Discul herniat al coloanei lombare

În prezent, o hernie a coloanei lombare este diagnosticată chiar și la tinerii cu vârsta cuprinsă între 20 și 25 de ani. Acest lucru se datorează faptului că generația tânără are un stil de viață sedentar, fără efort fizic regulat asupra mușchilor lombari. Hernia intervertebrală a coloanei vertebrale lombare este o complicație a osteocondrozei lombosacrale pe termen lung. Această boală distrofică degenerativă începe la vârsta de 18 - 20 de ani și duce treptat la faptul că inelul fibros al discului este complet distrus. Nucleul pulpos situat în interiorul acestuia iese. Acesta este un disc herniat al coloanei lombare, care provoacă inflamație constantă, iritarea țesuturilor înconjurătoare, dezvoltarea ischemiei nervilor radiculari și a vaselor de sânge.

Toate aceste modificări distrofice degenerative duc la faptul că discul vecin începe treptat să se prăbușească. Comprimarea nervilor radiculari și a ramurilor acestora provoacă o încălcare a inervației organelor interne ale cavității pelvine și ale abdomenului. Începe constipația, diareea, hiperfuncția vezicii urinare, disfuncția erectilă la bărbați, infertilitatea sau menopauza precoce la femei, varicele extremităților inferioare, hemoroizii etc. Toate aceste complicații ale osteocondrozei avansate, în care s-a format o hernie a discului intervertebral al coloanei lombare, pot fi excluse dacă se efectuează un tratament complex timpuriu..

În prezent, au fost dezvoltate tehnici pentru a trata hernia de disc fără intervenție chirurgicală. Aceasta este terapia manuală combinată cu gimnastică de remediere, kinetoterapie, tracțiunea de tracțiune a coloanei vertebrale, acupunctura etc. Singura situație în care este imposibil să ajute pacientul fără intervenție chirurgicală este sechestrarea proeminenței herniale - separarea unei părți a nucleului pulpos sau ieșirea completă a acestuia din inelul fibros și alunecarea de-a lungul coloanei vertebrale. În această afecțiune, numai intervenția chirurgicală poate atenua starea pacientului..

O vizită la timp la un medic cu dezvoltarea unei hernii spinale permite tratamentul cu metode conservatoare. Dacă există durere în regiunea lombară, nu o ignorați, consultați un medic și faceți o examinare completă. Cu ajutorul unei radiografii și a unui examen RMN, se poate face un diagnostic precis.

Cauzele herniei intervertebrale ale coloanei lombare

Hernia intervertebrală a coloanei lombare este o complicație a osteocondrozei. Această boală distrofică degenerativă distruge treptat inelul fibros al discului intervertebral. Își pierde elasticitatea și rezistența și se deshidratează. Apoi, depuneri de săruri de calciu încep să apară pe suprafața sa. Acest lucru previne procesul normal de nutriție difuză a discului intervertebral. Următoarea etapă a osteocondrozei este proeminența. Cu el, inelul fibrosus îndepărtează o parte din fluid din nucleul pulpos, care se află în interiorul acestuia. Nucleul pulpos își pierde masa și capacitatea de amortizare. În acest caz, discul intervertebral își pierde înălțimea fiziologică și crește în suprafață. Presiunea de compresie începe asupra țesuturilor moi din jur. Începe procesul de comprimare a nervilor radiculari și a ramurilor acestora. Acest lucru afectează negativ inervația anumitor părți ale corpului. Funcțiile organelor interne ale cavității abdominale și ale pelvisului mic pot suferi.

Următoarea etapă în dezvoltarea bolii distrofice degenerative a coloanei vertebrale este extrudarea. În acest stadiu, inelul este deja complet deshidratat. Se crapă și se formează osteofite pe suprafața sa. Cu un efort fizic semnificativ, de exemplu, atunci când ridicați greutăți sau răsuciți trunchiul, integritatea inelului fibros este afectată. Se formează o fisură, dar într-un loc în care ieșirea nucleului pulpos este restricționată de ligamentul galben longitudinal sau scurt adiacent.

Hernia intervertebrală a coloanei lombare se formează sub influența următoarelor cauze patogene:

• conducerea unui stil de viață sedentar cu absența efortului fizic regulat pe corsetul muscular al spatelui și munca predominant sedentară;
• prezența excesului de greutate asociată cu lipsa activității fizice sau a tipului alimentar de obezitate;
• muncă fizică grea cu încărcături grele pe spate (încărcătoare, constructori, pictori, finisatori, tencuieli, halterofili);
• leziuni la spate, cum ar fi fractura de compresie a corpului vertebral, fisura procesului spinos, luxația sau subluxația, entorse sau ruptura aparatului ligamentos și tendinos, vânătăi cu formarea hematoamelor etc;
• leziuni infecțioase ale țesuturilor coloanei vertebrale și ale mușchilor adiacenți (tuberculoză, sifilis, poliomielită);
• încălcarea proceselor de alimentare cu sânge, de exemplu, pe fondul insuficienței cardiovasculare acute sau cronice;
• poziționarea incorectă a piciorului urmată de curbura picioarelor și șoldurilor, ceea ce implică o distribuție inegală a sarcinii de amortizare de-a lungul coloanei vertebrale;
• deformarea osteoartritei articulației șoldului, genunchiului sau gleznei;
• distrofia fibrelor musculare în fese, coapse, picioare și spate;
• distrugerea articulațiilor sacroiliace și simfizita la femei;
• tulburare de postură (înclinare, netezire a cifozei și lordozei naturale, scolioză);
• spondilita anchilozantă, lupus eritematos sistemic, sclerodermie și alte procese reumatoide;
• încălcarea regulilor de ergonomie a spațiului de lucru și a zonei de dormit (o astfel de dispunere a corpului în stres static, care perturbă procesul de nutriție difuză a discurilor intervertebrale);
• patologii congenitale;
• displazie sistemică a cartilajului;
• deficiența în dietă a unor substanțe nutritive și oligoelemente;
• osteomalacie și osteoporoză, în special cele care se dezvoltă pe fondul disfuncției hormonale în timpul menopauzei la femei.

Aceasta nu este o listă completă a motivelor dezvoltării herniei de disc intervertebral în coloana lombosacrală. În unele cazuri, osteocondroza este o boală idiopatică cu o cauză nespecificată. În jumătate din cazuri, procesele degenerative legate de vârstă în corpul uman sunt de vină..

Simptome clinice ale herniei intervertebrale a coloanei lombare

Primele simptome ale unei hernii lombare nu sunt deloc dificil de recunoscut. Apare de obicei la pacienții cu boală degenerativă cronică degenerativă a coloanei vertebrale (osteocondroză). Au dureri plictisitoare sau dureroase constante în regiunea lombară.

Simptomele unei hernii ale coloanei lombare apar acut la momentul apariției sale:

• durere ascuțită, pătrunzătoare, care în sensul literal al cuvântului constrânge mișcarea, paralizează;
• imediat apare o slăbiciune musculară pronunțată la nivelul picioarelor;
• mușchii din regiunea lombară sunt foarte tensionați, dureroși la palpare;
• o persoană nu se poate apleca pe cont propriu, nu-și îndreaptă spatele, se poate întoarce pe cealaltă parte în timp ce se întinde.

Acestea sunt primele semne clinice în care este necesar să vă întindeți urgent pe spate pe o suprafață dură și să încercați să relaxați mușchii excesiv de tensionați. Ar trebui să consultați un medic în următoarele ore. Dacă proeminența herniară este afectată de aparatul ligamentos, tendinos sau muscular, atunci pot începe ischemia și necroza țesutului secundar.

Câteva ore mai târziu, apar simptome neurologice ale unei hernii intervertebrale lombare:

• amorțeală de-a lungul nervului radicular afectat;
• durere ascuțită de împușcare pe tot piciorul pe partea afectată;
• perturbarea intestinelor, degenerând în absența peristaltismului, constipație;
• disfuncție a vezicii urinare (frecvență urinară sau retenție urinară);
• încălcarea alimentării cu sânge a țesuturilor moi ale extremității inferioare (manifestată sub formă de apăsare rece și paloare a pielii);
• sensibilitate scăzută și apariția paresteziei (furnicături, senzații târâtoare târâtoare etc.).

Apariția semnelor neurologice este un motiv pentru o vizită de urgență la un neurolog. Dacă nu oferiți pacientului îngrijiri medicale în timp util, pot apărea diverse complicații..

Pentru diagnostic se folosește o radiografie, care elimină posibilitatea deteriorării țesutului osos. Este, de asemenea, prescris un examen RMN - vă permite să vedeți localizarea proeminenței herniale a nucleului pulpos și dimensiunea.

De ce este periculoasă o hernie vertebrală a coloanei lombare?

O hernie vertebrală a coloanei lombare fără tratament în timp util este periculoasă pentru sănătatea și viața pacientului. Cea mai frecventă complicație este stenoza coloanei vertebrale. Pe fondul acestei afecțiuni, pot apărea pareze și paralizii ale membrelor inferioare..

Foarte des, cu o hernie lombară la o persoană, se formează o serie de patologii vasculare:

• Varice;
• hemoroizi în rect și în anus;
• ateroscleroza extremităților inferioare;
• endarterita obliterantă etc..

Funcția intestinului poate fi afectată. Cu compresia completă a nervului radicular, apare paralizia intestinului gros sau subțire. Această afecțiune poate fi fatală.

La bărbați, o hernie lombară cauzează adesea disfuncție erectilă, iar la femei provoacă prolapsul uterului, instabilitatea ciclului menstrual, menopauză timpurie etc..

Cum se tratează o hernie a coloanei lombare fără intervenție chirurgicală

Înainte de a trata o hernie a coloanei lombare, trebuie să efectuați o examinare cuprinzătoare. Diagnosticul și tratamentul unei hernii ale coloanei lombare fără intervenție chirurgicală este efectuat de un neurolog sau vertebrolog.

Medicamentul oficial pentru tratamentul unei hernii a coloanei lombare fără intervenție chirurgicală utilizează o serie de medicamente farmacologice:

• medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene permit eliminarea procesului de inflamație, provocat de efectul iritant al substanței nucleului pulpos;
• condroprotectoarele sunt concepute pentru a restabili integritatea deteriorată a inelului fibros, dar sunt inutile, deoarece în absența unui schimb difuz în toată regula între țesuturile cartilaginoase ale discului intervertebral și fibrele musculare din jur, aceste substanțe pur și simplu nu ajung la destinație;
• Vitamine B - capabile să mențină performanța fibrelor nervoase în timpul compresiei prelungite și ischemiei;
• acid nicotinic - îmbunătățește fluxul sanguin local în capilarele mici;
• relaxante musculare - necesare pentru eliminarea spasmului muscular și restabilirea aportului de sânge în zona afectată.

În majoritatea cazurilor, un astfel de tratament pentru o hernie de disc a coloanei lombare este exclusiv simptomatic. Durerea și inflamația sunt eliminate și pacientul este externat pentru a lucra. De fapt, discul vertebral continuă să se prăbușească.

Există însă și o metodă mai eficientă de tratare a herniei coloanei lombare - aceasta este terapia manuală în combinație cu exerciții de fizioterapie și kinetoterapie. Vom vorbi despre cum se întâmplă acest lucru mai târziu în articol..

Tratamentul herniei coloanei lombare

Tratamentul unei hernii a coloanei lombare utilizând metode de terapie manuală începe cu o procedură pentru tracțiunea de tracțiune a coloanei vertebrale. în același timp, spațiile intervertebrale cresc, se creează condiții pentru a restabili integritatea inelului fibros.

Mai mult, pentru tratamentul unei hernii a coloanei lombare, se dezvoltă un curs individual de terapie pentru fiecare pacient. Poate include următoarele tratamente de hernie a discului lombar:

• masaj și osteopatie - pentru a îmbunătăți elasticitatea țesuturilor moi și pentru a spori microcirculația sângelui și a lichidului limfatic în leziune;
• kinetoterapie - pentru ameliorarea spasmului muscular și creșterea tonusului acestora, restabilirea aportului de sânge fiziologic;
• gimnastică terapeutică pentru a activa procesul de nutriție difuză a țesuturilor cartilaginoase ale coloanei vertebrale;
• fizioterapie și expunerea la laser pentru a accelera procesul de vindecare;
• acupunctura - pentru a activa procesul de regenerare a țesuturilor prin utilizarea rezervelor ascunse ale corpului.

Tratamentul unei hernii coloanei vertebrale a coloanei lombare utilizând metode de terapie manuală se efectuează întotdeauna individual. Prin urmare, trebuie să căutați un chiropractor cu experiență în orașul dvs. și să solicitați ajutor de la el.

Există contraindicații, este necesar sfatul specialistului.

Puteți utiliza serviciul unei programări gratuite a medicului primar (neurolog, chiropractor, vertebrolog, osteopat, ortoped) pe site-ul clinicii Free Movement. La consultarea inițială gratuită, medicul vă va examina și vă va face un interviu. Dacă există rezultate de RMN, ultrasunete și raze X, acesta va analiza imaginile și va pune un diagnostic. Dacă nu, el va scrie instrucțiunile necesare.

Care este cauza durerii de spate pe termen lung, ce să faci cu o hernie de disc? Medicii au răspuns la întrebări

Ce cauzează dureri de spate acute și prelungite? Poate fi vindecată osteocondroza fără medicamente? Ce operații se efectuează în țară pentru bolile coloanei vertebrale? Ce să faci cu o hernie de disc? Ce exerciții pot ajuta la prevenirea durerilor de spate? Conferința online „Durerea de spate” a avut loc pe 19 iunie pe portalurile de informații „Oameni sănătoși” (24health.by) și TUT.BY.

• Iosif Mihnevici, șeful departamentului neurologic nr. 1 al 5-lea spital clinic din Minsk, doctor de cea mai înaltă categorie, candidat la științe medicale;
• Alexander Baranovsky, șeful departamentului de neurochirurgie al Spitalului Clinic 5 Oraș, neurochirurg șef independent al Comitetului de Sănătate al Comitetului Executiv al orașului Minsk, doctor de cea mai înaltă categorie, candidat la științe medicale;

- Hernia intervertebrală 6,5 mm + hernii în toate părțile coloanei vertebrale (cervicale, toracice și lombosacre), care se deranjează cu dureri periodice. Muncă sedentară + exces de greutate. Cum și cu ce să tratezi? Ce gimnastică recomandați? Ce părere aveți despre masaj, masaj sub duș sub apă, benzi kinosio și carboxiterapie pentru hernii?

Joseph Mikhnevich: Pentru profilaxie, trebuie să slăbești, îți recomand mersul pe jos, gimnastică specială în timp ce stai culcat: ridică alternativ picioarele, fă o „bicicletă”, desenează colțuri, desenează un inel cu un deget de la picior, exerciții pe partea ta cu picioarele deoparte alternativ, înot, masaj sub duș sub apă în piscină ok, carboxiterapia este acceptabilă.

Se poate vindeca o hernie de disc? Serghei Iosif

Joseph Mikhnevich: Puteți vindeca: conservator cu medicamente și fizioterapie și operativ (intervenție neurochirurgicală).

O întrebare adresată lui Iosif Ivanovici. După o examinare RMN a coloanei vertebrale (coloana lombară), am dezvăluit: 1) hernie de disc L2-L3 dreaptă, dreaptă până la 8 mm, cu îngustarea canalului radicular L2 drept și iritarea rădăcinii drepte L2 în canalul neural, canalul spinal la nivelul discului 19 mm; 2) proeminență circulară difuză foraminal pe partea stângă a discului L3-L4 până la 5 mm; 3) proeminență circulară difuză în partea stângă a discului L4-L5 până la 4 mm. Cum să scapi de durerile de spate: sunt posibile doar tratamente sau exerciții speciale?

Iosif Mihnevici: Trebuie să urmezi un tratament complex în secția neurologică a spitalului, folosind blocaje pentru ameliorarea exacerbărilor, apoi să faci exerciții speciale acasă pentru a întări corsetul muscular și a preveni exacerbările. În plus, trebuie să ridicați corect greutățile, să stați corect la masă, mobilierul trebuie să susțină îndoirea fiziologică a coloanei lombare (lordoză). Prin urmare, producătorii de automobile subliniază că mașina are o reglare a suportului lombar pentru a menține lordoza - pentru a reduce sarcina. Asigurați-vă că țineți cont de acest lucru.

După naștere, în timp, a existat disconfort la nivelul coloanei vertebrale în coloana lombară, mai ales atunci când se apleacă înainte. Și recent, chiar și genunchii mei au început să mă doară sub sarcină. Asociem acest lucru cu sarcina constantă atunci când transportăm bebelușul. Ce a cauzat acest disconfort? Merită să consultați un medic în acest caz și la care? Durerea poate dispărea dacă sarcina este redusă? Există modalități de a ameliora această tensiune în partea din spate?

Joseph Mikhnevich: Disconfortul este cauzat de faptul că în timpul sarcinii ați devenit mai slab, iar sarcina a crescut. Este necesar să limitați încărcătura, să folosiți un corset pe coloana lombară și să faceți activități pentru întărirea coloanei lombare: exerciții, înot. Puteți masa partea inferioară a spatelui și a spatelui. Dacă nu puteți face față acestor metode, ar trebui să consultați un medic.

Alexander Baranovsky. Foto: Evgeniy Krech, portalul „Oameni sănătoși”

- Există suspiciunea de spondilodiscită. Există metode eficiente de confirmare / respingere a acestei boli fără a recurge la antibioterapie? Este posibil să se reducă hernia de disc intervertebral (IVD) cu tratament conservator??

Alexander Baranovsky: Pentru a stabili acest diagnostic, trebuie să faceți un RMN. Și pentru a clarifica, aceasta este o spondilodiscită specifică sau nespecifică. Și pe baza rezultatelor, este prescris tratamentul medicamentos. Reducerea herniilor cu tratament conservator este posibilă: într-un an, hernia poate fi redusă la jumătate.

- Ce procent de pacienți operați pentru hernie IVD în cazul standard folosind microdiscectomie, suferă recăderi / complicații și trebuie să recurgă la reintervenție?

Alexander Baranovsky: În clinicile din Minsk, recurența discurilor herniate intervertebrale după tratamentul lor chirurgical este de 5-12%. Dar după operație, este necesar să se respecte regimul motor..

- În ce cazuri este aplicabilă îndepărtarea herniei endoscopice? Care sunt avantajele și dezavantajele acestei operațiuni? Astfel de operațiuni sunt efectuate în Belarus?

Alexander Baranovsky: Îndepărtarea endoscopică a herniei este posibilă dacă hernia (sechestrarea) este localizată în canalul spinal. Dacă sechestrul dispare (buzunar radicular, deasupra și dedesubtul arcului și alte deplasări), în aceste cazuri, nu se aplică îndepărtarea endoscopică. Aceasta este o metodă minim invazivă, dar recidivele sunt mai frecvente cu aceasta. În Belarus, astfel de operații sunt efectuate ocazional în Centrul științific și practic republican pentru traumatologie și ortopedie..

„Cum să scapi de„ tracțiune ”în picior”?

- Este eficientă blocajul radicular cu glucocorticoizii pentru spasmul muscular??

Joseph Mikhnevich: Toate blocajele sunt eficiente atunci când sunt aplicate conform indicațiilor.

- Blocajul epidural la nivelul coloanei vertebrale se efectuează în Belarus sub controlul echipamentelor cu raze X / ultrasunete??

Iosif Mihnevici: O fac, dar nu des.

- Trage piciorul stâng, medicii încă nu au ajutat. Lucrez ca șofer, dar ridic și greutăți, mi-am rupt spatele de multe ori, am reușit cu injecții dicloberl forte. Cum să scapi de tracțiunea din picior?

Joseph Mikhnevich: Mai întâi, trebuie să stabiliți un diagnostic precis. Tragerea durerii la nivelul piciorului poate fi din diverse motive: deteriorarea venelor, arterelor, coloanei vertebrale, articulației șoldului, chiar și a mușchilor.

Tatăl meu are 62 de ani, toată viața a lucrat ca șofer de camioane grele, are hernii intervertebrale, gută și osteocondroză, suferă de supraponderalitate și hipertensiune. Problemele sale de spate au fost tratate cu analgezice (luând în mod constant medicamentul), antiinflamatoare, conform schemei clasice. Majoritatea acestor medicamente au un efect nociv asupra inimii, pe tot parcursul anului are fibrilație atrială, un eșec constant al ritmului. Recent, s-a plâns că este foarte dificil să-și miște picioarele, amorțeală la picioare, va dura câțiva metri - și trebuie urgent să se așeze din cauza unei dureri de spate ascuțite. Facem exerciții ușoare, fără stres, în timp ce stăm întinși pe podea pentru a întinde coloana vertebrală - durerea este redusă. Poate un tată să primească tratament fără a utiliza un număr mare de medicamente (pentru a nu agrava problema inimii), dar cu ajutorul fizioterapiei, lăsării, terapiei cu efort? Dacă este posibil, unde trebuie să contactăm?

Iosif Mihnevici: Din informații nu este clar ce fel de boală este coloana vertebrală. Acest lucru poate fi asociat cu stenoză (îngustarea canalului spinal), cu spondilolisteză, adică deplasarea vertebrei. Trebuie să fac un RMN, o nouă examinare. În primul rând, trebuie să contactați un neurolog.

- Diagnosticat cu o afecțiune pre-hernială. Este posibil să-l vindeci fără intervenție chirurgicală? Există un sistem de exerciții pentru tratarea herniei de discuri? Este contraindicat alergatul sau mersul cu bicicleta? Nordic Walking ajută?

Iosif Mikhnevich: Mersul, inclusiv scandinavul, este mai bun decât alergatul, înotul este mai bun decât mersul cu bicicleta.

- Sunt un „fericit” proprietar al osteocondrozei intervertebrale a coloanei lombosacrale cu proeminențe herniale dorsale ale IVD la nivelurile L3-L4, L4-L5, L5-S1. Spatele doare întotdeauna, chiar și o simplă postură verticală este dificilă în agravare, dă în picior o șchiopătare. Ce metode de tratare a acestei probleme oferă medicina modernă din Belarus? Cu ce ​​instituție ați sfătui să contactați? Ce fel de încărcături cu acest diagnostic ar trebui evitate (munca este în mare parte sedentară, dar în timpul liber merg 10-15 km sau merg cu bicicleta 15-20 km)? Mihail, 42 de ani.

Joseph Mikhnevich: Este necesar să se evite munca înclinată, ridicarea greutăților, lucrul într-o poziție incomodă. Continuați să mergeți, adăugați duș de înot și masaj subacvatic.

Ce poate provoca dureri la nivelul coloanei lombare la strănut și tuse?

- În 2017, RMN a dezvăluit o hernie la nivelul coloanei lombare. Au oferit o operație - nu am fost de acord, trăiesc așa de doi ani, durerile mă deranjează periodic. Ce examinări trebuie făcute pentru a afla cauza durerii și dacă este posibil să vă recuperați fără intervenție chirurgicală?

Alexander Baranovsky: Trebuie să faceți un al doilea RMN al coloanei lombare și apoi să contactați un neurochirurg pentru o consultație.

- Am dureri foarte severe la umărul drept, începând de la scapula. A început acum aproximativ 5 ani, acum am 32 de ani. Imediat durerea a fost foarte ascuțită, mai ales la nivelul gâtului, temperatura a crescut. M-am dus la spital cu o altă boală și, pe parcurs, mi-au spus că cel mai probabil am artrită, dar nu a fost pus un diagnostic oficial. Acum sufăr de durere de trei ori pe an, umărul și întregul braț sunt pur și simplu luate. Din moment ce nu cunosc diagnosticul exact, plec de la faptul că este vorba de artrită, așa că de două ori pe an fac masaj și fizioterapie. După aceea, doare aproape fără oprire, atingerea, mai ales peste scapula, este pur și simplu imposibilă din cauza durerii. Ce medic ar trebui să văd pentru a face un diagnostic precis? Ce se poate face pentru a ameliora exacerbarea?

Joseph Mikhnevich: Aveți nevoie de o consultație cu un neurolog și un reumatolog. După stabilirea diagnosticului, va fi selectat un tratament pentru ameliorarea durerii.

- În toamna anului 2018, am jucat fotbal, m-am lovit cu capul pe minge și am simțit un clic în gât și durere, întorcându-mi capul în orice direcție a fost însoțită de durere acută. Nu m-am dus la doctor, am crezut că am ciupit un nerv. Durerea a trecut, dar de atunci, când întorc capul în poziția extremă dreaptă, simt disconfort în zona omoplatului drept (când întorc capul în partea stângă, nu este cazul). Merită să vedeți un medic sau puteți scăpa de durere cu ceva exerciții?

Alexander Baranovsky: Cu siguranță recomand RMN-ul coloanei cervicale, urmat de o consultație cu un neurolog și neurochirurg.

O hernie spinală ar putea cauza o scădere a volumului muscular al piciorului drept? Mă lupt cu hernia de 15 ani cu succes diferit.

Joseph Mikhnevich: Hernia de disc poate provoca compresia rădăcinii nervoase, ca urmare a căreia se poate dezvolta risipa musculară.

- Spune-mi, ce poate provoca dureri la nivelul coloanei lombare la strănut și tuse? Este posibil să exersezi dansul cu atâta durere??

Joseph Mikhnevich: Durerea la strănut și tuse sugerează că există o îngustare a canalului spinal. Și acest lucru poate fi cauzat de o hernie de disc, neurom, spondioartroză. Este necesară o examinare. Puteți aștepta până când veți afla motivul cu dansul.

- A făcut un RMN: hernie l5s1 6 mm. Medicul a spus că am un canal spinal mare și rădăcinile nu sunt puternic strânse, mi-au prescris 5 injecții și curenți. Spatele doare, dă piciorului drept. Ce sa fac?

Alexander Baranovsky și Iosif Mikhnevich: Pur și simplu nu a fost suficient. Este necesar să se efectueze un tratament conservator complex mai activ, posibil într-un spital.

- Am osteocondroză a coloanei lombare, toracice și cervicale. În mod constant fac exerciții speciale, care în principiu ajută. Dar există perioade de exacerbare când osteocondroza însăși nu deranjează, dar inima începe să doară nebunește (cu o cardiogramă excelentă și cu ultrasunete), vederea scade pentru perioade, tensiunea arterială ridicată și pulsul 110 încep să urmărească, picioarele ard până la genunchi, uneori se poate scutura din interior. Încărcarea nu ajută în acest caz. Acest lucru se întâmplă de 2 ori pe an, durând două săptămâni, iar apoi totul este eliberat. Ce să fac în legătură cu asta?

Joseph Mikhnevich: Simptomele sunt mai probabil asociate cu o tulburare a sistemului nervos autonom și nu sunt asociate cu osteocondroza. Prin urmare, recomand să vă supuneți unui examen de către un neurolog..

Am scolioză, nerv sciatic ciupit, durere constantă la nivelul lombului și sacrului. Ce examinări sunt necesare, ce fizioterapie va îmbunătăți și ameliora durerea? Am 36 de ani.

Alexander Baranovsky: Pentru a stabili diagnosticul corect, este necesar să se efectueze un RMN al regiunii lombosacrale, urmat de o consultație cu un neurolog și traumatolog ortopedic.

- Toate medicamentele din Occident și Rusia vorbesc de mulți ani despre cartea doctorilor Travel and Smons, care vorbește despre bolile musculare, nu despre herniile de disc. Când îi vom antrena pe maseuri să lucreze cu mușchi dureroși, cu dureri miofasciale, cu declanșatoare? Am 70 de ani, cu hernie L5S1 lupt cu succes diferit.

Iosif Mikhnevich: Suntem bine conștienți de aceste lucrări și bolile musculare, inclusiv sindromul miofascial, sunt bine cunoscute de noi. Le tratăm și noi.

- Am câteva hernii și proeminențe. Hernii - până la 6 mm conform rezultatelor RMN de acum trei ani. Ce oferă medicina noastră unor astfel de oameni? Neurologul m-a trimis la un terapeut de reabilitare, care mi-a prescris electroforeză, un magnet și un laser. Am oprit electroforeza după a doua oară, când mi-am dat seama că remisia nu vine până nu termin contractul mușchilor deja tensionați. Probabil că magnetul nu dăunează, în ceea ce privește laserul, nu înțeleg cum funcționează. Masajul, potrivit terapeutului de reabilitare, este imposibil, este imposibil să se încălzească, este imposibil să-l răcească... Sunt eficiente albinele, acupunctura? De ce neurologul nu spune un cuvânt despre sindromul miofascial, despre hipertrofia mușchiului piriform și despre necesitatea de a rezolva zonele declanșatoare care au apărut din suprasolicitare și stres?

Joseph Mikhnevich și Alexander Baranovsky: După cum am menționat mai sus, neurologii au cunoscut și tratat de mult sindromul miofascial. Apiterapia nu este inclusă în complexul de tratament dintr-un spital, dar ca metodă este utilizată și are propriile sale indicații și contraindicații. Acupunctura este utilizată într-un spital și este considerată o metodă eficientă.

„M-am trezit dimineața, am simțit dureri la nivelul coloanei cervicale”

- Pe baza rezultatelor RMN ale coloanei cervicale și toracice, am primit concluzia: „Recunoașterea modificărilor degenerative-distrofice în coloana cervicală și toracică (osteocondroză, spondiloartroză), hernie de disc C4-5 (4,5 mm), proeminență a discurilor m / n. Asimetrie PA. Tortuozitatea ICA. " Este utilă gimnastica pentru gâtul doctorului Shishonin cu diagnosticul meu??

Alexander Baranovsky și Iosif Mikhnevich: Exercițiile pentru coloana cervicală ar trebui să fie netede, nu ar trebui să aibă sarcini verticale și de rotație. Exercițiile de tracțiune cervicală sunt acceptabile. Dacă mișcările coloanei vertebrale sunt însoțite de durere, gimnastica izometrică este acceptabilă.

- Am 27 de ani, experimentez frecvent „lumbago” involuntar în partea inferioară a spatelui. Simt și senzația unei coloane lombare încărcate constant. Concluzie RMN: semne ale modificărilor degenerative-distrofice inițiale la nivelul coloanei lombare (osteocondroză, hernia Schmorl), semne de spondiloliză L5. Cum pot face față lombago-ului și congestiei din regiunea lombară?

Iosif Mikhnevich: Vă recomandăm să faceți fotografii funcționale (într-o stare de flexie și extensie a coloanei lombare) pentru a exclude instabilitatea vertebrelor.

- Probleme de spate de aproximativ 5 ani: durere severă la nivelul gâtului și a tuturor mușchilor spatelui, ciupire a unui nerv în spate, amorțeală a brațelor și, uneori, a picioarelor, uneori respirația este blocată în regiunea toracică, există confuzie în regiunile cervicale și toracice, pare să nu existe încă o hernie... Am încercat masaje, tratament de către osteopați și fizioterapeuți, plasmolifting către mușchii spatelui, terapia cu unde magnetice, blocadă - fără rezultat. Durerea este foarte severă și trebuie să luați analgezice. Ce sa fac?

Iosif Mikhnevich: Probabil aveți tulburări nevrotice și trebuie să consultați un psihoterapeut.

- M-am trezit dimineața, am simțit dureri la nivelul coloanei cervicale. A dormit cu capul aruncat înapoi. Nu am putut întoarce capul o săptămână, apoi totul a dispărut. Ce este acest defect în organism și cum să diagnosticați?

Alexander Baranovsky: Motivul stării dumneavoastră se poate datora unei stări îndelungate a coloanei cervicale într-o poziție greșită. Dacă durerea continuă să deranjeze, ar trebui efectuat un RMN al coloanei cervicale.

La aproximativ 35 de ani, la competițiile de volei, a simțit durere în hipocondru. Doi ani mai târziu, picioarele mele erau amorțite până la talie. Am vizitat „chiropracticianul”, am urmat recomandările primite, apoi totul a apărut din nou, dar mult mai slab. Periodic degetele amorțite și amorțeala suprafeței exterioare a coapsei piciorului drept se simt în mod constant. La 45 de ani a avut probleme cu piciorul drept, a fost tratat de un chirurg. În două luni a fost eliberat. Merită să faci ceva?

Alexander Baranovsky și Iosif Mikhnevich: Există semne de leziuni ale măduvei spinării. Prin urmare, este necesar să se efectueze o examinare: RMN a regiunii toracice. Și apoi consultați un neurolog.

- Diagnosticul meu: sindromul durerii miofasciale cu zone declanșatoare în mușchii centurii umărului superior. Durere persistentă constantă în ultimele trei luni. Care sunt recomandările și sfaturile?

Joseph Mikhnevich: Este necesar să se efectueze un tratament adecvat: medicamente, blocaje, fizioterapie, masaj.

Simptome și tratamentul herniei intervertebrale a coloanei lombare: ajută altceva decât intervenția chirurgicală??

Coloana lombară este cel mai frecvent tip de localizare a herniilor intervertebrale (80%) în rândul populației. Patologia afectează adesea persoanele în vârstă de muncă - 25-50 de ani. În majoritatea covârșitoare a pacienților, patogeneza este o consecință a osteocondrozei avansate, în urma căreia discurile dintre vertebrele lombare se aplatizează și se umflă. Toate acestea sunt însoțite de inflamație, edem, compresie mecanică a rădăcinilor nervoase și a măduvei spinării, care provoacă dureri cumplite de-a lungul nervilor afectați..

Boala nu este doar psihologic destul de epuizantă, ci face și imposibilă îndeplinirea unor sarcini fizice normale, uneori, elementare. Astfel, înstrăinarea unei persoane de sferele de activitate sociale, cotidiene și profesionale. Având în vedere interesul ridicat al pacienților în recuperare, am pregătit materiale utile cu privire la principalele metode de tratare a herniilor coloanei lombare / lombosacrale și la ce efect se poate aștepta cu adevărat de la acestea. Prin tradiție, mai întâi vă vom prezenta cursul problemei cu privire la specificul și stadiile bolii.

Ce este o hernie lombară?

Regiunea lombară include 5 vertebre (L1, L2, L3, L4, L5), între ele există discuri intervertebrale. Fiecare disc este reprezentat de o formațiune fibrocartilaginoasă, formată dintr-un inel fibros (care ocupă partea periferică a vertebrei) și un nucleu pulpos, care se află în interiorul acestui inel. Elementul fibros este un țesut conjunctiv fibros, ca un tendon, care formează straturi sub formă de inele. Componenta pulpoasă este un țesut cartilagiu cu o consistență asemănătoare gelului, format din apă (80%) și fibre de colagen.

În general, discul oricărei secțiuni, nu numai lombar, este responsabil în primul rând pentru funcțiile de absorbție a șocurilor, adică absoarbe și înmoaie sarcina de pe coloana vertebrală în momentul activității fizice. De asemenea, menține flexibilitatea și sprijinul optim pentru sistemul vertebral la fiecare nivel..

O hernie începe să se formeze datorită proceselor degenerative-distrofice progresive la nivelul coloanei vertebrale, care au afectat oricare dintre elementele dintre două vertebre adiacente. În cazul nostru, între vertebrele lombare, de exemplu, între corpurile osoase L4 și L5, apropo, leziunile la acest nivel sunt cel mai adesea identificate. De asemenea, o localizare comună este L5-S1, dar aici discul este deja deteriorat între ultima vertebră lombară și prima sacră.

Dezvoltarea bolii poate contribui, de asemenea, la un factor traumatic, dar baza etiologică este încă mai des mai precis patologia degenerativă-distrofică (osteocondroză). Degenerările discului se formează pe baza metabolismului celular perturbat într-o anumită zonă vertebrală, din cauza căreia se confruntă cu un deficit nutrițional. Ca urmare, căptușeala intervertebrală începe să piardă umezeala și să devină mai subțire și se formează fisuri pe inelul fibros. Nucleul pulpos se deplasează în defectul inelar, deformând și ieșind din disc dincolo de reperele anatomice. Mai mult, există o ruptură a inelului fibros, prin care iese fragmentul gelatinos - mai des în canalul spinal. Aceasta este o hernie a coloanei lombare..

Tipuri și etape de hernii intervertebrale în partea inferioară a spatelui

Patogenia este de obicei clasificată în tipuri în funcție de localizare, natură și gradul de proeminență. Localizarea focalizării poate fi înregistrată în timpul diagnosticului la unul sau mai multe niveluri simultan:

• L1- L2;
• L2- L3;
• L3- L4;
• L4-L5;
• L5-S1.

După cum am menționat mai devreme, cel mai mare număr de cazuri se încadrează pe ultimele două niveluri (aproximativ 90%). Aceste zone suferă mai des decât altele, deoarece nu numai că sunt extrem de mobile, dar formează și fundamentul coloanei vertebrale, preluând cea mai mare parte a sarcinii verticale în fiecare zi..

Formațiile herniale din spatele inferior, prin natura proeminenței, adică în direcția deformării față de zonele coloanei vertebrale, sunt de următoarele tipuri:

• cele anterioare ies în fața corpurilor vertebrale (rare și favorabile clinic);
• posterior - direcționat către canalul spinal (frecvent și unul dintre cele mai periculoase, deoarece provoacă dureri neurologice severe și pot comprima măduva spinării);
• lateral - ies lateral din canalul spinal, adică din lateral - spre dreapta sau spre stânga (de asemenea nesigur și răspândit, încalcă rădăcinile măduvei spinării care trec prin deschiderea foraminală);
• Hernia lui Schmorl - odată cu ele, țesutul cartilaginos proeminent este presat în structurile spongioase ale vertebrei adiacente, ceea ce poate provoca distrugerea corpului osos și fractura de compresie (leziunea în coloana lombară este rară și, dacă se găsește, se află în cea mai mare parte în zona L2-L3).

Hernia lui Schmorl la RMN.

Boala este, de asemenea, clasificată în funcție de gravitatea sa, și anume stadiul clinic al formării sale de la stadiul inițial până la ultimul..

1. Proeminență, prolaps (1 lingură) - începutul dezvoltării, deplasarea discului este nesemnificativă, de obicei de la 1 mm la 4 mm. Inelul fibros este subțiat, straturile sale au mici fisuri. Cu toate acestea, integritatea din spatele inelului este păstrată, astfel încât nucleul care sa deplasat la periferie este încă în limitele sale..
2. Extrudare (2-3 st.) - o hernie formată în cele din urmă, de regulă, cu dimensiuni mai mari de 5 mm. Jantă fibroasă este ruptă, nucleul străpunge defectul și atârnă în jos ca o picătură în spațiul intervertebral, fiind ținut de ligamentul longitudinal. În funcție de mărimea căderii, care poate ajunge la 12-15 mm, extrudarea la diferite persoane variază de la mediu (5-8 mm) la sever (9 mm sau mai mult).
3. Sechestrarea (4 linguri) - un grad critic, însoțit de fragmentarea elementului lăsat al nucleului. Un fragment cartilaginos (sechestrare) detașat de disc și nucleu, în special, intră în canalul spinal cu posibilă migrare de-a lungul întinderilor anatomice ale sistemului vertebral. Sechestrarea poate fi precedată de orice etapă de extrudare; persoanele cu o formațiune mai mare de 8 mm prezintă cel mai mare risc. Etapa de sechestrare este plină de paralizie și reacții autoimune severe, în 80% -90% din cazuri duce la dizabilități.

O hernie intervertebrală în segmentele lombosacrale în oricare dintre etape este capabilă să provoace daune atât sistemului musculo-scheletic, cât și organelor interne. Formațiile neurovasculare care trec în această zonă pot fi iritate, stoarse de un disc deformat chiar și în stadiul proeminenței.

Simptome și dureri ale unei hernii a coloanei lombare

Primele dureri în stadiul inițial de dezvoltare se datorează în mare măsură iritării și excitației receptorilor de durere, care sunt furnizați cu straturile exterioare ale inelului fibros. Impulsurile din nocireceptorii inelului sunt transmise la măduva spinării de-a lungul ramurilor nervului sinuvertebral, care cauzează reflex spasm muscular în partea inferioară a spatelui și imobilizarea părții deteriorate.

Mecanismele sanogenetice (de protecție) în viitor, pe măsură ce patologia progresează, sunt înlocuite de afectarea directă a herniei rădăcinii spinării adiacente și a nodului nervos corespunzător. Adică, există deja inflamație, umflare, compresie mecanică a nervilor spinali specific în coloana inferioară. Tabloul clinic dă naștere radiculopatiei cu sindrom de durere pronunțată.

Simptomele bolii pot provoca disconfort constant, uneori insuportabil. La unii pacienți, apare din când în când într-o manifestare mai tolerantă. Semnele tipice pentru boală sunt:

• durere la nivelul spatelui inferior în combinație cu durere la un membru inferior (senzațiile la nivelul piciorului sunt de obicei mai pronunțate);
• durere unilaterală într-una dintre fese și piciorul aferent (atât durerea dreaptă, cât și cea stângă practic nu apar);
• un sindrom dureros care apare în partea inferioară a spatelui sau zona fesieră, apoi se răspândește de-a lungul nervului plexului sacral până la coapsă, piciorul inferior, piciorul;
• parestezie (amorțeală, furnicături etc.) la nivelul membrului inferior, coapse, inghinale, fese;
• parestezie crescută și simptome de durere în poziție verticală, cu activitate fizică, în timp ce stați;
• potențial redus de mișcare la nivelul spatelui inferior, dificultate la mers, slăbiciune la nivelul piciorului (sindromul piciorului căzut), incapacitate de a ridica sau mișca degetele de la picioare;
• postura afectată din cauza durerii și senzației de blocaj la nivelul spatelui, pacientul începe, așadar, să se înclină puternic;
• tulburări vegetative sub formă de paloare a pielii spatelui inferior și a picioarelor, apariția unor pete albe sau roșii în aceste zone;
• în cazuri avansate - incontinență urinară și / sau fecală, pierderea persistentă a sensibilității la nivelul piciorului (este posibilă paralizia).

Semnele de durere din ultimele etape, de regulă, au un caracter ascuțit și / sau împușcat, cu iradiere în zonele situate sub leziune. În stadiile incipiente, o hernie oferă de obicei o durere de spate plictisitoare și dureroasă intermitentă.

Diagnosticul lombar

Pentru diagnostic, se utilizează teste neurologice și metode de cercetare instrumentală. Testarea neurologică se face de către un neurolog, ortoped sau neurochirurg. La examinarea inițială, un specialist poate suspecta prezența unei hernii de localizare lombară pe baza rezultatelor testelor care evaluează forța musculară și reflexele tendinoase. Pentru a confirma diagnosticul, pacientului i se trimite un examen MSCT sau RMN.

Uneori, CT / RMN este precedat de raze X, care vă permit să identificați modificările structurale ale țesuturilor osoase inerente patologiei și îngustării spațiului intervertebral. Dar radiografia nu vizualizează discul în sine, măduva spinării, formațiunile neurovasculare legate de țesuturile moi. Prin urmare, radiografia poate fi utilizată numai în prima etapă a examinării. Ea va clarifica dacă există anomalii structurale și de poziție în corpurile vertebrale și dacă este necesar să se examineze în continuare pacientul prin metode imagistice mai informative..

Imagistica prin rezonanță magnetică are cea mai mare valoare clinică în diagnosticare. RMN determină calitativ starea discurilor, precum și:

• localizare, natura, dimensiunea bombatului;
• rupturi ale inelului fibros;
• gradul de dislocare a nucleului pulpos;
• faptul comprimării măduvei spinării și compresia ganglionilor nervoși;
• lățimea canalului spinal;
• sechestrarea liberă;
• disfuncționalități ale alimentării cu sânge;
• toate patologiile concomitente din zona musculo-scheletică examinată.

Dacă este imposibil să se supună unui RMN, pacientului i se poate recomanda utilizarea unei scanări CT multispirale - o scanare multislice a coloanei lombare cu raze X. Cu toate acestea, CT sub orice formă este inferior capacităților RMN în fiabilitatea diagnosticului, în cantitatea de informații primite pe tabloul clinic, în siguranță pentru sănătatea pacientului..

Adevărul despre tratamentul herniei discului lombar

Medicamentele ajută?

Printre medicamentele de uz local și intern, utilizate pe scară largă în tratamentul durerii la nivel lombar, sunt cunoscute:

• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene tradiționale (Diclofenac, Indometacin etc.) - da, sunt eficiente, dar mai mult în ameliorarea durerii și inflamației cu 1-2 linguri. diagnostic;
• analgezice puternice (Ketorolac, Ketonal etc.) - sunt prescrise pentru dureri severe și prelungite timp de 2-3 linguri. Eficacitatea este estimată la 50/50 (după încetare, de obicei se reia chinul);
• medicamente opioide (Tramadol etc.) - sunt prescrise pentru o perioadă scurtă de timp numai celor mai severi pacienți cu dureri cumplite și insuportabile în timpul pregătirii pentru intervenție chirurgicală;
• injecții de hormoni glucocorticoizi sau lidocaină în coloana vertebrală - astfel de blocaje sunt utilizate în cazuri rare când exacerbarea durerii este insuportabilă, iar AINS convenționale nu funcționează (o astfel de clinică necesită urgent o intervenție chirurgicală).

Orice medicament anestezic administrat nu poate fi utilizat mult timp datorită unui efect negativ asupra funcționării tractului gastrointestinal, rinichilor, ficatului, inimii și vaselor de sânge și a sistemului hematopoietic. Preparatele locale sub formă de unguente sunt mai blânde, dar nu au capacitatea de penetrare suficientă pentru a calma în mod normal nervul spinal inflamat.

Va fi costisitor pentru pacient să trăiască numai din medicamente, evitând în orice mod posibil intervenția chirurgicală, dacă este necesar. Aceasta este o fundătură, care duce inevitabil la dizabilități din cauza unei hernii progresive, a atrofiei ireversibile a țesutului nervos și a unor probleme medicale suplimentare. Ar trebui spus că utilizarea necontrolată a drogurilor creează dependență și, în unele cazuri, o lipsă completă de efect.

Medicii prescriu adesea medicamente de la o serie de condroprotectori pacienților. Condroprotectorii îmbunătățesc nutriția cartilajului discului, dar din nou, dacă discul nu este încă deformat critic. Prin urmare, agenții condroprotectori sunt recomandați pentru osteocondroza izolată sau proeminențele discurilor L intervertebrale, în alte cazuri nu funcționează.

Efectul exercițiilor de gimnastică

Poate fi ținută sub control o hernie cu exerciții lombare specifice? Exercițiile de gimnastică, pentru a fi benefice, ar trebui recomandate de un terapeut cu experiență în reabilitare care vă ține scanarea RMN în mână și este pe deplin familiarizat cu starea fizică și sănătatea dumneavoastră. Primul curs trebuie efectuat sub supravegherea atentă a unui medic pentru terapia exercițiilor fizice. Autotestarea antrenamentelor miraculoase gimnastice de pe Internet este plină de o creștere și / sau deplasare a masei herniale într-o zonă periculoasă, cu o creștere a deficitului neurologic.

Efectul benefic al exercițiilor gimnastice, dezvoltate individual pentru fiecare pacient, este activarea circulației sângelui în zona afectată, întărirea și descărcarea mușchilor, îndreptarea vertebrelor și creșterea spațiului intervertebral. Antrenamentul regulat, bine planificat, ajută la reducerea frecvenței recăderilor și la îmbunătățirea capacităților motorii. O bună adăugare la terapia exercițiilor fizice va fi cursurile în piscină sub supravegherea unui medic-instructor în înot și gimnastică acvatică.

Cu toate acestea, în perioada acută, este contraindicat să se angajeze până când semnele exacerbării sunt eliminate prin odihnă și medicamente. În plus, impactul fizic (tracțiune, în special) asupra spatelui inferior cu hernii mari (> 8 mm), chiar și în scop terapeutic, poate face mai mult rău decât bine. Prin urmare, experții subliniază faptul că acești pacienți trebuie mai întâi să opereze o hernie cât mai devreme posibil și numai după aceea să se angajeze în recuperarea productivă a sistemului musculo-scheletic și a sistemului nervos central prin exerciții de fizioterapie..

Efectele masajului

Tacticile de masaj vizează îmbunătățirea trofismului tisular (creșterea fluxului sanguin și a drenajului limfatic, alimentarea celulelor cu alimente și oxigen), ameliorarea tensiunii musculare, prevenirea atrofiei și reducerea presiunii pe discurile intervertebrale. Este interzis să le contactați, ca și în cazul terapiei cu efort, în perioadele acute de boală. Masajul și procedurile manuale sunt efectuate strict conform indicațiilor unui nivel ridicat de către un specialist în "neurologie-ortopedie", deoarece există diferite hernii.

Orice reflexoterapie trebuie efectuată foarte atent și profesional, fără scuturări, răsuciri, presiune excesivă asupra coloanei vertebrale, pentru a nu deteriora și mai mult discul slab și a nu direcționa proeminența în direcția greșită. Din același motiv, nu este de dorit să folosiți tot felul de tactici pentru repoziționarea unei hernii, efectul poate fi complet opus.

Masajul pentru această zonă are multe contraindicații: umflături bombate (3 linguri.), Sechestrare, hipertensiune arterială, boli de rinichi etc. Tehnicile de masaj, dacă nu sunt contraindicate, ar trebui luate în considerare numai în contextul procesului de bază de tratament și nu ca singurul tratament. Masajul, terapia manuală nu este un panaceu, nu vor vindeca o hernie fără intervenție chirurgicală, dar pot fi foarte utile pentru o hernie „tânără”, doar emergentă. Masajul are beneficii neprețuite în refacerea coloanei vertebrale după o operație..

Fizioterapie lombară

Ședințele de fizioterapie sunt unul dintre elementele constitutive ale tratamentului preventiv. Fizioterapia nu va duce la recuperarea completă; de asemenea, nu este în competența lor să inverseze distrugerea mucoasei intervertebrale fibrocartilaginoase. Dar este destul de realizabil să se oprească progresia degenerescențelor fibrocartilaginoase și osoase în proiecția coloanei lombare utilizând fizioterapie. Remisiunea se realizează prin reducerea edemului din jurul discului afectat, restabilirea unei circulații sanguine bune și ameliorarea hipertoniei musculare.

Electro- și fonoforeza, terapia magnetică, terapia pulsului, ultrasunetele, terapia cu laser, electromiostimularea sunt proceduri standard recomandate într-o anumită combinație pentru persoanele cu un astfel de diagnostic. Câți pacienți au contribuit la reducerea sau eliminarea completă a simptomelor dureroase? Statisticile sunt dezamăgitoare. Doar 50% dintre oameni după cursuri complete de fizioterapie ale coloanei lombare raportează o ușurare vizibilă și durabilă.

În aproximativ 10% din cazuri, kinetoterapia nu îmbunătățește sau înrăutățește bunăstarea. Și până la 40% dintre oameni suferă un fiasco complet de fizioterapie, plângându-se de debutul și intensificarea durerii. Ideea este că metodele de fizioterapie se bazează în principal pe principiile încălzirii profunde a țesuturilor moi sau a stimulării neuromusculare electrice. Astfel de fiziomanipulări pot contribui nu la eliminare, ci, dimpotrivă, la o creștere a edemului pe trunchiul nervos inflamat, care provoacă o creștere a simptomelor dureroase.

Complicații și consecințe ale herniei intervertebrale

Hernia lombară, lombosacrală a coloanei vertebrale cu tratament necorespunzător și prematur duce la o încălcare a inervației organelor pelvine, a mușchilor extremităților inferioare, la o creștere a deficitului neurologic. Cea mai nefericită consecință, mai frecventă la 3-4 grade, este sindromul cauda equina, care se manifestă:

• durere radiculară intensă chinuitoare;
• paralizie periferică sau pareză a picioarelor cu predominanță în regiunile distale;
• pierderea tuturor tipurilor de sensibilitate și reflexe în extremitățile inferioare și în perineu;
• tulburări severe ale funcțiilor sigmoidului și rectului, ale tractului urinar, ale sistemului reproductiv masculin și feminin (incontinență fecală, urinare necontrolată, impotență, infertilitate etc.).

Dacă se găsește cel puțin unul dintre semnele enumerate ale leziunilor din cauda equina, pacientul are nevoie de tratament neurochirurgical cât mai curând posibil. Nicio tactică conservatoare nu vă va salva în acest caz! Prognosticul restabilirii inervației nervoase și a tulburărilor funcționale va depinde în totalitate de cât timp a trecut de la debutul sindromului până la operație..

Concluzie

Este imposibil să se restabilească integritatea inelului fibros și să se reducă dimensiunea herniei formate cu tactici de tratament conservatoare. Simptomele herniilor lombare sunt dificil de gestionat conservator în stadii avansate, deoarece sursa stării dureroase nu dispare nicăieri. De fapt, nu există un singur pacient care, cu un diagnostic atât de grav, ar scăpa de o hernie și de consecințele acesteia fără o intervenție chirurgicală.

O abordare non-chirurgicală poate fi justificată doar într-un stadiu incipient, când deformarea este nesemnificativă și nu a condus încă la ruperea fibrelor țesutului conjunctiv al discului, deteriorarea terminațiilor nervoase. Doar cu forma inițială este posibil să se obțină o remisie stabilă datorită terapiei complexe în curs cu cursuri regulate pe tot parcursul vieții. Cu alte cuvinte, tratamentul conservator va produce un efect profilactic de susținere datorat stimulării circulației sângelui și a metabolismului, care va încetini procesele de distrugere și va preveni trecerea proeminenței la extrudare..

La penultima și ultima etapă, metodele conservatoare își pierd relevanța. Oricât ar fi de dorit, ei nu vor putea trage hernia înapoi, dizolva sechestrul, vindeca inelul rupt. În acest sens, toate metodele non-chirurgicale sunt neputincioase. În etapele ulterioare, maximul pe care îl pot ajuta este reducerea intensității sindromului durerii. Și chiar și atunci, după cum arată experiența practică, în cazuri izolate.

concluzii

• Terapia conservatoare nu poate fi o alternativă la intervenția chirurgicală, deoarece nu elimină hernia, ci are doar un efect simptomatic.
• Conform observațiilor clinice, cel puțin 40% dintre pacienții care au fost tratați conservator au rezultate nesatisfăcătoare. După 6-12 luni, aceștia sunt operați din cauza ineficienței tratamentului anterior sau a complicațiilor dezvoltate..
• Cu o boală de stadiul 3 și stadiul 4, este indicată intervenția chirurgicală (microdiscectomie, endoscopie). În stadiul 4, datorită amenințării ridicate de deteriorare ireversibilă a măduvei spinării și a fasciculelor nervoase prin sechestrare, o operație de îndepărtare a sechestrării și corectarea discului este prescrisă în regim de urgență..
• Dacă abordarea neinvazivă este de 1-2 linguri. patologia în decurs de 6 luni nu a fost încununată cu succes în lupta împotriva durerii sau progresiei RMN, este recomandabil să se ia în considerare o metodă minim invazivă de îndepărtare a herniei (endoscopie, nucleoplastie).

Debutul simptomelor de pierdere a sensibilității este un semn rău, prevestind apariția paraplegiei în viitorul apropiat. Pentru a evita un rezultat dramatic sub formă de paralizie, de care intervenția chirurgicală nu salvează, este important să se efectueze o operație neurochirurgicală într-un timp limitat.