Articulația gleznei: structură și mecanisme de bază de lucru

Articulația gleznei este una dintre cele mai vulnerabile. Dacă este deteriorată, o persoană își pierde capacitatea de mișcare. Sarcina sa principală este conectarea piciorului inferior cu piciorul, pentru a asigura deplasarea deplină a acestuia din urmă.

Structura

Glezna este formată din trei părți mari:

• Extern. Cu el ne putem mișca degetele de la picioare. Acest lucru este posibil prin îmbinări speciale. Țesuturile moi laterale întăresc capsula fiecare articulație mobilă. Datorită acestui fapt, se atinge un anumit nivel de stabilitate.
• In medie. Constă din două conexiuni principale. Calcaneal-cuboid este mai puțin mobil. Talocalcaneonavicularul poate efectua mai multe mișcări.
• Înapoi. Format de talus și osul călcâiului. Responsabil de absorbția șocurilor, este unul dintre cele mai stabile, poate rezista până la 350 kg. În caz de încălcare, există o pierdere a capacității de a mișca piciorul.

Articulația gleznei are o formă asemănătoare unui bloc. Axa transversală trece prin țesutul osului talus. Datorită acestui fapt, putem îndoi și dezlega această parte a corpului. Cantitatea de mobilitate ajunge la 90%. Datorită faptului că blocul din spate are o formă ușor îngustată, o mică aducție și răpire este disponibilă printre acțiuni. Pe laturi, articulația este înconjurată de formațiuni dense de țesut conjunctiv.

Oasele gleznei

Dacă vedeți glezna în fotografie, sunt izbitoare două oase principale, care se numesc tibia și tibia. Vederea supracală este conectată la ele. Secțiunile inferioare ale acestor două elemente creează un cuib, care conține o bucată de țesut de berbec. Complexul stă la baza unei conexiuni mobile.

Structurile osoase sunt necesare pentru funcția de susținere și preiau parțial sarcini compensatorii. Posibilitatea fiecărui pas, salt, se află pe această parte. Formațiile osoase se pot uza.

Deci, există mai multe oase situate în gleznă:

• Ramare. Constă dintr-un corp și un cap, conectate printr-un gât. Acesta din urmă se distinge prin lățimea sa mică. Există o suprafață articulară în partea de sus, care este necesară pentru a se conecta cu alte oase. Există o canelură pe fund care separă îmbinările.
• Calcaneal. Are o formă turtită, dar destul de lungă, și este recunoscut ca fiind cel mai mare os din această parte. Datorită suprafețelor articulare, există o conexiune cu berbecul și vedere cuboidă a aparatului osos.
• Scafoid. Situat la marginea marginii interioare a piciorului. Se simte ușor sub piele pentru a determina înălțimea arcadei piciorului.
• Cuboid. Se găsește la marginea exterioară. Se conectează la aproape toate elementele articulației gleznei.
• În formă de pană. Există mai multe de acest tip, toate alcătuiesc partea anterointernă a tarsului.

Muşchi

Glezna are două tipuri de mușchi: flexori și extensori. Fiecare dintre aceste grupuri are propria locație. Flexia este asigurată de triceps și țesut plantar. Extensia este pusă la dispoziție de mușchiul tibial anterior și de extensorii degetelor. În același timp, țesuturile scurte situate pe plantar și în spatele piciorului sunt, de asemenea, responsabile de mișcarea acestuia din urmă..

Fibrele musculare laterale, medii și interne consolidează arcul piciorului. Rotația spre interior este posibilă datorită aspectului tibial și extensorilor degetelor de la picioare.

De mulți ani te lupți cu JOINT PAINS fără succes? "Un remediu eficient și la prețuri accesibile pentru a restabili sănătatea și mobilitatea articulațiilor va ajuta în 30 de zile. Acest remediu natural face ceva pe care doar chirurgia l-a făcut anterior."

Ligamente

Studiind anatomic ligamentele gleznei, observăm că complexul lor oferă articulației stabilitate și mobilitate și, de asemenea, împiedică structurile osoase să ia poziția greșită.

Cel mai puternic este tendonul lui Ahile. În ciuda acestui fapt, are o plasticitate scăzută, prin urmare, este vulnerabilă la diverse daune. Există, de asemenea, un ligament interos care leagă cele două oase principale din gleznă. Formațiile de conectare transversală și posterioară împiedică picioarele să se rotească prea mult spre interior.

Vederea de jos din față acționează ca un fel de limitator care nu permite o rotație prea mare a piciorului spre exterior. Există și alte țesuturi conjunctive, fiecare dintre ele purtând propria sarcină în lucrarea articulației gleznei..

Rezerva de sânge

Lichidul biologic este furnizat folosind trei lanțuri principale de vase de sânge. Fiecare dintre ele are propriile sale tuburi elastice multiple care formează rețele vasculare. Mișcarea întregului volum de sânge are loc prin venele intraosoase ale arterei periostale.

Colecția de vene mici a capsulei formează rețele:

• superficial,
• adânc.

Ieșirea limfei se efectuează prin tuburile elastice ale sistemului de drenaj. Acestea se desfășoară paralel cu artera tibială anterioară. Pe ambele părți, limfa trece prin vasele care sunt paralele cu tubul elastic tibial posterior. Sistemul limfatic are o structură similară cu cea circulatorie.

Dacă te uiți la structura gleznei, poți vedea că terminațiile nervoase trec prin ea în număr mare. Printre acestea se numără gastrocnemius, peroneal, tibial superficial.

Când un nerv este divizat, părțile provin atât din trunchiul principal în sine, cât și din cele două ramuri ale sale. Ramificarea pachetului de fibre sub gleznă în zona capului talusului, duce la conectarea părților din trunchiul principal.

Articulația gleznei nu este rezistentă la rănire. Orice leziune duce la o încălcare a integrității fibrelor musculare, a nervilor și a vaselor de sânge. În acest din urmă caz, cele care sunt predominant la exterior sunt deosebit de sensibile..

Mecanismul articulației gleznei

După cum am înțeles deja, glezna este un mecanism complex care asigură mobilitatea piciorului. Pentru aceasta, conexiunea rezolvă două sarcini principale:

• Oferă etanșeitate,
• Produce un lichid limpede sau ușor gălbui

Aceasta din urmă este o substanță specifică elastică. Este necesar pentru a umple cavitatea unui organ care seamănă cu o pungă. Funcționarea completă și corectă a articulației gleznei este cheia creării condițiilor potrivite pentru susținerea trunchiului, garantând funcționarea picioarelor.

Tulburări ale gleznei datorate traumei

Adesea, leziunile acestei părți sunt asociate cu leziuni când piciorul ia brusc poziția greșită sau o persoană cade. Cel mai adesea, medicii înregistrează leziuni ale ligamentelor și fracturi ale gleznelor. În toate aceste cazuri, există dureri severe..

Deteriorarea poate duce la:

• Subluxația gleznei. Este cel mai tipic pentru persoanele obeze și cu eșecul sistemului ligamentar. În acest din urmă caz, subluxațiile pot fi repetate, perturbând munca cartilajului. Acest lucru duce la dezvoltarea artrozei..
• Luxatie de glezna. Apare atunci când un corp incomod se schimbă, când toată masa se mișcă pe un picior. Întregul ligament sau doar o parte a fibrelor se poate rupe.

Un remediu uitat de mult pentru durerile articulare! „Cel mai eficient mod de a trata articulațiile și problemele spatelui” Citiți mai multe >>>

Boli

Osteoartrita poate duce la incapacitatea de a munci și la dizabilități. Sub influența factorilor externi negativi, apare inflamația și distrugerea treptată a cartilajului. Ca urmare, are loc deformarea sa brută. Principalele simptome ale acestei boli sunt durerea severă și umflarea. Se agravează în timp ce merg. Pacienții se plâng de crăpături ale gleznei.

Cu reacții inflamatorii care afectează membrana interioară a articulației mobile a oaselor, vorbim despre artrită. O persoană se plânge de dificultăți în efectuarea mișcărilor, roșeață a pielii, umflături, creșterea temperaturii în zona afectată. În stadii avansate, apar semne de intoxicație generală. Testele arată o creștere a leucocitelor.

Dacă afecțiunea afectează tendonul lui Ahile, atunci vorbim despre achilită. Apare adesea cu sarcini prea mari în timpul antrenamentului și atunci când mușchiul gambei este scurtat. Precursorii sunt inflamația la articulația calcaneului și a tendonului lui Ahile. O astfel de boală a articulației gleznei este însoțită de dureri severe, disconfort în timpul mișcării..

Fasciita plantară se caracterizează prin inflamația fasciei, o bandă groasă de țesut conjunctiv. Acesta din urmă trece de la fundul calcaneului. Inflamația acestei zone sub prea mult stres duce adesea la durere. Oameni cu:

• obezi,
• structura anormală a articulației gleznei,
• pantofi montați incorect.

Sentimentele dureroase apar brusc sau la câteva zile după evenimentul traumatic. Este important să identificați cauza principală a senzațiilor neplăcute, să luați măsurile adecvate.

Articulația gleznei poate deveni dureroasă din cauza obstrucției vasculare sau a infecției țesuturilor moi. În primul caz, durerea este asociată cu o încălcare a circulației sanguine cauzată de un cheag de sânge în vas. Dacă nu este tratată, umflarea poate afecta întregul membru afectat. Infecțiile sunt cauzate de viruși și bacterii. Astfel de boli sunt tratate cu medicamente. În stadii avansate, poate fi necesară o intervenție chirurgicală.

Măsuri de diagnostic

Dacă boala nu este cauzată de o vătămare, este important să se determine cauza durerii gleznei. Prin urmare, medicii prescriu întotdeauna un test detaliat de sânge, teste reumatoide. Pentru a obține informații detaliate, utilizați:

• radiografia în două proiecții,
• Ecografie,
• Scanare CT,
• RMN.

Imagistica prin rezonanță magnetică poate detecta chiar și cele mai mici abateri de la normă. Dacă această metodă este contraindicată, atunci este prescrisă tomografia computerizată. Ecografia face posibilă observarea cavității articulare și modificări ale țesuturilor moi.

Durerea și umflăturile pot apărea pe fondul altor afecțiuni, de la răni deschise până la diabet. Prin urmare, este important să faceți un diagnostic diferențial primar corect. Complexul măsurilor terapeutice va depinde de aceasta..

Tratament și prevenire

Indiferent de zona afectată, este necesar să se asigure odihna completă a piciorului. Dacă glezna rămâne instabilă, este recomandabil să folosiți un baston la mers. În caz de vătămare și edem, vă puteți menține piciorul ridicat deasupra nivelului inimii. Se pot folosi comprese și frig.

Dacă apare o entorse, se aplică un bandaj strâns pe articulația gleznei. Aportul de medicamente pentru durere este determinat la programarea medicului, în funcție de cauza problemei. Sunt, de asemenea, prescrise proceduri fizioterapeutice, care sunt determinate de tipul de leziune și de caracteristicile evoluției bolii..

Prevenirea leziunilor

După ce am studiat structura articulației gleznei, ne-am dat seama că orice parte a acesteia poate fi deteriorată. Este mai ușor să preveniți apariția unei boli decât să o vindecați. Pentru a evita entorse, pantofii care susțin în mod corespunzător glezna ar trebui purtați în timpul sportului. Trebuie făcute exerciții speciale pentru întărirea mușchilor aparatului ligamentar..

Pentru a preveni apariția bolilor gleznei, încălțămintea trebuie aleasă cu atenție. Optează pentru o talpă moderat fermă, cu toc mic. Limitați stresul asupra articulației. Pentru a face acest lucru, evitați munca grea sau antrenamentul fizic excesiv. Asigurați-vă că vă normalizați greutatea. Pune o presiune suplimentară asupra gleznei.

Structura gleznei și piciorului

Articulația gleznei este punctul de referință al scheletului membrului inferior al unei persoane. Pe această articulație cade greutatea corporală atunci când mergeți, alergați, faceți sport. Spre deosebire de articulația genunchiului, piciorul poate rezista la sarcini nu prin mișcare, ci prin greutate, ceea ce afectează caracteristicile anatomiei sale. Structura gleznei și a altor părți ale piciorului joacă un rol clinic important.

Anatomia piciorului

Înainte de a vorbi despre structura diferitelor părți ale piciorului, trebuie menționat faptul că în această parte a oaselor piciorului, structurile ligamentare și elementele musculare interacționează organic..

La rândul său, scheletul osos al piciorului este împărțit în tars, metatars și falange ale degetelor. Oasele tarsului sunt articulate cu elementele piciorului inferior în articulația gleznei.

Articulația gleznei

Unul dintre cele mai mari oase din tars este talusul. Suprafața superioară are o proeminență numită bloc. Acest element de fiecare parte se conectează la peron și tibie.

În părțile laterale ale articulației există excrescențe osoase - glezne. Interiorul este tibia, iar exteriorul este fibula. Fiecare suprafață articulară a oaselor este căptușită cu cartilaj hialin, care îndeplinește funcții nutriționale și de absorbție a șocurilor. Articulația este:

• După structură - complex (sunt implicați mai mult de două oase).
• În formă - blocat.
• După volumul de mișcare - biaxial.

Ligamente

Reținerea structurilor osoase între ele, protecția, limitarea mișcărilor articulare sunt posibile datorită prezenței ligamentelor gleznei. Descrierea acestor structuri ar trebui să înceapă cu faptul că sunt împărțite în 3 grupe în anatomie. Prima categorie include fibrele care leagă oasele piciorului inferior uman:

1. Ligament interos - secțiunea inferioară a membranei întinsă pe toată lungimea piciorului inferior între oasele sale.
2. Ligament inferior posterior - un element care împiedică rotația internă a oaselor inferioare ale piciorului.
3. Ligament peroneal inferior anterior. Fibrele acestei structuri sunt direcționate de la tibie la glezna exterioară și ajută la menținerea piciorului de la rotație spre exterior..
4. Ligamentul transvers este un mic element fibros care asigură fixarea piciorului de la rotirea spre interior.

În plus față de funcțiile enumerate ale fibrelor, acestea asigură atașarea fiabilă a fibulei fragile la tibia puternică. Al doilea grup de ligamente sunt fibrele laterale exterioare:

1. Talofibular anterior
2. Talofibular posterior.
3. Calcaneofibular.

Aceste ligamente încep de la maleola exterioară a fibulei și diverg în direcții diferite spre elementele tarsiene, prin urmare sunt unite prin termenul „ligament deltoid”. Funcția acestor structuri este de a consolida marginea exterioară a acestei zone..

În cele din urmă, al treilea grup de fibre sunt ligamentele laterale interne:

1. Tibial-navicular.
2. Tibial-calcanian.
3. Ram-tibial anterior.
4. Ram-tibial posterior.

Similar cu anatomia categoriei anterioare de fibre, aceste ligamente încep de la glezna internă și mențin osul tarsian de deplasare..

Muşchi

Mișcarea articulației, fixarea suplimentară a elementelor se realizează prin intermediul elementelor musculare din jurul gleznei. Fiecare mușchi are un punct de atașament specific pe picior și propriul său scop, cu toate acestea, structurile pot fi combinate în grupuri în funcție de funcția predominantă.

Mușchii implicați în flexie includ tibial posterior, plantar, triceps, flexori lungi ai degetului mare și alți degetele de la picioare. Tibialul anterior, extensorul lung al degetului mare, extensorul lung al celorlalte degete sunt responsabile de extensie..

Al treilea grup muscular este pronatorii - aceste fibre rotesc glezna spre interior spre linia mediană. Sunt mușchii peronii scurți și lungi. Antagoniștii acestora (suporturi ale instepului): extensor lung al degetului mare, mușchi peroneal anterior.

Tendonul lui Ahile

Articulația gleznei din regiunea posterioară este întărită de cel mai mare tendon Ahile din corpul uman. Formația se formează atunci când mușchii gastrocnemius și soleus fuzionează în piciorul inferior.

Un tendon puternic întins între abdomenul muscular și tuberculul calcanian joacă un rol vital în mișcare.

Un punct clinic important este posibilitatea ruperii și întinderii acestei structuri. În acest caz, traumatologul trebuie să efectueze un tratament cuprinzător pentru a restabili funcția.

Rezerva de sânge

Munca musculară, recuperarea elementelor după stres și leziuni, metabolismul în articulație este posibilă datorită anatomiei speciale a rețelei circulatorii care înconjoară articulația. Aranjamentul arterelor gleznei este similar cu aportul de sânge la articulația genunchiului.

Artera tibială și peroneală anterioară și posterioară se ramifică în zona gleznelor externe și interne și acoperă articulația din toate părțile. Datorită acestui aranjament al rețelei arteriale, funcționarea completă a regiunii anatomice este posibilă..

Sângele venos curge din această zonă de-a lungul rețelelor interne și externe, care formează formațiuni importante: vene safene și tibiale interne.

Alte articulații ale piciorului

Articulația gleznei unește oasele piciorului cu piciorul inferior, dar fragmente mici ale membrului inferior sunt, de asemenea, legate între ele prin articulații mici:

1. Calcaneul și talusul uman sunt implicate în formarea articulației subtalare. Împreună cu articulația talocalcaneală-scafoidă, unește oasele tarsului - piciorul posterior. Datorită acestor elemente, volumul de rotație crește până la 50 de grade..
2. Oasele tarsiene sunt conectate la scheletul de la mijlocul piciorului prin articulațiile tarsometatarsiene. Aceste elemente sunt întărite cu un ligament plantar lung - cea mai importantă structură fibroasă care formează arcul longitudinal și împiedică dezvoltarea picioarelor plate.
3. Cele cinci oase metatarsiene și baza falangelor bazale ale degetelor sunt legate de articulațiile metatarsofalangiene. Și în interiorul fiecărui deget există două articulații interfalangiene care leagă oasele mici între ele. Fiecare dintre ele este întărită pe laturi cu ligamente colaterale.

Această anatomie complexă a piciorului uman îi permite să mențină un echilibru între mobilitate și funcția de sprijin, ceea ce este foarte important pentru postura verticală a unei persoane..

Funcții

Structura articulației gleznei vizează în primul rând realizarea mobilității necesare mersului. Datorită muncii bine coordonate a mușchilor din articulație, sunt posibile mișcări în două planuri. În axa frontală, glezna umană execută flexie și extensie. Rotația este posibilă în plan vertical: spre interior și într-un volum mic spre exterior.

Pe lângă funcția motorie, articulația gleznei are o valoare de susținere.

În plus, datorită țesuturilor moi din această zonă, mișcările sunt amortizate, păstrând structurile osoase intacte..

Diagnostic

Într-un astfel de element complex al sistemului musculo-scheletic, cum ar fi glezna, pot apărea diverse procese patologice. Pentru a detecta un defect, a-l vizualiza, a face corect un diagnostic fiabil, există diferite metode de diagnostic:

1. Radiografie. Cel mai economic și accesibil mod de cercetare. În mai multe proiecții, sunt realizate imagini ale gleznei, pe care pot fi detectate o fractură, luxație, umflare și alte procese.
2. Ecografie. În stadiul actual al diagnosticului, este rar utilizat, deoarece, spre deosebire de articulația genunchiului, cavitatea gleznei este mică. Cu toate acestea, metoda este bună în ceea ce privește economia, viteza și absența efectelor nocive asupra țesuturilor. Puteți detecta acumularea de sânge și edem în capsula articulară, corpuri străine, vizualiza ligamentele. O descriere a cursului procedurii, rezultatele văzute sunt date de medicul de diagnostic funcțional.
3. Scanare CT. CT este utilizat pentru a evalua starea sistemului osos al articulației. În caz de fracturi, neoplasme, artroze, această tehnică este cea mai valoroasă în sens diagnostic..
4. Imagistică prin rezonanță magnetică. Ca și în studiul articulației genunchiului, această procedură este mai bună decât oricare alta pentru a indica starea cartilajului articular, a ligamentelor și a tendonului lui Ahile. Tehnica este costisitoare, dar cea mai informativă.
5. Atroscopie. O procedură minim invazivă, cu traumatism scăzut, care include introducerea unei camere în capsulă. Medicul poate examina suprafața interioară a pungii cu proprii ochi și poate determina focalizarea patologiei.

Metodele instrumentale sunt completate de rezultatele unui examen medical și teste de laborator, pe baza totalității datelor, specialistul pune un diagnostic.

Patologia gleznei

Din păcate, chiar și un element atât de puternic precum articulația gleznei este predispus la dezvoltarea bolilor și a traumei. Cele mai frecvente boli ale gleznei sunt:

• Osteoartrita.
• Artrită.
• Trauma.
• Rupturile tendonului lui Ahile.

Cum să suspectezi o boală? Ce trebuie făcut mai întâi și care specialist trebuie contactat? Trebuie să înțelegeți fiecare dintre bolile enumerate.

Artroză deformantă

Articulația gleznei este adesea supusă dezvoltării artrozei deformante. Cu această patologie, din cauza stresului frecvent, apare trauma, lipsa de calciu, distrofia oaselor și a structurilor cartilaginoase. De-a lungul timpului, încep să se formeze excrescențe pe oase - osteofite, care perturbă gama de mișcări.

Patologia se manifestă prin dureri mecanice. Aceasta înseamnă că simptomele cresc seara, se intensifică după efort și se slăbesc în repaus. Rigiditatea matinală este de scurtă durată sau absentă. Există o scădere treptată a mobilității articulației gleznei.

Cu astfel de simptome, ar trebui să consultați un medic. Dacă este necesar, apariția complicațiilor, medicul va numi o consultație cu un alt specialist.

După diagnostic, pacientului i se va recomanda corectarea medicamentelor, fizioterapie, exerciții terapeutice. Este important să respectați cerințele medicului pentru a preveni deformările care necesită intervenție chirurgicală..

Artrită

Inflamația articulației poate apărea atunci când o infecție intră în cavitate sau dezvoltarea artritei reumatoide. Articulația gleznei se poate inflama și din cauza depunerii sărurilor de acid uric în gută. Se întâmplă chiar mai des decât un atac gutier al articulației genunchiului.

Patologia se manifestă ca durere în articulație în a doua jumătate a nopții și dimineața. Durerea este ușurată de mișcare. Simptomele sunt ameliorate prin administrarea de medicamente antiinflamatoare (Ibuprofen, Nise, Diclofenac), precum și după utilizarea unguentelor și gelurilor pe zona gleznei. De asemenea, puteți suspecta boala de deteriorarea simultană a articulației genunchiului și a articulațiilor mâinilor.

Bolile sunt tratate de reumatologi, care prescriu remedii de bază pentru a elimina cauza bolii. Fiecare boală are propriile sale medicamente care sunt concepute pentru a opri progresia inflamației..

Pentru a elimina simptomele, se prescrie o terapie, similară cu tratamentul artrozei. Include o serie de fizioterapie și medicamente.

Este important să distingem artrita infecțioasă de alte cauze. De obicei, se manifestă cu simptome vii, cu dureri intense și sindrom de edem. Pus se acumulează în cavitatea articulară. Tratamentul este cu antibiotice, repaus la pat este necesar, spitalizarea este adesea necesară.

Trauma

Cu traume directe la articulația gleznei în sport, în timpul accidentelor rutiere, diferite țesuturi ale articulației pot fi deteriorate la locul de muncă. Deteriorarea cauzează fracturi osoase, rupturi ale ligamentelor, tulburări ale tendonului.

Simptomele frecvente includ: durere după leziuni, umflături, mobilitate scăzută, incapacitate de a sta pe membrul rănit.

După ce ați primit o leziune la gleznă, trebuie să aplicați gheață pe locul rănirii, să vă asigurați odihnă pentru membru, apoi să contactați camera de urgență. După examinare și teste de diagnostic, traumatologul va prescrie un set de măsuri de tratament.

Terapia include cel mai adesea imobilizarea (imobilizarea membrului sub articulația genunchiului), numirea de antiinflamatoare, analgezice. Uneori, pentru a elimina patologia, este necesară intervenția chirurgicală, care poate fi efectuată în mod clasic sau folosind artroscopia.

Ruptura tendonului lui Ahile

În timpul încărcărilor sportive, atunci când cade pe picior, se poate produce un impact direct pe suprafața din spate a gleznei, o ruptură completă a tendonului lui Ahile. În acest caz, pacientul nu poate sta în picioare, îndrepta piciorul. În zona de deteriorare, se formează edem, sângele se acumulează. Mișcările articulare sunt extrem de dureroase pentru persoana afectată.

Un medic traumatism va recomanda cel mai probabil tratament chirurgical. Terapia conservatoare este posibilă, dar cu o ruptură completă a tendonului este ineficientă.

Glezna: anatomia și structura gleznei umane

Elemente osoase

Articulația gleznei are o structură complexă și circulația sângelui, un puternic aparat tendino-ligamentos. Conectează tibia și piciorul.

Anatomia gleznei:

• Suprafața interioară. Situat pe partea laterală a maleolei mediale.
• În aer liber. Situat pe partea laterală a gleznei laterale.
• Față. Conectat la partea din față a piciorului inferior și partea din spate a piciorului.
• Înapoi. Format de tendonul lui Ahile, care poate suporta până la 400 kg.

Glezna este reprezentată nu numai de oase, ci și de masa musculară, ligamente, tendoane și vase de sânge.

Oasele gleznei oferă funcționalitatea articulației. Articulația constă din două structuri osoase mari - tibial și peroneal, de care sunt atașate astragalul și osul piciorului.

Procesul inferior al tibiei împreună cu astragalul sunt baza articulației gleznei.

În interiorul și exteriorul gleznei, există proeminențe osoase - gleznele. Există medial și lateral. Primul este format din partea inferioară a tibiei. Lateral este format de structura osoasă peroneală, fascia și tendoanele.

Muşchi

Mușchii articulației gleznei sunt responsabili de mobilitatea articulației. Mușchii sunt localizați în spatele și partea din față a piciorului inferior. Există un grup de mușchi care sunt responsabili de extensia și flexia suprafeței articulare.

Primul este reprezentat de astfel de mușchi:

• cu trei capete;
• tibial dorsal;
• flexorul degetului mare;
• plantar;
• flexor al altor degete.

Mușchiul anterior tibial și extensorii lungi ai degetelor sunt responsabili de extensie. Aceste elemente sunt situate pe suprafața anterioară a piciorului inferior.

În gleznă, nu numai flexia și extensia sunt posibile, ci și întoarcerile spre interior și spre exterior. Mușchii peronieri scurți, lungi și al treilea sunt responsabili pentru mișcările exterioare și spre interior - extensorul lung al degetului mare și al mușchiului tibial anterior.

Structura articulației gleznei umane include, de asemenea, un element complex - tendonul lui Ahile. Este atașat de călcâi.

Datorită tendonului lui Ahile, articulația este flexată, o persoană poate sta pe degetele de la picioare, sări pe unul sau pe ambele picioare. Se compune din doi mușchi - gastrocnemius și soleus. Ele formează un oval cu un spațiu interior. În jurul gleznei laterale cu mușchi tendinos.

Ligamente

Aparatul ligamentar joacă un rol important în funcționarea gleznei. Ligamentele conectează glezna și glezna. Reduc gama de mișcări.

Ligamentele sunt fixate ferm de oase, cele mai mari și mai semnificative sunt:

• deltoid;
• tibiofibular;
• transversal.

Ligamentul deltoid leagă glezna internă de talus, calcaneu și oase scafoide. Tibia conectează glezna exterioară și tibia. Este responsabil pentru reducerea intervalului de mișcare, în special, protejează împotriva rotirii puternice.

Ligamentul transvers protejează împotriva rotației externe puternice, în care degetele de la picioare sunt rotite spre exterior.

Anatomia articulației gleznei este reprezentată de alte ligamente la fel de importante:

• interosoase;
• partea inferioară a spatelui;
• ramming;
• calcaneal;
• scafoid;
• colateral;
• lateral;
• calcaneofibular;
• talofibular extern și intern.

Alimentarea cu sânge și terminațiile nervoase

În articulația gleznei, anatomia aportului de sânge este reprezentată de arterele peronee și tibiale anterioare și posterioare. Sângele curge prin ele către picioare, scurgerea are loc prin venele cu același nume.

Articulația este, de asemenea, hrănită de un număr mare de vase de sânge. Din această cauză, circulația sângelui în zona gleznei este destul de bună. Rețeaua de vase de sânge se extinde până la zona gleznelor, capsulelor articulare și ligamentelor.

Astfel de terminații nervoase trec în gleznă - peroneal superficial și tibial, precum și nervii surali, nervul tibial profund.

Caracteristici funcționale

Articulația gleznei este implicată în formarea centrului de greutate, greutatea corpului uman este distribuită uniform pe el. Poate rezista la cea mai mare sarcină și este constant sub presiune.

Mișcarea 60-90˚ este posibilă la gleznă. Nici o articulație nu poate îndoi atât de mult. Articulația gleznei este responsabilă de următoarele mișcări:

• în jurul axei;
• mișcarea piciorului în interior și în exterior;
• flexia și extensia piciorului.

Datorită amplitudinii ridicate a mișcărilor, glezna îndeplinește multe funcții importante. Fără ea, ar fi imposibil să fii în poziție verticală sau să te miști..

Articulația gleznei îndeplinește următoarele funcții:

• Depreciere. Sistemul musculo-scheletic, în special coloana vertebrală are o sarcină grea. Glezna este responsabilă pentru distribuirea uniformă a greutății unei persoane pe picioare. Capsula articulară protejează alte articulații, cum ar fi genunchiul sau șoldul, de mișcări bruște.
• Mișcare lină: glezna vă ajută să vă deplasați ușor în timp ce coborâți sau urcați scările. Tendonul lui Ahile conține lichid care previne fricțiunea.
• Stabilitate. Glezna are un puternic aparat tendino-ligamentos. Datorită acestui fapt, atunci când se deplasează pe o suprafață neuniformă, o persoană nu își pierde stabilitatea..

Datorită structurii complexe, glezna este deseori rănită. Când această articulație este rănită, se pierde mobilitatea piciorului.

Metode de cercetare

Există multe metode de examinare pentru identificarea proceselor patologice în articulația gleznei. Diagnosticul se face pe baza examinării vizuale, a reclamațiilor pacienților și a diagnosticului instrumental.

Sondajul include:

• Radiografie. Aceasta este cea mai accesibilă și informativă metodă de diagnostic. O fotografie a articulației este făcută în mai multe proiecții, în care orice deteriorare este vizibilă.
• Procedura cu ultrasunete. Această metodă este rar utilizată, deoarece glezna are dimensiuni mici. Conform rezultatelor examinării, este posibil să se detecteze edem, hemoragie și, de asemenea, să se vadă starea aparatului tendino-ligamentar..
• CT. Acesta este un mod fiabil de a evalua starea sistemului osos. Se pot găsi neoplasme, fracturi, luxații, subluxații și vânătăi. Cea mai informativă scanare CT pentru artroză.
• RMN. La fel ca în cazul CT, puteți vedea starea oaselor, cartilajului și ligamentelor. Tehnica este informativă, dar costisitoare.
• Atroscopie. Tehnica minim invazivă, implică introducerea unei camere în capsula articulară.

În unele cazuri, pot fi necesare teste de laborator.

Care medic se ocupă cu tratamentul bolilor gleznei?

Traumatologul diagnostichează și tratează bolile gleznei.

Boli

Această articulație este cel mai adesea supusă rănirii și deteriorării, iar boala nu face excepție. Următorii factori influențează apariția bolilor:

• inflamaţie;
• daune mecanice;
• procese infecțioase;
• neoplasme oncologice.

Artroză deformantă

Această boală se manifestă prin deformarea suprafeței osoase. Din această cauză, netezimea mișcărilor este perturbată. Simptomele sunt dureri severe în timpul mișcării și creșterea oaselor în zona gleznei.

Artrită

Este o boală inflamatorie care poate fi acută sau cronică. Artrita gleznei se manifestă prin durere și mobilitate afectată. Zona gleznei devine roșie, umflată și fierbinte la atingere.

Vătămare

Deteriorarea ligamentelor gleznei este destul de frecventă, în special la sportivi. Nu este neobișnuit pentru fracturile gleznei sau avulsia, fracturile sau fracturile tibiei. Posibile leziuni ale mușchilor și nervilor.

Ruptura tendonului lui Ahile

Acest lucru se poate întâmpla ca urmare a rănirii. Un tendon de Ahile rupt poate fi recunoscut printr-un clic caracteristic. Durerea ascuțită apare la mișcare. În timp, apare umflarea severă.

Tratamentul bolilor gleznei poate fi conservator și operativ. Tipul terapiei este determinat de medic.

Anatomia gleznei

a) Definiții:
• Picioarele posterioare: denumirea generală a articulațiilor gleznei și subtalare și a astragalului și calcaneului
• Midfoot: desemnarea generală a restului oaselor tarsiene și a articulațiilor acestora:
o Scafoid, cuboid, în formă de pană
• Picioarele anterioare: desemnarea generală a oaselor și falangelor metatarsiene

Vedere de sus a talusului. Tibia transferă sarcina axială în talus, care apoi o distribuie între calcaneu și oasele scafoide. În talus, corpul, gâtul și capul sunt izolate. Corpul este alcătuit dintr-un bloc care formează articulația gleznei cu tibia. Suprafața blocului este aplatizată anterior și posterior. Tendonul flexor hallucis longus rulează într-o canelură între tuberculii medial și lateral al procesului posterior al talusului. Vedere a talusului de jos: fațete articulare ale articulațiilor subtalare și talo-naviculare. Ligamentele cervicale și interosoase sunt atașate la suprafața plantară a gâtului talus. Șanțul talusului și șanțul calcaneu formează împreună canalul tarsian și sinusul tarsian. Vedere a suprafeței laterale a astragalului. Fațeta astragalului pentru maleola laterală este destul de mare și ocupă cea mai mare parte a procesului lateral. Fațeta laterală este orientată oblic. Este mai mare decât medial și se extinde mai posterior. Tuberculul lateral alungit se numește procesul Stieda. Osul triunghiular este un tubercul neunit al astragalului care se conectează la procesul posterior într-o manieră sincondroză. Talusul nu are atașamente musculare sau tendinoase, iar 2/3 din suprafața sa este acoperită cu cartilaj (prezentat în albastru). Vedere a suprafeței mediale a astragalului: fațetă scurtă pentru maleola medială. Ligamentul deltoid se atașează de mufa talusului sub fațetă. Blocul are o concavitate centrală care întărește și stabilizează articulația cu tibia. Vedere de sus a calcaneului. În calcaneu, se disting procesul anterior, corpul și tuberculul calcanian. Calcaneul este articulat cu osul subtalar prin intermediul a trei fațete - anterioară, mijlocie și posterioară. Fațetele anterioare și medii se contopesc adesea. Procesul anterior al calcaneului este zona care dă naștere ligamentului bifurcat care se atașează la oasele scafoid și cuboid. Vederea de jos a calcaneului. Calcaneul are o suprafață plantară neuniformă, în special în regiunea proximală. La suprafață există tuberculi laterali, mediali și anteriori (procese). Acestea servesc drept puncte de atașare pentru mușchii superficiali ai piciorului și ligamentelor plantare. Tuberculul medial este mai lat decât cel lateral. Tuberculul anterior indică inserția ligamentului plantar lung. Tendonul flexor hallucis longus rulează într-o canelură situată pe suprafața plantară a suportului calcaneu. Vedere a suprafeței mediale a calcaneului. Calcaneul are un proces medial asemănător proiecției numit suportul astragalului și este proiectat în interior și în sus de la marginea superioară a calcaneului distal. Suportul pentru talus oferă suport medial pentru talus și are o canelură pe partea plantară pentru tendonul flexor halucis lung și, mai puțin frecvent, pentru tendonul flexor halucis lung. Vedere a suprafeței laterale a calcaneului. Tendonul lui Ahile și tendonul muscular plantar se atașează în tuberozitatea calcaniană posterioară. Tendoanele mușchilor peroneali trec de-a lungul suprafeței laterale a calcaneului, sunt separate una de cealaltă de tuberculul peroneal (care se găsește în 40% din cazuri) și de reținerea inferioară a tendonului peroneal. Atașamente ale mușchilor dorsali. Tuberozitatea calcaniană posterioară are o proiecție largă în jos față de marginea sa posterosuperioară pentru atașarea tendonului lui Ahile și a tendonului muscular plantar. Deasupra punctului de atașare dintre calcaneu și tendonul lui Ahile se află sacul calcanian. Extensorul scurt al degetelor își are originea în partea dorsală-exterioară a procesului anterior al calcaneului imediat distal de joncțiunea calcaneului cu talusul. Rețineți că astragalul nu are atașamente ale mușchilor dorsali. Atașamente musculare plantare. Patru mușchi provin din calcaneu: mușchiul care răpește degetul mare - din tuberculul medial, flexorul scurt al degetelor - din tuberculul medial, mușchiul care răpește degetul mic - din tuberculii mediali și laterali; mușchiul pătrat al tălpii începe distal, cu două capete din părțile mediale și laterale ale suprafeței plantare a calcaneului. Rețineți din nou că astragalul nu are atașamente musculare. Vedere a suprafeței laterale a articulației gleznei. Articulația gleznei este susținută de două grupuri de ligamente laterale: 1) ligamente sindesmoza, inclusiv ligamentele tibial-peroneal anterior și posterior și 2) ligamente colaterale laterale, inclusiv ligamentele talofibulare anterioare și posterioare și calcaneofibulare. Alte ligamente laterale ale piciorului posterior includ ligamentele talocalcaniene: ligamentele interosoase și cervicale talocalcaniene din sinusul tarsian. Rețineți ligamentul bifurcat care merge de la calcaneu la oasele scafoid și cuboid. Vedere din spate a gleznei. Ligamentele tibial-peronee sunt direcționate oblic, iar originea lor peroneală este situată deasupra fosei peroneului. Ligamentul transvers inferior, care este partea inferioară a ligamentului posterior tibial-peroneal, se extinde distal până la suprafața posterioară a tibiei. Vedere a suprafeței mediale a articulației gleznei. Ligamentul deltoid este principala structură de susținere a articulației gleznei. Poate include multe componente, dar cel mai adesea conține tibial-talus anterioare și posterioare profunde și superficiale, precum și fascicule tibial-calcaniene, tibiale-hock și tibiale-scafoide. Rețineți că ligamentul deltoid superficial are o structură asemănătoare panglicii, iar componentele sale diferă în funcție de locul în care provin și se atașează. Vedere de sus a ligamentului hock cu talusul îndepărtat. Ligamentul formează o suspensie care susține capul talusului și include fasciculele longitudinale superioare-interne, mijlocii-plantare și inferioare ale plantelor. Ligamentul provine din sprijinul talusului, ligamentului tibial și fosa coronariană și se atașează la suprafața plantară a scafoidului. Ligamentul bifurcat începe de la unghiul anterior-superior al calcaneului și se atașează de oasele scafoid și cuboid. Retineri ale tendoanelor extensoare. Suporturile tendonului extensor superior și inferior sunt aruncate peste tendoanele mușchilor patului fascial anterior și le leagă. Suportul superior al tendonului extensor este situat deasupra gleznei. Suportul inferior al tendonului extensor este în formă de Y și constă dintr-un picior lateral și două fascicule mediale. Pediculul provine din calcaneu, iar fasciculele mediale se atașează la maleola medială și aponevroza plantară. Suporturi de tendon peroneal. Suportul superior al tendonului peroneal deține tendoanele din sulul peroneal posterior. Suportul are puncte de atașare inconsistente, dar se fixează de obicei pe fascia profundă a tibiei și calcaneului. Fixatorul tendonului peroneal inferior ține tendonul peroneal la calcaneu. Vedere a suprafeței laterale: cursul tendoanelor mușchilor peroneali lungi și scurți de-a lungul suprafeței posterioare a fibulei, care sunt ținute în spatele canelurii peroneale de către dispozitivul de fixare a tendonului peroneal superior și apoi trec de-a lungul suprafeței exterioare a calcaneului, menținându-și poziția datorită dispozitivului de fixare inferior al tendonelor peroneale. Fibrele retenției tendonului peroneal inferior separă cele două tendoane. Tendonul mușchiului lung peroneal se îndoaie în jurul osului cuboid și trece la suprafața plantară a piciorului. Ambele tendoane - musculatura peroneală scurtă și a treia - se atașează la baza celui de-al cincilea os metatarsian. Vedere mediană: Tendoanele tibialului posterior, flexorul halucului lung și flexorul halucului lung, trec sub dispozitivul de fixare a tendonului flexor în tunelul tarsian. Tendoanele flexoare hallucis longus și flexor hallucis longus se intersectează sub scafoid. Tendoanele extensoare trec sub dispozitivele de fixare corespunzătoare. În tunelul tarsian se află tendoanele mușchiului tibial posterior, lungul flexor al degetelor, flexorul lung al degetului mare, nervul tibial și ramurile acestuia, precum și vasele tibiale posterioare (nereprezentate). Acoperișul tunelului este dispozitivul de fixare a tendonului flexor, iar partea de jos este oasele subiacente. Nervul plantar medial rulează între degetul abductor și digitorul flexor (îndepărtat) și le inervează, precum și mușchiul flexor al degetului mare și primul mușchi vermiform, asigurând inervație senzorială la 2/3 din piciorul medial. Nervul plantar lateral trece între flexorul digitorum scurt și mușchiul pătrat al tălpii și este împărțit în ramuri superficiale (la rândul lor împărțite în doi nervi digitali comuni) și profunde (se află sub tendoanele flexoare). Acesta din urmă emite ramura comunicantă către cel de-al treilea nerv digital. Nervul plantar lateral inervează mușchiul tălpii pătrate, abductorul degetului al cincilea, flexorul celui de-al cincilea deget de la picior, adductorul degetului mare, al 2-lea până la al 4-lea mușchi vermiform și interos, precum și pielea suprafeței plantare laterale a piciorului, al cincilea deget de la picior și jumătatea laterală a celui de-al patrulea deget.... Nervul peroneu profund trece sub dispozitivele de fixare a tendonului extensor și se împarte în două ramuri terminale. Ramura laterală inervează extensorul scurt al degetelor. Emite trei ramuri mici interosoase (nereprezentate) care inervează articulațiile tarsiene și articulațiile tarsometatarsiene corespunzătoare celor trei degete medii. Prima ramură inervează și al doilea mușchi interos dorsal. Ramura medială se desfășoară de-a lungul dorsului piciorului până la articulația talo-naviculară, osul sfenoid mijlociu și între primul și al doilea os metatarsian, asigurând în mare parte sensibilitate și, într-o mică măsură, inervație motorie a primului spațiu interdigital. În tibia distală, nervul peroneal superficial este împărțit în nervii cutanati mediali și intermediari dorsali. Nervul cutanat medial dorsal prin doi nervi digitali dorsali inervează / - /// degetele și se conectează cu nervii peronii safeni și adânci. Nervul cutanat intermediar dorsal inervează și degetele III-V și pielea articulației laterale a gleznei prin ramurile digitale și se conectează la nervul sural (neprezentat). Inervația pielii suprafeței anterioare a piciorului inferior. Terțele superioare și 2/3 inferioare ale suprafeței antero-exterioare a piciorului sunt inervate de nervii peronii comuni și respectiv superficiali. Suprafața anterioară-interioară a piciorului este inervată de nervul safen (ramura nervului femural). Cea mai inervativă dorsală a piciorului este realizată de nervul peroneal superficial, cu excepția primului spațiu interdigital (nervul peroneal profund), precum și a suprafeței interioare a articulației și piciorului gleznei (nervul safen), suprafața exterioară a gleznei și piciorului (nervul sural) și vârful degetelor (medial și lateral). nervii plantari). Variantele și inervația încrucișată sunt frecvente. Inervația pielii din spatele piciorului. Jumătatea interioară a suprafeței posterioare a piciorului este inervată de nervul safen (ramura nervului femural), în timp ce jumătatea exterioară este inervată de nervul sural (format prin fuziunea ramurilor nervilor tibiali și peronieri comuni). Zona călcâiului este inervată de nervul tibial. Inervația variabilă și încrucișată este comună. Inervația pielii dorsului piciorului este asigurată în principal de nervul peroneu superficial, dar sunt importanți și nervii peronii adânci, surali și safeni. Nervii plantari mediali și laterali asigură inervația dorsală a paturilor unghiei și a vârfurilor degetelor. Nervul plantar medial inervează pielea suprafeței plantare cu trei degete și jumătate pe partea medială. Nervul plantar lateral inervează un deget de la picioare și jumătate din partea laterală. Există, de obicei, o ramură comunicantă între nervii plantari mediali și laterali la nivelul celui de-al treilea și al patrulea nerv comun. Există, de asemenea, zone de inervație a nervului sural din nervul lateral și safen - din partea medială. Pielea suprafeței interioare a regiunii calcaniene este inervată de nervul calcaneal medial (o ramură a nervului tibial posterior), iar pielea exterioară de nervul calcaneal lateral (o ramură a nervului sural). Nervul plantar lateral poate degaja, de asemenea, ramuri mici care străpung fascia plantară și inervează pielea suprafeței exterioare a regiunii calcaniene..

b) Anatomie generală:

1. Structuri osoase:
• Tibia:
o Pilonul se articulează cu talusul:
- Ușor convex de la interior la exterior și concav din față în spate
o Maleola medială se articulează cu suprafața medială a corpului talusului:
- Formează eminențe anterioare și posterioare
- Elevația anterioară se extinde mai mult în jos decât cea posterioară
o Glezna posterioară - marginea posterioară largă a tibiei
• Fibula:
o Se conectează la tibia prin articulația distală tibial-peroneală
o Maleola laterală se articulează cu suprafața laterală a corpului talusului
• Talus:
o Articulate cu tibia, fibula, calcaneul și oasele scafoide:
- 2/3 acoperite cu cartilaj articular
- Nu are atașamente musculare
o Alocați corpul, gâtul și capul
o Blocul corpului se articulează cu tibia:
- Termenul „cupola talusului” nu este în întregime corectă
- Ușor concav de la interior la exterior și rotunjit-convex din față în spate
- Blocul este mai lat în față decât în ​​spate
o Procesul posterior se află în spatele corpului:
- Împărțit în tuberculi mediali și laterali, între care trece tendonul mușchiului flexor lung al degetului mare
- Are un centru de osificare separat, rămâne adesea ca o osificare independentă la vârsta adultă (os triunghiular)
o Procesul lateral se află în interior de corp:
- Articulate cu glezna laterală de sus și partea posterioară a articulației șoldului - de jos
o Colul uterin formează marginea superioară-interioară a sinusului tarsian:
- Principalul aport de sânge către corpul astragalului este prin gâtul său
o Capul este articulat cu scafoidul și calcaneul
• Calcaneu:
o Se articulează cu talusul (trei fațete) și oasele cuboide
o Încărcat și jogging la conducere
o Alocați procesele posterioare și anterioare, corpul, sprijinul talusului

2. Articulații:
• Articulația tibial-peroneală inferioară:
o De obicei fibroasă:
- Volvulul sinovial al articulației gleznei pătrunde în sindesmoză cu cel puțin 1 cm
- Poate avea cartilaj articular inferior
o Apoziția fermă a tibiei și a fibulei este susținută de ligamente sindesmoza
o Mișcare: rotație externă și ascendentă minimă
• Articulația gleznei:
o Articulația sinovială formată din tibie, peroneu și talus
o Articulația tibial-peroneală inferioară unește tibia și fibula într-o canelură
o Talusul este o coloană vertebrală care se potrivește în canelura formată din tibie și fibulă
o Mișcare: articulație articulată; extensie (dorsiflexie) și flexie (flexie plantară):
- Deplasarea dinamică a axei de rotație în timpul flexiei dorsale și plantare
o Susținut de ligamente colaterale laterale și mediale
• Articulația subtalară:
o Articulația sinovială între talus și calcaneu
o Trei fațete: spate, mijloc și față
o Fațeta posterioară este dotată cu o capsulă articulară separată:
- 15% sunt raportate cu glezna
- 50% din sarcina axială cade pe articulația subtalară posterioară
- Mișcare: inversiune, eversiune și alunecare față-spate
o Fațetele mijlocie și anterioară comunică între ele și articulația talo-naviculară
o Mișcare: inversiune, eversiune, aducție și răpire

3. Pachete:
• Trei stabilizatori ai articulației gleznei: complex sindesmotic distal tibial-peroneal, colateral lateral și ligamente deltoide
• Patru ligamente sindesmotice tibial-peronee: mențin lățimea canelurii gleznei, previn eversiunea:
o Ligamente tibiale-peronee inferioare anterioare și posterioare
o Ligament transvers inferior: distal de ligamentul principal tibial-peroneal posterior
o Ligament interosos: îngroșare distală a membranei sindesmozei
• Trei ligamente colaterale laterale: previn inversiunea, precum și subluxația anterioară și posterioară:
o Ligament talofibular anterior:
- Are originea de 1 cm proximal de vârful malleolului lateral, se atașează la gâtul talusului
- Previne deplasarea anterioară a astragalului, precum și rotația și inversiunea internă
- Cel mai puțin puternic și se rupe mai întâi
- Lacrimile izolate sunt frecvente și nu duc la instabilitate semnificativă din punct de vedere clinic a gleznei
o Ligament calcaneofibular:
- Acesta provine din vârful gleznei laterale, se atașează la înălțimea bloc a calcaneului
- Situat sub tendoanele peronee
- Limitator lateral al articulației subtalare; de multe ori se rupe împreună cu ligamentul talofibular anterior
o Ligament talofibular posterior:
- Merge de la fosa malleolului lateral la tuberculul lateral al astragalului
- Cel mai durabil, rareori se rupe
• Ligament colateral medial = ligament deltoid:
o Împărțit în superficial și profund
o Superficial: de la marginea medială (superficială) a maleolei mediale:
- Fibrele se fuzionează cu dispozitivul de fixare a tendonului flexor de-a lungul marginii posterior-interioare a maleolei mediale
- Numeroase pachete diferite, numite după locul atașamentului lor
- Anterior tibial-talus, tibial-hock și tibial-scafoid mai adânc decât mușchiul posterior tibial:
Pachetul tibial-calcanian - cel mai durabil
- Posterior tibial-talus și tibial-calcanian
- Oferă stabilitate la rotație
o Adânc: tibial-talus posterior și anterior:
- Post-tibial-talus posterior: gros, stratificat, orientat aproape orizontal, se extinde de la eminența posterioară a maleolei mediale până la depresiunea mediană a corpului talusului, previne eversiunea articulației
- Talus tibial anterior: subțire, se extinde de la eminența anterioară a maleolei mediale până la joncțiunea corpului talusului în gât
• Ligament Hock (calcaneonavicular plantar):
o Conectează calcaneul și scafoidul, trei componente
o Superior-intern: start-suport al astragalului; atașament-suprafața superioară-interioară a scafoidului, pachetul tibial-hock al ligamentului deltoid
o Oblic mijloc-plantar: fosa coronariană de început-calcaneu; atașament - suprafața plantară a scafoidului
o Longitudinal plantar inferior: fosa coronariana de inceput; atașament - tuberozitate naviculară

4. Suporturi:
• Îngroșarea fasciei profunde
• Păstrează tendoanele la loc atunci când schimbă poziția
• Suport de tendon al extensorului superior:
o Situat la câțiva centimetri deasupra gleznei
o Se atașează la suprafața anterioară a fibulei din exterior și la tibia din interior
o Se atașează distal la retenția tendonului extensor inferior
o Previne proeminența tendoanelor mușchilor patului fascial anterior
• Retenție inferioară a tendonului extensor:
o La nivelul articulației gleznei, în formă de Y, piciorul principal este situat lateral, fasciculele proximale și distale sunt mediale
o În exterior, piciorul este atașat la partea superioară a calcaneului:
- Banda tendoanelor extensoare
- Rădăcinile pătrund în sinusul tarsian
o Fascicul medial proximal: are straturi profunde și superficiale, inelează tendonul extensorului lung al degetului mare și uneori tendonul mușchiului anterior tibial
o Pachet medial distal: se află superficial în raport cu tendoanele extensorului lung al degetului mare și ale mușchiului tibial anterior:
- Se atașează la aponevroza plantară
o Vasele dorsale ale piciorului și nervul peroneal profund: situate sub toate straturile de fixare a tendonului extensor inferior
• Suport de tendon flexor:
o Se atașează la tubercul la colțul posterior-interior al maleolei mediale:
- Este o continuare a periostului și începutul ligamentului deltoid superficial
o Trece în mod proximal în fascia profundă a piciorului inferior
o Devine distal aponevroză plantară
o Mușchiul degetului mare abductor este parțial atașat de dispozitivul de fixare
o Sprijină tendoanele mușchilor flexori în timpul tranziției lor de la piciorul inferior la picior
o Este marginea laterală a tunelului tarsian
• Retenție a tendonului peroneal superior:
o Start-lateral glezna; atașament inconsistent, cel mai adesea fașei profunde a piciorului și calcaneului
o Păstrează tendoanele peronee posterioare fibulei
• Retenție inferioară a tendonului peroneal:
o Este o continuare a reținerii tendonului extensor inferior
o Se atașează la suprafața exterioară a calcaneului, tuberculului peroneal (bloc)
o Sprijină tendoanele peronee la calcaneu

5. Tendoane:
• Patul fascial anterior (extensori): tendoanele sunt listate de la interior la exterior:
o Tendonul mușchiului anterior tibial:
- Efectuează dorsiflexie și inversare a piciorului, strânge aponevroza plantară
- Se atașează la osul sfenoid medial și la baza primului os metatarsian
- Sprijină arcul longitudinal medial la mers
o Tendonul extensorului lung al degetului mare:
- Merge la falange distală, dorsiflexează piciorul și degetul mare
- Se atașează la baza dorsului falangei distale a degetului mare
o Tendonul extensorului digitorului lung:
- Efectuează dorsiflexia piciorului, extinde degetele de la picioare, strânge aponevroza plantară
- Dorsul piciorului este împărțit în patru tendoane separate
- Aceștia primesc fibre din mușchiul extensorului scurt al digitorului, mușchilor vermiformi și interosoși
- Fiecare tendon este împărțit în trei părți: cel central este atașat la baza suprafeței dorsale a falangei medii, iar cele două colaterale se unesc din nou și se atașează la bazele falangelor distale ale degetelor II-V
o Tendonul celui de-al treilea mușchi peroneal:
- De obicei face parte din tendonul extensor digitorum
- Se atașează la baza dorsului celui de-al cincilea metatarsian
- Nestatornic
• Patul fascial lateral:
o Tendonul peroneal lung:
- Efectuează dorsiflexie și eversiune a piciorului, susține arcurile longitudinale și transversale ale piciorului în timpul mersului
- Ocupă o poziție posterior-externă în sulul peroneal posterior în raport cu tendonul mușchiului scurt peroneal, trece sub retenția superioară a tendonului mușchilor peroneali
- Trece în spatele tuberculului peroneal sub retenția tendonului peroneal inferior
- Îndoirea, se află în canelura osului cuboid, trece sub ligamentul plantar lung
- Se atașează la baza suprafeței plantare a primelor oase sfenoide metatarsiene și mediale
- Os peroneul este întotdeauna prezent, osificat în 20%
o Tendonul mușchiului peroneal scurt:
- Realizează eversiune și limitează inversiunea piciorului
- Ocupă o poziție antero-internă în sulul peroneal posterior în raport cu tendonul mușchiului lung peroneal, trece sub retenția superioară a tendonului mușchilor peroneali
- Trece anterior tuberculului peroneal al calcaneului sub retenția tendonului peroneal inferior
- Se atașează la baza celui de-al cincilea os metatarsian
• Patul fascial posterior, structuri superficiale:
despre tendonul lui Ahile:
- Structură de bază care realizează flexia plantară a piciorului
- Cel mai mare și mai puternic tendon din corpul uman
- Tendonul comun al capetelor mediale și laterale ale mușchilor gastrocnemius și soleus
- Lungimea este de aproximativ 15cm
- Manta tendinoasă absentă, înconjurată de peritendiu
- Se atașează la partea posterioară a tuberculului calcanian
- Între tendonul distal și tuberozitatea calcanică se află sacul calcanal
• Tendonul plantar:
o Tendon subțire rudimentar, care se extinde spre interior din tendonul lui Ahile
o Se atașează la sau în interiorul tendonului lui Ahile, la calcaneu
• Patul fascial posterior, structuri profunde (flexori):
o Tendonul tibial posterior:
- Taie tendonul flexor lung al degetelor deasupra gleznei și ia poziția cea mai posterioară-internă
- Împarte canelura tibială cu mușchiul tendon flexor lung
- Se atașează la tuberozitatea scafoidului, oasele sfenoide, suportul talusului și bazele oaselor metatarsiene 2-4.
- Structura principală de inversare a piciorului este implicată în flexia plantară a piciorului.
- Susține arcul longitudinal medial
o Tendonul flexor lung:
- În canelura tibială, se află în afară de tendonul mușchiului tibial posterior
- Taie tendonul flexor halucis lung de la nodul lui Henry
- Împărțit în patru secțiuni dând naștere mușchilor asemănători cu viermii
- Ramurile trec prin fanta tendoanelor flexoare flexoare corespunzătoare
- Atașat la baza falangelor distale ale degetelor II-V
- Îndoiți falangele distale, participă la flexia plantară a piciorului
o Tendonul flexor al halucului lung:
- Trece prin trei tuneluri osteo-fibroase:
1) între tuberculii laterali și mediali ai astragalului,
2) sub sprijinul talusului,
3) între oasele sesamoide mediale și laterale ale primului deget
- Tăiește tendonul flexor lung al degetelor și ramurilor către acesta la nodul lui Henry
- Se atașează la baza falangei distale a degetului mare
- Ține mingea primului deget apăsat pe suprafață atunci când susține piciorul
- În absența sprijinului piciorului, realizează flexia plantară a falangelor primului deget și susține arcul longitudinal medial
- Joacă un rol în flexia plantară a piciorului

6. Navele:
• Artera tibială anterioară se unește cu artera dorsală a piciorului la nivelul gleznei
• Artera tibială posterioară este împărțită în arterele plantare mediale și laterale din tunelul tarsian

7. Nervii:
• Nervul tibial:
o Cea mai mare ramură terminală medială a nervului sciatic o În regiunea articulației gleznei poate fi numit nervul tibial posterior
o Se îndoaie în jurul gleznei mediale, trece în canalul tarsian sub dispozitivul de fixare a tendonului flexor
o Se împarte în tunelul tarsian sau proximal:
- Nervul calcaneal medial: inervație sensibilă a regiunii calcaniene mediale
- Nervul plantar medial: inervația senzorială a 2/3 mediale a suprafeței plantare a piciorului, inervația motorie a degetului mare abductor, flexorul digitorum scurt, mușchiul flexor al degetului mare și primul mușchi vermiform
- Nervul plantar lateral: inervația senzorială a treimii laterale a suprafeței plantare a piciorului, inervația motorie a mușchiului abductor mic de la picior, mușchiul tălpii pătrate, aductorul muscular al degetului mare, flexorul celui de-al cincilea deget de la picior, al 2-lea până la al 4-lea vermiform, toți mușchii interosoși
o Supus unui impact în tunelul tarsian
• Nerv peroneal comun:
o Ramură terminală laterală mai mică a nervului sciatic; sub articulația genunchiului este împărțit în nervi peronei profunzi și superficiali
• Nerv peroneal profund:
o Trece sub retenția tendonului extensor în tunelul tarsian anterior
o Predominant motor
o Direct deasupra gleznei, este împărțit în ramuri mediale (în principal sensibile) și laterale (în principal motorii):
- Ramura medială se desfășoară de-a lungul spatelui piciorului până la articulația talo-naviculară, osul sfenoid medial și între oasele 1 și 2 metatarsiene
- Ramura laterală se termină la nivelul extensorului scurt al digitorului
o Pe piciorul inferior: inervația motorie a mușchiului tibial anterior, extensorul lung al degetelor, extensorul lung al degetului mare și, de asemenea, al treilea mușchi peroneal
o Pe picior: inervația motorie a extensorului scurt al digitorului, inervația sensibilă (și uneori motorie) a primului spațiu interdigital
• Nerv peroneal superficial:
o Ieșește prin fascia profundă la 10-15 cm deasupra gleznei
o Se întinde subcutanat peste articulația gleznei timp de 6 cm, apoi se împarte în ramuri subcutanate
o Pe piciorul inferior: inervația motorie a mușchilor peronii scurți și lungi, inervația sensibilă a 2/3 distale a suprafeței exterioare a piciorului inferior
o Pe picior: inervație sensibilă a dorsului piciorului
• Nervulural:
o Formată de ramura surală medială a nervului tibial și ramura comunicantă peroneală (surală) a nervului peroneal comun
o Numai inervația sensibilă a suprafeței laterale a articulației gleznei și a piciorului la baza celui de-al cincilea deget
o Se află subcutanat în regiunea posterior-externă a articulației gleznei
• Nervul safen (ramura nervului femural):
o Se află subcutanat în afară de marea venă safenă

8. Spații în articulația gleznei:
• Sinusul tarsian:
o Spațiu lateral în formă de pâlnie între gâtul talusului și calcaneul o Este locul de atașare a celor trei fascicule ale dispozitivului de fixare a tendonului extensor inferior
o Conține ligamentul cervical care leagă gâtul astragalului de calcaneu
o Artera sinusului tarsian merge retrograd prin sinus și alimentează corpul astragalului
• Tunelul tarsian:
o Acoperiș: fixator de tendon flexor
o Partea de jos: tibia medială, astragal și calcaneu
o Conține tendonul mușchiului tibial posterior și tendoanele flexorului lung al degetelor și flexorului lung al degetului mare
o Conține fasciculul neurovascular tibial posterior:
- Nervul tibial se împarte în tunel în ramuri până la calcaneu, precum și nervii plantari mediali și laterali
• Canalul tarsian:
o Între talus și calcaneu; dilatarea internă posterioară a sinusului tarsian
o Conține ligament interos.

Editor: Iskander Milevski. Data publicării: 21.6.2019