Reumatolog

Cunoscutul termen „reumatism” a fost introdus de una dintre figurile de frunte ale medicinei antice, Claudius Galen, care a pus principiile diagnosticului pe baza anatomiei și fiziologiei corpului uman. Desemnarea diferitelor boli ale aparatului locomotor prin conceptul de reumatism a ajuns până în zilele noastre, deși reumatologia a devenit o secțiune independentă a medicinei interne, adică terapia nu cu mult timp în urmă - cu mai puțin de 50 de ani în urmă. Puțin mai târziu, au apărut specialiști „îngustați” în acest domeniu - reumatologi.

Ghilimelele în acest caz sunt justificate: fără a deține cunoștințe fundamentale despre aproape toate secțiunile de medicină internă și disciplinele clinice, medicul nu are nimic de-a face în reumatologie.

În plus, spectrul bolilor reumatice este atât de larg, iar mecanismele de dezvoltare a acestor patologii sunt atât de diverse încât un reumatolog trebuie să aibă cunoștințe suficiente în domenii precum cardiologie, nefrologie, hematologie, imunologie..

Cine este reumatolog?

Acesta este un medic care se ocupă cu tratamentul „cefaleei în picioare”... Un aforism glumet „Reumatism - cefalee în picioare” aparține celebrului scriitor spaniol al secolului trecut Ramon Gomez de la Serna. Și există, de asemenea, o astfel de expresie: „Reumatismul linge articulațiile și mușcă inima”. Și aceasta nu este o glumă...

Deoarece reumatologul a avut o responsabilitate serioasă - diagnosticul și tratamentul a peste două sute de boli diferite ale sistemului musculo-scheletic uman, adică articulații și țesuturi conjunctive. Veți spune că există traumatologi, chirurgi, ortopezi și neuropatologi pentru tratamentul bolilor sistemului musculo-scheletic și veți avea dreptate. Dar artrita reumatoidă, sclerodermia sistemică sau guta pot fi tratate numai de un reumatolog..

Conform statisticilor, durerile articulare chinuiesc aproape 40% din populația planetei noastre, iar lipsa tratamentului în timp util și de înaltă calitate a patologiilor reumatice în majoritatea cazurilor duce la dizabilități...

Când să vezi un reumatolog?

Conform recomandărilor oficiale ale Ligii Europene Antireumatice (EULAR), o persoană ar trebui să se adreseze unui reumatolog dacă:

1. Dimineața, după trezire, ți se pare că articulația (în brațe, umeri sau genunchi) nu se mișcă bine și nu poate fi controlată. După 30-40 de minute (timp în care mișcările duc la disconfort) totul revine la normal. Dacă vă culcați o oră pentru a vă odihni o oră, atunci totul se poate întâmpla din nou... Aceasta este rigiditatea, care este primul simptom al osteoartritei, adică modificările patologice ale țesutului cartilajului..
2. Descoperiți că articulația este mărită, umflată sau umflată. Și acest lucru este rău, deoarece umflarea sau umflarea în zona unei articulații poate fi un simptom al aceleiași artrite..
3. Dureri articulare care pot începe în după-amiaza târziu sau vă pot deranja cu fiecare mișcare. Uneori durerea devine foarte severă, ceea ce face imposibilă deplasarea normală. O astfel de durere poate indica inflamație și începutul distrugerii cartilajului intraarticular - osteoartrita. Ar trebui să consultați un reumatolog chiar dacă simțiți durere cu compresie laterală a mâinilor și picioarelor.

Ce teste trebuie trecute atunci când contactați un reumatolog?

Un terapeut bun, la cea mai mică suspiciune de orice boală reumatică, nu ar trebui să prescrie „unguent pentru durere”, ci să trimită pacientul la un specialist - un reumatolog.

Dacă pacientul are rezultate noi ale unui test general de sânge, trebuie să fie luate. În plus, atunci când contactați un reumatolog, vor fi necesare următoarele teste:

• test biochimic de sânge (efectuat pe stomacul gol, sângele este prelevat dintr-o venă),
• test de sânge pentru VSH (sângele este luat de la deget),
• test de sânge și proteină C reactivă (sângele este prelevat dintr-o venă),
• test de sânge pentru factorul reumatoid (efectuat pe stomacul gol),
• test de sânge pentru anticorpi anticitrulinici și anticorpi antinucleari (test imunologic de sânge, sângele este prelevat dintr-o venă).

Ce metode de diagnostic folosește un reumatolog??

În primul rând, reumatologul ascultă plângerile pacientului, îl examinează și studiază istoricul medical (absolut toate procesele patologice din organism). Utilizarea rezultatelor testelor de sânge de laborator în diagnosticare este indicată elocvent prin lista de teste care trebuie trecute atunci când contactați un reumatolog. Pe baza lor, specialistul conchide despre activitatea procesului inflamator și starea sistemului imunitar al pacientului. Deci, determinarea VSH va ajuta la identificarea inflamației, artrita reumatoidă este diagnosticată pe baza indicatorilor factorului reumatoid, iar un diagnostic precis în lupusul eritematos sistemic este garantat de datele privind anticorpii antinucleari..

Pentru o evaluare obiectivă a modificărilor organice ale sistemului musculo-scheletic al pacientului și efectuarea diagnosticului corect, reumatologul prescrie astfel de examinări diagnostice ca:

• electrocardiogramă,
• Examinarea cu raze X a articulațiilor,
• examinare cu ultrasunete (ultrasunete),
• tomografie computerizată (CT),
• imagistica prin rezonanță magnetică (RMN),
• densitometrie (o metodă pentru diagnosticarea osteoporozei),
• electromiogramă (studiul activității electrice a mușchilor).

Ce face un reumatolog?

La fel ca orice alt medic, un reumatolog efectuează o examinare a pacienților care se adresează acestuia, pune un diagnostic, prescrie tratamentul și monitorizează eficacitatea acestuia, făcând ajustări pe baza tabloului clinic al unei boli specifice..

În primul rând, reumatologul încearcă să oprească procesul inflamator, precum și să amelioreze sau cel puțin să minimizeze durerea. În acest scop, sunt prescrise medicamente adecvate - antiinflamatoare nesteroidiene și analgezice..

După îmbunătățirea stării pacienților și ameliorarea sindromului durerii, reumatologul efectuează o terapie menită să restabilească funcționarea normală a articulațiilor și a țesuturilor conjunctive afectate de boală. Pentru aceasta, sunt prescrise o varietate de proceduri de fizioterapie, masaj, un complex de exerciții de fizioterapie (cursurile sunt conduse de metodologi speciali de terapie cu exerciții). Dezvoltarea articulațiilor și normalizarea funcțiilor motorii pot fi realizate folosind diverse echipamente de reabilitare (simulatoare).

Ce boli tratează un reumatolog??

Domeniul practicii clinice a reumatologilor include boli precum:

• artrita reactivă (inflamație acută, rapid progresivă a articulațiilor, care apare ca urmare a transferului unei acțiuni sau a exacerbării unei infecții cronice);
• artrita reumatoidă (o boală sistemică cronică a țesutului conjunctiv cu afectare progresivă a articulațiilor periferice și a organelor interne);
• osteoartrita (patologia articulațiilor genunchiului, șoldului și gleznei, însoțită de modificări ale țesutului cartilajului, se dezvoltă după suprasolicitare mecanică și încălcarea suprafețelor articulațiilor);
• osteocondroză (o boală a coloanei vertebrale de natură degenerativă-distrofică);
• osteoporoză (o boală sistemică progresivă a scheletului, care se exprimă printr-o scădere a densității osoase);
• gută (umflături acute dureroase ale articulațiilor asociate cu niveluri ridicate de acid uric în sânge);
• spondilita anchilozantă (sau spondilita anchilozantă, inflamație cronică a articulațiilor articulațiilor sacroiliace, coloanei vertebrale și țesuturilor moi adiacente - cu limitare persistentă a mobilității);
• sclerodermie sistemică (sau scleroză sistemică, o boală progresivă cauzată de inflamația vaselor mici ale întregului corp și care duce la modificări fibro-sclerotice ale pielii, sistemului musculo-scheletic și ale organelor interne).

Și, de asemenea: lupus eritematos sistemic, boala Reiter, arterită granulomatoasă, artropatie hidroxiapatită, reticulohistiocitoză multiplă, condromatoză articulară, sinovită villonodulară, precum și bursită, tendinită, periartrită etc..

Sfatul unui reumatolog

Potrivit OMS, cel puțin 15% dintre persoanele din întreaga lume suferă de artroză, o boală a articulațiilor. Aceasta se întâmplă atunci când în orice articulație sau între vertebre stratul cartilaginos „se uzează” treptat (adică este distrus). În același timp, auziți o „criză” distinctă în articulație, simțiți durere și nu vă puteți mișca liber. Ceea ce duce la apariția artrozei?

Următorii factori joacă un rol cheie în apariția acestei patologii articulare:

• sarcini excesive,
• greutate excesiva,
• stil de viata sedentar,
• trauma,
• ereditate,
• vârstă în vârstă.

Dacă trebuie pur și simplu să acceptăm ultimii doi factori (ereditate și vârstă), atunci cu privire la primele patru condiții prealabile pentru apariția artrozei, putem folosi următoarele sfaturi din partea unui reumatolog:

• evitați rănirea (adică aveți grijă la locul de muncă, la sala de sport, la țară etc.);
• activitatea fizică este o condiție prealabilă pentru menținerea sănătății, dar „ceea ce este prea mult nu este sănătos”;
• kilograme în plus - o sarcină suplimentară asupra sistemului musculo-scheletic și a întregului sistem musculo-scheletic: mâncați rațional și nu mâncați în exces. Amintiți-vă: uzura cartilajului este un proces ireversibil, dar este posibil să-l blocați.

Analize înainte de a vizita un reumatolog. De ce este nevoie și de ce?

Un reumatolog este un medic care studiază, diagnostică și tratează diferite patologii ale țesutului conjunctiv. Durerea și rigiditatea articulațiilor pot apărea în mai mult de 100 de condiții diferite, dintre care unele, dacă nu sunt tratate corespunzător, pot avea consecințe grave. Pentru a vă menține sănătatea, este important să știți când să faceți o întâlnire cu un specialist și ce teste trebuie să faceți înainte de a vizita un reumatolog.

Ce face un reumatolog

Reumatologia este o specialitate medicală rară și destul de tânără. Specialiștii în acest profil nu se găsesc în fiecare policlinică de stat, de obicei puteți face o întâlnire cu ei într-un centru privat sau într-un spital regional mare..

Medicii-reumatologi sunt angajați în diagnosticul, tratamentul și prevenirea diferitelor patologii ale organelor interne ale țesutului conjunctiv și, cel mai adesea, probleme cu aparatul articular.

Motivul contactării acestui specialist poate fi următoarele reclamații:

• Senzație de rigiditate, rigiditate la nivelul articulațiilor mari (genunchi, șold, cot) după o noapte de odihnă sau o ședere lungă în poziție așezată.
• Durere în una sau mai multe articulații, agravată în timpul mișcării, într-o anumită poziție sau seara.
• Restricția mișcării sau, dimpotrivă, mobilitatea excesivă a membrelor.
• Slăbiciune musculară severă, letargie.
• Umflături, umflături, roșeață și creșterea temperaturii pielii peste genunchi, coate, mâini sau picioare.
• La tineri, senzații dureroase și alte senzații incomode la nivelul coloanei vertebrale.
• Luxații frecvente, fracturi și fracturi ale oaselor.
• Respirație la efort, tuse, apariția edemului picioarelor după o durere în gât.
• Recidiva regulată a sinuzitei, leziuni inflamatorii ale ochilor (uveită, iridociclită).
• Piele uscată și mucoase severe, căderea părului, umflarea ganglionilor limfatici, erupții cutanate (urticarie, eritem).

În plus, pacienții cu malformații congenitale diagnosticate (displazie a țesutului conjunctiv), au stabilit boli autoimune (lupus, sindromul Sjogren) și psoriazis au nevoie de consultații cu un reumatolog. Un terapeut poate trimite o întâlnire cu un specialist îngust pe baza modificărilor detectate accidental în testul de sânge biochimic, chiar dacă pacientul nu are plângeri.

Cum să vă pregătiți pentru o întâlnire

Simptomele leziunii țesutului conjunctiv sunt multiforme și adesea seamănă cu manifestările altor patologii. De obicei, pacienții vin la un reumatolog de la un terapeut după ce au fost consultați de un dermatolog, neurolog, cardiolog, nefrolog și alți specialiști îngustați..

Prin urmare, ei acumulează deja o mulțime de teste și examinări suplimentare, dintre care unele vor fi necesare pentru a consulta un reumatolog pentru a stabili un diagnostic și a selecta un tratament..

Nu este nevoie să vă pierdeți timpul și finanțele și, pe baza presupunerilor sau sfaturilor prietenilor, faceți o mulțime de teste scumpe și rare.

Pentru o consultare inițială, va fi suficientă o examinare de bază, care include:

• Analiza generală a sângelui și a urinei.
• Analiza biochimică (este important ca indicatori precum creatinina, ureea, CRP și factorul reumatoid să fie afișați acolo).
• Anticorpi antinucleari (ANA) și Antistreptolysin-O (ASLO).
• Electrocardiogramă (la recomandarea unui terapeut sau cardiolog, poate fi necesară și o ecografie a inimii).
• Radiografia articulațiilor afectate.

La programare, un reumatolog va colecta o anamneză a bolii și a vieții, va clarifica informații despre bolile infecțioase recent transferate (amigdalită, amigdalită) și reacțiile alergice și va efectua o examinare completă. Medicul prescrie examinările suplimentare necesare pe baza rezultatelor examinării..

Profil reumatologic

În multe laboratoare de diagnostic clinic, analizele care sunt cele mai importante pentru stabilirea unui diagnostic precis al durerii la nivelul articulațiilor sunt separate într-un grup separat - profil reumatologic.

Acesta include următorii parametri:

• Proteină C-reactivă (CRP, norma 0-5 mg / l). Un factor inflamator din sânge care răspunde cel mai rapid la deteriorarea țesuturilor. O creștere a nivelului său în analiza biochimică indică dezvoltarea unui proces infecțios de natură virală, bacteriană sau fungică, traumatism. Cu cât boala progresează, cu atât este mai mare concentrația CRP în plasmă.
• Factor reumatoid (RF, viteză de până la 30 UI / ml). Este un autoanticorp împotriva propriilor sale imunoglobuline (IgG) prezente în sângele pacienților cu poliartrită reumatoidă și lupus. De asemenea, anticorpi similari apar în orice proces inflamator acut sever..
• Antistreptolizină-O (ASLO, până la 200 U / ml). Anticorpi împotriva antigenilor streptococului beta-hemolitic din grupa A, care apar după contactul cu agentul patogen. Cel mai adesea, formarea autoanticorpilor are loc după angină netratată, scarlatină. Datorită reacției încrucișate, ele distrug nu numai celulele bacteriene patogene, ci duc și la dezvoltarea inflamației în țesuturile corpului. Cele mai ridicate niveluri de concentrație ASLO se observă la febra reumatică acută (reumatism).
• Anticorpii antinucleari (antinucleari, ANA, nu sunt detectați în mod normal). Anticorpi autoimuni împotriva propriilor antigeni nucleari. Dacă sunt detectate în serul sanguin, ne putem gândi la astfel de patologii precum lupus eritematos sistemic, dermatomiozită, periarterită nodoză.

Examenul reumatologic extins, pe lângă analizele de mai sus, include determinarea complementului C3 și C4 (proteine ​​implicate direct în dezvoltarea inflamației articulare), imunoglobuline din clasa A, M, G, anticorpi împotriva peptidei citrullinate ciclice (un marker al artritei reumatoide). Dacă este necesar, se prescriu CT, RMN, se efectuează puncție articulară, biopsie a pielii și alte organe afectate.

Testele necesare înainte de a vizita un reumatolog

În plus față de parametrii profilului reumatologic, înainte de a vizita un specialist îngust, este important să se supună unui examen de bază, care este necesar pentru toată lumea, indiferent de vârstă, plângeri și presupusul diagnostic..

Acesta este un test general de sânge, cu care puteți determina prezența unui proces inflamator acut, alergii, evaluați funcția germenilor hematopoietici, un test general de urină, care afișează funcționarea corectă a rinichilor.

Una dintre cele mai importante examinări în reumatologie este radiografia articulațiilor afectate. Arată structura țesutului osos și configurația articulațiilor, este potrivit atât pentru diagnosticul inițial, cât și pentru monitorizarea procesului de tratament.

Examenul cu ultrasunete permite evaluarea structurilor moi ale articulației - capsulă, ligamente, cartilaj și tendoane. Pentru a clarifica natura modificărilor detectate în timpul ultrasunetelor, poate fi necesar să se efectueze imagistica prin rezonanță magnetică.

În diagnosticul febrei reumatice acute, se acordă o mare importanță ECG și ECHO-KG a mușchiului cardiac; pentru a clarifica leziunile vasculare, se utilizează scanarea duplex a arterelor capului și gâtului.

Ecografia cavității abdominale și radiografia pieptului pot diagnostica modificările formate în organele interne. Pentru a diagnostica patologii rare, se utilizează scintigrafia glandei salivare (dacă se suspectează sindromul Sjogren), scintigrafia osoasă și PET-CT (căutare oncologică), artroscopia, puncția lichidului sinovial, biopsia.

Examinarea la timp de către un reumatolog și respectarea atentă a recomandărilor unui specialist vor ajuta la îmbunătățirea semnificativă a bunăstării, la prevenirea progresiei bolii și a apariției dizabilității. Este important să fiți atenți la propria sănătate și să consultați un medic la cel mai mic disconfort.

Test de sânge pentru factorul reumatoid - revizuire

Această analiză va fi prescrisă de orice medic competent pentru plângeri de dureri articulare

Când am venit pentru prima dată la un reumatolog cu inflamație articulară, am primit un teanc de recomandări în brațul dureros. El a trebuit să facă radiografii manuale și electrocardiograme, teste CBC și urină, proteine ​​C reactive și teste ale factorului reumatoid. Se crede că acesta este standardul stabilit pentru astfel de cazuri. Despre ultima analiză - pentru factorul reumatoid - vă voi spune în această recenzie.

ANALIZA PENTRU FACTORUL REUMATOID (RF): CE ESTE??

Factorul reumatoid (RF) este un grup de autoanticorpi care reacționează la particulele care intră în sânge din articulațiile afectate. Sub influența bacteriilor, a virușilor, a altor factori interni, proteina își schimbă proprietățile și sistemul imunitar uman, percepând-o ca o particulă străină, începe să producă activ anticorpi, care sunt detectați în laboratoare, adică determină RF.

UNDE ÎNCHIRIAT?

Analiza pentru Federația Rusă poate fi transmisă atât într-un laborator privat contra cost, cât și într-o policlinică de stat gratuit. Aș recomanda să nu economisiți bani, dacă este posibil. Cu toate acestea, în laboratoarele private, reactivii, echipamentele etc. sunt mai bune. Dar aceasta este pur ideea mea idealistă.

Poți - treci atât pe acolo, cât și pe acolo. Ca să spunem așa - pentru o mai mare convingere și comparație. Am luat-o pentru prima dată la INVITRO, iar a doua oară la o policlinică obișnuită. Au fost 4 luni între analize. Primul a arătat 5,3 UI / ml, al doilea - 0. Desigur, decalajul nu este mic, dar mi se pare că în primul caz reactivii au avut cea mai bună „sensibilitate”..

PREȚ

Acum, în INVITRO din orașul meu, analiza factorului reumatoid va costa 65 UAH, în ALBASTRU - până la 90 UAH. Nici nu știu de ce o astfel de diferență. Și într-unul, și în alt caz, va trebui să plătiți încă 30 UAH. pentru administrarea de sânge cu sisteme de unică folosință. Oricum ar fi, suma nu va atinge cu adevărat buzunarul. Puteți și plătiți pentru mai multă încredere.

INSTRUIRE

Nu este necesară o pregătire specială pentru a trece analiza pentru RF. Este suficient să excludeți masa de dimineață și fumatul. Apropo, apa potabilă este permisă. Dar de obicei nici nu fac asta.

LIVRAREA ANALIZEI

Nicio acțiune, totul este standard. Îți eliberezi mâna de haine, ele o strâng și îți cer să lucrezi cu pumnul. Apoi iau sânge, în paralel întrebându-vă dacă veți leșina. Eliberează mâna din garnitură, într-o clinică privată lipesc locul puncției cu un tencuială, într-o clinică de stat cer să stoarcă un tampon de bumbac. Asistenții medicali deosebit de plini de compasiune pot chiar „da înapoi” mâneca. Mai departe - se recomandă insistent să stați pe coridor cel puțin 5 minute pentru a vă asigura că veți fi în ordine completă.

TIMP

Acum INVITRO promite să facă analiza într-o zi lucrătoare. Am avut ghinion, am predat înainte de câteva sărbători, așa că procesul a fost puțin întârziat, dar, în general, am obținut rezultatul suficient de repede. Într-o clinică obișnuită, dacă nu mă înșel, testele sunt, de obicei, gata într-o zi. Dar, în general, totul depinde de regulile interne. În orice caz, nu trebuie să lâncești anticipat.

DESCRIERE

Fiecare laborator are propriile valori de referință. De obicei sunt indicate pe formular. Nu trebuie să fii medic pentru a înțelege rezultatele. Totul e clar. Excepția este, desigur, policlinicile de stat. De obicei, nu vă puteți da seama fără 100 de grame de alcool sau un medic competent..

Important! Dacă factorul reumatoid din sânge depășește norma, nu este un fapt faptul că aveți artrită reumatoidă. Orice altă boală reumatică în general. Niciun medic adecvat nu vă va diagnostica numai pe baza acestui rezultat..

Apropo, iată o listă scurtă a bolilor în care factorul reumatoid crește:

1. artrita reumatoida;
2. Sindromul Sjogren;
3. sclerodermie;
4. dermatomiozita;
5. Boala Waldenstrom (macroglobulinemie);
6. sarcoidoză;
7. lupus eritematos sistemic;
8. boli inflamatorii cronice: sifilis, tuberculoză, endocardită bacteriană subacută, hepatită cronică activă, malarie, mononucleoză infecțioasă (de obicei titlul RF este mai mic decât în ​​artrita reumatoidă);
9. infecții virale (de exemplu, citomegalie congenitală la nou-născuți).

Absența factorului reumatoid nu este, de asemenea, un motiv de relaxare. Dacă rezultatul este negativ, dar întrebările rămân, puteți trece ADC.

TOTAL

Analiza RF este orientativă, dar nu decisivă. Cu siguranță este necesar să predăm. Dar, dacă un medic pune sau nu pune un diagnostic doar pe baza acestui rezultat, fugiți de acest medic..

Sa întâmplat că am fost testat pentru tot felul de lucruri. Dar sursa problemei nu a fost găsită niciodată. Pentru toate analizele și studiile - comanda completă. Abaterile mici, potrivit medicilor, nu ar fi trebuit să dea o astfel de afecțiune.

Examen reumatologic

Reduceri pentru prieteni de pe rețelele de socializare!

Această promoție este pentru prietenii noștri de pe Facebook, Twitter, VKontakte, YouTube și Instagram! Dacă sunteți un prieten sau abonat al paginii clinicii.

Locuitor al microdistrictului "Savelovsky", "Begovoy", "Airport", "Khoroshevsky"

În această lună, locuitorii raioanelor „Savelovsky”, „Begovoy”, „Airport”, „Khoroshevsky”.

Gulyaev Serghei Viktorovici

Reumatolog, terapeut, nefrolog

Candidat la științe medicale

Blogul medical „Sănătatea bărbaților” (august 2016)

Dacă articulațiile sunt umflate și dureroase noaptea, reumatologul vă va sugera să vă verificați profilul reumatologic. Această examinare va ajuta la stabilirea unui diagnostic precis, la urmărirea dinamicii bolii și la prescrierea tratamentului corect..

Dacă suspectați o boală reumatică, sunt utilizate următoarele studii:

• un test de sânge pentru nivelurile de acid uric;
• un test de sânge pentru anticorpi antinucleari;
• test de sânge pentru factorul reumatoid;
• test de sânge pentru ACCP (anticorpi împotriva peptidei ciclice care conțin citrulină);
• Test de sânge proteic C-reactiv.

Test de sânge pentru nivelul acidului uric

Acidul uric este produsul final de descompunere al purinelor. În fiecare zi, o persoană primește purine împreună cu alimente, în principal produse din carne. Apoi, cu ajutorul anumitor enzime, purinele sunt procesate pentru a forma acid uric.

În cantități fiziologice normale, acidul uric este necesar organismului, leagă radicalii liberi și protejează celulele sănătoase de oxidare. În plus, aceasta, ca și cofeina, stimulează celulele creierului. Cu toate acestea, nivelurile ridicate de acid uric au efecte dăunătoare, în special, pot duce la gută și la alte boli..

Studiul nivelului de acid uric face posibilă diagnosticarea unei încălcări a metabolismului acidului uric și a bolilor conexe.

Când să efectuați un sondaj:

• cu primul atac de artrită acută la nivelul articulațiilor extremităților inferioare, care a apărut fără un motiv evident;
• cu atacuri recurente de artrită acută în articulațiile extremităților inferioare;
• dacă aveți rude cu gută în familie;
• cu diabet zaharat, sindrom metabolic;
• cu urolitiază;
• după chimioterapie și / sau radioterapie a tumorilor maligne (și mai ales leucemie);
• cu insuficiență renală (rinichii elimină acid uric);
• ca parte a unui examen reumatologic general necesar pentru a afla cauza inflamației articulare;
• cu post prelungit, post;
• cu tendinta spre consum excesiv de bauturi alcoolice.

Nivelul acidului uric

Nivelul acidului uric este măsurat în sânge și urină.

Acidul uric din sânge se numește urecemie, în urină se numește uricosurie. Creșterea acidului uric - hiperuricemie, scăderea acidului uric - hipouricemie. Doar hiperuricemia și hiperuricosuria au o semnificație patologică..

Concentrația de acid uric în sânge depinde de următorii factori:

• cantitatea de purine care intră în organism cu alimente;
• sinteza purinelor de către celulele corpului;
• formarea purinelor din cauza descompunerii celulelor corpului din cauza bolii;
• funcția rinichilor, excreția acidului uric împreună cu urina.

În mod normal, corpul nostru menține nivelurile normale de acid uric. O creștere a concentrației sale este într-un fel sau altul asociată cu tulburări metabolice.

Norme de acid uric în sânge

Bărbații și femeile pot avea concentrații diferite de acid uric în sânge. Rata poate depinde nu numai de sex, ci și de vârsta unei persoane:

• la nou-născuți și copii sub 15 ani - 140-340 μmol / l;
• la bărbați sub 65 de ani - 220-420 μmol / l;
• la femeile sub 65 de ani - 40 - 340 μmol / l;
• la femeile cu vârsta peste 65 de ani - până la 500 μmol / l.

Dacă excesul de normă apare mult timp, atunci cristalele de sare de acid uric (urate) sunt depuse în articulații și țesuturi, provocând diverse boli.

Hiperuricemia are propriile simptome, dar poate fi asimptomatică.

Motivele creșterii conținutului de acid uric:

• Luarea anumitor medicamente, cum ar fi diuretice
• sarcina;
• încărcături intense în rândul sportivilor și persoanelor angajate în muncă fizică grea;
• post prelungit sau consumul de alimente care conțin cantități mari de purine;
• unele boli (de exemplu, boli endocrine), consecințele chimioterapiei și ale radiațiilor;
• alterarea metabolismului acidului uric în organism din cauza deficitului anumitor enzime;
• excreția insuficientă a acidului uric de către rinichi.

Cum se reduce concentrația de acid uric

Cei cu gută știu cât de multe probleme poate provoca o concentrație crescută de acid uric. Tratamentul acestei afecțiuni trebuie să fie cuprinzător și trebuie să includă utilizarea medicamentelor care reduc concentrația de acid uric în sânge (inhibitori ai xantin oxidazei). Se recomandă consumul mai multor lichide și reducerea aportului de alimente bogate în purine.

De asemenea, este important să slăbești treptat, deoarece obezitatea este de obicei asociată cu creșterea acidului uric. Dieta trebuie formulată astfel încât cantitatea de alimente bogate în purine să fie limitată (carne roșie, ficat, fructe de mare, leguminoase). Este foarte important să renunți la alcool. Este necesar să se limiteze utilizarea strugurilor, roșiilor, napilor, ridichi, vinete, măcriș - acestea cresc nivelul de acid uric din sânge. Dar pepenele, dimpotrivă, elimină acidul uric din corp. Este util să consumați alimente care alcalinizează urina (lămâie, ape minerale alcaline).

Anticorpi antinucleari (ANA)

Folosind testul ANA, puteți determina prezența anticorpilor antinucleari (anticorpi împotriva antigenilor nucleari) în sânge.

ANA este un grup de autoanticorpi specifici care sunt produși de sistemul imunitar al corpului nostru în cazul tulburărilor autoimune. Anticorpii au un efect dăunător asupra celulelor corpului. În acest caz, o persoană are diferite simptome dureroase, de exemplu, durere la nivelul mușchilor și articulațiilor, slăbiciune generală etc..

Detectarea anticorpilor aparținând grupului AHA din serul sanguin (de exemplu, anticorpi împotriva ADN-ului cu dublă catenă) ajută la identificarea bolilor autoimune, la controlul evoluției bolii și la eficacitatea tratamentului acesteia.

Test de sânge pentru ADCP

Test de sânge proteic C-reactiv

Test de sânge pentru ADCP

Când este necesar un test de sânge pentru anticorpi antinucleari

Detectarea anticorpilor antinucleari poate fi un semn al următoarelor boli autoimune:

• polimiozita;
• dermatomiozita;
• lupus eritematos sistemic;
• boală mixtă a țesutului conjunctiv;
• sclerodermie;
• Sindromul și boala Sjogren;
• Sindromul Raynaud;
• hepatită autoimună

Cum se efectuează un test de anticorpi antinucleari

Sângele pentru anticorpii antinucleari este preluat dintr-o venă din cot pe stomacul gol. Puteți sări peste orice dietă înainte de test.

În unele cazuri, pentru a face diferența între diferite boli autoimune, pot fi necesare teste suplimentare de clarificare pentru autoanticorpi din grupul anticorpilor antinucleari, așa-numitul imunoblot ANA..

Ce înseamnă datele testului

Anticorpii antinucleari (numiți și factor antinuclear) indică prezența unui fel de tulburare autoimună, dar nu indică exact boala care a provocat-o, deoarece testul ANA este un test de screening. Scopul oricărui screening este de a identifica persoanele cu risc crescut de apariție a unei anumite boli.

O persoană sănătoasă cu imunitate normală nu trebuie să aibă anticorpi antinucleari în sânge sau nivelul acestora nu trebuie să depășească valorile de referință stabilite.

O valoare normală ANA înseamnă un titru de anticorp care nu depășește 1: 160. Sub această valoare, analiza este considerată negativă.

Un test pozitiv pentru anticorpii antinucleari (1: 320 sau mai mult) indică o creștere a anticorpilor antinucleari și prezența unei boli autoimune la o persoană.

În prezent, sunt utilizate două metode pentru a detecta anticorpii antinucleari: o reacție de imunofluorescență indirectă folosind așa-numita linie celulară Hep2 și o analiză imunosorbentă legată de enzime. Ambele teste se completează reciproc și, prin urmare, se recomandă efectuarea simultană.

Următoarele tipuri de corpuri antinucleare ANA pot fi distinse în reacția imunofluorescenței indirecte:

• colorare omogenă - poate fi cu orice boală autoimună;
• culoarea patată sau pătată poate fi cu lupus eritematos sistemic, sclerodermie, sindrom Sjogren, artrită reumatoidă, polimiozită și boală de țesut conjunctiv mixt;
• colorarea periferică - caracteristică lupusului eritematos sistemic;

Cu o analiză pozitivă pentru anticorpii antinucleari, este necesar să se efectueze un imunoblot de anticorpi antinucleari pentru a clarifica tipul de boală autoimună și pentru a pune un diagnostic.

Factorul reumatoid

Testul de sânge pentru factorul reumatoid are ca scop detectarea anticorpilor IgM specifici împotriva anticorpilor IgG.

Un test de laborator pentru factorul reumatoid este un test de screening care vizează detectarea tulburărilor autoimune. Sarcina principală a studiului pentru factorul reumatoid este de a identifica artrita reumatoidă, boala și sindromul Sjogren și o serie de alte boli autoimune..

Poate fi necesară o analiză a factorului reumatoid pentru următoarele simptome:

• durere și umflături la nivelul articulațiilor;
• limitarea mobilității articulațiilor;
• o senzație de uscăciune în ochi și gură;
• erupții cutanate precum hemoragiile;
• slăbiciune, pierderea puterii.

Teste de laborator în reumatologie: VSH, CRP, feritină, ACCP, factor reumatoid și altele

Reumatologia cuprinde o gamă largă de patologii, inclusiv degenerative (cum ar fi osteoartrita), inflamatorii (cum ar fi artrita reumatoidă și artropatia cristalină), tulburările metabolismului osos (cum ar fi osteoporoza și osteomalacia) și sindroamele ereditare (cum ar fi febra mediteraneană familială). Aceste linii directoare iau în considerare testele de laborator de valoare clinică care sunt utilizate în reumatologie pentru a face un diagnostic precis și a evalua prognosticul..

Viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH)

Indicatorul VSH reflectă gradul de lipicios al eritrocitelor, VSH este influențat de nivelul proteinelor din faza acută a inflamației și imunoglobulinele circulante.

La persoanele sănătoase, o creștere a VSH este posibilă în următoarele cazuri:

Sarcina Vârstă înaintată Pubertate Obezitate

VSH poate fi ridicat în caz de anemie (dacă numărul de eritrocite este redus, acestea se instalează mai repede), prin urmare, la interpretarea indicatorului VSH, trebuie luat în considerare nivelul de hemoglobină.

O creștere a VSH nu este un indicator specific caracteristic oricărei patologii. Poate fi observat în procesele maligne și se observă o VSH deosebit de mare cu paraproteinemie. În toate celelalte cazuri, o VSH foarte mare este aproape întotdeauna cauzată de o patologie infecțioasă sau inflamatorie..

Proteina C-reactivă (CRP)

CRP este o fază acută a proteinelor inflamatorii produse de ficat. De obicei circulă în sânge în cantități mici, cu toate acestea, cu inflamație, infecție, neoplazie sau leziuni, conținutul său în sânge crește brusc.

Timpul de înjumătățire al CRP este de aproximativ 18 ore, astfel încât nivelul său se poate schimba dramatic și este un criteriu valoros pentru monitorizarea evoluției bolii și a răspunsului la terapie.

Ferritin

Feritina este o altă proteină de fază acută ale cărei date pot fi utile în diagnosticul bolilor reumatice. În mod normal, conținutul său în sânge este de 40-200 ng / ml, cu toate acestea, în boala Still a adultului și în artrita idiopatică juvenilă, este adesea crescut semnificativ (mai mult de 3000 ng / ml, ajungând adesea la 10.000 ng / ml).

Analiza factorului reumatoid

Factorul reumatoid este anticorpii (de obicei IgM, dar și IgG și IgA) la un fragment Fc IgG.

Unele metode pentru determinarea conținutului factorului reumatoid (cum ar fi, de exemplu, metoda de aglutinare a latexului) implică obținerea unui rezultat al testului sub forma unui titru. Cu cât diluția maximă a serului este mai mare, la care factorul reumatoid este determinat în el, cu atât este mai mare rezultatul pozitiv al testului - de exemplu, un rezultat pozitiv de 1: 160 este mai mare decât un rezultat de 1:40. Pragul pentru un rezultat pozitiv variază în funcție de valorile adoptate într-un anumit laborator. Majoritatea laboratoarelor utilizează în prezent alte metode de cercetare, în special nefelometria, care fac posibilă obținerea unei valori absolute (gama valorilor normale depinde de testul utilizat).

Un rezultat pozitiv al testului pentru factorul reumatoid este observat într-o serie de boli (vezi tabelul. 1). Titlul factorului reumatoid crește și el cu vârsta. Rezultatele fals pozitive ale testului pentru factorul reumatoid sunt adesea observate, în special în cazul fumatului de tutun, a bolilor infecțioase, a proceselor maligne, a afecțiunilor cronice hepatice sau pulmonare, precum și a rudelor apropiate ale pacienților cu poliartrită reumatoidă. Deși prezența factorului reumatoid în sine nu este un indicator al prezenței artritei reumatoide, factorul reumatoid este detectat la aproximativ 70% dintre pacienții a căror stare îndeplinește criteriile clinice pentru artrita reumatoidă (poliartrita reumatoidă seropozitivă). Persoanele cu poliartrită reumatoidă seropozitivă au un risc crescut de a dezvolta forme erozive severe ale acestei patologii sau ale manifestărilor sale extraarticulare..

Anticorpi împotriva peptidei citrullinate ciclice

Acești anticorpi se mai numesc și anti-CCP sau ACCP. Împreună cu determinarea prezenței factorului reumatoid IgM în sânge, un test pentru prezența anticorpilor împotriva peptidei citrullinate ciclice (ACCP) oferă un diagnostic mai precis al artritei reumatoide - combinația acestor două teste de laborator are o specificitate de 96% și o sensibilitate de 48%. Pacienții cu poliartrită reumatoidă care sunt negativi pentru prezența factorului reumatoid pot fi ACCP-pozitivi. Noile recomandări ale Colegiului American de Reumatologie (2010) sugerează utilizarea criteriului prezenței ACCP în clasificarea artritei reumatoide. Până la 95% dintre persoanele cu un rezultat pozitiv al testului pentru prezența ACCP dezvoltă ulterior artrită reumatoidă. În stadiile incipiente ale artritei inflamatorii de orice tip, nivelul ACCP are o valoare prognostică: un nivel ridicat al acestor anticorpi este un vestitor al dezvoltării eroziunilor și un rezultat mai puțin favorabil. Un rezultat pozitiv al testului pentru ADCP, ca atare, poate indica necesitatea inițierii timpurii a terapiei intensive..

Inițial, un studiu de laborator privind nivelul ACCP a presupus detectarea anticorpilor împotriva keratinei și filaggrinei. Ulterior, a fost dezvoltată o metodă pentru determinarea nivelului de ACCP cu o analiză a conținutului de anticorpi din sânge la alte proteine ​​citrullinate, inclusiv vimentină și fibrinogen..

Anticorpi antinucleari

Anticorpii antinucleari (denumiți adesea ANA) sunt anticorpi împotriva componentelor nucleelor ​​celulare.

Astăzi, anticorpii antinucleari sunt adesea detectați inițial utilizând ELISA. Antigenii nucleari cunoscuți sunt imobilizați pe faza solidă fie separat, fie ca o componentă într-un test imuno-multiplex (care poate fi examinat simultan pentru anticorpi la o gamă de antigeni). La efectuarea unor astfel de studii, rezultatele sunt raportate de obicei ca valori absolute (luând în considerare intervalul acceptat de valori normale) sau pur și simplu ca valoare pozitivă sau negativă..

Această din urmă metodă este mai ieftină și economisește mai mult timp și este utilizată în multe laboratoare clinice pentru screening-ul inițial cu randament ridicat. Dacă această metodă este utilizată în laboratorul dvs., este important să aflați ce antigeni nucleari sunt incluși în test (și, la fel de important, care antigeni sunt excluși). Standardul de aur este încă detectarea anticorpilor antinucleari prin metoda imunofluorescenței, deoarece aceasta oferă o oportunitate de a obține informații suplimentare despre reactivitatea antigenică semnificativă clinic a serului sanguin..

În unele laboratoare, serul este analizat prin această metodă în a doua etapă de analiză, care este furnizată pentru probele serice pozitive. În acest caz, celulele (de obicei celulele Hep2 dintr-o linie de celule tumorale epiteliale umane) sunt fixate pe o lamă de sticlă și incubate cu serul sanguin al pacientului diluat. Anticorpii antinucleari din serul sanguin se leagă de nucleele celulare. După spălare, sticla este tratată cu anticorpi etichetați cu un colorant fluorescent, care se leagă de complexele formate de anticorpi antinucleari și sunt disponibile pentru vizualizare prin microscopie cu fluorescență. În funcție de specificitatea anticorpilor antinucleari, sunt posibile diferite variante de distribuție a etichetei fluorescente, corespunzătoare diferitelor boli..

Un rezultat pozitiv al testului pentru prezența anticorpilor antinucleari este observat într-o serie de boli, dar uneori în absența patologiei (la 5-10% din populația sănătoasă). Până la 99% dintre pacienții cu diagnostic confirmat de lupus eritematos sistemic au un rezultat pozitiv al acestui test.

Alte boli reumatologice în care rezultatul unui test pentru prezența anticorpilor antinucleari este pozitiv:

Anticorpii antinucleari pot fi, de asemenea, detectați în bolile autoimune ale ficatului și glandei tiroide, sclerozei multiple, proceselor maligne și atunci când se iau anumite medicamente. Ca și în cazul multor teste de laborator pentru prezența autoanticorpilor, testarea periodică nu este de obicei necesară. Un studiu de laborator trebuie prescris numai în scopuri diagnostice, dacă există motive imperioase pentru a suspecta prezența unei boli reumatologice sau autoimune. Ca și în determinarea factorului reumatoid, rezultatul în acest caz este adesea exprimat sub forma unui titru: cu cât numitorul fracției este mai mare, cu atât mai mulți anticorpi sunt conținuți în serul pacientului..

Anticorpi la ADN bicatenar

Anticorpii împotriva ADN-ului dublu catenar se găsesc la 80-90% dintre pacienții cu lupus eritematos sistemic, dar uneori sunt prezenți (cu titluri mici) în artrita reumatoidă, sindromul Sjogren, scleroza sistemică, artrita idiopatică juvenilă, boala mixtă a țesutului conjunctiv și alte boli autoimune, cum ar fi, de exemplu, hepatita autoimună. În diagnosticul lupusului, testarea de laborator pentru prezența unor astfel de anticorpi este mai sensibilă, dar mai puțin specifică decât determinarea anticorpilor antinucleari. O serie de medicamente pot induce anticorpi anti-ADN și sindromul de lupus indus de medicamente. Medicamentul lupus se caracterizează prin formarea de anticorpi antihistonii, anticorpi pentru ADN monocatenar. Următoarele medicamente provoacă lupus:

Blocanți ai factorului de necroză tumorală (TNF), cum ar fi infliximab Hidralazină Isoniazidă Procainamidă Minociclină Clorpromazină Penicilamină

Antigene nucleare extrase

Antigenele nucleare extrase sunt componente ale nucleului celular la care este posibil un răspuns autoimun.

Formarea anticorpilor împotriva antigenelor Ro și La se observă în sindromul Sjogren, lupus eritematos sistemic și artrită reumatoidă. Formarea anticorpilor împotriva RNP este caracteristică bolii mixte a țesutului conjunctiv, precum și pentru lupusul eritematos sistemic cu leziuni renale și tulburări neurologice. Anticorpii antigenului Sm se formează în lupus eritem sistemic (în special la persoanele de origine asiatică și afro-caraibiană) Anticorpii împotriva centromerilor sunt produși în scleroză sistemică cutanată limitată

Anticorpi anti-citoplasmatici

Anticorpii pot fi direcționați și împotriva antigenilor din citoplasma celulelor.

Anticorpii citoplasmatici antineutrofili (cANCA) se găsesc la 90% dintre persoanele care suferă de granulomatoză neinfecțioasă necrotizantă cu leziuni ale organelor. infecții. Anticorpii pentru transportul acidului ribonucleic sintetază (ARNt), în special anticorpii împotriva Jo-1, sunt detectați în polimiozita asociată cu boala pulmonară interstițială. Anticorpii împotriva topoizomerazei-1 (anti-Scl70) sunt detectați în scleroza sistemică difuză, sunt detectați cu predispoziție la fibroza pulmonară

Anticorpi antifosfolipidici

Când se produc anticorpi împotriva proteinelor plasmatice legate de fosfolipide, cum ar fi cardiolipina, apare sindromul antifosfolipidic. Anticorpii antifosfolipidici sunt detectați la 8% din populația sănătoasă, precum și la cei infectați cu viruși precum HIV și hepatita C. Prezența acestor anticorpi poate fi observată și în lupusul eritematos sistemic. Prezența lor este asociată cu un risc crescut de avorturi spontane și tromboză..

Completa

În bolile reumatologice, însoțite de formarea de complexe imune, cum ar fi lupusul eritematos sistemic și crioglobulinemia mixtă esențială, sistemul complementar poate fi activat și există un deficit relativ al componentelor C1-C4.

Nivelurile scăzute de C3 și C4 sunt markeri valoroși ai activității procesului patologic (în special în patologia renală) și se corelează cu titrurile anticorpilor la ADN dublu catenar în lupusul eritematos sistemic. C1q scăzut (subcomponenta C1) este un factor predispozant pentru dezvoltarea lupusului eritematos sistemic.

O deficiență a unui inhibitor C1 (una dintre proteinele implicate în reglarea nivelului componentei clasice a cascadei complementului) poate duce la sindromul clinic al angioedemului ereditar, care se caracterizează și printr-un nivel scăzut de C4..

Nivelul proteinelor sistemului complementului este determinat de metode antigenice sau funcționale. S-a folosit, în special, testul funcțional CH50, în care sunt examinate toate componentele căii clasice. Testul CH50 oferă o evaluare a capacității serului unui pacient de a liza eritrocitele de oaie incubate cu anticorpi de iepure. Dacă testul CH50 are ca rezultat „200”, aceasta înseamnă că 50% din celulele roșii din sânge au fost lizate cu ser diluat 1: 200. Un rezultat normal al testului CH50 indică faptul că nu există deficiențe ale componentelor clasice ale căii..

Crioglobuline

Crioglobulinele sunt imunoglobuline sau imunoglobuline legate de a completa componentele care precipită atunci când sunt expuse la temperaturi sub 37 ° C. La pacienții cu crioglobulinemie, se observă următoarele simptome:

Purpură palpabilă Dureri articulare Dureri musculare

Crioglobulinemia este primară (esențială) sau însoțește tulburări hematologice maligne, patologia țesutului conjunctiv, boli hepatice cronice sau infecții (HIV, hepatită C etc.).

Dacă se suspectează crioglobulinemie, trebuie extras sânge și proba menținută la 37 ° C și trimisă imediat la laboratorul corespunzător. De obicei, timpul prelevării de probe și condițiile de transport trebuie să fie convenite în prealabil cu laboratorul..

Test clinic general de sânge

Un test general de sânge este recomandabil în majoritatea cazurilor dacă suspectați o boală reumatologică sau dacă aveți un diagnostic confirmat. Anemia poate rezulta din inflamația cronică, dar nivelurile scăzute de hemoglobină se pot datora și pierderii de sânge din tractul gastro-intestinal, anemiei autoimune, hemolizei, malnutriției sau efectelor secundare ale medicamentului.

Formula leucocitelor poate fi utilă pentru diagnosticul diferențial al bolilor țesutului conjunctiv și al bolilor infecțioase. Leucopenia (și în special limfopenia) este unul dintre criteriile de diagnostic pentru lupusul eritematos sistemic. Neutropenia, în combinație cu sindromul Felty, poate apărea în artrita reumatoidă. Multe imunosupresoare, cum ar fi azatioprina, metotrexatul, sulfosalazina, leflunomida, ciclofosfamida și micofenolatul mofetil, pot inhiba funcția măduvei osoase - un indicator timpuriu al acestei tulburări poate fi o scădere a numărului de celule albe din sânge. Recomandările Societății Britanice de Reumatologie prescriu determinarea regulată a numărului de leucocite din sângele periferic în cadrul înregistrării și evaluării efectelor secundare ale medicamentelor.

Odată cu utilizarea corticosteroizilor, numărul de leucocite poate crește, drept urmare poate fi dificil de interpretat rezultatele de laborator.

Determinarea funcției renale

Ca parte a tratamentului standard al pacienților cu boli reumatologice, sunt determinate nivelurile serice de uree și creatinină. Boli precum lupusul eritematos sistemic și scleroza sistemică au adesea un impact negativ asupra sănătății rinichilor.

Funcția renală poate fi, de asemenea, afectată prin administrarea de medicamente precum antiinflamatoarele nesteroidiene și ciclosporina A. Evaluarea stării funcționale a rinichilor este importantă atunci când se ia metotrexat, deoarece în insuficiența renală acest medicament are mai multe efecte toxice asupra măduvei osoase.

Examinarea urinei

„Sedimentul urinar activ” este menționat atunci când sângele sau proteinele sunt detectate pe o bandă de testare a urinei și prezența celulelor roșii din sânge sau a turnărilor granulare este detectată prin microscopia urinei proaspete centrifugate. Sedimentul urinar activ este un semn al glomerulonefritei și poate indica prezența vasculitei renale. Dacă suspectați glomerulonefrita, este urgent să consultați un nefrolog. La pacienții unei clinici de reumatologie, un test de urină de laborator cu ajutorul unei benzi indicatoare trebuie efectuat în mod regulat; dacă se obține un rezultat pozitiv al testului pentru prezența sângelui sau a proteinelor în urină, proba de urină trebuie trimisă la laborator pentru microscopie pentru a identifica buteliile, precum și pentru examinarea bacteriologică și determinarea sensibilității culturilor microbiene la medicamentele antibacteriene.

Proteinuria este determinată de cantitatea de proteine ​​din urina zilnică: dacă cantitatea de proteine ​​depășește 3 g / 24 ore, aceasta indică proteinuria nefrotică. În prezent, multe laboratoare folosesc raportul proteină / creatinină dintr-o singură probă de urină pentru a evalua pierderea de proteine ​​urinare, mai degrabă decât 24 ore de urină. Proteinuria este un criteriu deosebit de important la pacienții cu lupus eritematos sistemic, precum și la pacienții cu boli inflamatorii de lungă durată, cum ar fi artrita reumatoidă, deoarece amiloidoza renală se poate dezvolta în astfel de cazuri ca o complicație..

Testele funcției hepatice

Conținutul de proteine ​​serice reflectă starea funcției sintetice a ficatului și adesea scade în procesele inflamatorii acute. Nivelul enzimelor hepatice reflectă, de asemenea, gradul de deteriorare sau disfuncție a hepatocitelor.

Nivelurile de fosfatază alcalină cresc de obicei în următoarele condiții:

Arterită cu celule gigant Polimialgia reumatică Scleroza sistemică Boala Paget (nivelul fosfatazei alcaline este crescut în absența altor tulburări biochimice, izoenzima este produsă de țesutul osos, nu de ficat).

În combinație cu prezența anticorpilor antimitocondriale, un nivel crescut de fosfatază alcalină poate indica ciroză biliară primară. Cu toate acestea, nivelurile crescute de fosfatază alcalină sunt adesea văzute ca atare în bolile inflamatorii și de obicei nu au o valoare diagnostică semnificativă. De obicei, este însoțită de o creștere a cantității de gamma glutamil transferază (GGT). Nivelurile crescute de GGT în sânge combinate cu nivelurile crescute de fosfatază alcalină sunt rareori un semn al toxicității medicamentului..

Conținutul seric al transaminazelor, alanine transaminazei (ALT) și aspartatului transaminazei (AST) poate crește cu lupus eritematos sistemic în faza activă (mai des cu apariția acestei boli în copilărie), precum și cu miozita. Multe medicamente antireumatice care modifică evoluția bolii, precum și imunosupresoare, pot avea un efect advers asupra nivelului enzimelor hepatice. Conform conținutului de transaminaze din sânge, efectul toxic al medicamentelor este monitorizat.

Enzime musculare

După orice leziune musculară, nivelul creatinei kinazei plasmatice crește. În miozită (dermatomiozită sau polimiozită), ca urmare a unei reacții inflamatorii, țesutul muscular se descompune și creatina kinază este eliberată. Creatin kinaza este reprezentată de trei forme izozimice: MM, MB și BB.

Mușchiul scheletic produce predominant izozima MM și, de asemenea, în cantități mici, MB. Concentrația fracției MB este cea mai mare în mușchiul inimii. Izozima BB este produsă în principal în țesutul cerebral.

În faza activă a miozitei, concentrația creatin kinazei în serul sanguin depășește de obicei 1000 U / ml (cu niveluri tipice în zeci de mii de unități).

Markeri biochimici ai metabolismului osos

Markerii biochimici ai metabolismului osos sunt fosfataza alcalină osoasă, calciu și fosfați. Echilibrul de calciu și fosfat este strâns reglementat de vitamina D și hormonul paratiroidian.

În osteoporoză, parametrii biochimici ai serului sanguin, care reflectă metabolismul țesutului osos, sunt de obicei normali, dar există o creștere a conținutului de fragmente de colagen în urină, indicând o patologie asociată cu creșterea resorbției osoase. Hipofosfatemia, cu sau fără hipocalcemie și fosfataza alcalină ridicată și vitamina D scăzută cu 25 hidroxilată sunt semne diagnostice ale osteomalaciei. În astfel de cazuri, există adesea o creștere secundară a nivelului de hormon paratiroidian - când se restabilește concentrația de vitamina D, nivelul acestui hormon se normalizează.

La pacienții cu osteoză deformantă (boala Paget), se constată dureri osoase, deformare scheletică și fracturi. Osteoza deformantă biochimic se caracterizează printr-o creștere pronunțată a nivelului de fosfatază alcalină și un conținut ridicat de fragmente de colagen în urină, ceea ce indică o creștere a metabolismului osos. Nivelurile de calciu și fosfați în acest caz, de obicei, nu se abat de la valorile normale, deși hipercalcemia este posibilă dacă pacientul este imobil..

Cercetări genetice

Cercetarea genetică cel mai des menționată în reumatologie este identificarea alelei B27 a antigenului leucocitar uman (HLA-B27). Aproximativ 95% dintre pacienții cu spondiloartrită anchilozantă sunt HLA-B27 pozitivi, în timp ce la populația sănătoasă, această moleculă este prezentă doar la 5-10% dintre oameni. Prin urmare, un rezultat negativ al testului pentru prezența HLA-B27 poate fi valoros ca bază pentru excluderea spondilita anchilozantă în cazurile în care diagnosticul clinic este îndoielnic (dacă tastarea HLA-B27 nu este o procedură de diagnostic standard).

Prezența anumitor alele HLA poate fi corelată cu severitatea patologiei și prognosticul rezultatului artritei reumatoide. Cu toate acestea, genotiparea nu se face de obicei în practica clinică de rutină..

Puncție articulară

În monoartrita acută, studiul materialului obținut prin metoda biopsiei prin aspirație a articulației este cea mai importantă componentă a diagnosticului, deoarece este necesar să se excludă artrita septică. Lichidul sinovial trebuie trimis la un laborator pentru colorare urgentă, microscopie și examinare bacteriologică, inclusiv analiza frotiului pentru bacterii cu aciditate rapidă și cultură pentru micobacterii. Artrita septică este o urgență medicală și necesită terapie urgentă pentru a evita disfuncțiile articulare severe..

Diagnosticul diferențial în cazul monoartritei acute implică, de asemenea, identificarea posibilelor artropatii cristaline, artrite inflamatorii sau artrite reactive. Analiza urgentă a unui frotiu Gram va determina dacă sunt prezente microorganisme în lichidul sinovial, iar microscopia în lumină polarizată va dezvălui prezența cristalelor de pirofosfat de calciu (pozitiv, birefringent, paralelipiped) sau acid uric (negativ, birefringent), acicular), care sunt markeri ai pseudogutei, respectiv guta. Cu toate acestea, prezența cristalelor în lichidul sinovial nu exclude prezența infecției - dacă se suspectează o astfel de infecție, tratamentul artritei septice trebuie început imediat..

Cercetări de laborator în diagnosticul mai multor boli reumatologice

Artrita reumatoida

Testele de diagnostic

Nu există o metodă de testare specifică pentru diagnosticarea artritei reumatoide. În artrita reumatoidă, un test pentru prezența factorului reumatoid dă un rezultat pozitiv la aproximativ 70% dintre pacienți, iar prezența factorului reumatoid se corelează cu prezența nodulilor reumatoizi și a altor fenomene extraarticulare, precum și cu riscul de progresie a patologiei cu trecerea la o formă erozivă și dizabilitate. Nivelul CRP și ESR sunt de obicei ridicate și reflectă activitatea procesului patologic. Adesea în sânge, conținutul de imunoglobuline, în special IgG și IgM, este crescut. Nivelurile componentelor complementare rămân normale (în absența vasculitei concomitente).

Cercetări suplimentare

Prezența ADCP este mai specifică pentru artrita reumatoidă și indică, de asemenea, prezența unui risc de dezvoltare a patologiei erozive. Un test pentru prezența anticorpilor antinucleari este pozitiv la 30% dintre pacienți. Anemia normocrită normocromă este adesea detectată, în multe cazuri datorită evoluției cronice a bolii, deși nu ar trebui excluse alte cauze ale anemiei. De asemenea, trebuie să acordați atenție factorilor de risc pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare, cum ar fi hiperlipidemia, și să efectuați în mod regulat o terapie adecvată, deoarece pacienții cu această patologie prezintă un risc crescut de ateroscleroză și deces din cauza acesteia. Terapia medicamentoasă trebuie controlată prin analizele de sânge de laborator necesare, în conformitate cu cerințele actuale de reglementare.

Artropatii cristaline

Testele de diagnostic

În timp ce testele de sânge de laborator pot detecta inflamația nespecifică, cel mai important și informativ test de diagnostic pentru gută și pseudogută este microscopia lichidului sinovial obținut prin biopsie de aspirație în lumină polarizată pentru a detecta prezența cristalelor.

În diagnosticul diferențial al artropatiilor cristaline, sarcina principală este identificarea artritei inflamatorii sau septice. Pentru a exclude infecția, sunt necesare un frotiu colorat cu Gram și un examen bacteriologic.

Lupus eritematos sistemic

Testele de diagnostic

Anticorpii antinucleari se găsesc la cel puțin 95% dintre pacienții cu lupus eritematos sistemic, iar unii dintre acești pacienți au, de asemenea, anticorpi împotriva ADN-ului cu dublă catenă și antigeni nucleari extractibili, precum Ro, La, Sm și ribonucleoproteina (RNP). În plus, de regulă, se observă o creștere a VSH, adesea pe fondul unui nivel scăzut de CRP. O creștere a concentrației CRP este posibilă în prezența sinovitei sau serozitei, dar o creștere semnificativă a acesteia în majoritatea cazurilor se datorează infecției. Un astfel de diagnostic diferențial este recomandabil atunci când se evaluează starea pacientului cu lupus eritematos sistemic..

În lupusul eritematos sistemic, nivelul imunoglobulinelor, în special IgG, este adesea crescut. Nivelurile componentelor sistemului complementului (C3 și C4) pot fi reduse, iar prezența semnelor de epuizare a sistemului complementului indică o probabilitate crescută de implicare a organelor interne în procesul patologic. Se poate observa, de asemenea, leucopenie sau trombocitopenie, care poate reflecta activitatea procesului patologic. Semnele de implicare viscerală, care indică prezența lupusului eritematos sistemic, pot fi, de asemenea, criterii diagnostice valoroase. Un rezultat pozitiv al testului Coombs ajută la diagnosticarea anemiei hemolitice autoimune care se poate dezvolta pe fondul acestei boli.

Cercetări suplimentare

Se recomandă monitorizarea nivelului de anticorpi împotriva ADN-ului dublu catenar și a nivelului componentelor sistemului complementar, deoarece modificările acestor indicatori pot însoți o exacerbare bruscă a bolii sau pot fi influențatoare ale acesteia. Prezența unui sindrom antifosfolipidic secundar (lupus anticoagulant și anticorpi împotriva cardiolipinei) trebuie exclusă, deoarece pacienții cu acest sindrom prezintă un risc crescut de avort spontan și tromboză. În plus, factorii de risc pentru bolile cardiovasculare ar trebui evaluați în mod regulat, deoarece acest risc este crescut în lupusul eritematos sistemic. Terapia imunosupresivă trebuie efectuată sub supravegherea testelor de sânge de laborator adecvate.

Sindromul Sjogren

Testele de diagnostic

Cu această patologie, se observă o VSH ridicată, precum și hipergammaglobulinemie și un nivel scăzut de CRP. Sindromul Sjogren se caracterizează prin niveluri foarte ridicate de IgG. Majoritatea pacienților au anticorpi antinucleari; există o legătură pronunțată între sindromul Sjogren primar și prezența anticorpilor la antigenele Ro și La. Testele factorului reumatoid sunt adesea pozitive.

Sclerodermie

Testele de diagnostic

Un răspuns inflamator pronunțat este adesea absent, deși este posibilă hipergamaglobulinemia. Anticorpi antinucleari sunt detectați la aproximativ 60% dintre pacienți. Cu sclerodermia limitată, sunt detectați anticorpi împotriva centromerilor, în timp ce sclerodermia difuză este asociată cu prezența anticorpilor împotriva topoizomerazei-1 (anti-Scl70). Dacă aveți dubii cu privire la diagnostic, este recomandabil să faceți o biopsie a pielii.

Cercetări suplimentare

Este important să se monitorizeze funcția renală și tensiunea arterială la toți pacienții. Pacienții cu afecțiuni renale se pot deteriora rapid. Prezența anticorpilor anti-Scl70 este asociată cu dezvoltarea procesului pulmonar interstițial - la purtătorii unor astfel de anticorpi, este recomandabil să se efectueze studii ale funcției pulmonare și studii CT de înaltă rezoluție. Manifestările mixte ale patologiei țesutului conjunctiv asociate cu fenomenul Raynaud, precum și prezența anticorpilor împotriva ribonucleoproteinei (RNP) indică prezența bolii mixte a țesutului conjunctiv.

Vasculită

Testele de diagnostic

Prezența anumitor anticorpi este asociată cu anumite tipuri de vasculită. De exemplu, prezența anticorpilor citoplasmatici antineutrofili (cANCA) este specifică pentru granulomatoza neinfecțioasă necrotizantă, anticorpii citoplasmatici antinutrofili perinucleari (cANCA) pot fi detectați într-un număr de vasculite, iar anticorpii la membrana bazală a glomerulilor renali (sindromul anti-GBM) sunt găsiți.

Se observă adesea o reacție pronunțată a fazei acute. Se poate observa epuizarea sistemului complementar (niveluri scăzute ale componentei C3 sau C4), ceea ce indică depunerea complexelor imune. Hipergammaglobulinemia este frecventă. Nivelurile de IgA sunt adesea crescute în boala Schönlein-Henoch.

Cercetări suplimentare

Factorii de risc pentru bolile cardiovasculare, cum ar fi hiperlipidemia, trebuie abordați în mod activ. De asemenea, este necesar să se monitorizeze eventuale complicații suplimentare, precum și efectele secundare ale imunosupresoarelor..