sală de operații sub anestezie generală. După manipulări adecvate (metoda Janelidze sau Kokher), membrele inferioare și coapsa sunt fixate cu un ghips. Conform indicațiilor, pacientul este plasat în secție pentru tracțiune scheletică. Durata odihnei la pat este de 3 - 4 săptămâni. După ce a trecut timpul necesar, pacientului i se arată activitate fizică cu sprijin pe cârje.

Pentru a accelera procesul de vindecare, procedurile de fizioterapie sunt conectate la tratament. Volumul activității fizice este crescut treptat cu ajutorul exercițiilor terapeutice.