Ecografia articulațiilor șoldului tip 1a

Am luat ecografia articulației șoldului de la medic astăzi pentru a merge la ortoped săptămâna viitoare. Conform ultrasunetelor, avem un tip de articulații ale șoldului 1A - asta înseamnă, după cum înțeleg, picioare sănătoase! Apoi, sunt indicate unghiurile A (alfa) și B (beta). Picior: A 67 grade, B 52 grade. piciorul stâng: A 68 grade, B 51 grade. Toate acestea corespund normelor, singurul lucru este că nu avem nuclei de osificare! Dacă nu există nuclee de osificare, așa cum mi-a explicat ortopedul, asta nu înseamnă RAHIT. Continuați să citiți →

Fetelor, sora soțului meu are un fiu de 4 luni. Astăzi au mers pentru o ecografie a creierului, abdomenului și articulațiilor șoldului. Creierul și abdomenul sunt bine. Dar cu articulațiile șoldului, nu! Ea a fost scrisă în concluzia că "Tipul structurii articulațiilor în funcție de graor (nu am înțeles acest cuvânt) 1A absența nucleelor ​​de osificare. Încălcarea resorbției LCR. (Ceva de genul acesta)! Cine știe cu ce este plin și cum să trateze, vă rog să răspundeți foarte mult!" Nu trece pe aici! Continuați să citiți →

Uau... acum pot să respir în sfârșit și să mă relaxez. Povestea este așa. Continuați să citiți →

Astăzi am vizitat un ortoped și am făcut o ecografie a articulațiilor șoldului la centrul medical ortopedic K-Active de pe Ponomarenko, Minsk (ortopedul Shpilevsky, specialistul în ultrasunete Stepuro). Avem deja nuclee de osificare (avem 4,5 luni)! În ortopedie nu mai există abateri! Acum doar un an de admitere. URA! 1 săptămână: tip 2A (articulație imatură la copiii prematuri) 3 luni: 1A, nu există nuclei de osificare încă 4,5 luni: 1A, există nuclei de osificare! Creștem și ne bucurăm de viață :) Citește mai mult →

Articulația șoldului este formată din capul femurului și acetabulul. Acetabulul este format din iliu, ischiu și oase pubiene. La copii, cele trei oase sunt legate prin cartilajul Y. Până la vârsta de 16 ani, cartilajul Y se osifică, apoi se formează un singur co fără nume. Continuați să citiți →

Examinarea cu ultrasunete a displaziei congenitale a articulațiilor șoldului (prelegere la diagnostic)

Articulația șoldului este formată din capul femurului și acetabulul. Acetabulul este format din iliu, ischiu și oase pubiene. La copii, cele trei oase sunt legate prin cartilajul Y. Până la vârsta de 16 ani, cartilajul Y se osifică, apoi se formează un singur os fără nume.

Buza articulară fibro-cartilaginoasă este atașată la marginea osoasă a acetabulului, ceea ce mărește acoperirea capului și acționează ca un fraier. O capsulă articulară este atașată în afara buzei articulare; capul și cea mai mare parte a gâtului ajung în cavitatea articulației.

Faceți clic pe imagini pentru a mări.

Displazia congenitală a articulațiilor șoldului are loc cu o frecvență de 6-20 cazuri la 1000 nou-născuți. Cu displazie, marginea osoasă a acetabulului este incomplet dezvoltată, capul femurului este deplasat spre exterior (subluxație) sau depășește limitele cavității (luxație).

Din frecare constantă împotriva capului super-mobil, buza articulară se transformă într-un inel fibros dens, capsula articulară este întinsă și îngroșată. Dacă se formează aderențe între buza articulară și fundul cavității sau capsula articulară și iliu, este dificil să repoziționați luxația.

Semne de displazie de șold: diferite lungimi ale picioarelor, asimetrie a pliurilor gluteale, limitarea dilatației șoldului. Când acetabulul este superficial, capul este ușor dislocat și reglat cu testul Barlow-Ortolani.

Bebelușul se întinde pe spate, cu picioarele îndoite la genunchi și aduse la linia mediană. Apăsați ușor pe genunchi de-a lungul axei coapsei; se aude un clic în timpul dislocării. Întindeți treptat picioarele, repoziționarea luxației însoțește și clicul.

Sarcina pe oase determină forma acestora. Dacă capul femural este hiper-flexibil sau dislocat, oasele și ligamentele articulației șoldului se dezvoltă urât. Diagnosticul precoce al displaziei congenitale de șold determină eficacitatea tratamentului și rezultatul.

Ecografia articulațiilor șoldului la sugari

Nou-născutul are o densitate cartilaginoasă a capului femural, ceea ce face posibilă evaluarea acetabulului prin ultrasunete. La copiii mai mari de 6 luni, posibilitățile de ultrasunete sunt limitate datorită osificării marginilor cavității și a unei părți a capului.

Bebelușul se întinde pe spate sau pe lateral. Coapsa este evaluată în pozițiile neutre (15-20 °) și flexate (90 °). Traductorul liniar 7-15 MHz este plasat în proiecția paralelului trohanterului mai mare (1) sau perpendicular (2) față de coloana lombară.

În prima etapă, articulația șoldului este scanată în plan longitudinal. Desenați liniile principale, măsurați acoperirea osoasă a capului, distanța de la osul pubian la cap, ∠α și ∠β și determinați și tipul de structură conform Graf.

În a doua etapă, stabilitatea articulației șoldului este evaluată folosind testul Barlow-Ortolani. Într-o articulație instabilă, acoperirea osoasă a capului scade, iar distanța de la osul pubian la cap și ∠β crește.

În a treia etapă, articulația șoldului este scanată în plan transversal. În cazuri de instabilitate, subluxație sau luxație, capul este determinat anterior sau posterior de testul Barlow-Ortolani.

Scanarea longitudinală a articulațiilor șoldului

Senzorul este poziționat în proiecția trohanterului mai mare paralel cu coloana lombară. Găsiți cel mai adânc punct al acetabulului. Reglați înclinarea traductorului astfel încât linia corpului iliacă să fie perfect orizontală (2).

Atâta timp cât capul femurului este cartilaginos, există o fereastră acustică pentru examinarea acetabulului. Cu scanarea longitudinală, sunt documentate două imagini: prima este o imagine de ansamblu, a doua este cu linii și unghiuri..

Desenați o linie de bază de-a lungul conturului exterior al iliului și marcați capul femurului, dispozitivul calculând automat gradul de acoperire osoasă a capului. Acoperirea osului capului în caz de preluxare 40-50%, subluxație 6 mm, diferența dintre coapse> 1,5 mm (3). Cartilajul pubian gros este considerat o variantă normală (4).

Liniile acoperișurilor osoase (roșii) și cartilaginoase (verzi) trec prin proeminența osoasă, precum și începutul cartilajului Y și, respectiv, centrul vârfului hiperecogen al buzei articulare. Gradul de dezvoltare al acoperișului osos determină ∠α, iar acoperișul cartilaginos ∠β.

Dacă marginea iliului este rotunjită, proeminența osoasă este determinată în punctul de tranziție al arcului conturului exterior al acetabulului către arcul conturului exterior al iliului. Vă rugăm să rețineți că toate liniile trec de-a lungul conturului exterior al oaselor..

Tipuri de articulații ale șoldului conform Graf

Tipul 1: >α> 60 °, acoperire osoasă a capului> 50%

1a: ββ 77 °. Partea osoasă a acoperișului este turtită. Proeminența osoasă este rotunjită sau plată. Acoperișul cartilaginos este extins. Concluzie: displazie severă a articulației t / b (tip 2d), pre-dislocare (aproape de decentrarea capului). Tencuială turnată timp de 3 săptămâni, apoi etrierii lui Pavlik. Controlul cu ultrasunete o dată pe lună.

Trebuie să fac ultrasunete la articulații la nou-născuți

Problema actuală a ortopediei pediatrice moderne este luxația congenitală a șoldului. Potrivit unui număr de autori, în regiunile nefavorabile, această patologie apare până la 20%. Diagnosticul precoce la un nou-născut din maternitate are o importanță capitală în diagnosticul și tratamentul luxației și prevenirea complicațiilor acesteia..

Tratamentul a început imediat după naștere, în cele mai multe cazuri restabilește starea anatomică și funcțională a articulațiilor șoldului. La rândul său, diagnosticul precoce al luxației congenitale pe baza datelor clinice este adesea dificil și necesită confirmare prin aceste metode de diagnostic radiologic. Una dintre acestea este ultrasunetele articulațiilor șoldului.

Metoda de diagnostic tradițională este radiografia utilizând diverse tehnici de evaluare (grație schemelor speciale). Cu toate acestea, potrivit multor experți, acest tip de cercetare poate fi utilizat doar la copii cu vârsta mai mare de 3 luni. Din păcate, în acest moment, eficacitatea metodelor de tratament funcțional este minimă..

În prezent, cea mai obiectivă și sigură metodă de diagnostic precoce este ultrasunetele articulațiilor șoldului..

Beneficiile diagnosticării cu ultrasunete a luxației congenitale a șoldului

• vizualizarea țesutului conjunctiv și a componentelor cartilaginoase ale articulației;
• lipsa influenței radiațiilor ionizante;
• capacitatea de utilizare în timp real cu teste funcționale;
• utilizare multiplă dacă este necesar;
• disponibilitate și simplitate.

Toate cele de mai sus au contribuit la faptul că ultrasunetele articulației șoldului la copii au devenit fundamentale în diagnosticul precoce al luxației congenitale a șoldului..

Clasificarea încălcărilor raportului (congruenței) suprafețelor articulare ale articulației șoldului:

• pre-dislocare;
• subluxație;
• dislocare.

Pre-dislocarea se dezvoltă ca urmare a întinderii excesive a capsulei articulare. Din punct de vedere clinic, astfel de copii prezintă luxația capului femural cu o ușoară reducere în viitor. Autorii interni susțin că simptomul alunecării apare în 70-80% din cazuri. Acest fenomen dispare după 7-10 zile de viață ca urmare a acțiunii preventive a înfășurării libere etc..

În cazurile de încălcare persistentă a centrării capului femural în cavitate, dar fără a-l lăsa dincolo de limb, se dezvoltă subluxația.

Dislocarea se poate forma în două moduri diferite:

• întinderea capsulei articulare menținând în același timp simptomul alunecării;
• alunecarea completă a capului femural din cavitate, pierderea completă a contactului suprafețelor articulare.

Opțiunile de dezvoltare descrise sunt însoțite de modificări patomorfologice severe și de formarea afectată a diferitelor elemente ale articulației la sugari. Un grup separat include încălcări pe fondul proceselor displazice fără perturbarea centrării capului. În acest caz, nu este necesară asistență ortopedică specială..

Ecografie în diagnosticul patologiei congenitale

Indicații pentru ultrasunetele articulației șoldului:

• semne clinice (abducție de șold afectată, simptom de alunecare etc.);
• caracteristici ale evoluției sarcinii și nașterii (prezentarea culei și a culei, nașterea uscată, sarcina multiplă);
• ereditate (părinții au copii cu patologie ortopedică congenitală).

Tehnica cu ultrasunete

Ecografia articulațiilor șoldului se efectuează cu ajutorul unui traductor de scanare liniară (frecvență - 5-7,5 MHz). Frecvența maximă de 7,5 MHz este mai des utilizată în studiul patologiei la nou-născuți. Toate rezultatele ultrasunetelor sunt descifrate și înregistrate pe hârtie termică sub formă de imagine.

Pe o imagine cu ultrasunete, structurile osoase normale au o structură hiperecogenă: acoperișul acetabulului și diafiza femurului. Capul femural și limbul sunt hipoecogene. În timpul dezvoltării componentelor articulare, se poate urmări formarea nucleelor ​​de osificare în capul femural.

În timpul unei ultrasunete a articulațiilor șoldului, bebelușul se află într-o poziție culcată pe partea sa, cu picioarele îndoite la articulația șoldului cu 20-30 aproximativ. Senzorul este instalat frontal peste trohanterul mai mare (dacă este necesar pentru a obține o imagine mai clară, senzorul este rotit într-o direcție sau alta). După examinarea articulației pe o parte, copilul este întors spre cealaltă parte și pașii de mai sus sunt repetați. Pentru a identifica decentrarea capului femural, este recomandabil să faceți un test funcțional: aducerea coapsei în abdomen și rotirea.

După o evaluare vizuală a componentelor articulației la nou-născuți și fixarea rezultatelor ultrasunetelor articulațiilor șoldului pe hârtie, imaginea cu ultrasunete este descifrată folosind indicatori unghiulari. Pentru a face acest lucru, trebuie să trasați o serie de linii:

• linia de bază - trece prin oasele iliace exterioare și baza mușchiului gluteus maximus;
• linia acetabulară - trece de la punctul inferior al componentei osoase a acetabulului la cel superior;
• linia inclinațională - trece prin părțile mediale (interne) ale limbului până la proeminența osoasă a cavității;
• linia convexitală - trece prin secțiunile exterioare ale fragmentelor osoase ale acoperișului cavității.

După măsurarea valorilor unghiulare cunoscute, se efectuează decodificarea - o evaluare a modificărilor displazice la nou-născuți conform clasificării R. GRAF:

• Tipul 1A - articulația șoldului normală, matură;
• Tipul 1B - formă tranzitorie (scurtarea și lărgirea limbusului fără a deranja centrarea);
• Tipul 2 - dezvoltare articulară întârziată (extinderea părții cartilaginoase a acoperișului cavității cu vizualizare indistinctă a părții sale osoase);
• Tipul 2A - formare întârziată (copii sub 3 luni);
• Tipul 2B - formare întârziată (copii cu vârsta peste 3 luni, este necesar un tratament ortopedic);
• Tipul 2B - ușoară descentralizare a capului;
• Tipul 3 - întârziere de dezvoltare cu aplatizarea acoperișului cavității;
• Tipul 3A - fără modificări structurale în depresie;
• Tipul 3B - reconstrucția structurală a componentei cartilaginoase a cavității;
• Tipul 4 - întârziere severă a dezvoltării (capul femural se află în afara cavității articulare - un simptom al unei cavități goale).

Articulația 1a la un copil

Vă sugerăm să vă familiarizați cu materialul pe tema: „Tipul articulațiilor 1a la un copil” cu o dezvăluire completă a subiectului. Articolul conține diverse puncte de vedere și comentarii asupra lor. Puteți pune toate întrebările în comentarii.

Blogul ortopedului Vasilistov D.B.

Sincer și despre orice

Ecografia articulațiilor șoldului la copii. Tehnica graficului

În 1980, R. Graf a dezvoltat o tehnică de screening pentru ultrasunetele articulațiilor șoldului. Tehnica este destul de simplă și informativă. Fiabilitatea studiului articulațiilor șoldului conform lui Graf, potrivit diferiților autori, este de aproximativ 70%. O completare bună a metodei este efectuarea testelor funcționale în timpul ultrasunetelor, clarificând imaginea statică.

Fotografia de mai jos prezintă principalele 2 unghiuri (α și β), care sunt utilizate pentru a determina tipul de dezvoltare a articulației șoldului conform clasificării Graf.

Unghiul alfa este măsurat pentru a evalua dezvoltarea cupolei osoase a acetabulului. Unghiul beta este utilizat pentru a judeca dezvoltarea zonei cartilaginoase a acetabulului. Cu cât unghiul α este mai mic și cu cât unghiul β este mai mare, cu atât este mai mare gradul de subdezvoltare a articulațiilor.

Clasificarea implică 4 tipuri de articulații ale șoldului

1a și 1b. Articulația normală a șoldului.
1a (reprezintă o proeminență osoasă ascuțită) și 1b (proeminența osoasă este netezită). Valorile unghiului: alfa este mai mare de 60 de grade, beta este mai mic decât 55. Aceasta este norma unghiurilor pentru nou-născuți, dacă un copil are astfel de valori în 1 lună - este sănătos.

Tipul 2a și 2b (după 3 luni). Articulația imatură a șoldului.
Valorile unghiului: alfa de la 50 la 59 de grade, beta - mai mult de 55. Proeminența osoasă este rotunjită, capul este centrat, partea cartilaginoasă a acoperișului este largă, partea osoasă a acoperișului este înclinată. Când este examinat la prematuri și nou-născuți până la 3 luni, acest tip este considerat imatur fiziologic și necesită observare. A patra lună a dispărut - poate fi necesar un tratament.

Tipul 2c Pre-dislocare.
Este considerat o preluxare (capul este centrat, dar cartilajul nu-l acoperă suficient, partea osoasă a acoperișului este rotunjită). Unghiuri: alfa de la 43 la 49 de grade, beta - de la 70 la 77. Acestea sunt valori în afara intervalului normal de unghiuri, este necesar un tratament.

Tipul 3. Subluxația.
Valorile unghiului: alfa mai mare de 43, beta mai mare de 77. Capul articulației este situat excentric, partea cartilaginoasă a acoperișului nu este definită. După vârsta de 3 luni, pot începe procesele degenerative, care vor provoca coxartroza. Este nevoie de tratament.

Tipul 4 Luxația șoldului.
Unghiul alfa este 43, beta este mai mare de 77, adică mult dincolo de unghiurile normale. Capul este în afara cavității articulare, există un simptom al „cavității acetabulare goale”. Tratamentul acestor copii trebuie început imediat..

Infografie. Clasificarea articulațiilor șoldului. Ecografie prin metoda Graf.

Materiale utilizate pentru publicare:

• Hefti. Ortopedie pediatrică în practică.
• http://prokoksartroz.ru/diagnostika/uzi-tazobedrennyh-sustavov-novorozhdennyh#ixzz4Y5m9tYya
• http://uziotvet.ru/soedinitelnaya-tkan/uzi-tazobedrennyx-sustavovtbs-novorozhdennyx/

NB. Din calitatea examinării cu ultrasunete și din concluzia pe care vi-o va oferi specialistul în ultrasunete, ce decizie va lua ortopedul, ce tratament va fi prescris și care va fi rezultatul. Asigurați-vă că verificați ce concluzie v-a dat specialistul în ultrasunete. Dacă descrierea nu conține valorile unghiurilor alfa și beta, natura osului și a părților cartilaginoase ale cavității, centrarea capului nu este descrisă, concluzia nu indică tipul articulației conform Graf, nu există rezultate ale testelor funcționale, atunci un astfel de studiu este practic lipsit de valoare.

Descifrarea rezultatelor și norma unghiurilor pentru ultrasunetele articulațiilor șoldului la nou-născuți și sugari

Înainte de a învăța cum să decodăm o ultrasunete a articulației șoldului la un copil, să ne amintim conținutul celor mai noi materiale. În articolul precedent, s-a evidențiat când copiii de diferite vârste, de la nou-născuți până la copiii cu vârsta peste un an, trebuie să facă o ecografie a articulațiilor șoldului. De asemenea, luate în considerare:

• modul de pregătire pentru procedură;
• cum merge;
• care sunt contraindicațiile;
• care sunt avantajele și dezavantajele cercetării.

Dar aceste informații nu pot fi numite exhaustive fără o analiză detaliată a decodificării rezultatelor, normelor existente și posibile patologii ale articulațiilor șoldului..

Norme și transcrierea concluziei

Descifrarea avizului medical se efectuează folosind indicatori unghiulari speciali, pentru care sunt trasate mai multe linii pe ecranul dispozitivului peste imaginea rezultată:

• acetabular;
• de bază;
• convexital;
• înclinare.

Apoi valorile unghiulare sunt măsurate și modificările displazice sunt evaluate conform unei liste speciale:

1. Unghiul alfa caracterizează gradul de mobilitate și înclinație al oaselor acetabulare. În mod normal - mai mult de 60 de grade.
2. Unghiul beta caracterizează același grad de mobilitate, numai în raport cu țesutul cartilaginos. În mod normal - mai puțin de 55 de grade.

Cu toate acestea, dacă se detectează o subluxație la ultrasunete, atunci decodarea protocolului va include alți indicatori. De exemplu, pentru unghiul α valoarea va fi mai mare de 43 de grade, iar pentru unghiul β - mai mult de 77, ceea ce înseamnă o abatere de la norma existentă pentru fiecare dintre unghiuri cu aproximativ 20 de grade.

Dacă bebelușul este diagnosticat cu dislocare, atunci următorii parametri vor fi indicați în decriptare:

α - 43 de grade, β - peste 78 de grade.

Mai mult, dacă forma acetabulului la sugar rămâne încă semicirculară și nu oblică, atunci în loc de luxații sau subluxații, va fi observată displazia. Această patologie are propriile sale valori unghiulare: α va fi de 43 - 59 de grade, și β - 55 - 77 de grade.

În plus față de caracteristicile unghiulare, la încheierea examinării, medicul ar trebui să noteze gradul de modificări ale structurilor țesutului conjunctiv al coapsei..

Mărcile pot corespunde următoarelor denumiri:

1. „Tip 1 A” sau „Tip 1 B” înseamnă că articulația este sănătoasă (A - formată fără patologii, B - cartilaj scurt și lat, limbus scurtat fără deplasare centrală).
2. Lag în formarea articulației: A - dezvoltarea lentă a articulației (până la vârsta de 3 luni); B - formare lentă (mai mult de trei luni); C - stadiul pre-luxației.
3. Subluxația - această afecțiune se caracterizează prin compararea acoperișului depresiunii iliace: A - există modificări în structura proeminenței cartilaginoase a depresiei iliace - acoperișul acesteia este plat, dar țesutul cartilaginos nu este modificat; B - modificări structurale semnificative.
4. Displazia de tip 4 (al doilea nume este luxația) este o formă severă a bolii.

Formarea corectă a articulației nu a avut loc, cartilajul este mai scurt decât în ​​mod normal și deformat, iar acoperișul osos are o deviere semnificativă spre interior. Proeminența cartilaginoasă nu acoperă capul osului.

După ce rezultatele examinării (cu o indicație detaliată a prezenței sau absenței proceselor patologice în articulații) sunt introduse în protocol, documentul este transferat medicului curant.

Cu toate acestea, înainte de studiu, trebuie să vă asigurați de calificările ridicate ale sonologului, deoarece lipsa cunoștințelor și experienței necesare poate duce la o locație incorectă a senzorului în timpul examinării și, prin urmare, la un rezultat incorect..

Tipuri și etape de displazie

Pentru sugarii cu vârsta de 1 și 3 luni, sunt furnizate examinări obligatorii de screening, inclusiv ultrasunete ale articulațiilor. În rândul copiilor, există un grup de risc pentru patologiile articulare. Include bebeluși:

• prematur (născut la 7-8 luni de sarcină);
• cu o ereditate împovărată;
• care fac parte din triplete sau gemeni;
• născut cu o prezentare de culegere.

Pentru nou-născuții din acest grup, ultrasunetele articulațiilor pelvine sunt o procedură obligatorie, deoarece detectarea precoce a bolii este o șansă de a vindeca copilul la timp și de a evita consecințe grave în viitor..

Ce este displazia? Acest nume este o boală congenitală în care articulația șoldului este subdezvoltată sau malformată.

În medicină, se obișnuiește să se distingă 3 etape ale acestei boli:

1. Articulația șoldului este subdezvoltată. Pre-dislocarea are loc fără modificări vizibile în poziția capului femural față de cavitatea glenoidă.
2. Subluxația - adică deplasarea parțială a osului șoldului în raport cu cavitatea articulară.
3. Luxația - caracterizată prin deplasarea completă a capului femural sau pierderea acestuia din capul articulației.

Este foarte important să aflăm la timp că există această abatere în dezvoltarea bebelușului, deoarece, cu displazie avansată, poate apărea artroză - o boală distrofică-distructivă, însoțită de distrugerea cartilajului și durere în zona afectată.

Displazia nou-născuților este complet vindecată, iar copilul adult nu va simți probleme cu articulațiile.

Concluzie

Se întâmplă ca dragostea părintească să capete forme ciudate, motiv pentru care mama și tata sunt prea îngrijorați de confortul momentan al bebelușului.

Din această cauză, îndepărtează structurile ortopedice (distanțieri, etrieri) prescrise de medic, considerând că cauzează neplăceri copilului.

Cu toate acestea, consecința unei astfel de „păcate” imprudente în raport cu bebelușul dumneavoastră poate fi dizabilitatea..

Odată cu vârsta, un copil lipsit de tratamentul necesar va începe să experimenteze durere nu numai atunci când merge, picioarele sale vor căpăta diferite lungimi. Poate fi necesară și cea mai complicată operație de înlocuire a articulației bolnave. Dar părinții „plini de compasiune” se gândesc la asta, ignorând ordinele medicului? Deși, desigur, merită să ne gândim.

Decodarea ultrasunetelor articulației șoldului la sugari

Anomaliile congenitale precum subluxația, luxația și displazia sunt detectate prin ultrasunete ale articulației șoldului la sugari.

Mai des aceste boli apar la copiii prematuri, dar uneori bolile sunt moștenite.

Este important să diagnosticați această abatere în dezvoltarea copilului. Ignorarea displaziei este plină de artroză.

Ce semnalează displazia articulară?

Cauza inferiorității congenitale a articulației poate fi o astfel de poziție a copilului în uter atunci când stă cu pelvisul în jos.

Un bebeluș poate dezvolta displazie dacă este supraponderal și cântărește mai mult de 5 kg. De asemenea, această boală poate provoca toxicoză la o fată gravidă de vârstă fragedă..

Bebelușul cu risc este monitorizat constant, deși poate fi complet sănătos.

Responsabilitatea de a monitoriza dacă nou-născutul a afectat mobilitatea articulațiilor șoldului revine ortopedului. Examinările pentru displazia congenitală vor fi efectuate în termen de un an de la nașterea copilului.

Displazia articulației pelvinei și femurului la nou-născuți este evidențiată prin plasarea necorespunzătoare și adâncimea pliurilor pielii.

Pliurile sub ambele fese, sub genunchi și în zona inghinală sunt examinate de un medic. Displazia poate fi exclusă dacă toate pliurile sunt similare și sunt formate de-a lungul aceleiași linii.

Dar pe această bază, este imposibil să se diagnosticheze cu precizie inferioritatea articulară. La majoritatea nou-născuților, pliurile dintr-o fesă pot fi mai adânci decât în ​​cealaltă..

Devin identici la numai trei luni după naștere. Uneori, displazia este prezentă atât pe articulațiile stângi cât și pe cele drepte, deci este dificil de determinat.

Atunci când compară locația rotunjurilor, ortopedul poate observa că unul dintre picioarele bebelușului este puțin mai scurt decât celălalt. Acesta este deja un simptom evident al disfuncției articulare..

Dar este rar, deoarece este caracteristic doar nou-născuților cu o formă severă a bolii. În acest caz, șoldul este deja dislocat, capul osului este deplasat înapoi.

Medicul va putea identifica displazia prin simptomul alunecării sau al „clicului”. Pentru a face acest lucru, ortopedul trebuie să pună copilul pe spate și să-și desfacă picioarele.

Dacă articulația funcționează corect, șoldurile nou-născutului vor atinge masa, formând un unghi drept de 90 de grade.

Un clic special va „spune” despre prezența încălcărilor, iar picioarele vor fi imposibil de separat până la capăt. Când medicul eliberează picioarele copilului, acestea revin la poziția inițială, făcând o mișcare ascuțită.

Este posibil să se determine patologia luxației în acest mod numai în primele două săptămâni după nașterea copilului..

Faptul că șoldul unui nou-născut este restricționat în mișcare poate fi detectat la trei săptămâni după nașterea copilului..

Dacă aceste simptome ale displaziei sunt ignorate la un nou-născut, boala poate progresa. Copilului îi va fi greu să se miște.

Gradul luxației șoldului și tipurile de displazie

La nou-născuți, oasele și cartilajele sunt încă fragile, nu sunt pe deplin dezvoltate. Capul femural este fixat pe loc de ligamente și de marginea cartilaginoasă care înconjoară acetabulul.

Dacă bebelușul are tulburări anatomice, marginea cartilaginoasă este subdezvoltată, acetabulul este plat și nu sferic.

Displazia poate avea o severitate variabilă. De fapt, displazia articulațiilor, adică inferioritatea funcționării lor, este detectată numai după un diagnostic amănunțit.

Pre-luxarea poate fi detectată dacă capsula articulației este întinsă, iar capul femurului este deplasat lateral, dar se cufundă ușor în loc.

Subluxația șoldului este o consecință a unei ușoare deplasări a capului osului față de cavitatea glenoidă. Drept urmare, ligamentele capului femural se strâng și se întind..

Deplasarea maximă a capului osului indică o luxație completă a șoldului sugarului. Se extinde dincolo de marginea acetabulului, în sus sau înainte.

Din acest motiv, partea superioară a marginii cartilaginoase este aplatizată împotriva capului osului și îndoită spre interior. De aceea capsula articulară este întinsă.

Displazia articulației șoldului este prezentată în mai multe tipuri. Boala se numește acetabulară dacă numai funcționalitatea acetabulului este afectată.

În acest caz, cavitatea încetează să mai fie convexă și scade, iar marginea cartilajului pare subdezvoltată..

Displazia femurului la nou-născuți - o boală în care unghiul dintre gâtul femurului și corpul său este scăzut sau crescut.

Displazia rotațională este o tulburare în configurația mișcării articulare. Toate articulațiile șoldului ar trebui să se deplaseze de-a lungul traiectoriei lor, atunci aceasta este norma.

Toate aceste afecțiuni pot fi diagnosticate prin examinare cu ultrasunete.

Dacă luați măsuri în timp util și efectuați o scanare cu ultrasunete, veți putea evita tranziția preluxării la luxație și complicații grave - curbura posturii, picioarele plate, scolioza și osteocondroza.

Diagnosticul displaziei articulare prin ultrasunete

La o examinare cu ultrasunete a țesutului conjunctiv dintre femur și pelvis, nou-născutul trebuie așezat pe lateral.

Apoi, copilul trebuie ajutat să îndoaie picioarele și să le țină în această poziție în timp ce medicul examinează.

Anumite zone ale coapsei copilului vor fi tratate cu un gel non-alergenic și apoi echipamentul cu ultrasunete va fi ghidat peste ele.

După examinarea unei coapse, nou-născutul este transferat pe cealaltă parte și se repetă aceleași acțiuni..

Pentru a vedea pe ecranul monitorului dacă capul articulației este deplasat din centru, coapsa copilului este ridicată, apăsată pe burtă și rotită.

Deci, ultrasunetele articulațiilor șoldului la copii vă permit să diagnosticați cu precizie inferioritatea congenitală a articulațiilor.

Este recomandabil să faceți o ecografie la o jumătate de oră după hrănirea copilului, astfel încât acesta să nu regurgiteze accidental laptele în timpul procedurii.

Examenul cu ultrasunete va fi mai eficient dacă nou-născutul se simte confortabil și calm, adică este bine hrănit și sănătos..

În timpul ultrasunetelor articulațiilor șoldului la copii, medicul face o fotografie care reflectă starea articulației în proiecția anteroposterioră. Pe baza imaginii rezultate, medicul va măsura unghiurile alfa și beta.

Unghiul alfa indică gradul de mobilitate și înclinație a țesutului osos al acetabulului.

Unghiul beta reflectă același lucru, dar pentru țesutul cartilajului. Norma primului indicator este mai mare de 60 de grade, al doilea este mai mică de 55.

Decodarea protocolului cu ultrasunete, dacă se detectează subluxația, include alte unghiuri.

Unghiurile α și β se vor abate de la normă cu mai mult de 20 de grade, adică α va fi mai mare de 43 de grade, iar β - mai mult de 77.

Când un copil are o dislocare, decodificarea conține următorii indicatori de unghi: α - exact 43 de grade, β - de la 78 de grade.

Dar dacă acetabulul articulației la nou-născuți nu este încă oblic, ci semicircular, atunci nu există subluxație sau luxație, ci displazie. Cu displazia, se determină unghiuri speciale. Unghiul alfa va fi de 43 - 59 de grade, iar beta - 55 - 77.

În plus, medicul trebuie să indice în protocolul de examinare gradul de deteriorare a țesutului conjunctiv al coapsei. Marcajele „tipul A” sau „tipul B” în concluzia ultrasunetelor este norma.

Litera A indică faptul că articulația este formată normal, iar B - limbul este ușor scurtat, dar centrul nu este deplasat.

Dacă se încalcă norma de dezvoltare articulară la nou-născuți, medicul va introduce protocolul de tip II A (întârziere de dezvoltare), III tip A (acoperișul acetabulului este plat, dar structura cartilajului este normal) sau III tip B (modificări structurale grave).

Displazia de tip IV este cea mai severă. În acest caz, acoperișul osos este puternic îndoit spre interior, iar cartilajul este deformat și scurtat.

Puteți face o ecografie a articulațiilor unui nou-născut de două ori într-o lună. Este inutil să faceți acest tip de examinare după vârsta de 2 luni a bebelușului, deoarece din acest moment capul femurului începe să se osifice..

Un nou-născut care prezintă un risc de displazie articulară sau care are semne clare ale acestei boli ar trebui examinat urgent prin ultrasunete. Această metodă de sondaj nu îl va face rău și va oferi informații exacte..

Trebuie să fac ultrasunete la articulații la nou-născuți

Problema actuală a ortopediei pediatrice moderne este luxația congenitală a șoldului. Potrivit unui număr de autori, în regiunile nefavorabile, această patologie apare până la 20%. Diagnosticul precoce la un nou-născut din maternitate are o importanță capitală în diagnosticul și tratamentul luxației și prevenirea complicațiilor acesteia..

Tratamentul a început imediat după naștere, în cele mai multe cazuri restabilește starea anatomică și funcțională a articulațiilor șoldului. La rândul său, diagnosticul precoce al luxației congenitale pe baza datelor clinice este adesea dificil și necesită confirmare prin aceste metode de diagnostic radiologic. Una dintre acestea este ultrasunetele articulațiilor șoldului.

Metoda de diagnostic tradițională este radiografia utilizând diverse tehnici de evaluare (grație schemelor speciale). Cu toate acestea, potrivit multor experți, acest tip de cercetare poate fi utilizat doar la copii cu vârsta mai mare de 3 luni. Din păcate, în acest moment, eficacitatea metodelor de tratament funcțional este minimă..

În prezent, cea mai obiectivă și sigură metodă de diagnostic precoce este ultrasunetele articulațiilor șoldului..

Beneficiile diagnosticării cu ultrasunete a luxației congenitale a șoldului

• vizualizarea țesutului conjunctiv și a componentelor cartilaginoase ale articulației;
• lipsa influenței radiațiilor ionizante;
• capacitatea de utilizare în timp real cu teste funcționale;
• utilizare multiplă dacă este necesar;
• disponibilitate și simplitate.

Toate cele de mai sus au contribuit la faptul că ultrasunetele articulației șoldului la copii au devenit fundamentale în diagnosticul precoce al luxației congenitale a șoldului..

Clasificarea încălcărilor raportului (congruenței) suprafețelor articulare ale articulației șoldului:

Pre-dislocarea se dezvoltă ca urmare a întinderii excesive a capsulei articulare. Din punct de vedere clinic, astfel de copii prezintă luxația capului femural cu o ușoară reducere în viitor. Autorii interni susțin că simptomul alunecării apare în 70-80% din cazuri. Acest fenomen dispare după 7-10 zile de viață ca urmare a acțiunii preventive a înfășurării libere etc..

În cazurile de încălcare persistentă a centrării capului femural în cavitate, dar fără a-l lăsa dincolo de limb, se dezvoltă subluxația.

Dislocarea se poate forma în două moduri diferite:

• întinderea capsulei articulare menținând în același timp simptomul alunecării;
• alunecarea completă a capului femural din cavitate, pierderea completă a contactului suprafețelor articulare.

Opțiunile de dezvoltare descrise sunt însoțite de modificări patomorfologice severe și de formarea afectată a diferitelor elemente ale articulației la sugari. Un grup separat include încălcări pe fondul proceselor displazice fără perturbarea centrării capului. În acest caz, nu este necesară asistență ortopedică specială..

Ecografie în diagnosticul patologiei congenitale

Indicații pentru ultrasunetele articulației șoldului:

• semne clinice (abducție de șold afectată, simptom de alunecare etc.);
• caracteristici ale evoluției sarcinii și nașterii (prezentarea culei și a culei, nașterea uscată, sarcina multiplă);
• ereditate (părinții au copii cu patologie ortopedică congenitală).

Tehnica cu ultrasunete

Ecografia articulațiilor șoldului se efectuează cu ajutorul unui traductor de scanare liniară (frecvență - 5-7,5 MHz). Frecvența maximă de 7,5 MHz este mai des utilizată în studiul patologiei la nou-născuți. Toate rezultatele ultrasunetelor sunt descifrate și înregistrate pe hârtie termică sub formă de imagine.

Pe o imagine cu ultrasunete, structurile osoase normale au o structură hiperecogenă: acoperișul acetabulului și diafiza femurului. Capul femural și limbul sunt hipoecogene. În timpul dezvoltării componentelor articulare, se poate urmări formarea nucleelor ​​de osificare în capul femural.

În timpul unei ultrasunete a articulațiilor șoldului, bebelușul se află într-o poziție culcată pe partea sa, cu picioarele îndoite la articulația șoldului cu 20-30 aproximativ. Senzorul este instalat frontal peste trohanterul mai mare (dacă este necesar pentru a obține o imagine mai clară, senzorul este rotit într-o direcție sau alta). După examinarea articulației pe o parte, copilul este întors spre cealaltă parte și pașii de mai sus sunt repetați. Pentru a identifica decentrarea capului femural, este recomandabil să faceți un test funcțional: aducerea coapsei în abdomen și rotirea.

După o evaluare vizuală a componentelor articulației la nou-născuți și fixarea rezultatelor ultrasunetelor articulațiilor șoldului pe hârtie, imaginea cu ultrasunete este descifrată folosind indicatori unghiulari. Pentru a face acest lucru, trebuie să trasați o serie de linii:

• linia de bază - trece prin oasele iliace exterioare și baza mușchiului gluteus maximus;
• linia acetabulară - trece de la punctul inferior al componentei osoase a acetabulului la cel superior;
• linia inclinațională - trece prin părțile mediale (interne) ale limbului până la proeminența osoasă a cavității;
• linia convexitală - trece prin secțiunile exterioare ale fragmentelor osoase ale acoperișului cavității.

După măsurarea valorilor unghiulare cunoscute, se efectuează decodificarea - o evaluare a modificărilor displazice la nou-născuți conform clasificării R. GRAF:

• Tipul 1A - articulația șoldului normală, matură;
• Tipul 1B - formă tranzitorie (scurtarea și lărgirea limbusului fără a deranja centrarea);
• Tipul 2 - dezvoltare articulară întârziată (extinderea părții cartilaginoase a acoperișului cavității cu vizualizare indistinctă a părții sale osoase);
• Tipul 2A - formare întârziată (copii sub 3 luni);
• Tipul 2B - formare întârziată (copii cu vârsta peste 3 luni, este necesar un tratament ortopedic);
• Tipul 2B - ușoară descentralizare a capului;
• Tipul 3 - întârziere de dezvoltare cu aplatizarea acoperișului cavității;
• Tipul 3A - fără modificări structurale în depresie;
• Tipul 3B - reconstrucția structurală a componentei cartilaginoase a cavității;
• Tipul 4 - întârziere severă a dezvoltării (capul femural se află în afara cavității articulare - un simptom al unei cavități goale).

Posibilități de diagnostic cu ultrasunete a patologiilor articulațiilor șoldului la copii în primele 6 luni de viață

Scaner cu ultrasunete HS50

Eficiență accesibilă. Scaner cu ultrasunete versatil, design compact și caracteristici inovatoare.

Structura anatomică corectă a articulației șoldului la copii în primele zile de viață îi permite copilului să mențină trunchiul în poziție verticală în viitor, să limiteze extensia articulației șoldului, asigurând mersul corect, capacitatea de a face față activității fizice [1]. Articulația șoldului este o articulație în formă de cupă (un fel de articulație sferică), formată din suprafața articulară a capului femural, care este acoperită cu cartilaj hialin peste tot (cu excepția fosei) și acetabulul osului pelvian, acoperit cu cartilaj numai în suprafața semilunară, iar restul lungimii este format din țesut gras și este acoperit cu o membrană sinovială [2].

Displazia congenitală a articulațiilor șoldului se manifestă prin mobilitate crescută, slăbiciune a aparatului ligamentos, un acetabul neformat al osului pelvian (plat), ca urmare a căruia capul femurului nu ocupă poziția corectă în acetabul. Displazia apare spre sfârșitul primului an de viață, când copilul începe să meargă (mișcările sunt asimetrice și dificile). Dislocarea articulației șoldului restricționează brusc mișcarea și duce la dezvoltarea unei mers paralizante, postură slabă, urmată de curbura coloanei vertebrale.

Efectuarea unei examinări ecografice în timp util a articulațiilor șoldului la copii în primele 3 luni de viață permite vizualizarea structurilor articulare care nu au suferit încă osificare. La copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 6 luni, ultrasunetele permit determinarea momentului osificării fără expunere la radiații, identificarea displaziei, determinarea tacticii corecte de tratament, efectuarea unui curs de terapie și monitorizarea dezvoltării articulațiilor în dinamică.

materiale si metode

Ecografia articulațiilor șoldului a fost efectuată la 395 copii cu vârsta sub 6 luni folosind metoda lui G. Reingard [3] cu o evaluare simultană a dezvoltării raportului osos-cartilaginos al articulației, determinarea tipurilor sonografice ale articulațiilor șoldului..

rezultate

Examinarea articulațiilor șoldului la 395 de copii a relevat următoarele tipuri de articulații ale șoldului.

Conform rezultatelor ultrasunetelor, 286 (72,41%) copii au fost diagnosticați cu tipurile 1a și 1b ale articulațiilor șoldului (conform lui G. Reingard). Clinic și sonografic, tipurile 1a și 1b corespund vârstei copilului - acestea sunt articulații sănătoase. Partea osoasă a acetabulului este bine definită, fereastra osoasă este ușor turtită sau dreptunghiulară, partea cartilaginoasă a acoperișului acoperă capul femurului, raportul os-cartilaj este mai mare sau egal cu 2/3. Unghiul α este mai mare sau egal cu 60 °. Unghiul β este mai mic de 55 ° - tip 1a (Fig. 1); unghiul β este mai mare de 55 ° - tip 1b.

Figura: 1. Articulația șoldului tip 1a.
1 - unghiul α = 70,9 °;
2 - unghiul β = 51,2 °.

La 35 (4,81%) copii, a fost descoperită displazia bilaterală simplă a articulațiilor șoldului, fără tulburări spațiale (Fig. 2). Ca urmare a acestei patologii, există o întârziere în momentul osificării (formarea nucleului), care este asociat cu un conținut scăzut de calciu în corpul copilului (ulterior, cu o creștere a sarcinii fizice a articulațiilor, când copilul începe să stea și să stea în picioare după 6 luni, poate apărea deformarea capului femural).

Figura: 2. Displazie simplă - o întârziere în momentul osificării fără perturbări spațiale (copil 5 luni).

Tipul 2a al articulațiilor șoldului (Fig. 3) a fost diagnosticat la 46 (11,6%) copii. Aceasta este o variantă a întârzierii fiziologice în dezvoltarea articulațiilor șoldului la copii cu vârsta sub 12 săptămâni, în care unghiul α este mai mic de 59 °, dar mai mult de 50 °, respectiv, unghiul β este mai mare de 60 °.

Figura: 3. Articulația șoldului tip 2a.
1 - unghiul α = 55,9 °;
2 - unghiul β = 69,2 °.

Tipul 2b al articulațiilor șoldului a fost detectat la 25 (6,33%) copii - displazie a articulațiilor șoldului la copii cu vârsta peste 3 luni (Fig. 4). Acetabulul osos este subdezvoltat, geamul osos este rotunjit, raportul osteocondral este mai mic de 2/3, partea cartilaginoasă a acoperișului acoperă capul femurului. Unghiul α este mai mic de 59 °, dar mai mult de 50 °, unghiul β este mai mare de 60 °.

Figura: 4. Articulația șoldului tip 2b.
1 - unghiul α = 53,4 °;
2 - unghiul β = 62,6 °.

Tipul 2c al articulațiilor șoldului (Fig. 5) a fost găsit la 2 (0,51%) copii. Aceasta este o variantă a displaziei severe la orice vârstă. Toate componentele articulației sunt subdezvoltate. Partea osoasă a acetabulului este turtită, geamul osos este rotunjit sau plat, partea cartilaginoasă a acetabulului este lărgită, dar acoperă totuși capul femural. Unghiul α este mai mic de 49 °, dar mai mare de 43 °, unghiul β este mai mare de 65 °, dar mai mic de 72 °. Acest tip de articulație, fără tratament adecvat, duce la descentralizarea progresivă a capului femural..

Figura: 5. Articulația șoldului tip 2c.
1 - unghiul α = 46,0 °;
2 - unghiul β = 71,6 °.

La 1 copil (0,25%) s-a relevat tipul 3a al articulației șoldului - luxația congenitală a șoldului (Fig. 6). Partea osoasă a acetabulului și geamul sunt plate, partea cartilaginoasă a acetabulului este deplasată cranial, deoarece capul femural nu poate fi fixat în acetabul, are loc decentrarea acestuia. Structura părții cartilaginoase a acoperișului nu este modificată. Unghiul α mai mic de 43 °.

Figura: 6. Articulația șoldului tip 3a.
1 - unghiul α = 42,9 °;
2 - unghiul β = 79,3 °.

Toți cei 106 copii cu patologie diagnosticată au fost îndrumați la un medic ortoped pentru consultare. După un curs de fizioterapie, înveliș larg, dacă este necesar, la o ecografie de control (50 de copii), au fost relevate următoarele modificări:

1. Din 8 copii cu displazie bilaterală simplă a articulațiilor șoldului, fără tulburări spațiale, cu întârziere în momentul osificării, la 2 nu au existat modificări, iar la 6 copii momentul osificării a corespuns vârstei.
2. Din 25 de copii cu articulații ale șoldului de tip 2a după cursul tratamentului, 10 au avut tip 1a, 7 au avut tip 1b, 3 au avut tip 2b, 5 copii au avut displazie bilaterală simplă a articulațiilor șoldului, fără tulburări spațiale, cu un timp de osificare întârziat.
3. Din 17 copii cu articulații ale șoldului de tip 2b după cursul tratamentului, 5 aveau tip 1a, 7 aveau tip 1b, 1 aveau tip 2b, 4 copii aveau displazie bilaterală simplă de șold, fără tulburări spațiale, cu un timp de osificare întârziat.

Ca urmare, 35 (70%) copii cu patologie diagnosticată în timp util după terapie au articulații sănătoase de tip 1, 15 (30%) copii cu patologie conservată au fost trimiși pentru un al doilea curs de terapie.

Concluzie

Studiul confirmă necesitatea ultrasunetelor articulațiilor șoldului la copii cu vârsta sub 6 luni în ambulatoriu, ceea ce permite evitarea expunerii inutile la radiații. Utilizarea informațiilor primite face posibilă efectuarea în timp util a terapiei corective pentru toate tipurile de articulații ale șoldului în perioada timpurie, urmată de formarea corectă a acestora..

Literatură

1. McNally Y. Examinări cu ultrasunete ale aparatului locomotor: Un ghid practic. Editura Vidar-M, 2007.400 p..
2. Sinelnikov R.D., Sinelnikov Y.R. Atlasul anatomiei umane. Ediția a II-a, stereotipată. În 4 volume. T. 1.M.: Medicină, 1996.344 s.
3. Reinhard G. Ecografia articulației șoldului la nou-născuți. Aspecte diagnostice și terapeutice: un ghid. Ediția a V-a // Tipuri sonografice ale articulațiilor șoldului / Editura Vol. Universitate, 2005.196 s.

Scaner cu ultrasunete HS50

Eficiență accesibilă. Scaner cu ultrasunete versatil, design compact și caracteristici inovatoare.

Tipul articulației șoldului 1a ceea ce înseamnă

Cele mai complete răspunsuri la întrebări pe tema: „tipul articulației șoldului 1a ce înseamnă”.

Abaterile în dezvoltarea sistemului musculo-scheletic la nou-născuți în stadiile incipiente sunt ușor de determinat cu ajutorul ultrasunetelor. Examinarea este fără erori și se efectuează în primele luni de viață ale unui copil. Ea relevă o anomalie atât de frecventă ca displazia, atunci când articulațiile nu se dezvoltă corect. Un specialist ortoped dirijează o scanare cu ultrasunete a articulațiilor șoldului la sugari. Acest studiu este un studiu de screening, adică obligatoriu pentru programare ca parte a unei ecografii complete a unui nou-născut la 1 lună.

Inspecția articulațiilor șoldului la sugari

Cu acest diagnostic, copiii au subdezvoltare a articulațiilor șoldului, care se află într-o stare dislocată. În această poziție, capetele femurale sunt deplasate în raport cu suprafața articulară a pelvisului.

Articulațiile șoldului pot fi susceptibile în timpul procesului de creștere la tulburări precum modificări ale structurii și poziției cavității glenoide, absența formării capetelor de osificare a femurului, prezența unei flexibilități crescute a ligamentelor..

Etapele displaziei șoldului

• preluxare - articulația nu este menținută în limitele cavității glenoide;
• subluxație - capul femurului nu este deplasat complet;
• dislocare - deplasarea completă a articulației, în această etapă este posibilă șchiopătarea dacă tratamentul nu a fost efectuat.

Cu ultrasunetele articulației șoldului, este disponibilă detectarea tuturor etapelor displaziei. Pentru a elimina problema, sunt prescrise o serie de exerciții terapeutice individuale, care sunt selectate pentru un anumit tip de abatere. Dacă tratamentul nu a fost prescris la timp, atunci apar diverse complicații în timpul creșterii corpului, cum ar fi apariția artrozei și afectarea mișcării. În caz contrar, terapia vă va ajuta să scăpați de pericolul consecințelor grave..

Diagnosticul displaziei Simptome și indicații pentru ultrasunete

Există următoarele motive pentru apariția displaziei:

1. patologie articulară în familie;
2. prezentarea culegii la copii;
3. reședința unei femei într-o zonă de ecologie slabă în timpul sarcinii;
4. toxicoză și lipsa apei;
5. boli infecțioase și o alimentație deficitară a viitoarei mame.

Un factor specific, din cauza căruia există tulburări în dezvoltarea articulațiilor la copii, nu a fost încă identificat. Cu toate acestea, este posibil să se distingă o serie de simptome care indică o boală a aparatului locomotor..

Indicațiile pentru cercetare sunt:

• diferența în profunzimea și simetria pliurilor pielii de pe fese;
• restricționarea mișcării la ridicarea șoldurilor;
• apasarea si strasirea articulatiilor;
• diferite lungimi ale picioarelor nou-născutului;
• tonus crescut al extremităților inferioare;
• prezența disembriogenezei (localizarea asimetrică a urechilor, toracele este carat, gât scurtat etc.);
• nașterea gemenilor, a tripletelor etc;
• bebelușul s-a născut prematur;
• anomalii neurologice.

Procedura de diagnostic a articulațiilor șoldului

În primul rând, pentru o scanare cu ultrasunete reușită, copilul ar trebui, dacă este posibil, să fie nemișcat și să fie sigur că va fi hrănit. Activitatea excesivă a copiilor va interfera cu obținerea rezultatelor exacte ale testelor. Hrănirea trebuie făcută cu 30 de minute înainte de procedură. Trebuie să ai două scutece cu tine. Va trebui să acoperiți canapeaua cu un scutec și să ștergeți gelul de pe bazinul nou-născutului cu celălalt.

Pentru a începe procedura, bebelușul este așezat pe o parte, îndoind picioarele la articulațiile șoldului. Medicul aplică gelul în zonele necesare și începe să examineze pe rând ambele articulații, ghidând sonda cu ultrasunete. Decentrarea capului articulației este detectată prin aducerea coapsei în abdomen și rotirea membrului.

Examenul cu ultrasunete al articulațiilor șoldului nu se efectuează mai mult de două ori pe lună. De asemenea, este inutil să faci ultrasunete pentru copiii cu vârste cuprinse între două și opt luni, deoarece capul femurului se osifică. Datorită acestui fapt, marginea inferioară a iliului nu este vizibilă suficient de bine, ceea ce este cauzat de aruncarea unei umbre a nucleului de osificare..

Procedura cu ultrasunete a articulațiilor șoldului la nou-născuți

Dacă articulația șoldului este formată corect, atunci structura arborelui femural și a cupolei acetabulului va fi hiperecogenă. În acest caz, placa cartilajului și capul femural vor fi hipoecogene..

Conform datelor obținute, medicul trebuie să evalueze unghiul poziției capului femural în raport cu acetabulul (partea osului pelvian, care include capul femural), starea osului și a țesuturilor înconjurătoare. Constatările sunt salvate și analizate. Specialistul trasează linii care formează unghiurile alfa și beta. Dacă linia trasată prin partea inferioară a mușchiului mic al fesei și zona exterioară a iliului arată ca o linie dreaptă orizontală și se îndoaie în punctul de tranziție către cartilajul acetabulului, atunci aceasta este norma exactă.

Unghiurile sunt clasificate în conformitate cu tabelul Grafic. Unghiul A (alfa) indică nivelul de înălțare osoasă al acetabulului, iar unghiul B (beta) indică dezvoltarea spațiului cartilaginos al acetabulului. Pentru nou-născuții de 2-3 luni, există următoarea normă de unghi:

• unghiul Α - mai mult de 60 de grade;
• unghiul Β - mai mic de 55 de grade.

O articulație a șoldului formată în mod normal se numește tip I. Unghiul beta din tipul Ia este de 55 ° Tipul IIa
Fiziologic imaturFormare insuficientă
Alfa = 50º - 59ºRotunjitAcoperă capul coapsei Tipul IIb
Întârzierea osificării
> 12 săptămâniFormare insuficientă
Alfa = 50º - 59ºRotunjit
ApartamentAcoperă capul coapsei Tipul IIc
Prognostic nefavorabil
Orice vârstăGrad ridicat de imaturitate
Alfa = 43º - 49ºRotunjit
ApartamentÎncă acoperă capul coapsei
Beta mai mică de 77º Tipul D
Începutul descentrării
Orice vârstăGrad ridicat de imaturitate
Alfa = 43º - 49ºApartamentDislocat
Beta peste 77º Tipul IIIa
Articulație decentratăImaturitate absolută
Alfa mai puțin de 43ºApartamentRepresiune proximală fără modificări structurale Tipul IIIb
Articulație decentratăImaturitate absolută
Alfa mai puțin de 43ºApartamentRepresiune proximală, modificări structurale Tipul IV
Articulație decentratăImaturitate absolută
Alfa mai puțin de 43ºApartamentRepresiunea medio-caudală O exceptie:
Tipul II cu osificare întârziatăFormare insuficientăDreptunghiular
(ca indicator al osificării întârziate)Acoperă capul coapsei

Astfel, există patru tipuri de articulații și, în consecință, 3 grade de displazie:

1. Normă:

• A - articulația se formează fără perturbări;
• B - placa cartilaginoasă este largă și de formă scurtă.

2. Formarea articulației întârziată:

• A - formare lentă (până la trei luni);
• B - formare lentă (mai mult de 3 luni);
• C - pre-dislocare.

3. Subluxare - alinierea acoperișului acetabular:

• A - există modificări în structura proeminenței cartilaginoase a cavității;
• B - există transformări în structură.

4. Dislocare:

• articulația nu este formată corect;
• capul femurului nu este acoperit cu o proeminență cartilaginoasă.

În funcție de vârsta bebelușului, datele se vor schimba. Pentru copiii de patru luni este necesară o radiografie. Doar un medic poate descifra rezultatele obținute. El determină gradul de complicație al bolii la nou-născut și prescrie un curs de tratament. Principalul lucru este să efectuați la timp o examinare cu ultrasunete a copilului și să determinați boala. Cu cât se pune diagnosticul mai devreme și se începe terapia, cu atât este mai ușor să se elimine tulburările din dezvoltarea și formarea articulațiilor șoldului..

Ați putea fi, de asemenea, interesat de:

În 1980, R. Graf a dezvoltat o tehnică de screening pentru ultrasunetele articulațiilor șoldului. Tehnica este destul de simplă și informativă. Fiabilitatea studiului articulațiilor șoldului conform lui Graf, potrivit diferiților autori, este de aproximativ 70%. O completare bună a metodei este efectuarea testelor funcționale în timpul ultrasunetelor, clarificând imaginea statică.

Fotografia de mai jos prezintă principalele 2 unghiuri (α și β), care sunt utilizate pentru a determina tipul de dezvoltare a articulației șoldului conform clasificării Graf.

Unghiul alfa este măsurat pentru a evalua dezvoltarea cupolei osoase a acetabulului. Unghiul beta este utilizat pentru a judeca dezvoltarea zonei cartilaginoase a acetabulului. Cu cât unghiul α este mai mic și cu cât unghiul β este mai mare, cu atât este mai mare gradul de subdezvoltare a articulațiilor.

Clasificarea implică 4 tipuri de articulații ale șoldului

1a și 1b. Articulația normală a șoldului.
1a (reprezintă o proeminență osoasă ascuțită) și 1b (proeminența osoasă este netezită). Valorile unghiului: alfa este mai mare de 60 de grade, beta este mai mic decât 55. Aceasta este norma unghiurilor pentru nou-născuți, dacă un copil are astfel de valori în 1 lună - este sănătos.

Tipul 2a și 2b (după 3 luni). Articulația imatură a șoldului.
Valorile unghiului: alfa de la 50 la 59 de grade, beta - mai mult de 55. Proeminența osoasă este rotunjită, capul este centrat, partea cartilaginoasă a acoperișului este largă, partea osoasă a acoperișului este înclinată. Când este examinat la prematuri și nou-născuți până la 3 luni, acest tip este considerat imatur fiziologic și necesită observare. A patra lună a dispărut - poate fi necesar un tratament.

Tipul 2c Pre-dislocare.
Este considerat o preluxare (capul este centrat, dar cartilajul nu-l acoperă suficient, partea osoasă a acoperișului este rotunjită). Unghiuri: alfa de la 43 la 49 de grade, beta - de la 70 la 77. Acestea sunt valori în afara intervalului normal de unghiuri, este necesar un tratament.

Tipul 3. Subluxația.
Valorile unghiului: alfa mai mare de 43, beta mai mare de 77. Capul articulației este situat excentric, partea cartilaginoasă a acoperișului nu este definită. După vârsta de 3 luni, pot începe procesele degenerative, care vor provoca coxartroza. Este nevoie de tratament.

Tipul 4 Luxația șoldului.
Unghiul alfa este 43, beta este mai mare de 77, adică mult dincolo de unghiurile normale. Capul este în afara cavității articulare, există un simptom al „cavității acetabulare goale”. Tratamentul acestor copii trebuie început imediat..

Infografie. Clasificarea articulațiilor șoldului. Ecografie prin metoda Graf.

Materiale utilizate pentru publicare:

• Hefti. Ortopedie pediatrică în practică.
• http://prokoksartroz.ru/diagnostika/uzi-tazobedrennyh-sustavov-novorozhdennyh#ixzz4Y5m9tYya
• http://uziotvet.ru/soedinitelnaya-tkan/uzi-tazobedrennyx-sustavovtbs-novorozhdennyx/

NB. Din calitatea examinării cu ultrasunete și din concluzia pe care vi-o va oferi specialistul în ultrasunete, ce decizie va lua ortopedul, ce tratament va fi prescris și care va fi rezultatul. Asigurați-vă că verificați ce concluzie v-a dat specialistul în ultrasunete. Dacă descrierea nu conține valorile unghiurilor alfa și beta, natura osului și a părților cartilaginoase ale cavității, centrarea capului nu este descrisă, concluzia nu indică tipul articulației conform Graf, nu există rezultate ale testelor funcționale, atunci un astfel de studiu este practic lipsit de valoare.

În funcție de gradul de maturitate, articulația șoldului este împărțită în mai multe tipuri. Pentru a determina tipul de displazie de șold, medicul cu ultrasunete trebuie să măsoare anumite unghiuri. Pentru ca specialistul să poată măsura în mod clar unghiurile articulațiilor șoldului copilului, acesta trebuie să afișeze corect imaginea articulației pe ecran. Următoarele repere anatomice ar trebui să fie clar vizibile: partea cervicală a capului și trohanterul mai mare al femurului, partea laterală a iliumului, care se termină cu marginea superioară a acetabulului, capsula articulară, limbul - structura situată în apropierea marginii superioare a acetabulului, tuberculul ischial.

Acum nu voi scrie despre detaliile tehnice ale măsurării unghiurilor articulațiilor șoldului, voi observa doar că medicul trebuie să aibă o anumită experiență și dexteritate pentru a măsura corect aceste unghiuri. Picioarele bebelușului și senzorul trebuie să fie în poziții specifice. Adesea, copiii se tem, încep să reziste medicului, deci poate fi dificil să efectuați această ultrasunete de înaltă calitate.

Semne cu ultrasunete ale displaziei de șold:

- acetabulul teșit;

- întârzierea nucleelor ​​de osificare;

- diferențierea fuzzy a structurilor osoase și cartilaginoase;

Pe baza măsurării unghiurilor, articulațiile șoldului copiilor sunt împărțite în următoarele tipuri de maturitate:

Tipul 1a este o articulație complet matură. Capul femural este poziționat corect în acetabul.

Tipul 1b este un tip tranzitor de structură articulară. Capul femural este situat în acetabul, dar proeminența osoasă este oarecum netezită.

Tipul 2a - este considerat o articulație imatură fiziologic la copiii prematuri și la copiii cu întârziere a creșterii intrauterine. Proeminența osoasă este rotunjită, partea osoasă a acoperișului nu este suficient formată.

Tipul 2b - este o displazie a articulației, proeminența osoasă este rotunjită, partea osoasă a acoperișului este insuficient formată. Apare la copii cu vârsta peste 3 luni. Această afecțiune necesită corecție ortopedică..

Tipul 2c - se caracterizează printr-o întârziere în osificare, marginea osoasă este rotunjită sau plană, în timpul testelor funcționale (medicul rotește piciorul copilului), se remarcă o oarecare decentrare a capului femural. Partea osoasă a acoperișului este imatură.

Tipul 2c - este un tip de displazie a șoldului nefavorabil din punct de vedere diagnostic. Există un grad ridicat de imaturitate a părții osoase a acoperișului, dar partea cartilaginoasă a acoperișului acoperă în continuare capul femural. Proeminența osoasă este rotunjită sau plată.

Tipul 3 se caracterizează printr-un grad ridicat de imaturitate articulară. Partea cartilaginoasă a acoperișului este deja împinsă deoparte, proeminența osoasă este plană, există o aplatizare pronunțată a acoperișului acetabulului, capul femurului este descentralizat - subluxare.

Tipul 4 se caracterizează prin leziuni displazice severe cu formarea luxației.

Medicii cu ultrasunete nu se încheie întotdeauna cu tipul de displazie de șold, mai des puteți vedea datele de măsurare a unghiului în protocolul cu ultrasunete, iar concluzia va indica norma, displazia, subluxația sau luxația, fără a specifica tipul.

Normele unghiurilor articulației șoldului copilului:

Peste 6 luni, valoarea alfa va tinde la 70 de grade. După 1 an, ultrasunetele articulațiilor șoldului nu se fac pentru a detecta displazia. Examenul cu raze X a fost deja arătat de la 1 an.

Permite-mi sa ma prezint. Numele meu este Vasiliy. Lucrez ca masaj terapeut și chiropractor de peste 8 ani. Cred că sunt un profesionist în domeniul meu și vreau să îi ajut pe toți vizitatorii site-ului să își rezolve problemele. Toate datele pentru site sunt colectate și prelucrate cu atenție pentru a transmite într-o formă accesibilă toate informațiile solicitate. Înainte de a utiliza ceea ce este descris pe site, aveți întotdeauna nevoie de o consultație OBLIGATORIE cu specialistul dumneavoastră.