Ruptura ligamentului încrucișat posterior: cauze, tratament și recuperare

O ruptură a ligamentului încrucișat posterior al genunchiului este diagnosticată mult mai rar decât afectarea celui anterior. Astfel de leziuni sunt cauzate de extensia excesivă a piciorului în combinație cu fixarea păstrată a piciorului. Cauza lacrimilor este o lovitură puternică a suprafeței anterioare a tibiei. Această situație este posibilă atunci când o mașină lovește un pieton. Când este lovită de bara de protecție, glezna este rănită cu o ruptură parțială sau completă a ligamentului încrucișat posterior. Practic, o combinație de deteriorare a structurilor gleznei iese la iveală.

Diagnosticul leziunii este complicat de localizarea anatomică a ligamentelor. Pentru a stabili tipul și gradul de conducere, se efectuează teste speciale, sunt prescrise o serie de examinări instrumentale - radiografie, ultrasunete, RMN, CT, artroscopie. Tratamentul conservator este indicat numai atunci când probabilitatea de fuziune corectă a ligamentelor este mare. Dacă restaurarea independentă a cordonului țesutului conjunctiv este imposibilă, pacientul este pregătit pentru intervenție chirurgicală..

Caracteristicile vătămării

Este important să știți! Medicii sunt șocați: „Există un remediu eficient și accesibil pentru durerile articulare.” Citiți mai multe.

Articulația genunchiului menține stabilitatea în timpul mișcării datorită puternicului aparat ligamentos-tendinos. Este format din ligamentele încrucișate anterioare și posterioare, ligamentele colaterale tibiale (laterale interne) și colateralele peroneale (laterale externe). Funcția principală a structurilor cruciforme este de a menține piciorul inferior de la deplasarea anterioară și posterioară, colaterală - pentru a preveni abaterea articulației spre exterior și spre interior.

Ligamentul încrucișat posterior (PCL) este considerat unul dintre cele mai puternice elemente ale genunchiului, astfel încât rupturile sale sunt rareori izolate. În momentul rănirii, următoarele ligamente sunt deseori deteriorate simultan:

• incrucisat anterior;
• latura exterioară și (sau) interioară.

Ruptura PCL este întotdeauna combinată cu o luxație a piciorului inferior, ale cărui componente sunt deplasate una față de cealaltă cu pierderea stabilității membrului inferior.

Ligamentele încrucișate posterioare sunt formate din două fascicule puternice. Sunt foarte puternici, dar nu prea elastici. Prin urmare, ZKS nu se poate întinde puternic - se rup. Pentru a face acest lucru, trebuie exercitată o forță pe partea din față a genunchiului care depășește rezistența la tracțiune a legăturii de țesut conjunctiv. Dacă un singur pachet este deteriorat, atunci este posibilă autofuziunea. Pacientului i se recomandă să poarte un dispozitiv ortopedic special, care exclude deplasarea reciprocă a unor părți ale PCS rupte.

Ruptura sa completă devine cauza încălcărilor grave ale biomecanicii articulației genunchiului. Când încercați să-l îndoiți, piciorul inferior alunecă, se deplasează brusc posterior în loc de rotația liberă a articulației. În timpul conducerii, sarcina este distribuită între:

• partea din față a piciorului inferior;
• suprafața posterioară a condililor femurali.

Restul structurilor anatomice nu sunt implicate în mers. Drept urmare, țesuturile cartilaginoase ale genunchiului sunt supuse unor sarcini enorme, depășind cu mult limitele lor de rezistență..

Motivele

Pentru ruperea ZKS, este necesară o deplasare forțată a spatelui inferior al piciorului. Acest lucru se poate întâmpla la căderea de la înălțime, mișcarea excesivă a genunchiului în timpul antrenamentelor sportive intense. Leziunea ligamentului este provocată de o oprire bruscă după alergare, împiedicându-se de un obiect greu. Leziunile sunt cel mai adesea detectate la sportivi atunci când cad înapoi cu picioarele fixate orizontal pe suprafața solului. Această situație este tipică pentru schiori, agravată de utilizarea cizmelor speciale înalte și grele. Chiar și în timpul unui accident de trafic, ligamentele încrucișate posterioare ale genunchiului nu sunt rupte la toate victimele. Probabilitatea de rănire crește sub influența factorilor externi și interni:

• starea corsetului muscular. Cu cât sunt mai buni mușchii scheletici în această zonă, cu atât este mai mic riscul de rănire. Un corset muscular puternic va lua lovitura, reducând astfel sarcina pe ZKS;
• prezența bolilor degenerative-distrofice sau inflamatorii ale genunchiului, articulațiilor șoldului gleznei. Orice patologie reduce activitatea funcțională nu numai a articulației în sine, ci și a aparatului său ligamentos-tendinos.

Ruptura și angulația (flexia care este neobișnuită pentru o poziție normală) a ligamentului încrucișat posterior este mai puțin diagnosticată la bărbați. Traumatologii explică acest lucru prin producerea de hormoni estrogeni în corpul feminin, care asigură elasticitatea PCS, dar le reduc și rezistența..

Tablou clinic

Chiar și problemele articulare „neglijate” pot fi vindecate acasă! Amintiți-vă să-l ungeți cu el o dată pe zi..

Articulația genunchiului în sine nu își pierde stabilitatea cu o ruptură a ligamentului încrucișat posterior, prin urmare, cu o leziune izolată, nu există o scădere mare a intervalului de mișcare în articulație. Dar partea medială a genunchiului este sub stres sever, ceea ce duce la dureri severe la nivelul șoldului și rotulei. Intensitatea disconfortului scade în repaus și crește la încercarea de a îndoi sau îndrepta articulația. Un semn de diagnosticare caracteristic al rupturii este o criză în timpul unei leziuni, care amintește de sunetul ruptului tijelor. Această manifestare clinică este cea care permite adesea să se suspecteze deteriorarea PCS. Hemartroza sau hemoragia în cavitatea genunchiului nu este întotdeauna observată, deoarece un număr mic de vase de sânge sunt situate în această zonă. Ce simptome sunt încă caracteristice rupturii:

• umflarea genunchiului datorită formării edemului inflamator;
• cianoza sau roșeața pielii peste ligamentele încrucișate posterioare ca urmare a deteriorării vaselor de sânge mici;
• schimbarea mersului victimei, șchiopătând pentru a reduce severitatea durerii.

O persoană nu poate determina imediat că articulația și-a pierdut parțial stabilitatea. Încearcă să nu-și încarce piciorul, pune un accent incomplet pe picior. Dificultăți în diagnostic apare atunci când victima nu solicită asistență medicală la timp. Medicul nu poate testa pe deplin starea articulației din cauza dezvoltării sindromului durerii persistente..

Instabilitatea este uneori pronunțată, în special cu picioare pronunțate în formă de O sau leziuni concomitente ale altor ligamente. Se simte ca o scufundare a piciorului inferior al spatelui, alunecând din articulație, neascultarea genunchiului. Când încercați să faceți orice mișcare cu piciorul, apare un anumit obstacol. Abraziuni, hemoragii punctate pe partea anterioară a piciorului și în fosa poplitee indică o ruptură a PCS. În astfel de cazuri, o examinare a meniscurilor este obligatorie..

Diagnostic

Dificultăți apar atunci când se examinează PCV imediat după vătămare din cauza durerii acute, inclusiv la palpare, și a edemului inflamator format. Prin urmare, se efectuează mai întâi terapia simptomatică cu medicamente cu efect anestezic. Compresele reci sunt utilizate pentru a controla umflarea și vânătăile, iar genunchiul este imobilizat cu un aparat rigid pentru a preveni deteriorarea ulterioară a ligamentului încrucișat posterior. Doar după ce starea de bine a victimei se îmbunătățește, traumatologul trece la măsuri de diagnostic.

Un medic poate suspecta leziuni ale ligamentelor pe baza descrierilor de către pacient a mecanismului leziunii. Unul dintre cele mai informative semne se numește simptomul sertarului posterior. Victimei i se cere să se întindă pe spate, să îndoi articulația genunchiului în unghi drept. Medicul aplică ușor presiune pe piciorul inferior pentru a evalua gradul de deplasare tibială înapoi. Pentru puritatea testării, aceleași manipulări sunt efectuate cu un picior sănătos..

În timpul unei examinări fizice a victimei, se efectuează, de asemenea, un test Godfrey, care face posibilă stabilirea posibilelor pagube ale ZKS. La îndoirea genunchiului și șoldului pacientului, medicul observă retragerea piciorului inferior cu formarea unui fel de pas în zona de joncțiune a tibiei și rotulei. Dacă mușchiul cvadriceps se contractă activ, atunci reducerea subluxației devine clar vizibilă..

Pentru a confirma diagnosticul primar și a evalua gradul de leziune primit de pacient, se efectuează studii instrumentale:

• Raze X în proiecțiile anterioare, posterioare și laterale pentru a exclude leziunile osoase însoțitoare, cum ar fi fracturile de avulsie sau crăparea;
• CT, RMN pentru a evalua starea structurilor țesutului conjunctiv al genunchiului, a nervilor din apropiere, a vaselor de sânge, pentru a determina localizarea rupturii.

Examinarea artroscopică a articulației în traumatismele acute este dificilă. Constatările pot varia de la distrugerea țesutului până la deteriorarea completă a ligamentului încrucișat posterior. Când fibrele rupte sunt deplasate în partea medială a genunchiului, se arată că diagnosticul diferențial exclude rupturile cornului posterior al meniscului medial..

Metode de tratament de bază

Cu o ușoară lacună, tratamentul este conservator. Pacienților li se arată o orteză, care iau medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Nise, Nurofen, Ketoprofen) în caz de durere, 5-10 ședințe de proceduri fizioterapeutice (terapie UHF, stimulare electrică, electroforeză, magnetoterapie).

În caz de vătămare gravă, se efectuează o operație minim invazivă. După aplicarea unui garou pneumatic pe coapsă pentru a exclude sângerarea, chirurgul face două mici incizii de 0,5 cm. După ce artroscopul și instrumentele medicale (aparat de bărbierit, foarfece, tăietori) sunt introduse în ele, se examinează structurile țesutului conjunctiv, se determină dimensiunea câmpului de operare. Dispozitivul este echipat cu o cameră video în miniatură, astfel încât toate elementele articulare sunt bine vizualizate pe ecranul monitorului. Chirurgul îndepărtează elementele detașate ale PCS, curățând zona pentru plasarea grefei. Se face o altă miniincizie prin care se recoltează un mic tendon femural. Dacă această manipulare este imposibilă, grefa este preluată din ligamentul rotulian. Tendonul extras este suturat, apoi se formează canale în tibie și femur pentru a îndepărta grefa și a-i fixa poziția de tensiune.

Timp de 4-5 săptămâni după operație, pacienților li se arată utilizarea cârjelor la mers. Se efectuează drenaj limfatic regulat al zonei operate, analgezicele sunt utilizate pentru a elimina durerea. Sarcina genunchiului este crescută treptat pentru a stimula circulația și a preveni osteoartrita posttraumatică. Pe întreaga perioadă de reabilitare (2-3 luni), pacientul efectuează zilnic exerciții speciale care ajută la creșterea activității funcționale a articulației.

În absența intervenției medicale, sunt suficienți 5 ani pentru distrugerea completă a cartilajului hialin după o ruptură a ligamentului. Atunci când piciorul inferior alunecă, articulația patelofemorală prezintă sarcini excesive, provocând uzura rapidă a țesuturilor cartilaginoase ale rotulei. Prin urmare, chiar și în cazul rănirilor ușoare, ar trebui să solicitați asistență medicală..

Ruptura și angulația ligamentului încrucișat posterior, anatomia și atașamentul

Articulația genunchiului este adesea rănită din cauza încărcăturii pe care se află în timpul mersului, alergării, al sportului. Anatomic, genunchiul are două ligamente încrucișate - posterior și anterior. Ligamentul încrucișat posterior (se constată adesea contracția PCL) ajută funcțional să mențină piciorul inferior de la deplasarea posterioară. Orice leziune a ligamentului încrucișat posterior al genunchiului este rezultatul unui traumatism sever. Tabloul clinic al afecțiunii depinde de complexitatea rupturii. Tratamentul este de obicei conservator, dar intervenția chirurgicală nu este neobișnuită.

Structura anatomică

Ligamentul încrucișat posterior își primește numele din faptul că în locația sa ligamentele formează o cruce. Sarcina funcțională este de a menține piciorul inferior de la deplasare. În punctul său superior, ZKS este atașat la condilul interior al femurului, iar cel inferior - la depresiunea situată pe tibia.

Pachetul este format din fibre puternice de colagen care practic nu sunt întinse. Corpul ei în sine este format din mănunchiuri: antero-exterioare, postero-interioare și un mănunchi de Humphi, care este atașat de menisc. Primele două mănunchiuri sunt trase când genunchiul este flexat. Când articulația este extinsă, fibra anterior-exterioară este întinsă, iar fibra posterior-interioară, dimpotrivă, este întinsă, ajutând la menținerea genunchiului într-o poziție extinsă.

Important: leziunile PCL sunt mult mai puțin frecvente decât leziunile ligamentului încrucișat anterior. Datorită localizării anatomice, este extrem de dificil de diagnosticat o ruptură parțială a ligamentului încrucișat posterior sau alte leziuni.

Cauzele daunelor

Adesea, în materialele despre leziunile PCL există un concept ca întinderea ligamentului încrucișat posterior al genunchiului. Cu toate acestea, din punct de vedere medical, această definiție a patologiei nu este corectă. Este mai corect să vorbești despre o pauză. Poate fi fie la nivel microscopic, dacă există un ușor grad de întindere, fie la nivelul unei fibre individuale de colagen sau a întregului ligament.

Este posibil să se rupă integritatea ligamentului încrucișat posterior ca urmare a unui impact puternic asupra acestuia. Printre mecanismele de dezvoltare, poziția de lider este luată de impactul frontal asupra tibiei.

Acest lucru este adesea văzut în timpul unui accident de trafic sau al sporturilor profesionale..

Diagnosticarea patologiei

Cel mai adesea, o ruptură a ligamentului încrucișat posterior este însoțită de durere și umflături datorate acumulării de sânge (aceasta se numește hemartroză). Momentul rănirii este adesea însoțit de un accident; victimele pot observa instabilitate la genunchi. Ultimul semn clinic este uneori ignorat din cauza regimului de economisire instinctiv, care este introdus de persoana însuși pe fondul durerii severe..

Dacă un specialist suspectează o ruptură a PCV, el, în primul rând, specifică mecanismul dezvoltării leziunii. De asemenea, se acordă atenție identificării posibilelor leziuni concomitente - fractură, ruptură de menisc și alte ligamente. Durerea este observată câteva zile după rănire, ceea ce afectează negativ capacitatea de a efectua teste de diagnostic speciale și, în consecință, identifică instabilitatea articulațiilor.

În timpul examinării inițiale, este posibil să se suspecteze o ruptură prin prezența unor abraziuni, hemoragii pe suprafața anterioară a piciorului inferior. Adesea, hemoragia se găsește și în fosa poplitee. Este important să ne amintim că fenomenele clinice similare sunt observate cu ruptura meniscului..

Pentru a face posibilă efectuarea diagnosticului, victima este anesteziată punând gheață, consumând droguri. După ce sindromul durerii a dispărut, se efectuează mai multe teste. Și anume:

Test sertar frontal

Membrul rănit este ridicat peste canapea și piciorul inferior este îndoit la articulație. Specialistul trage ușor tibia. Dacă există o deplasare care nu este observată în timpul unei proceduri similare pe un membru sănătos, este diagnosticată o ruptură PCS.

Test pivot-shift

Mâna stângă a specialistului se sprijină pe tibia mai aproape de articulația genunchiului. Apoi, împingerea ușoară se efectuează spre interior. În acest caz, mâna dreaptă trage piciorul în cealaltă direcție. Dacă manipularea medicului nu este rezistată, se suspectează unghiularea ligamentului încrucișat posterior.

Testul Lachman

Piciorul este îndoit la un unghi ușor și piciorul inferior este deplasat în jos. Apoi, se efectuează o manipulare similară pe un membru sănătos. Dacă diferența dintre datele primite variază de la 3 la 5 mm, este suspectată vătămarea.

Puteți confirma diagnosticul efectuând un studiu hardware - raze X, ultrasunete sau RMN.

Medicina modernă recunoaște imagistica prin rezonanță magnetică ca fiind cea mai informativă și precisă metodă de diagnostic. În imaginile obținute, puteți vedea unghiul ligamentelor. Ce înseamnă că ligamentul încrucișat posterior este unghiular? Cu alte cuvinte, articulația genunchiului se flexează într-o poziție nefirească..

Traumatologii cu experiență pot detecta angulația ligamentului folosind ultrasunete. Astăzi această metodă este de asemenea utilizată activ dacă nu există acces la un aparat RMN..

Fapt: RMN este un fel de „standard de aur” pentru diagnosticul cel mai precis al rupturii PCR. Sensibilitatea acestei metode pentru această patologie variază de la 96% la 100%. În plus, imagistica prin rezonanță magnetică poate detecta daune colaterale.

Tactica terapeutică

Dacă în timpul diagnosticului s-au constatat rupturi parțiale ale PCS, tratamentul este exclusiv conservator. În perioada acută, articulația genunchiului este complet imobilizată. După eliminarea edemului, tot sângele este îndepărtat din cavitate și se iau măsuri pentru ameliorarea durerii. Purtarea unei orteze previne deplasarea posterioară a piciorului inferior.

În cazul ruperii parțiale a ligamentelor, se permite să se sprijine pe membrul rănit. Gama de mișcare crește treptat. Exercițiile fizice care vizează antrenarea mușchilor din spate și din față sunt obligatorii.

Tratamentul conservator este, de asemenea, utilizat pentru ruptura izolată a ligamentului încrucișat posterior. Dacă decalajul a fost complet, membrul este fixat într-o poziție extinsă.

Trebuie amintit că cercetările actuale au arătat că tratamentul conservator are consecințe negative. În special, persistența sindromului durerii chiar și la 15 ani de la rănire.

Având în vedere acest lucru, o metodă mai eficientă și mai frecvent utilizată astăzi este intervenția chirurgicală. Se efectuează în moduri diferite, în funcție de gravitatea leziunii. După operație, practic nu există consecințe negative, cu condiția să fie respectate toate recomandările medicului curant.

Cum se tratează o leziune sau o ruptură a ligamentului încrucișat posterior al genunchiului

Leziunea ligamentului încrucișat posterior al genunchiului apare atunci când tibia este trasă înapoi. Aparatul ligamentos este proiectat pentru a controla intervalul de mișcare. Un număr imens de receptori semnalează sistemul nervos pentru a opri contracția musculară.

Ligamentele puternice formează suportul genunchiului sub forma a două benzi încrucișate. Posterior - Ajută la menținerea tibiei strict deasupra femurului, asigurând axa articulației adecvată. Afectarea ligamentelor duce adesea la instabilitatea genunchiului.

Motivele

Ligamentul încrucișat posterior (PCL) este deteriorat mai rar de cel anterior datorită grosimii și rezistenței sale mai mari. Cel mai frecvent mecanism al leziunii este impactul direct asupra piciorului anterior.

O ruptură a ligamentului încrucișat posterior al genunchiului necesită o forță semnificativă. Cele mai frecvente situații traumatice:

1. Impact asupra tibiei pe tabloul de bord într-un accident de mașină.
2. Picătură grea până la genunchiul îndoit.
3. Flexie completă a genunchiului fără suport pentru gleznă.
4. Aterizare necorespunzătoare după săritură.
5. Luxația articulară.

Adesea, schiori, baschetbaliști și fotbaliști primesc astfel de leziuni. Leziunile ligamentului încrucișat posterior sunt însoțite de leziuni ale nervilor, vaselor de sânge.

Simptome

Spre deosebire de un clic cu o durere severă, cum ar fi o ruptură a ligamentului încrucișat anterior, o ruptură PCL izolată poate provoca umflături și dureri ușoare la genunchi. Simptomele dispar în câteva zile sau o săptămână.

Principalele semne ale leziunii ligamentului încrucișat posterior sunt următoarele:

• durere ușoară care crește în timp;
• instabilitate a genunchiului, slăbiciune în acesta;
• umflarea imediat după rănire;
• rigiditate datorată edemului;
• dificultate la mers și la coborârea scărilor.

Semnele pot fi atât de subtile încât majoritatea oamenilor nu observă problema. Simptomele cresc în timp, durerea devine mai severă și genunchiul devine instabil fără tratament. Vânătăile poplitee indică ruperea țesutului.

După orice leziune, este important să vizitați un traumatolog pentru a diagnostica o problemă ligamentară. Umflarea inițială a articulației poate face dificilă evaluarea gradului de deteriorare. După ce primele semne de inflamație și durere au dispărut, ar trebui să consultați din nou un medic.

Diagnostic

Traumatologul întreabă despre reclamații, originea lor, efectuează un examen. Este important să vorbiți despre modul în care s-a produs rănirea, să descrieți poziția piciorului în momentul rănirii. Chirurgii folosesc sindromul „sertarului” pentru a diagnostica trauma PCS. Cu genunchiul îndoit, medicul împinge tibia înapoi. O cantitate mare de mișcare indică slăbiciune sau deteriorare a PCV.

Medicul examinează toate structurile genunchiului deteriorat și îl compară cu o articulație sănătoasă. Deci, este posibil să găsiți alte ligamente sau cartilaje rănite. Razele X și RMN relevă deteriorarea oaselor și, respectiv, a structurilor moi.

Dacă diagnosticul relevă angulația ligamentului încrucișat posterior, ce înseamnă acest lucru pentru pacient? Un criteriu de diagnostic care ajută la stabilirea unui diagnostic. În funcție de integritatea meniscurilor și a altor ligamente, se ia o decizie cu privire la operație.

Spectrul leziunii PCOS include vânătăi, tulpini sau lacerări. Leziunile sunt clasificate în funcție de intervalul de deplasare tibială care apare atunci când genunchiul este flexat la 90 de grade. În cazuri extreme, ligamentul este avulsificat - complet detașat de os.

Clasificarea daunelor ZKS:

• gradul I - ruptură parțială;
• gradul II - ruptură completă izolată;
• gradul III - ruptură cu alte leziuni concomitente.

La diagnosticarea unei entorse, se face unul din cele două diagnostice:

• entorse de gradul I - ligamentul este ușor deteriorat într-o luxație de primă clasă. Țesutul este întins, dar menține în continuare stabilitatea articulației;
• entorse de gradul II - o entorse care rezultă într-o ruptură parțială a ligamentului.

Ruptura completă a PCR și afectarea concomitentă a altor structuri ale genunchiului necesită de obicei o intervenție chirurgicală pentru restabilirea funcției articulare.

Tratament

Dacă ligamentul încrucișat posterior este deteriorat, trebuie:

1. Descărcați membrul până când umflarea și durerea scad. Se recomandă utilizarea cârjelor.
2. Aplicați un bandaj elastic sau bretele pentru a stabiliza articulația. Este necesar sprijin pentru a menține structura într-o poziție normală în timpul regenerării.
3. Fizioterapia ajută la restabilirea mișcării și a forței membrelor.

Este necesară o operație de restabilire a ligamentului și a altor structuri pentru luxațiile de gradul 2 sau mai mare. Pentru leziunile mai ușoare, sunt necesare doar imobilizarea și odihna pentru timpul de recuperare - 2-3 săptămâni. Mulți pacienți continuă să trăiască și să se miște cu un ligament deteriorat. Dar cu traume la o vârstă fragedă, instabilitatea poate apărea la bătrânețe sau cu suspendarea activității fizice..

Metode conservatoare

Primul ajutor este legat de asigurarea odihnei articulației genunchiului:

1. Culcați-vă și puneți piciorul pe o pernă, de preferință deasupra nivelului inimii. Mutați-vă cu cârje.
2. Aplicați pachetul de gheață timp de 20 de minute de 3-4 ori pe zi.
3. Înfășurați genunchiul cu un bandaj elastic sau folosiți un bandaj de compresie. Acest remediu ajută la prevenirea creșterii umflăturilor.

Ibuprofenul, naproxenul pot fi utilizate pentru a reduce durerea și umflarea. Unguente precum Troxevasin sunt aplicate pentru a reduce umflarea, Diclofenac - împotriva inflamației.

Interventie chirurgicala

Reconstrucția chirurgicală a ligamentului încrucișat posterior se face rar - numai pentru lacrimi de gradul III. Datorită complexității tehnice a operației, unii chirurgi ortopedici nu văd rostul intervenției. Pe de altă parte, este necesară o intervenție chirurgicală pentru următoarele indicații:

• ruperea unui ligament cu o fractură de tip detașabil (fragment de tibie sau femur);
• lipsa progresiei în terapia conservatoare;
• nevoie urgentă de funcționare articulară la sportivi.

Artroplastia chirurgicală este necesară dacă mai multe ligamente sunt deteriorate sau dacă se pierde stabilitatea genunchiului. Pentru reconstrucție, se folosește o grefă luată dintr-un tendon dintr-o altă parte a corpului.

Reabilitare

Indiferent dacă pacientul are nevoie sau nu de operație, reabilitarea este obligatorie. Exercițiile fizice ajută la restabilirea funcției articulare:

1. Întărirea rectului femural: așezați-vă pe podea, întindeți piciorul rănit, îndoiți celălalt. Apăsați genunchiul dureros pe podea, tensionând mușchiul cvadriceps. Țineți poziția timp de 10 secunde. Efectuați 2 seturi de 15 repetări.
2. Contracție izometrică: așezat pe un scaun cu spate drept, îndoiți genunchiul la un unghi de 90 de grade. Strângeți mușchiul cvadriceps al coapsei, ridicând piciorul de pe podea. Păstrați tensiunea timp de 10 secunde. Efectuați 2 seturi de 15 ori.
3. Ridicarea picioarelor: în timp ce stați întins pe spate, îndoiți genunchiul nevătămat, așezați piciorul pe podea. Strângeți mușchiul rectus femoral pe membrul rănit, ridicați-l cu 20 cm deasupra podelei. Coborâți încet piciorul până la podea. Efectuați 2 seturi de 15 repetări.
4. Ghemuit cu mingea: stați cu spatele pe perete, așezați picioarele la o distanță de 40 cm de acesta. Puneți o minge de fotbal sau baschet la spate. Sprijiniți-vă de minge, așezați-vă încet până vă îndoiți genunchii la un unghi de 45 de grade. Nu este nevoie să încercați să mergeți mai adânc. Țineți poziția timp de 10 secunde, apoi reveniți încet înapoi. Repetați de 10 ori, efectuați 2 seturi.
5. Pași de expansiune: fixați bucla de expansiune la nivelul gleznei. Puneți piciorul rănit în buclă. Mutați o distanță pentru a întinde ușor expansorul. Faceți un pas înapoi, întorcând corpul spre piciorul bun, care rămâne la locul său. Încercați să nu extindeți bazinul.

Abia după o lună puteți încărca piciorul operat, iar după trei - alergați și faceți exerciții active.

Este imperativ să aveți grijă de masaj, care îmbunătățește alimentarea cu sânge a articulației. Puteți vizita un osteopat după operație pentru a elimina aderențele formate.

Concluzie

Leziunea ligamentului încrucișat posterior este o leziune rară la genunchi. Chiar și o ușoară ruptură poate duce la instabilitate articulară în timp. Extremitățile au nevoie de odihnă, imobilizare și, dacă este indicat, intervenție chirurgicală. Exercițiile fizice ajută la compensarea slăbiciunii ligamentului rănit cu mușchii coapsei și ale piciorului inferior.

Leziuni și rupturi ale ligamentelor încrucișate

Leziunile ligamentelor încrucișate și ale meniscurilor articulației genunchiului sunt o problemă gravă în traumatologia modernă. Această patologie poate duce la leziuni sportive și domestice, inhibare după alergare, sarcini excesive, ligamentoză și alte afecțiuni. Înainte de a înțelege principiile de diagnostic și tratament al bolii, merită să înțelegem anatomia articulației genunchiului.

Anatomia genunchiului

Articulația genunchiului este articulația dintre femur, tibie și rotula. Are o structură complexă și se completează cu formațiuni cartilaginoase și ligamentoase..

Meniscuri la genunchi

Pentru ca mișcările să fie efectuate fără probleme și imperceptibil pentru corp, există cartilaje în articulație - meniscurile mediale (interne) și laterale (externe). Au o formă de semilună și servesc ca un fel de distanțier între oase. Datorită structurii elastice și a suprafeței netede a meniscurilor din genunchi, este posibilă o astfel de mișcare lină.

Ligamente articulare

Rotula este localizată în propriul ligament, care ține osul în articulație. Ligamentele laterale acoperă articulația de pe suprafețele exterioare și interioare.

Ligamente încrucișate: ligamentele anterioare și posterioare sunt situate în interiorul articulației. Datorită acestor formațiuni, este posibil să se stabilizeze oasele în timpul mișcării:

1. Ligamentul încrucișat anterior se extinde de la suprafața postero-exterioară a coapsei până la suprafața osoasă dintre condili. Păstrează oasele inferioare ale piciorului să nu se aplece înainte.
2. Ligamentul încrucișat posterior începe la nivelul coapsei antero-interioare și, de asemenea, se deplasează către suprafața intercondilară din spatele articulației. Permite stabilizarea piciorului inferior împotriva deplasării posterioare.

Afectarea ligamentului

Datorită particularităților fundalului hormonal și a structurii aparatului osos, femeile sunt mai susceptibile la patologii cum ar fi ruperea ligamentului încrucișat anterior. Cu toate acestea, statistic, bărbații suferă de patologie mai des datorită caracteristicilor profesionale și sportive..

Cauzele rănirii

Patologia ligamentului încrucișat poate apărea sub influența multor factori, dintre care principalul este trauma.

Ligamentul încrucișat anterior este cel mai adesea rănit în timpul alergării și al altor activități fizice. Deteriorarea ligamentului încrucișat posterior în afară de cel anterior este practic imposibilă. Motivele pauzelor sunt:

1. Lovitură dăunătoare la nivelul membrului inferior al piciorului, femurului, articulației în sine.
2. Impacturi cu o direcție de mișcare rotativă - piciorul inferior este fixat pe sol, iar corpul și coapsa se mișcă. Posibil cu o oprire bruscă după alergare, patinaj pe gheață.
3. Mișcarea piciorului inferior spre exterior și a femurului în direcția opusă. Poate în timpul alergării în timp ce jucați sport de joc - cu frânare rapidă, corpul se întoarce față de oasele tibiei. Aproape întotdeauna o ruptură a ligamentului în acest caz este însoțită de o leziune a meniscului intern..
4. Inversarea mișcării exterioare anterioare a șoldului poate provoca, de asemenea, leziuni. După o astfel de afectare, meniscul extern suferă de obicei, precum și ligamentele încrucișate..
5. Căderea în timpul schiului poate duce la accidentare. Piciorul fixat în cizmă trage piciorul inferior înainte, iar corpul care cade întinde ligamentele înapoi.

Severitate

În funcție de gravitatea leziunii și de starea inițială a țesutului, deteriorarea ligamentului încrucișat anterior poate avea o gravitate diferită. Asociația de Traumatologie din Statele Unite a propus divizarea leziunilor ligamentare după cum urmează:

1. Micro-lacrimi ale ligamentului, modificări degenerative care duc la întinderea acestuia. Stabilitatea articulațiilor nu este afectată, simptomele sunt moderate.
2. Lacrimă ligamentară, entorse semnificative, separare parțială a fibrelor. Propensiunea la recidivă (reapariția traumei și reapariția simptomelor).
3. Pauză completă. Instabilitatea oaselor la nivelul articulației. Simptome severe.

Simptomele afectării ligamentelor

După rănirea zonei genunchiului, apar dureri și umflături, ceea ce face dificilă suspectarea unei rupturi a ligamentelor încrucișate și a meniscurilor articulației. Cu toate acestea, există simptome caracteristice care indică leziuni ale ligamentului încrucișat anterior:

• Durere intensă. Imposibilitatea mișcării, sprijin pe un membru.
• Sunet de clic în timpul traumei.
• Senzație de dislocare a tibiei.
• Instabilitatea mișcării.
• Hemartroza - acumularea de sânge în capsula articulară.

Dacă apar astfel de simptome, trebuie să consultați urgent un specialist..

Ligamentoză

O boală degenerativă caracterizată prin înlocuirea unui ligament cu țesut cartilaginos și osificarea ulterioară a acestuia se numește ligamentoză. Apare cu o frecvență ridicată la sportivi. Boala se manifestă cel mai clar la bătrânețe..

Cauzele ligamentozei

Cum apare ligamentoza? Pentru ca cartilajul să înceapă să se formeze în zona de atașare a ligamentului la os, factorii dăunători trebuie expuși genunchilor:

1. Lacrimă parțială, entorse, microtraumatisme frecvente.
2. Deformarea osteoartritei genunchiului.
3. Inflamația ligamentului - ligamentita.
4. Tulburări circulatorii - boala arterelor membrelor inferioare.
5. Boli metabolice, vârstă avansată.

Cum se manifestă ligamentoza??

Atunci când unul sau mai mulți factori afectează ligamentele genunchiului, corpul încearcă să compenseze leziunile țesuturilor. Se produce o creștere a cartilajului, care este înlocuit treptat de țesutul osos. Apar osteofitele - creșteri osoase care limitează mobilitatea articulației, duc la durere.

Ligamentoza poate fi observată la radiografie și imagistica prin rezonanță magnetică a articulației.

Recuperarea este complexă, adesea chirurgicală. Este important pentru prevenirea patologiei pentru a preveni traumatismele ligamentelor.

Diagnosticul leziunilor ligamentare

În caz de vătămare semnificativă a articulației genunchiului, este necesar să consultați un traumatolog. Un specialist cu experiență va începe diagnosticul cu un examen clinic, va clarifica mecanismul leziunii și apoi va completa datele cu tehnici instrumentale.

Examinare clinică

După clarificarea mecanismului leziunii, medicul va reprezenta aproximativ deteriorarea structurilor anatomice. Apoi, el va efectua un set de teste care vor indica o leziune a aparatului ligamentar..

1. Test sertar frontal. Membrul inferior este ridicat deasupra canapelei, piciorul inferior este îndoit la articulație. Doctorul trage tibia spre el. După aceasta, se simte deplasarea, necaracteristică pentru un picior sănătos..
2. Test pivot-shift. Cercetătorul își așează mâna stângă pe tibia aproape de articulație, împinge spre interior. Mâna dreaptă trage piciorul în direcția opusă. În caz de vătămare, nu există rezistență la mișcarea medicului.
3. Testul Lachman. Examinați piciorul îndoit la un unghi ușor la articulația genunchiului. Piciorul inferior este deplasat în jos, distanța este comparată cu al doilea membru. O diferență de 3-5 mm indică o pauză.

Examen instrumental

Pentru a confirma ruperea ligamentului încrucișat anterior, traumatologul va prescrie mai multe metode de cercetare cu radiații. Radiografia va ajuta la excluderea fracturii structurilor osoase care formează articulația.

Imagistica prin rezonanță magnetică este o tehnică modernă, „standardul de aur” al diagnosticului în traumatologie. Indică următoarele modificări:

• Întinderea.
• Lacrimi.
• Pauze complete.
• Leziunea meniscului.
• Prezența osteofitelor.

La RMN, se găsește așa-numita angulație a ligamentului - flexie, necaracteristică pentru o poziție normală.

Pe măsură ce tratamentul progresează, se efectuează studii de urmărire pentru a monitoriza gradul de vindecare a țesuturilor deteriorate.

Tratament

Ruptura ligamentului încrucișat anterior poate fi tratată cu tactici sau intervenții chirurgicale conservatoare urmată de o perioadă de reabilitare. Recuperarea este lungă, necesită respectarea recomandărilor medicului.

Tratament conservator

Deteriorarea ligamentelor genunchiului poate fi vindecată fără intervenție chirurgicală numai dacă sunt rupte, parțial deteriorate sau întinse - 1 și 2 grade de leziune. În acest caz, sângele acumulat este îndepărtat din articulație cu o seringă. Apoi, membrul este imobilizat, creând imobilitate cu un ghips. Recuperarea are loc în aproximativ 6 săptămâni.

După îndepărtarea tencuielii, este prescris un curs de terapie manuală și exerciții terapeutice.

Controlul exercițiilor folosind studii de radiații. Dacă există un eșec al structurilor, este prescris un tratament chirurgical..

Interventie chirurgicala

Intervențiile pentru leziunile ligamentelor încrucișate diferă în funcție de locul în care apare ruptura.

Când este detașat de os, se folosește o sutură transosoasă, cu ajutorul căreia se restabilește funcția de reținere a ligamentului, se restituie poziția sa anatomică.

În caz de rupere, se folosește o tehnică diferită - plasticul ligamentului încrucișat anterior. Metodele moderne implică utilizarea propriilor țesuturi - mușchi și ligamente (autoplastie) sau artificiale (aloplastie). Resturile deteriorate ale ligamentului sunt complet îndepărtate, iar o proteză este instalată în locul lor.

Chirurgia plastică a ligamentului încrucișat anterior în condiții moderne este minim traumatică datorită tehnicii artroscopiei. Mini instrumente și o cameră sunt introduse în articulație. Inciziile sunt mici, iar țesutul înconjurător este greu atins. Autoplastia în condiții bune de reabilitare arată rezultate excelente ale tratamentului.

Indicația pentru intervenția chirurgicală este, de asemenea, ligamentoza ligamentelor.

Reabilitare după chirurgie plastică

Reabilitarea postoperatorie este o componentă importantă a terapiei. Eficacitatea acestei etape este cea care afectează prognosticul recuperării. După operație, medicul curant va da recomandări cu privire la utilizarea dispozitivelor de asistență, exerciții terapeutice, orteză a genunchiului.

Reabilitarea cu exerciții de fizioterapie adecvate va ajuta la întărirea mușchilor din jurul articulației, la păstrarea funcțiilor de susținere ale membrului. Rezultate excelente se obțin după alergarea pe bandă de alergat și folosirea unei biciclete de exerciții. Termenul, frecvența exercițiilor este întotdeauna determinat de medicul curant.

Orteza genunchiului, genunchiurile vor ajuta la stabilizarea țesuturilor deteriorate, accelerarea procesului de vindecare a unui ligament sau a meniscului după intervenția chirurgicală.

Reabilitarea este recomandată cu utilizarea unor proceduri de fizioterapie care cresc aportul de sânge la formațiunile deteriorate. Electroforeza, magnetoterapia, acupunctura și alte tehnici ajută foarte mult.

Leziunile ligamentului încrucișat posterior: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Tot conținutul iLive este revizuit de către experți medicali pentru a se asigura că este cât mai exact și factual posibil.

Avem îndrumări stricte pentru selectarea surselor de informații și ne conectăm doar la site-uri web de renume, instituții de cercetare academică și, acolo unde este posibil, cercetări medicale dovedite. Vă rugăm să rețineți că numerele dintre paranteze ([1], [2] etc.) sunt linkuri care pot fi făcute clic către astfel de studii.

Dacă credeți că oricare dintre conținutul nostru este inexact, învechit sau altfel îndoielnic, selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.

Leziunile ligamentului încrucișat posterior (PCL) sunt una dintre cele mai grave leziuni ale aparatului ligamentar capsular al articulației genunchiului. Se întâlnesc mult mai puțin frecvent decât rupturile ligamentului încrucișat anterior (ACL), ele reprezintă 3-20% din toate leziunile articulației genunchiului.

Rupturile ligamentului încrucișat posterior pot fi izolate sau asociate cu deteriorarea altor ligamente și structuri ale articulației genunchiului (de exemplu, meniscuri, ligament încrucișat anterior, ligamente colaterale, capsulă articulară, tendon popliteu, ligament arcuat). Rupturile izolate ale ligamentului încrucișat posterior reprezintă 40% din toate leziunile și 3,3-6,5% din toate leziunile articulației genunchiului.

Ce cauzează leziuni ale ligamentului încrucișat posterior?

În literatura de specialitate au fost descrise mai multe mecanisme ale leziunii ligamentului încrucișat posterior. Cel mai frecvent mecanism direct de leziune este o lovitură la suprafața anterioară a treimei proximale a piciorului, îndoită la articulația genunchiului. Un astfel de mecanism se întâlnește cel mai adesea în accidente rutiere (impact asupra tabloului de bord). Leziunile ligamentului încrucișat posterior au devenit din ce în ce mai frecvente în timpul sportului, în special în sporturi precum fotbal, rugby, hochei, schi alpin și lupte. Un mecanism mai rar de rănire a ligamentului încrucișat posterior este un mecanism indirect de rănire - o cădere a articulației genunchiului și hiperextensie forțată a piciorului inferior în articulație. Acest lucru duce la ruperea părții posterioare a capsulei articulare și a ligamentului încrucișat posterior. Leziunea simultană a ligamentului încrucișat posterior și a ligamentului încrucișat anterior apare de obicei atunci când forța agentului traumatic este aplicată în mai multe planuri. Este un moment de rotație cu picior fix în timp ce aplică forță din exterior în interior și din față în spate. Vătămările de această natură sunt posibile în timpul căderilor de la înălțime și al accidentelor auto. Cunoașterea și înțelegerea mecanismelor de deteriorare a ligamentului încrucișat posterior fac posibilă diagnosticarea în timp util a unei rupturi a ligamentului încrucișat posterior..

Simptome de vătămare a ligamentului încrucișat posterior

Datorită dificultății de diferențiere a leziunilor ligamentului încrucișat anterior și a ligamentului încrucișat posterior, atunci când se diagnosticează deteriorarea ligamentului încrucișat posterior, acesta nu este adesea diagnosticat, ceea ce duce la dezvoltarea instabilității posterioare și a modificărilor secundare ale articulației genunchiului. Dacă nu este tratată, artroza deformantă a articulației genunchiului progresează în 8-36% din cazuri.

Lacrimile ligamentului încrucișat posterior pot fi combinate cu deteriorarea structurilor capsulo-ligamentare posterioare interne și / sau posterioare exterioare ale articulației genunchiului, în funcție de mecanismul de leziune.

Există un mare dezacord în literatura de specialitate cu privire la gestionarea instabilității genunchiului posterior. Unii autori încearcă să restabilească ligamentul încrucișat posterior cu orice preț. Alții, ținând cont de dificultățile tehnice asociate restaurării axei centrale, realizează materiale plastice ale structurilor active și pasive ale articulației genunchiului, care asigură o poziție stabilă în timpul răpirii sau aducției, precum și rotația internă sau externă controlată a piciorului inferior. Metodele de reconstrucție includ chirurgia plastică cu țesuturi locale, chirurgia plastică folosind țesuturi sintetice, metode cu canal unic și dublu, metode deschise și artroscopice.

Toate metodele și metodele existente de tratament chirurgical al leziunilor ligamentului încrucișat posterior al articulației genunchiului pot fi împărțite în intraarticular și extraarticular. Operațiile extraarticulare se bazează pe limitarea subluxației posterioare a piciorului inferior. Semnificația stabilizării extraarticulare este de a poziționa structurile tendinoase în fața centrului de rotație al articulației genunchiului, ceea ce creează un obstacol în calea subluxației posterioare a piciorului inferior în timpul mișcării articulației. În prezent, reconstrucția extraarticulară, ca metodă izolată de stabilizare, este rareori folosită, mai des acestea devin un plus la stabilizarea intraarticulară. Este mai oportun să se realizeze o stabilizare extraarticulară cu grade semnificative de artroză deformantă a articulației genunchiului.

Pentru a evalua starea articulației genunchiului, se utilizează metode clasice de examinare: anamneză, elucidarea mecanismului leziunii, examinare, palpare, măsurarea circumferinței segmentelor articulare și periarticulare ale membrului inferior pentru a detecta hipotrofia musculară, amplitudinea mișcărilor pasive și active, teste speciale care detectează deteriorarea meniscurilor, structurilor ligamentare, instabilitate etc. Din metode speciale de cercetare suplimentare, se utilizează ultrasunete, RMN, radiografie simplă, radiografii funcționale cu stres.

Plângerile pacienților sunt variate și nu indică întotdeauna instabilitatea posterioară a genunchiului. Pacienții se pot plânge de:

• disconfort la nivelul articulației genunchiului atunci când membrul este îndoit, la urcarea și coborârea scărilor, precum și la mersul pe distanțe lungi;
• durere sub rotula rezultată din devierea posterioară a tibiei;
• instabilitate în articulație la mersul pe teren neuniform;
• durere în partea interioară a articulației, care este asociată cu modificări degenerative ale articulației.

Examenul fizic și examenul fizic

La examinare, se acordă atenție naturii mersului, prezenței șchiopătării. În toate tipurile de instabilitate a genunchiului, se acordă atenție axei membrului inferior (deviația varusului sau a valgului, recurența). Examinarea este continuată cu pacientul culcat pentru comparație cu un membru sănătos.

Instabilitatea cronică posterioară este mult mai ușor de diagnosticat decât ruptura acută a ligamentului încrucișat posterior. Cea mai frecventă plângere a pacienților cu leziuni acute este durerea la nivelul articulației genunchiului. Prezența unui revărsat semnificativ în articulație este rar observată, deoarece sângele datorat ruperii părții posterioare a capsulei (etanșeitatea articulației este rupt) se poate răspândi prin spațiile interfasciale ale piciorului inferior. Majoritatea pacienților cu rupturi ale ligamentului încrucișat posterior în momentul rănirii nu raportează clicul care se aude adesea cu rupturile ligamentului încrucișat anterior. Durerea și hematomul în fosa poplitee ar trebui să alerteze clinicianul cu privire la o ruptură a ligamentului încrucișat posterior. În acest caz, o explicație detaliată a mecanismului vătămării poate ajuta la formularea diagnosticului corect (de exemplu, un impact direct de către suprafața frontală a piciorului inferior împotriva tabloului de bord în accidente auto este cel mai caracteristic mecanism al vătămării). Pacienții cu un ligament încrucișat posterior rupt se pot deplasa independent cu încărcarea completă pe membru, dar piciorul inferior este ușor îndoit la articulația genunchiului, victima evită extinderea completă a piciorului inferior și rotația sa externă. În timpul examinării, trebuie acordată o atenție specială vânătăilor și abraziunilor pielii de pe suprafața frontală a articulației genunchiului din cauza unei lovituri directe, a prezenței unei vânătăi în fosa poplitee. Este important să ne amintim că absența revărsării articulare nu exclude rănirea gravă a structurilor capsular-ligamentare ale articulației genunchiului..

Dacă leziunile ligamentului încrucișat posterior sunt combinate cu leziunile altor ligamente ale genunchiului, va exista mult mai mult revărsat în articulație. Cu multiple rupturi ale ligamentelor, există riscul de deteriorare a structurilor neurovasculare. Acest lucru se întâmplă mai ales cu luxațiile piciorului inferior în articulația genunchiului. Aproximativ 50% din luxațiile tibiei sunt resetate spontan în timpul traumei, deci nu sunt detectate în timpul examinării fizice, ceea ce duce la un diagnostic incorect și un tratament inadecvat. Prin urmare, în toate cazurile, este necesară o monitorizare atentă a circulației sângelui și a sensibilității membrului inferior. În cazuri îndoielnice, poate fi efectuată scanarea Doppler a vaselor extremității inferioare și EMG.

Teste utilizate pentru diagnosticarea leziunii ligamentului încrucișat posterior

Primul pas în examinarea clinică a articulației genunchiului deteriorat este diferențierea între deplasarea tibială patologică anterioară și posterioară. În mod normal, la flexia de 90 °, platoul tibial iese cu aproximativ 10 mm anterior condililor femurali. În instabilitatea posterioară, tibia este deplasată posterior de gravitație. Simptomul „sertarului” anterior detectat din această poziție va fi fals pozitiv, ceea ce poate duce la o interpretare incorectă a patologiei și la un diagnostic incorect..

• Testul sertarului posterior cu flexie la 90 ° a genunchiului este cel mai precis test pentru diagnosticarea unei rupturi a ligamentului încrucișat posterior. Gradul de deplasare este determinat prin schimbarea distanței dintre suprafața anterioară a platoului medial al tibiei și condilul medial al femurului. În mod normal, platoul este situat la 1 cm în fața condililor femurali. „Sertarul” posterior este clasificat ca gradul I (+) cu 3-5 mm de deplasare a tibiei, cu platoul tibiei situat în fața condililor femurali; Gradul II (++) - la 6-10 mm, platoul tibial este la nivelul condililor femurali, gradul III (+++) - la 11 mm sau mai mult, platoul tibial este în spatele condililor femurali.

Gradul de deplasare în direcția sagitală este evaluat prin flexarea articulației genunchiului la un unghi de 30 °. O ușoară creștere a deplasării la 30 ° mai degrabă decât la 90 ° flexie poate indica deteriorarea complexului posterior non-lateral (PLC). Testul sertarului posterior este dificil de realizat în faza acută datorită umflării și flexiei limitate a genunchiului. În caz de leziuni acute, se poate utiliza testul Lachman din spate.

• Testul Lachman invers (Testul Lachman invers). La fel ca în cazul testului normal Lachman, genunchiul este ținut în mod similar la 30 ° flexie, cu tibia deplasată posterior. Deplasarea posterioară a tibiei față de coapsă indică o ruptură a ligamentului încrucișat posterior.
• Testul Trillat - deplasarea posterioară a piciorului inferior în timpul flexiei articulației genunchiului la un unghi de 20 °.
• Testul de deviere posterioară (lăsarea, testul Godfrey) este o scădere a umflaturii tuberozității tibiale comparativ cu un membru sănătos. Pentru a efectua acest test, pacientul se întinde pe spate cu articulațiile genunchiului și șoldului îndoite la un unghi de 90 °. Medicul ține piciorul pacientului de degetele de la picioare. Sub influența gravitației, tibia este deplasată.
• Test activ al mușchiului cvadriceps femoral - cu flexie în articulația genunchiului la un unghi de 90 ° și un picior fix în timpul tensiunii mușchiului cvadriceps femoral, piciorul inferior se deplasează din poziția de subluxare posterioară (reducere).
• Test pentru eliminarea activă a subluxației posterioare. Membrul studiat este îndoit la articulația genunchiului la un unghi de 15 °, cu ridicarea activă a membrului cu 2-3 cm de la suprafață, subluxația posterioară a piciorului inferior în articulația genunchiului este eliminată.
• Test pentru eliminarea (reducerea) pasivă a subluxației posterioare a piciorului inferior. Similar testului anterior, cu singura diferență că atunci când membrul inferior este ridicat de călcâie, tibia proximală este deplasată anterior.
• Test dinamic de schimbare a punctului de pivotare spate. Flexie în articulația șoldului 30 ° cu unghiuri mici de flexie în articulația genunchiului. Cu extensie completă, subluxația posterioară a piciorului inferior este eliminată cu un clic.
• Simptom al „sertarului” posterior în poziția pacientului întins pe stomac la o flexie de 90 ° în articulația genunchiului. Cu o deplasare posterioară pasivă a piciorului inferior, apare subluxația sa posterioară. Piciorul este deplasat spre deteriorarea combinată.
• Testul pentru rotația externă a piciorului inferior se efectuează cu pacientul în poziție predispusă la 30 ° și 90 ° flexie în articulația genunchiului. Deteriorarea izolată a structurilor posterolaterale dă creșterea maximă a rotației externe la 30 °, iar leziunile combinate ale ligamentului încrucișat posterior și PCL cresc gradul de rotație externă excesivă la flexia de 90 °. Gradul de rotație este măsurat de unghiul format de marginea medială a tibiei și axa femurului. Comparația cu partea contralaterală este obligatorie. O diferență mai mare de 10 D este considerată patologică.

Deoarece leziunile ligamentului încrucișat posterior sunt rareori izolate, examinarea clinică a altor ligamente ale genunchiului trebuie efectuată la toți pacienții. Testele de răpire și aducție sunt utilizate pentru a identifica eșecul ligamentelor colaterale peroneale și tibiale. Studiul se desfășoară în poziția de extensie completă a piciorului inferior și la o flexie de 30 ° în articulația genunchiului. Gradul de răpire a piciorului inferior în plan sagital poate fi utilizat pentru a evalua gradul de deteriorare a structurilor capsular-ligamentare. O creștere a deviației varusului la 30 ° de flexie a genunchiului indică deteriorarea ligamentului colateral peroneal. Creșterea ușoară suplimentară a abaterii varusului la extensia completă este compatibilă cu deteriorarea ambelor structuri. Dacă există un grad mare de abatere varus cu extensie completă, atunci este posibilă deteriorarea combinată a ZLK, ZKS și ACL..

Diagnosticul leziunii ligamentului încrucișat posterior

Examinarea cu raze X este cea mai fiabilă metodă de examinare a articulației genunchiului. Evaluarea radiografiilor este foarte importantă. Calcificările și osteofitele din regiunea intercondilară posterioară nu numai că indică leziuni cronice ale ligamentului încrucișat posterior, dar pot interfera și cu intervenția chirurgicală. Modificările degenerative sunt deseori prezente în regiunea medială și în articulația femural-rotuliană. Pentru a determina deplasarea posterioară a piciorului inferior față de coapsă, se efectuează radiografii funcționale cu stres. Pentru a schimba piciorul inferior sunt folosite diverse dispozitive. Membrul inferior este așezat pe un suport special, cu un unghi de flexie în articulația genunchiului de până la 90 °, piciorul este fix, piciorul inferior este deplasat posterior folosind tije speciale în poziția maximă.

Cea mai informativă metodă de cercetare instrumentală neinvazivă este imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), care permite vizualizarea atât a structurilor osoase cât și a țesuturilor moi ale articulației genunchiului..

Potrivit diferiților autori, precizia diagnosticului cu RMN este de 78-82%. La RMN, o ruptură a ligamentului încrucișat posterior este mai bine definită decât ligamentul încrucișat anterior. Ligamentul încrucișat anterior este mai strălucitor decât ligamentul încrucișat posterior. Fibrele ligamentului încrucișat posterior rulează paralel, iar fibrele ligamentului încrucișat anterior sunt răsucite. Lipsa continuității fibrelor sau a orientării haotice indică o ruptură a ligamentului. Un ligament încrucișat intact este definit posterior ca o structură convexă, omogenă, cu intensitate redusă a semnalului. Decalajul crește intensitatea semnalului. Zonele de sângerare și umflare (cu o ruptură acută) apar ca zone limitate de intensitate crescută a semnalului. RMN este 100% informativ pentru rupturile complete ale ligamentului încrucișat posterior. Lacrimile parțiale și leziunile de-a lungul ligamentului sunt mai greu de recunoscut. Cu extensie tibială, ligamentul încrucișat posterior are o ușoară pantă posterioară în plan sagital.

Adesea, în apropierea ligamentului încrucișat posterior, există un cordon fibros care leagă cornul posterior al meniscului extern de condilul femural. Acesta este ligamentul meniscofemoral anterior sau posterior (Wrisberg sau Hemphrey).

MPT poate fi utilizat pentru a evalua starea meniscurilor, a suprafețelor articulare și a ligamentelor genunchiului care nu sunt vizibile pe radiografiile convenționale și nu pot fi distinse la tomografia computerizată. Cu toate acestea, RMN standard nu este de obicei informativ pentru evaluarea PLC.

Examenul cu ultrasunete permite, în funcție de ecogenitatea structurii, să studieze starea țesuturilor moi ale articulației genunchiului, suprafața osului și a cartilajului și, de asemenea, să determine edemul țesuturilor, acumularea de lichid în cavitatea articulației sau formațiunile periarticulare prin reducerea ecogenității.

Cel mai accesibil și convenabil loc pentru examinarea ligamentului încrucișat este fosa poplitee. Acesta este locul de atașare a ligamentului distal. Ambele ligamente încrucișate sunt văzute pe sonograme ca dungi hipoecogene pe o tăietură sagitală. Ligamentul încrucișat anterior este cel mai bine examinat transversal în fosa poplitee. Studiul comparativ al articulației contralaterale este obligatoriu.

Deteriorarea completă a ligamentului este identificată ca o formațiune hipo- sau anecoică la locul atașării la femur sau tibie. Deteriorarea parțială sau completă a ligamentului arată ca o îngroșare globală a ligamentului.

Diagnosticul cu ultrasunete poate fi utilizat pentru a detecta leziunile ligamentelor încrucișate, meniscurilor genunchiului, ligamentelor colaterale, structurilor țesuturilor moi din jurul articulației genunchiului.

Tratamentul leziunii ligamentului încrucișat posterior

În perioada acută de leziune (până la 2 săptămâni), când ligamentul încrucișat posterior este rupt din condilul femural interior, este posibil să se fixeze butucul de ligament la locul atașamentului anatomic folosind tehnica artroscopică..

În cazul dezvoltării instabilității cronice posterioare a articulației genunchiului cu o formă compensată, se efectuează un tratament conservator, inclusiv exerciții terapeutice care vizează întărirea mușchilor care previn deplasarea posterioară patologică a piciorului inferior, masaj, stimularea electrică a mușchiului cvadriceps al coapsei.

Instabilitatea posterioară subcompensată sau decompensată a articulației genunchiului poate fi eliminată doar cu promptitudine. În acest scop, se efectuează operații de stabilizare intra-articulare autoplazice sau aloplastice (de exemplu, lavsan-plastic) și extraarticulare (care vizează activarea activității mușchilor periarticulari)..

În departamentul de traume sportive și de balet al FGU 1 DITO, se efectuează operații de stabilizare intraarticulară artroscopică în caz de deteriorare a ligamentului încrucișat posterior utilizând o autogrefă cu un singur fascicul sau cu fascicul dublu din ligamentul rotulian..

Stabilizare statică posterioară utilizând o autogrefă cu un singur fascicul din ligamentul rotulian

Acest tip de intervenție chirurgicală este utilizat la pacienții cu leziuni ale ligamentului încrucișat posterior și menisci, unul dintre ligamentele colaterale, precum și în cazul instabilității anteroposterior (adică, cu restaurarea simultană a ligamentului încrucișat anterior și a ligamentului încrucișat posterior).

În prima etapă, se efectuează diagnosticul artroscopic al cavității articulației genunchiului, se efectuează toate manipulările necesare (de exemplu, rezecția meniscurilor, excizia bontului ligamentului încrucișat anterior, tratamentul zonelor de condromalacie și defectele cartilajului, îndepărtarea corpurilor intraarticulare libere) și colectarea grefelor din ligamentul rotulian. Dintr-o abordare postero-medială suplimentară, marginea posterioară a tibiei este examinată și eliberată de țesutul cicatricial. Prin analogie cu localizarea ligamentului încrucișat nativ posterior, se determină locul de ieșire al canalului intraosos - 1-1,5 cm sub marginea posterioară a tibiei în mijlocul său. Un ac este trecut la locul calculat pentru canalul tibial folosind un sistem stereoscopic. Radiografiile laterale intraoperatorii sunt efectuate pentru a determina poziția corectă a firului..

Un burghiu canulat este introdus de-a lungul firului de ghidare, a cărui dimensiune depinde de mărimea blocurilor osoase ale grefei. Se folosește un protector special pentru a evita deteriorarea structurilor neurovasculare.

Poziția piciorului inferior în acest moment este avansul maxim anterior.

Apoi, se examinează condilul intern femural și se selectează un loc pentru canalul intraosos; locația naturală a ligamentului încrucișat posterior servește drept ghid. Un fir de ghidare este trecut la locul calculat. Atunci când se efectuează canalul femural, este necesar să se mențină un unghi constant de flexie în articulația genunchiului (110-120 °) pentru poziționarea corectă și facilitarea găuririi canalului, precum și reducerea probabilității de deteriorare a cartilajului pe condilul lateral femural. Se introduce un burghiu de-a lungul acului și se găsește un canal intraos.

Următoarea etapă a operației constă în efectuarea grefei în cavitatea articulației genunchiului. Grefa este fixată cu un șurub de interferență din titan sau biorezorbabil. În timpul introducerii șurubului, este necesar să strângeți grefa cât mai mult posibil pentru a evita înșurubarea în jurul șurubului..

Apoi grefa este fixată în canalul tibial cu un șurub de interferență în timp ce flexează piciorul inferior în articulația genunchiului până la 90 ° și îndepărtarea sa maximă din poziția subluxației posterioare. După fixarea grefei pe masa de operație, radiografiile de control sunt efectuate în proiecții frontale și laterale. După finalizarea operației, membrul este fixat cu o atelă. Unghiul de flexie al piciorului inferior în articulația genunchiului în atelă este de 20 °.

Stabilizarea statică posterioară a articulației genunchiului utilizând o grefă cu fascicul dublu

Indicația pentru această operație este considerată a fi instabilitatea totală a articulației genunchiului (leziuni ale ligamentului încrucișat posterior, ligamentului încrucișat anterior și ligamentelor colaterale). Utilizarea unei grefe cu două grinzi pentru acest tip de instabilitate permite eliminarea suficientă a rotației piciorului inferior.

În prima etapă, diagnosticul artroscopic al articulației genunchiului și manipulările chirurgicale necesare pentru patologia intraarticulară concomitentă sunt efectuate în mod similar. O autogrefă de 13 mm lată este preluată din ligamentul rotulian cu două blocuri osoase de la polul inferior al rotulei și tuberozitatea tibială. Partea tendinoasă a grefei și un bloc osos sunt disecate în două părți.

Următoarea etapă a operației (evidențierea locului de atașare a ligamentului încrucișat posterior pe tibie, formând canalul tibial) se realizează în același mod ca atunci când se utilizează o grefă cu un singur fascicul. Apoi procedați la execuția canalelor femurale. Centrul canalului pentru pachetul anterolateral este situat la o distanță de 7 mm de marginea cartilajului articular și 7 mm de acoperișul fosei intercondilare, iar centrul canalului pentru pachetul posteromedial este situat la o distanță de 4 mm de marginea cartilajului articular și 15 mm de acoperișul fosei intercondilare. În punctele desemnate, știfturile de ghidare sunt efectuate alternativ, canalele sunt găurite de-a lungul lor, mai întâi mediala posterioară și apoi anterolaterală. Apoi se efectuează grefa. Pachetul medial posterior este realizat și fixat mai întâi. Apoi, cu extensia completă a piciorului inferior în articulația genunchiului, capătul distal al grefei este fixat în canalul tibial. După aceea, piciorul inferior al articulației genunchiului este îndoit la 90 °, fasciculul anteromedial este tras și, odată cu îndepărtarea maximă a piciorului inferior din poziția subluxației posterioare, este fixat.

Tratamentul artroscopic al chisturilor poplitee (chisturile Bakerului)

Consecințele destul de frecvente ale leziunilor intraarticulare și ale bolilor articulației genunchiului, care îi perturbă semnificativ funcțiile și toleranța la efort, sunt chisturile formate în regiunea poplitee. Potrivit diferiților autori, probabilitatea chisturilor poplitee în diferite procese patologice în articulația genunchiului este de la 4 la 20%.

Chisturile poplitee sau chisturile Bakerului nu sunt chisturi adevărate. Acestea sunt leziuni volumetrice în fosa popliteală care conțin lichid, au o membrană sinovială și sunt de obicei asociate cu articulația genunchiului..

Introducerea pe scară largă în ultimii ani a tehnicilor artroscopice pentru diagnosticul și tratamentul leziunilor și bolilor articulației genunchiului, precum și informații despre caracteristicile anatomice și funcționale ale articulației obținute în timpul examinării endoscopice a articulației genunchiului, au constituit baza unei noi direcții în tratamentul chisturilor poplitee. Utilizarea artroscopiei a făcut posibilă demonstrarea faptului că chisturile regiunii poplitee se dezvoltă ca modificări patologice secundare pe fondul deteriorării structurilor intraarticulare și a bolilor degenerative ale articulației genunchiului..

Chisturile poplitee provin din pungile mucoase ale articulației genunchiului - cavități închise, în unele cazuri izolate, în altele având comunicare cu cavitatea articulației sau cu un chist adiacent. Substratul pentru apariția acestor chisturi este întinderea pungilor regiunii poplitee, comunicând cu cavitatea articulației genunchiului (în special, punga situată între tendoanele capului medial al gastrocnemiei și mușchii semimembranosi). O creștere a volumului de lichid în cavitatea articulației genunchiului duce la acumularea de lichid în pungă și la apariția unui chist popliteu.

Artroscopia relevă anastomoza chistului popliteu. Are forma unui defect al capsulei în partea posterioară a articulației genunchiului, este mai des localizată în partea sa medială la sau deasupra golului articular, are de obicei o formă rotunjită și dimensiuni de la 3 la 10 mm, mai rar - forma unui defect al capsulei asemănătoare unei fante, de până la 12-15 mm lungime.

Restaurarea structurilor interarticulare normale în articulația genunchiului contribuie la ameliorarea chistului. Pentru a preveni apariția unei recurențe a chistului și pentru a obține un rezultat de tratament mai fiabil atunci când se detectează fistula chistului, pe lângă igienizare, fistula chistului este coagulată.